ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Asepsia Médica: Es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra.
Principales descubrimientos científicos en el campo de la microbiología que contribuyeron a disminuir la mortalidad
La era antiséptica comenzó a mediados del siglo XIX con los trabajos de Louis Pasteur y Joseph Lister. El principio de Lister era eliminar mediante limpieza los gérmenes patógenos en el aire, en las manos del operador y en los instrumentos, antes de que estos entren en contacto con heridas abiertas. Joseph Lister decidió utilizar para tal fin la preferencia al efecto de los antisépticos químicos en vez del efecto de los mecanismos físicos (calor, filtración), y comenzó a utilizar el ácido carbólico.

Este procedimiento se impuso rápidamente a nivel mundial, a pesar de que no era precisamente muy seguro o inofensivo para los operadores y pacientes. En Alemania fueron el cirujano Carl Tiersch de Leipzig y el médico James Israel en el Hospital Judío de Berlín quienes establecieron la asepsia, Robert Koch fue quien se dedicó a la investigación de estos agentes patógenos. La esterilización con vapor ha podido establecerse hasta el día de hoy como método de preferencia en hospitales y consultorios médicos.

La microbiología surgió como ciencia tras el descubrimiento, gracias al perfeccionamiento del microscopio, de los microorganismos. El naturalista holandés Anton van Leeuwenhoek fue el primero en describir estos organismos (a los que bautizó como'animálculos'), que observó con la ayuda de un microscopio construido por él mismo.

Anton van Leeuwenhoek: Fabricante holandés de microscopios pionero en descubrimientos sobre los protozoos, los glóbulos rojos de la sangre, el sistema de capilares y los ciclos vitales de los insectos.

Construyó como entretenimiento diminutas lentes biconvexas montadas sobre platinas de latón, que se sostenían muy cerca del ojo. A través de ellos podía observar objetos, que montaba sobre la cabeza de un alfiler, ampliándolos hasta trescientas veces (potencia que excedía con mucho la de los primeros microscopios de lentes múltiples).

En 1668 confirmó y desarrolló el descubrimiento de la red de capilares del italiano Marcello Malpighi, demostrando cómo circulaban los glóbulos rojos por los capilares de la oreja de un conejo y la membrana interdigital de la pata de una rana. En 1674 realizó la primera descripción precisa de los glóbulos rojos de la sangre. Más tarde observó en el agua de un estanque, el agua de lluvia y la saliva humana, lo que él llamaría animálculos, conocidos en la actualidad como protozoos y bacterias. En 1677 describió los espermatozoos de los insectos y los seres humanos.

Leeuwenhoek describió tres tipos de bacterias: bacilos, cocos y espirilos. Con todo, mantuvo en secreto el arte de construir sus lentes, por lo que no se realizaron nuevas observaciones de bacterias hasta que se desarrolló el microscopio compuesto en siglo XIX.

Louis Pasteur: Louis Pasteur fue un químico y biólogo francés que fundó la ciencia de la microbiología. Comenzó investigando losprocesos de fermentación del vino y la cerveza y descubrió la existencia de las bacterias que interferían en este proceso. Aplicó sus conclusiones al estudio de la causa y el desarrollo de las enfermedades y demostró la teoría de los gérmenes como causantes de las mismas. También desarrolló vacunas que consiguieron salvar miles de vidas.


Descubrimiento de la función de los microorganismos como causantes de enfermedades (Koch y la bacteria del carbunco)

Robert Koch (1843-1910), científico alemán galardonado con el premio Nóbel iniciador de la bacteriología médica moderna; aisló varias bacterias patógenas, incluida la de la tuberculosis, y descubrió los vectores animales de transmisión de una serie de enfermedades importantes.

Su primer descubrimiento importante se produjo en la década de 1870, cuando demostró que el carbunco infeccioso, también conocido como ántrax, sólo se desarrollaba en los ratones cuando el material inyectado en su torrente sanguíneo contenía bastones o esporas viables del Bacillus anthracis. El aislamiento del bacilo del carbunco por parte de Koch constituyó un hito histórico, ya que por primera vez pudo demostrarse sin duda cuál era el agente causante de una enfermedad infecciosa. Quedó claro que las enfermedades infecciosas no estaban causadas por sustancias misteriosas, sino por microorganismos específicos, en este caso bacterias. Koch mostró también cómo debe trabajar el investigador con dichos microorganismos, cómo obtenerlos a partir de animales infectados, cómo cultivarlos artificialmente y cómo destruirlos.

