Personas que atendemos personas
Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú de Lineamientos de
Nutrición Materno Infantil 1997 Profesionales que elaboraron el documento base
Nelly Baiocchi Ureta (CENAN) Mirko Lázaro Serrano (CENAN) María Reyes García
(CENAN) Walter Vílchez Dávila (MINSA) Nair Carrasco (CEPREN) Zulema León
Mauricio( IIN) María Elena Ugaz (UNICE.)
Mariela Contreras Rojas (CENAN) Iván Gómez Sánchez Prieto (CENAN) Rocio
Valenzuela Vargas (CENAN) Amelia Bardales Hoyos (UNMSM) Ruth Palomino
Santolalla(CEPREN) Reyna Liria Domínguez(IIN)
Marianella Miranda Cuadros (CENAN) Amanda Satalaya Pérez (CENAN) Elena Gonzales
Achuy (CENAN) María del Pilar Cereceda (UNMSM) Rosa María Door (CEPREN) Nelly
Zavaleta Pimentel (IIN)
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - Instituto Nacional de Salud Dra.
Rosa Vilca Bengoa Lic. Patricia Velarde Delgado Lic. Mirko Lázaro Serrano Lic.
Rocio Pariahuamán .ernández Lic. Carmen Valladares Escobedo Lic. Iván
Gómez-Sánchez Prieto Lic. Rocio Valenzuela Vargas Dirección General de
Promoción de la Salud MINSA Dra. .aviola Jiménez Ramos Dra. Milagritos
AraujoInstituto de Salud Instituto Materno-Perinatal MINSA Lic. Bertha Belleza Cabreradel Niño CARE-PERÚ Dr.
Alfredo Aliaga Calderón CEPREN Lic. Rosa María Door de Ubillas Lic. Ruth
Palomino Santolalla Dirección General de Salud de las Personas - MINSA Lic. Ana
María Higa Yamashiro Lic. Walter Vilchez DávilaColegio de Nutricionistas del Perú Lic. Isabel
Guzmán Ganoza CARITAS DEL PERÚ Dr. Andrés Morán Tello Instituto de
Investigación Nutricional Lic. María Reyna Liria Domínguez Lic. Hilary Creed
Kanashiro Dra. Nelly Zavaleta Pimentel
Profesionales que revisaron el documento base A“Lineamientos de Nutrición
Materno Infantil del
PerúA” 2003
Lic. Amelia de la Zota Angeles Lic. Carlos Enrique Rojas Dávila Lic. María Mercedes Reyes García Instituto de Salud
del Niño MINSA Dr. Juan Rivera Medina Universidad Nacional Mayor de San
Marcos Lic. Carmen Villarreal Verde ADRA PERÚ Lic. Victoria Pumacahua Ramos
Organización Benéfica PRISMA Lic. Cecilia Gamarra Cruz Dra. Marilú Chiang Echenique
Organización Panamericana de la Salud-OMS Dr.
.ernando Rocabado Dr. Edgar Ramírez
.ondo de Naciones Unidas para la Infancia Dra. Lucila Sierra Lic. María Elena
Ugaz
Revision final del
documento Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú 2004 Lic.
Patricia Velarde D. Lic. Amelia De la Zota A. Dr. Napoleón Chávez V. Dra.
Milagro Nuñez R. Lic. María Inés
Sánchez Griñan Dr. Mario Tavera S.
Catalogación hecha por el Centro de
Documentación e Información del INS
Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
Lineamientos de nutrición materno infantil del Perú / Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición - Lima
: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2004 52 p. : 30 x 21 cm. ;
il. , tab. 1. EDUCACIÓN NUTRICIONAL 2. NUTRICIÓN MATERNA 3. NUTRICIÓN PRE NATAL 4.NUTRICIÓN
IN.ANTIL 5. PROGRAMAS Y POLITICAS DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN 6. PERÚ I. Centro
Nacional de Alimentación y Nutrición (Perú) II. Instituto Nacional de Salud
(Perú) III. Perú. Ministerio de Salud
ISBN 9972-857-40-9 Hecho el Depósito Legal Ns 1501412004-6484 ©Ministerio de
Salud, 2004 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú Telf: 431-0410
©Instituto Nacional de Salud, 2004 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú
Telf.: 471-9920 .ax: 471-0179 e-mail: postmaster@ins.gob.pe Página Web: www.ins.gob.pe
Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente
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Contenido
Presentación LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA MUJER GESTANTE Y DE LA MUJER QUE
DA DE LACTAR Lineamientos generales Promover una alimentación balanceada y
variada en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y en la mujer que
da de lactar 1. Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y
micronutrientes de acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre
2. Promover el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro,
ácido fólico, calcio, vitamina A y zinc 3. Promover el consumo diario de frutas
y verduras fuentes de vitamina A, vitamina C y fibra 4. .omentar el consumo de
tres comidas principales al día más una ración adicional para la mujer gestante
y tres comidas principales al día más dos raciones adicionales para la mujer
que da de lactar 5. Recomendar disminuir elconsumo de café, gaseosas, golosinas
y dulces durante la gestación y la lactancia 6. Evitar el uso de cigarros y la
ingesta de alcohol y otras drogas durante la gestación y la lactancia
.ortalecer el componente nutricional en la atención integral de salud de la
mujer 7. Promover la adecuada evaluación nutricional de la mujer durante el
embarazo y en la lactancia 8. Identificar a la madre adolescente como de alto riesgo
nutricional y de salud en la etapa de gestación y lactancia Garantizar la
suplementación con sulfato ferroso y acido folico de toda mujer gestante y
mujer que da de lactar 9. Asegurar la suplementación con sulfato ferroso y
ácido fólico a toda mujer gestante y a la mujer que da de lactar .omentar la
suplementación con vitamina A para puérperas en poblaciones de mayor riesgo 10.