En 1881 dio a conocer susestudios sobre la tuberculosis y al año siguiente anunció que había aislado el bacilo responsable de tan terrible enfermedad. Sus hallazgos fueron confirmados por investigadores de todo el mundo. El descubrimiento permitió mejorar las técnicas diagnósticas mediante la identificación del bacilo en las excreciones corporales, especialmente en los esputos.

Koch dedicó entonces su atención al cólera, que en 1883 había alcanzado niveles de epidemia en la India. Se desplazó allí, identificó el bacilo causante de la enfermedad y descubrió que era transmitido a los seres humanos sobre todo a través del agua.
Esta serie de experimentos se ajustaban a los criterios necesarios para poder establecer la relación causal entre un organismo específico y una enfermedad específica. Estos criterios se conocen como los postulados de Koch


1.- El microorganismo debe estar presente en todos los casos de la enfermedad.

El microorganismo debe ser aislado del hospedador enfermo y obtenerse en cultivo puro en el laboratorio.

La enfermedad específica debe reproducirse cuando un cultivo puro del microorganismo se inocula a un hospedador susceptible sano.

El microorganismo debe ser recuperable de nuevo a partir del hospedador inyectado experimentalmente.


Enfermedad Infecciosa y principales agentes causales

Son un grupo de entidades clínicas consecuentes a un proceso infeccioso provocado (cada cual) por diversos agentes biológicos: priones, virus, bacterias, hongos, protozoos, algas, helmintos, o artrópodos; cuya acción invasiva y dañina ha perturbado labiología del hospedador afectado.

Las enfermedades infecciosas pueden ser transmisibles y no transmisibles.
Las transmisibles se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a través de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su respiración, un objeto inanimado o un alimento.
En las no transmisibles el microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su transmisión. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad.

Características generales de las enfermedades infecciosas

Se caracterizan por la aparición de distintos síntomas entre los que podemos mencionar la fiebre, malestar general y decaimiento, toda enfermedad infecciosa pasa por 3 etapas:
1. Periodo de incubación. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparición de sus primeros síntomas. Aquí el patógeno se puede multiplicar y repartirse por sus zonas de ataque. Varía el tiempo dependiendo de la enfermedad.
2. Periodo de Desarrollo. Aparecen los síntomas característicos.
3. Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.
Conceptos Básicos

• Asepsia: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica; Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas).


• Antisepsia: Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados aimpedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos pero estos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es atacar la infección.


• Antiséptico: Es un agente que tiende a inhibir el crecimiento y la reproducción de los microorganismos.

• Infección: Invasión del organismo por microorganismos patógenos que se reproducen y se multiplican, causando un estado morboso por lesión celular local.

• Infestación: se diferencia de la infección en que, es el ataque o invasión en el huésped de organismos macroscópicos.

• Contaminación: Es la introducción en un medio cualquiera de un contaminante, es decir, la introducción de cualquier sustancia o forma de energía que puede provocar algún desequilibrio, irreversible o no, en el medio inicial.


• Séptico: Término que se refiere a que contiene gérmenes patógenos. Infecto, contaminado, sucio, putrefacto.


• Desinfección: proceso por el cual se destruyen los organismos patógenos o se hacen inertes. Supone la desaparición de todo microorganismo; se pretende dejar el tejido vivo o inerte expuesto en un estado que no pueda ser infeccioso.

• Desinfectante: Agente que destruye las formas vegetativas en crecimiento, de los microorganismos eliminándolos de los objetos inanimados por completo. Se diferencia del antiséptico, porque se aplica solo a objetos, no a tejidos.