.omentar la suplementación a las madres puérperas durante el primer mes con una
dosis única de vitamina A en zonas de mayor riesgo Promover el consumo diario
de sal yodada en zonas de sierra y selva 11. Recomendar el uso de sal yodada en
las comidas Propiciar la participación de la familia y comunidad para favorecer
una maternidad saludable y segura 12. Promover actividad física adecuada en la
mujer gestante y en la mujer que da de lactar 13. Motivar y preparar física y
emocionalmente a la madre para una lactancia materna exitosa 14. Promover la
participación de la pareja y demás miembros de la familia en el apoyo emocional
y físico de la mujer gestante y la mujer que da de lactar 15. Reforzar la
confianzade la madre sobre su capacidad para dar de lactar 16. Promover
técnicas adecuadas de lactancia y orientar a la madre en la solución de
problemas específicos relacionados con la lactancia
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
17. Informar a la madre trabajadora sobre la leyes y normas legales a las que
tiene derecho durante la gestación y el período de lactancia LINEAMIENTOS DE
NUTRICIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 6 MESES Lineamientos específicos 1.
Promover la Lactancia Materna Exclusiva, como practica saludable y como único
alimento para el niño durante los primeros 6 meses de vida, desalentando el uso
de agüitas, infusiones u otros alimentos, para contribuir con el desarrollo
integral de la niña y niño 2. .acilitar el contacto entre la madre y el niño
dentro de la primera hora después del
nacimiento para que el niño inicie la lactancia y se estreche la relación
madre-niño 3. Enseñar la importancia del
calostro durante los primeros días de vida 4. Enseñar y promover las técnicas
correctas de amamantamiento 5. Enseñar a las madres que lo necesiten la técnica
de extracción manual de leche, la conservación y la forma adecuada de dársela
al niño 6. Promover y fomentar la re-lactación en casos de lactancia mixta
alimentación artificial 7. Mantener la lactancia materna y aumentar su
frecuencia cuando el niño esta enfermo 8.Los niños nacidos de madres con VIH
deben recibir lactancia artificial desde su nacimiento para disminuir el riesgo
de adquirir la infección de VIH. (R.M. N 61999-SA/DM) 9. Promover la adecuada
nutrición de la madre que da de lactar 10. Cumplimiento de los 10 pasos para
una lactancia materna exitosa 11. Cumplimiento del Código Internacional de Comercialización
de Sucedáneos de la Leche Materna LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA NIÑA O NIÑO
DE 6 A 24 MESES Lineamientos específicos 1. Continuar la lactancia materna
hasta los dos años de edad o más 2. A partir de los 6 meses de edad iniciar la alimentación
complementaria 3. Practicar la alimentación interactiva estando atento a las
señales del
niño respondiendo con paciencia y amor 4. Promover buenas prácticas de higiene
en la manipulación de alimentos, para evitar infecciones 5. Iniciar con alimentos