• Esterilización: es una técnica cuyo objetivo esdestruir los microorganismos por medio de calor, agua, sustancias químicas o gases. Es el grado más alto de eliminación de gérmenes, supone la desaparición de todas las formas vivas, vegetativas, y resistentes de microorganismos patógenos o saprofitos en tejidos, preparaciones y objetos.

• Germicida: Sustancia química que mata microorganismos (gérmenes), evitando su propagación e impidiendo que causen enfermedades.

• Bactericida: Del griego baktheria, y del latín caedere, matar). Que mata las bacterias. Poder bactericida: La más débil concentración de una sustancia capaz de provocar la destrucción definitiva de la vitalidad de un microbio




Explicar las indicaciones del lavado antiséptico de las manos


Esta definido como una fricción breve y vigorosa de toda la superficie de las manos con jabón antiséptico, seguido por un enjuague con agua. Permitiendo la remoción mecánica de la suciedad y la flora transitoria de las manos. Es el procedimiento más importante para prevenir las infecciones.

Equipo necesario

• Agua corriente
• Jabón antiséptico
• Toalla de papel

Indicaciones para el lavado de manos

1. Al llegar al servicio.
2. Antes y después de ingerir alimentos.
3. Antes y después de cada procedimiento invasivo.
4. Antes y después de tener contacto con pacientes particularmente susceptibles, como son los inmunocomprometidos y los de la unidad de cuidados intensivos.
5. Antes y después de manipular heridas quirúrgicas, traumáticas o asociadas con un dispositivo invasor.
6. Antes y después de tener contacto con la pielintacta del paciente.
7. Después de manipular equipos y material contaminado con sangre, secreciones y líquidos corporales.
8. Después del contacto con un objeto inanimado que se encuentre alrededor del paciente.
9. Después de quitarse los guantes.
10. Al entrar y salir de habitaciones en aislamiento.
11. Después de atender pacientes infectados o que puedan estar colonizados con microorganismos de especial significado clínico o epidemiológico (bacterias multirresistentes).
12. Al terminar la jornada laboral.
13. Después de utilizar el baño.


Técnica del lavado de manos

1. Suministre el dispensador de jabón líquido. Utilizar un jabón antiséptico como un yodado o clorhexidina.
2. Retirar joyas y accesorios de manos y muñecas
3. Humedecer las manos con agua hasta 5 cm. arriba de las muñecas.
4. Esparcir jabón hasta 5 cm., arriba de las muñecas, aplicar lo que
5. Iniciar el lavado minucioso empezando uña por uña.
6. Seguir con los dedos en forma circular.
7. Espacios interdigitales.
8. Palma con palma y palma con dorso.
9. Terminar 5 cm. arriba de la muñeca en forma circular.
10. Enjuagarse con abundante agua para evitar dermatitis, cuando quedan residuos de jabón.
11. Secarse las manos con toallas de papel, y cerrar la llave con la misma toalla.


Principales agentes usados para el lavado de manos


• Soluciones Hidroalcohólicas


­ Suelen contener isopropanol, etanol, n-n propanol.
­ Su actividad antimicrobiana de los alcoholes se puede atribuir a su capacidad de desnaturalizar las proteinas.
­Soluciones de alcohol con concentraciones del 60-90% son las más eficaces


• Clorhexidina:

­ Tiene actividad antimicrobiana
­ Tiene actividad residual
­ Se debe evitar el contacto con los ojos al usar presentaciones con el 1% o más de clorhexidina, porque puede causar conjuntivitis y daño córneo severo
­ Su actividad se puede ver reducida por los jabones naturales, diversos aniones inorgánicos, surfactantes no iónicos y cremas de manos


• Cloroxilenol:


­ Conocido como paraclorometaxylenol (PCMX), es un compuesto fenólico substituto del halógeno que se ha utilizado como agente activo en jabones antimicrobianos
­ Tiene actividad antimicrobiana
­ Tiene actividad residual menor que con gluconato de clorhexidina


• Yodo y Yodóforos:
­ El yodo es un antiséptico eficaz pero irritante, de tal manera que ha sido sustituido por los yodóforos
­ Los yodóforos se componen de yodo elemental y un portador de polímero. La Povidona-iodada al 10% contiene 1% de yodo disponible + el polímero denominado povidona.
­ La cantidad de yodo molecular presente determina el nivel de actividad antimicrobiana de los yodóforos
­ Tiene actividad antimicrobiana.
­ Los yodóforos provocan más dermatitis de contacto irritantes que otros antisépticos usados para la higiene de manos