semi - sólidos (papillas, mazamorras, purés) evitando el uso de bebidas
azucaradas de bajo valor nutritivo. Modificar gradualmente la consistencia
conforme el niño crece y desarrolla, de acuerdo a su edad, ofreciendo los
alimentos aplastados, triturados y luego picados, hasta que el niño se
incorpore en la alimentación familiar 6. Alimentar al niño durante el día con
tres comidas principales y dos entre comidas adicionales conforme crece y
desarrolla según su edad 7. Incrementar la cantidad de alimentos que se ofrece
al niño en cada comida, conforme crece y se desarrolla según su edad 8. Incluir
diariamente alimentos de origen animal como
carnes,hígado, pescado, sangrecita y huevo. Incorporar leche y/o productos
lácteos en las comidas del
niño 9. Promover el consumo diario de frutas y verduras disponibles en la zona
10. Enriquecer una de las comidas principales del niño con una cucharadita de grasa 11.
Suplementar con Sulfato .erroso, Vitamina A - Necesidades de Yodo 12. Durante
los procesos infecciosos, fraccionar las comidas del niño ofreciéndole con mayor frecuencia
con la finalidad de mantener la ingesta adecuada. Ofrecer una comida extra
hasta por dos semanas después de los procesos infecciosos Bibliografía
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Presentación
La Organización Mundial de la Salud define a la nutrición de la siguiente
manera: A“La Nutrición es la piedra angular que afecta y define la salud de
toda la población, es la vía para crecer, desarrollar y trabajar, jugar,
resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y
sociedadA”. Por lo tanto la alimentación y nutrición condicionan en forma importante
el crecimiento y desarrollo de todo ser vivo, por ello, la nutrición se
constituye en un pilar fundamental de la vida, la salud y el desarrollo del ser humano durante
toda su existencia. Sabemos que actualmente la población peruana presenta
graves problemas de salud relacionados a la nutrición, que en el caso de la
desnutrición crónica infantil (retardo en elcrecimiento) esta afecta en un
25,4% en la población menor de 5 años, así mismo se observan altos niveles en
la prevalencia de anemia nutricional, tanto en el grupo de mujeres en edad
fértil donde esta afección compromete al 32,9 %, de las cuales las mujeres
gestantes son las mas afectadas observándose una prevalencia de 38,6 % en este
grupo, de igual forma en la población de menores de 5 años se observa una
prevalencia de anemia de 49,6%, siendo los más afectados los niños que por su
ubicación en el ciclo de vida son más vulnerables como son los de 12 a 35 meses
con una prevalencia de anemia de 57,1%, expresando estas cifras a su vez el
elemento de inaccesibilidad, inequidad y exclusión de los grupos de peruanos
más pobres y de las áreas rurales, otro problema nutricional importante es la
deficiencia de vitamina A en la población infantil la que se presenta
fundamentalmente bajo su forma subclínica, generando una menor respuesta
inmunitaria frente a las enfermedades infecciosas como la diarrea y las
infecciones respiratorias agudas, ambas causantes de la mitad de la mortalidad
infantil. Así mismo cabe destacar el grave problema del sobrepeso y obesidad y
sus consecuencias en el desarrollo de enfermedades crónicas degenerativas
teniéndose en la actualidad una prevalencia del 46,5% en el grupo de mujeres en
edad fértil y de 5,7% en la población infantil de menores de 5 años a nivel
nacional. Esta situación se constituye en un tema de alta prioridad para el
MINSA y otros sectores vinculados asícomo para toda la sociedad en su conjunto.
Hoy sabemos más sobre los profundos efectos deletéreos de la desnutrición y la
anemia, los cuales vistos como indicadores del estado nutricional general,
pueden advertir sobre la calidad futura de nuestras próximas generaciones, no
solo en el plano físico como la pérdida de oportunidad de una mayor talla y
disminución de la capacidad estructural corporal, sino como daño de las
capacidades funcionales nobles del cerebro, como la abstracción, la
integración, el análisis, el pensamiento
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
matemático, la capacidad de respuesta ante situaciones no estructuradas,
alteraciones emocionales y afectivas, también se expresa de manera nociva
perpetuando el circulo vicioso de la pobreza y la exclusión, expresándose en el
plano social por la apatía y debilidad que afecta el dinamismo y la
participación en las actividades de socialización y la capacidad productiva
familiar y comunal, efectos todos ellos irreversibles luego de cumplidos los
dos años de edad y prevenibles mediante acciones sencillas de alto impacto y
eficacia, pero que requieren de acciones integradas multisectoriales e ínter
instituciones, donde el presente aporte de los A“Lineamientos de Nutrición
Materno Infantil del PerúA”, constituye parte de un conjunto de acciones que el
MINSA viene abordando en la erradicación de este grave problema que compromete
nuestraseguridad y desarrollo como nación. Cabe recalcar que en coherencia con
lo antes mencionado y en relación a la necesidad de la aplicación de
estrategias integrales, interinstitucionales e intersectoriales, el MINSA a
participado de manera decidida con otros sectores en la elaboración de la
Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria, en las Mesas de Concertación de
Lucha contra la Pobreza y en las Mesas de Trabajo de la Política Décimo Quinta
del Acuerdo Nacional, además el MINSA ha destinado importantes recursos
presupuéstales para Acciones Preventivas y Promociónales a través de sus
Direcciones Generales de Atención a las Personas y Promoción así como del
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud del
MINSA. Es importante recalcar que el presente documento A“Lineamientos de
Nutrición Materno Infantil del PerúA”, es producto de un esfuerzo conjunto y
representa el trabajo colectivo de instituciones calificadas tanto del sector
salud como de las asociaciones de la sociedad civil, colegios profesionales y
universidades, comprometidos con el campo de la alimentación y nutrición en el
Perú, del cual es necesario relevar el compromiso, la creatividad y la solidez
técnica mostrada por todas estas instituciones y agradecer en especial a las
agencias de cooperación Organización Panamericana de la Salud A– OPS y .ondo de
Naciones Unidas para la Infancia A– UNICE. por su asesoría técnica y auspicio.
, Es necesario que estos Lineamientos sean aplicados a nivel nacional encada
uno de los establecimientos de salud para dar información-orientación sobre
alimentación y nutrición a nuestra población y servir de referencia a los
profesionales en su labor de educación y capacitación, así como en las acciones
de comunicación.
Doctora Pilar Mazzetti Soler MINISTRA DE SALUD
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LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA MUJER GESTANTE Y DE LA MUJER QUE DA DE LACTAR
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
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Lineamientos de nutrición de la mujer gestante y de la mujer que da de lactar
os lineamientos de nutrición materna deben formar parte de la atención integral
de salud de la mujer en edad fértil con énfasis en el periodo de la gestación y
lactancia. Las recomendaciones nutricionales estarán de acuerdo a las
necesidades de cada grupo, a fin de proteger la salud y nutrición de la mujer,
de la niña y niño.
L
Lineamientos generales
1. 2. 3. 4. 5. 6. Promover una alimentación balanceada y variada en la mujer en
edad fértil con énfasis en la gestante y en la mujer que da de lactar.
.ortalecer el componente nutricional en la Atención Integral de Salud de la
mujer. Garantizar la suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico de toda
mujer gestante y mujer que da de lactar. Asegurar la suplementación convitamina
A, para puérperas en poblaciones de mayor riesgo. Promover el consumo diario de
sal yodada . Propiciar la participación de la familia y comunidad para
favorecer una maternidad saludable y segura.
Lineamientos específicos
1.- Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y micronutrientes de
acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre. 2.- Promover el
consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro, ácido fólico,
calcio, vitamina A y zinc. 3.- Promover el consumo diario de frutas y verduras
fuentes de vitamina A, C y fibra. 4.- .omentar el consumo de tres comidas
principales al día más una ración adicional en la mujer gestante y de tres
comidas principales al día más dos raciones adicionales en la mujer que da de lactar.
5.- Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces,
durante la gestación y la lactancia. 6.- Evitar el uso de cigarros, la ingesta
de alcohol y otras drogas, durante la gestación y la lactancia. 7.- Promover la
adecuada evaluación nutricional de la mujer durante el embarazo y en la etapa
de lactancia. 8.- Identificar a la madre adolescente como de alto riesgo nutricional y de salud,
en la etapa de gestación y de lactancia.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
9.- Asegurar la suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico de toda mujer
gestante que recibe atención prenatal y a la mujer que da de lactar.
10.-Asegurar la suplementación a las madres puérperas durante el primer mes con
una dosis única de Vitamina A en zonas de mayor riesgo. 11.- Recomendar el uso
de la sal yodada en las comidas. 12.- Promover actividad física adecuada en la
mujer gestante y la mujer que da de lactar. 13.- Motivar y preparar física y
emocionalmente a la madre para una lactancia materna exitosa 14.- Promover la
participación de la pareja y demás miembros de la familia en el apoyo emocional
y físico de la mujer gestante y la mujer que da de lactar. 15.- Reforzar la
confianza de la madre que da de lactar. 16.- Promover técnicas adecuadas de
lactancia y orientar a la madre en la solución de problemas específicos
relacionados con la lactancia. 17.- Informar a la madre trabajadora sobre la
leyes y normas legales a las que tiene derecho durante la gestación y el
periodo de lactancia.
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Lineamientos de nutrición de la mujer gestante y de la mujer que da de lactar
LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE L A MUJER GESTANTE Y DE LA MUJER QUE DA DE LACTAR
PROMOVER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA Y VARIADA EN L A MUJER EN EDAD .ÉRTIL CON
ÉN.ASIS EN L A GESTANTE Y EN LA MUJER QUE DA DE LACTAR
1 . Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y micronutrientes de
acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre Las necesidades de
energía, de la mayoría de macro y micro nutrientes se incrementan durante la
gestación y en el periodo de lactancia,porque el organismo necesita satisfacer
las demandas tanto de la madre como la niña o niño, condición indispensable
para proteger la salud del binomio madre-niña(o). Asimismo, está demostrado que
adecuadas condiciones nutricionales de un niño al nacer lo protege durante todo
su ciclo de vida. Durante el embarazo se requiere cubrir las necesidades de
energía, proteínas y grasas de la madre y el feto, así como también para el metabolismo y depósito
de ambos. Una madre que no cubre sus necesidades de energía aumenta el riesgo
de retardo en el crecimiento intrauterino y la mortalidad natal y perinatal. La
OMS recomienda para las gestantes una ingesta adicional de 285 kcal/día para
las mujeres que conservan su grado de actividad física y para aquellas que
reducen dicha actividad es de 200 kcal/día , diversos estudios demuestran que
las necesidades de energía van a depender de los depósitos de grasa materna al
momento de la concepción. El porcentaje de energía proveniente de las grasas
debe ser mayor al 20% de la energía total consumida para facilitar la ingesta
de ácidos grasos esenciales y la absorción de las vitaminas liposolubles
(Vitaminas A, D, E, K). La dieta de la gestante debe asegurar un adecuado
consumo de ácidos grasos poliinsaturados, incluyendo los ácidos linoléico y