• Compuestos de Amonio Cuaternario:
­ Cloruro de benzalconio, cetrimida, cloruro de cetilpiridio
­ Tiene actividad antimicrobiana
­ Son bacteriostáticos y fungistáticos
­ El cloruro de benzalconio es propenso a la contaminación porbacterias gram-


• Triclosan:
­ Es una sustancia iónica, incolora que ha sido incorporada en los jabones usados por los trabajadores sanitarios y el público.
­ Actividad antimicrobiana contra organismos Gram+
­ Tiene actividad persistente en la piel


Características que debe reunir un buen antiséptico

• Debe tener un gran poder germicida, y amplio espectro antimicrobiano: esto es con la finalidad de eliminar la mayor cantidad posible de microorganismos.

• Acción rápida

• Efecto acumulativo

• Baja inactivación en presencia de materia orgánica.

• Baja toxicidad

• No irritante

• Que no tenga tendencia a teñir los tejidos

• De olor agradable

Recomendaciones relacionadas al uso de bata gorro y tapabocas

La ropa quirúrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre la piel, el cabello, la oro faringe, los pies y el ambiente quirúrgico.
Para disminuir la posibilidad de contaminación de la ropa de cirugía, es importante vestirse en el siguiente orden
- Gorro: Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se debe cambiar si accidental-mente se ensucia
- Vestido quirúrgico o 'vestido de mayo': debe tener las siguientes características; de tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva.
Las políticas para el manejo del vestido quirúrgico varían entre hospitales, así como también el uso de éste por fuera de las salas. El vestido quirúrgico debeusarse única y exclusivamente dentro de la institución. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para circular dentro de la institución con el vestido quirúrgico utilice una bata blanca encima, excepto en los casos en los cuales la intervención practicada se considera infectada o éste se haya manchado.
Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico, excepto en las siguientes situaciones
• Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones.
• El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.
- Bata quirúrgica: Las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.
- Polainas: No se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía. Ideal-mente debe ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.
- Mascarillas faciales o tapabocas: Las mascarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminancon saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de que se colocan. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.
Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, ésta debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirúrgicas.
Solamente se cambiarán las polainas, gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.
- Guantes: Se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles. Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante éste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar.
Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de éste se deben remover con una compresa húmeda estéril.
En procedimientos no estériles se pueden utilizar guantes limpios de examen para protección del trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente. Los guantes no sustituyen el lavado de las manos. Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos.
Técnica de colocarse y retirar los guantes estériles
a–S Lavarse las manos
a–S Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
a–S Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior
a–S Tomar el guanteizquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
a–S Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata
a–S Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior
Enumere las principales técnicas de esterilización

1. Calor seco: Se utilizan hornos o estufas, con una temperatura aproximada de 180 a 200 grados centígrados. Se aplica a vidrio y metal.

2. Calor húmedo: Suele aplicarse de tres maneras: vapor y presión, ebullición y agua en ebullición saturada de detergente. Se usa en vidrio, ropa de quirófano, guantes e instrumental quirúrgico.

3. Oxido de etileno: Se aplica en instrumentos sensibles al calor. Es muy inflamables y tóxico.

4. Radiación gamma: Se aplica a plásticos de un solo uso.

Manejo de material estéril

El material estéril debe ser almacenado por lo menos de 50 a 60 cm. del piso, a 100 cm. del techo, a 12 cm. del lado externo de la pared.
Los artículos deben ser colocados de tal forma que no queden amontonados.
No deben ser almacenados donde puedan mojarse o se humedezcan.
Para el almacenamiento se recomiendan estantes cerrados o cubiertos. Estantes abiertos pueden usarse pero no deben estar en áreas con alto tráfico ni ventiladas, para evitar que se deposite el polvo, en general son áreas de alta asepsia y el personal que realiza el aseo debe estar especialmente entrenado.