linolénico, los cuales se encuentran principalmente en aceite de semillas, como maíz, girasol, maní,
oliva. Una madre que da de lactar debe producir en promedio 800 ml de leche al
día, la energía para producir estaleche proviene de la grasa acumulada durante
el embarazo, y de una cantidad extra de 500 kcal al día que la madre debe
consumir a fin de no afectar su estado nutricional. Una restricción calórica de
moderada a importante o el ayuno reducen más el volumen de leche que su
composición de nutrientes. Si la ingesta alimentaria de un macronutriente es
inferior a lo recomendado, el efecto sobre la cantidad total de dicho nutriente
en la leche es escaso o nulo. Sin embargo, la proporción de los ácidos grasos
de la leche humana depende de la ingesta materna. 2 . Promover el consumo
diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro, ácido fólico, calcio,
vitamina A y zinc. Los alimentos de origen animal son fuentes de proteínas de
alto valor biológico, es decir que contiene los aminoácidos esenciales para el
organismo, vitaminas y
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La variedad de alimentos estimula el apetito de la madre, hace agradable su
dieta y garantiza la ingesta de nutrientes.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
minerales de alta biodisponibilidad, las cuales son necesarias para el
crecimiento y desarrollo del
feto, la placenta, los tejidos maternos y en la producción de leche. a. Consumo
de alimentos ricos en hierro: Durante el embarazo la mujer requiere el hierro
para el desarrollo del feto, la placenta, la
síntesis de eritrocitos adicionales y reponer las pérdidas del parto. Uno de los principales problemas
nutricionalesdurante el embarazo es la anemia nutricional la cual debe ser
prevenida con un adecuado consumo de hierro en las mujeres en edad fértil y en
especial durante el embarazo. El hierro es importante para prevenir la anemia y
esta asociada con parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento de riesgo en la
mortalidad materna y alteraciones en la conducta de los hijos. Además es
probable que las escasas reservas maternas durante el embarazo afecten las
reservas de hierro del
recién nacido. También la madre que da de lactar debe incrementar el consumo de
este micronutriente en esta etapa. El hierro proveniente de todo tipo de
carnes, aves, pescados, vísceras, sangrecita etc., es considerado de alta
biodisponibilidad, es decir, que se absorbe con mayor facilidad y se altera
poco ante la presencia de factores inhibidores de la absorción del hierro. b. Consumo
de alimentos ricos en ácido fólico: Una mujer gestante necesita ácido fólico
para producir los glóbulos sanguíneos adicionales que necesita. También es
fundamental para el crecimiento de la placenta y del feto. Esta vitamina es necesaria para la
producción del ADN. Sin las cantidades adecuadas de ácido fólico, la capacidad
de división de las células podría verse afectada y posiblemente provocar un
crecimiento pobre del
feto o la placenta. Una de las más graves consecuencias de la deficiencia de
ácido fólico es el defecto del
tubo neural. El tubo neural se forma en el primer mes del
embarazo, por esto es importante que la mujer en edad fértilconsuma cantidades
adecuadas de ácido fólico antes del
embarazo. También su deficiencia está asociada con otras malformaciones congénitas
y con parto prematuro. El ácido fólico contribuye en la prevención de la anemia
megaloblástica El ácido fólico está presente en todo tipo de carnes rojas,
vísceras, pescados y mariscos. c. Consumo de alimentos ricos en calcio: El
calcio es necesario para evitar pérdidas importantes de este mineral en los
huesos de la madre, tanto en la etapa de la gestación como de la lactancia. Existe evidencia de que
la deficiencia de calcio está asociada con un aumento en el riesgo de
hipertensión inducida del
embarazo, la cual incluye pre-eclampsia, eclampsia e hipertensión. En nuestro
país el consumo de calcio es deficiente y su bajo consumo está asociado con
osteoporosis en la edad adulta. Por esto es importante recomendar el consumo
diario de leche, yogurt o queso tanto en la mujer gestante y en la mujer que da
de lactar. d. Consumo de alimentos ricos en vitamina A: La vitamina A juega un
rol muy importante en el desarrollo embrionario y también en el desarrollo del cuerpo, corazón,
ojos y oídos. Es indispensable
La principal fuente alimentaria de hierro proviene de los alimentos de origen
animal.
La leche, yogurt, queso, aportan buena cantidad de calcio.
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Lineamientos de nutrición de la mujer gestante y de la mujer que da de lactar
para la formación y mantenimiento sano de lostejidos del cuerpo en especial los
ojos, piel, aparatos respiratorio y digestivo así como el funcionamiento del
sistema inmunológico, además contribuye a prevenir la anemia. Esta vitamina es
esencial para el crecimiento, la protección de las mucosas, aparatos digestivo
y respiratorio y para la defensa contra las infecciones que afectan a la madre
y al niño. Existe evidencia que la deficiencia de vitamina A aumenta la
mortalidad materna. Es importante asegurar las reservas maternas de vitamina A
durante la gestación y durante la lactancia, a fin de promover una adecuada
concentración de la misma en la leche materna. La vitamina A está presente en
todo tipo de carnes, aves, pescados, vísceras, huevo y productos lácteos. e.
Consumo de alimentos ricos en zinc: El zinc juega un rol importante en la
división celular, metabolismo hormonal, metabolismo de proteínas y
carbohidratos y en la inmunocompetencia. Al igual que con el hierro es
importante el consumo diario de alimentos de origen animal debido a que son
fuentes alimentarias de zinc más biodisponibles. Existe evidencia que el
consumo adecuado de este micronutriente durante el embarazo mejoraría el peso y
talla del niño
al nacer. El zinc lo encontramos principalmente en carnes rojas, mariscos y
vísceras. 3 . Promover el consumo diario de frutas y verduras fuentes de
vitamina A, vitamina C y fibra. a. Consumo de alimentos ricos en vitamina A Es
recomendable que una mujer gestante y una mujer que da de lactar consuman todos
los días alimentosvegetales con alto contenido de carotenos, como papaya, mango, plátano de la isla,
zanahoria, zapallo y hortalizas de hoja verde oscuro ( espinaca, acelga). La
alimentación con adecuado aporte de grasa ayudará a una mejor absorción de esta
vitamina. Recordemos que una mejora en el estado de vitamina A, resultará en
menor riesgo de mortalidad materna. b. Consumo de alimentos ricos en vitamina C
Respecto a la vitamina C, se ha señalado valores bajos de esta vitamina en
plasma con relación a problemas de pre eclampsia y rotura prematura de las
membranas , la carencia afecta la evolución o el resultado final del embarazo.
Las frutas cítricas como la naranja, mandarina,
limón, toronja son fuentes de vitamina C como
también otras frutas no cítricas (piña, papaya, aguaje, maracuyá), así como las verduras y el
tomate. Se aconseja que la mujer gestante y la mujer que da de lactar consuma
diariamente alimentos ricos en vitamina C. Al ingerir estos alimentos junto con
alimentos fuentes de hierro de origen vegetal, se contribuye a que estos
últimos se absorban y se utilicen mejor por el organismo . c. Consumo de
alimentos ricos en fibra La disminución de la motilidad intestinal, inactividad
física y presión que ejerce el peso del útero a nivel de los intestinos
ocasionan con frecuencia que las mujeres gestantes sufran de estreñimiento
durante los últimos meses de
Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
El consumo de frutas y verduras de la estación son necesarias enla gestación.
La vitamina C favorece la absorción de hierro presente en los vegetales.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
gestación. El aumento del consumo de agua y
otros líquidos y alimentos ricos en fibra ayudan a prevenir el estreñimiento,
tanto de la mujer gestante como
la que da de lactar. Es recomendable el consumo de cereales de granos enteros,
productos integrales frijoles, frutas y verduras que son los que tienen un alto
contenido en fibra. 4 . .omentar el consumo de tres comidas principales al día
más una ración adicional para la mujer gestante y tres comidas principales al
día más dos raciones adicionales para la mujer que da de lactar. Durante el
embarazo, las mujeres necesitan consumir mayor cantidad de alimentos para hacer
frente al esfuerzo suplementario que dicho estado exige a su cuerpo y cubrir
así las necesidades nutricionales del
niño o niña en formación y de ella misma. Es por ello que la mujer gestante
debe consumir diariamente una ración adicional más de las que consumía cuando
no estaba gestando, para que no se agoten sus reservas nutricionales. Además
toda mujer gestante, debe ganar peso en esta etapa por lo tanto debe aumentar
la cantidad de alimentos que consume diariamente. El consumo de una ración
adicional a las comidas principales puede asegurar este incremento.
Consuma alimentos frescos, naturales y nutritivos.
Si durante el embarazo la mujer presenta vómitos excesivos, se recomienda
fraccionar el número de comidas, sindisminuir la cantidad total de alimentos
que la madre debe consumir diariamente. Se recomienda evitar el consumo de
alimentos chatarra (golosinas, papas fritas en hojuela y otros productos
similares, etc.) pues aunque ellos pueden saciar el hambre, no van a aportar lo
que la madre y su niño o niña requieren. 5 . Recomendar disminuir el consumo de
café, gaseosas, golosinas y dulces durante la gestación y la lactancia. Se
recomienda a las mujeres gestantes y mujeres que dan de lactar que limiten su
consumo de café y otras bebidas (té, cacao, ciertos refrescos), ya que estudios
epidemiológicos demuestran la asociación que más de ocho tazas de café produce
mayor frecuencia de abortos . Asimismo, el café, té, cocoa y chocolate,
interfieren la absorción de hierro proveniente de alimentos de origen vegetal.
Es necesario también disminuir el consumo de gaseosas, golosinas y dulces, ya
que su consumo exagerado puede ocasionar problemas de sobrepeso y/o obesidad. 6
. Evitar el uso de cigarros y la ingesta de alcohol y otras drogas durante la
gestación y la lactancia. El tabaco, alcohol y otras drogas tienen efectos
dañinos en el feto. Se ha demostrado que el consumo de éstos se asocia con peso
bajo al nacer y un aumento de la incidencia de complicaciones graves, como la
implantación baja de la placenta y el desprendimiento prematuro de la misma que
pueden causar muerte en el período fetal y neonatal. Por ello se debe aconsejar
en forma estricta que las mujeres fumadoras abandonen permanentemente el18
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Lineamientos de nutrición de la mujer gestante y de la mujer que da de lactar
hábito de fumar. El alcoholismo materno se asocia con abortos espontáneos y
provocan anomalías en el crecimiento y trastornos de aprendizaje, el riesgo
aumenta en los bebes de madres consumidoras de cocaína y en las que toman
mezclas de drogas y alcohol. No usar durante el embarazo medicamentos sin
receta médica. .ORTALECER EL COMPONENTE NUTRICIONAL ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
DE L A MUJER. EN LA
7 . Promover la adecuada evaluación nutricional de la mujer durante el embarazo
y en la lactancia. Promover una adecuada evaluación nutricional como parte del control
prenatal de las mujeres gestantes para asegurar que tanto ellas como la niña y niño en
desarrollo presenten un adecuado estado de salud y nutrición. La evaluación
antropométrica de peso y talla forma parte importante de la evaluación
nutricional. a. Control del
peso materno El control de la ganancia de peso es una manera práctica de
evaluar el estado nutricional de la mujer durante el embarazo. Este incremento
de peso debe estar en relación a su estado nutricional inicial o pregestacional
y puede ser entre 200 a 500 g por semana. Así se garantiza un recién nacido con
peso adecuado al nacer y permite que la madre acumule entre 2 y 4 kg de
depósito de grasa para ser utilizado durante la lactancia. Un aumento exagerado
y brusco del peso (más de 500 g/semana) puede
asociarsea la enfermedad hipertensiva del
embarazo, las mujeres obesas sufren un mayor riesgo de complicaciones durante
el embarazo. El escaso aumento del peso (menor
de 200 g/semana) puede asociarse con retardo del crecimiento intrauterino. b. Baja
estatura materna De todos los índices antropométricos básicos la baja estatura
materna demostró ser el índice que más eleva el riesgo de mortalidad en el
parto, por lo tanto, es de suma importancia asegurarse que las mujeres con esta
condición, sean bien asistidas durante el trabajo de parto, alumbramiento y
cuidado postnatal, evitando asi el riesgo de bajo peso al nacer en sus hijos. 8
. Identificar a la madre adolescente como
de alto riesgo nutricional y de salud en la etapa de gestación y lactancia.
Múltiples investigaciones evidencian a las madres adolescentes como un grupo de
alto riesgo nutricional y de salud que requiere de especiales cuidados, se ha
demostrado que las mujeres adolescentes que no han terminado su crecimiento
tienen mayor probabilidad de alumbrar niños más pequeños que
El incremento de peso en la mujer gestante debe estar en relación a su estado
nutricional pregestacional.
Una buena nutrición de la madre adolescente asegura además el éxito de la
lactancia materna.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
las mujeres mayores con el mismo estado nutricional. Probablemente esto se debe
a la competencia por nutrientes que seestablece entre la adolescente y el feto,
ambos en crecimiento; y que presentan mayores efectos negativos sobre los
niveles de micronutrientes, en especial el hierro y el calcio por lo tanto
genera estados de deficiencia y descompensación, como: la anemia gestacional,
el mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y niñas y niños con bajo
peso al nacer. Los beneficios de la buena nutrición de la adolescente están
dirigidos a mejorar el estado nutricional mediante una adecuada ganancia de
peso y evitar una mayor reducción de las reservas de hierro, con la
consiguiente reducción de riesgo de Bajo Peso al Nacer y de morbilidad y
mortalidad materna, así como asegurar el éxito de la lactancia materna.
La fibra ayuda a mejorar el funcionamiento intestinal evitando el
estreñimiento.
GARANTIZAR L A SUPLEMENTACIÓN CON SUL.ATO .ERROSO Y ACIDO .OLICO DE TODA MUJER
GESTANTE Y MUJER QUE DA DE LACTAR 9 . Asegurar la suplementación con sulfato
ferroso y ácido fólico a toda mujer gestante y a la mujer que da de lactar.
Dado que las necesidades de hierro se incrementan durante el embarazo, la
alimentación no alcanza a cubrir dichas necesidades, por lo que se recomienda
suplementar con sulfato ferroso y de esta manera prevenir su deficiencia. El
efecto de la suplementación es a corto plazo orientado a los grupos de riesgo,
dentro de las cuales se encuentran las mujeres gestantes. Se recomienda que la
mujer gestante reciba suplementación con sulfato ferroso a partir del cuarto
mes de embarazo, siendola dosis diaria de 300 mg. En casos de mujeres gestantes
que inician el control prenatal después de las 32 semanas de embarazo, la dosis
debe ser de 600 mg de sulfato ferroso. Durante la etapa de puerperio las
necesidades de hierro también están incrementadas, siendo necesario indicar la
suplementación con sulfato ferroso,
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Lineamientos de nutrición de la mujer gestante y de la mujer que da de lactar
pues es muy difícil que la alimentación llegue a cubrirla. Se recomienda la
suplementación hasta el segundo mes post parto, con una dosis diaria de 300 mg
de sulfato ferroso. Recomendaciones: A• El suplemento debe ser ingerido media
hora antes del almuerzo, de preferencia con jugos ricos en ácido ascórbico, no
administrarlo con leche, infusiones de hierbas, café o té que impiden la
absorción del hierro. No administrar el suplemento conjuntamente con otros
medicamentos porque pueden disminuir su absorción.
A•
Comunicar a la madre que las deposiciones se pondrán de color oscuro, en
ocasiones pueden ocurrir molestias digestivas leves y pasajeras, si continuan,
tomar el suplemento después de una comida o en forma fraccionada. En el caso del ácido fólico es
importante tener en cuenta la suplementación . La dosis recomendada es de 400
µg y debe ir acompañada con la dosis de sulfato ferroso que proporciona el
MINSA, la suplementación debe continuarse hasta el segundo mes después del parto. .OMENTAR L
ASUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A PUÉRPERAS EN POBLACIONES DE MAYOR RIESGO PARA
El requerimiento de hierro se incrementa considerablemente en el embarazo
debido al crecimiento del feto, la placenta y
el aumento del
volúmen sanguíneo de la madre.
1 0 . .omentar la suplementación a las madres puérperas durante el primer mes
con una dosis única de vitamina A en zonas de mayor riesgo. En el Perú la
deficiencia de vitamina A presenta una tendencia decreciente según el informe del monitoreo de indicadores nutricionales del Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición. Sin embargo estudios focalizados en zonas de mayor
pobreza indican que aun las prevalencias de retinol sérico bajo están por
encima del
20%. Las poblaciones que viven en estas áreas presentan una ingesta deficiente
de alimentos fuentes de vitamina A, elevadas tasas de mortalidad infantil y
materna, alta prevalencia de desnutrición y parasitosis y situaciones de
pobreza y extrema pobreza, una alternativa de protección es la suplementación a
puérperas con una dosis única de vitamina A de 200 000 UI administradas
inmediatamente después del parto y dentro del primer mes post parto por el personal
de salud.
La vitamina A se encuentra como
betacaroteno en: las zanahorias, mango, camote, durazno, espinaca, tubérculos,
melón, papaya, etc.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
PROMOVER EL CONSUMO DIARIO DE SAL YODADA EN ZONAS DE SIERRA Y SELVALos
alimentos que tienen alto contenido de yodo proceden del mar (pescados,
mariscos y algas marinas), los que no se encuentran disponibles en la dieta de
los pobladores de las áreas endémicas. Por ello es obligatorio el uso de sal
yodada.
11. Recomendar el uso de sal yodada en las comidas.
El yodo es un micronutriente indispensable para la síntesis de las hormonas
tiroideas, cuyo rol es esencial en el crecimiento y desarrollo, especialmente
en el cerebro su deficiencia ocasiona diferentes grados de retardo mental
siendo su expresión mas severa el cretinismo endémico. Toda la población que
reside en las regiones de la sierra y selva del Perú, está expuesta permanentemente
al riesgo de sufrir las consecuencias de la deficiencia de yodo, pues sus
suelos son pobres en este mineral y por consecuencia sus productos animales y
vegetales no contienen las cantidades de yodo necesarias para satisfacer los
requerimientos. Por lo mismo, se recomienda que la población de estas áreas
haga uso diario de la sal yodada en sus comidas. PROPICIAR LA PARTICIPACIÓN DE
LA .AMILIA Y COMUNIDAD PARA .AVORECER UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA 1 2 .
Promover actividad física adecuada en la mujer gestante y en la mujer que da de
lactar . Además de una alimentación adecuada, la práctica regular de ejercicios
es un hábito saludable tanto para la madre gestante como para la que da de
lactar. Los ejercicios no deben emplearse para bajar de peso, por el contrario,
debemos recordar que durante esta etapa se esperauna ganancia de peso. Caminar
es el ejercicio más seguro y recomendable para la mujer gestante, como para la
que da de lactar. Sin embargo para el caso de las mujeres que realizan labores físicas
pesadas, debemos recomendar un mayor descanso durante el embarazo y la
lactancia. 13. Motivar y preparar física y emocionalmente a la madre para una
lactancia materna exitosa. Ofrecer una adecuada orientación sobre la lactancia
materna durante el control prenatal es vital. La gestante debe tener
conocimiento, desde las épocas tempranas del embarazo que la producción de
leche depende del estímulo de la succión, también se debe resaltar las ventajas
de la lactancia y de la leche materna e informar de las desventajas de la
introducción de las leches artificiales. Numerosos estudios dan cuenta de que
las mujeres amamantan por más tiempo y con menos problemas cuando son
preparadas para la lactancia durante el embarazo. Se recomienda un examen de
los pezones en los primeros controles de la gestante, para iniciar una
preparación adecuada para una lactancia exitosa.
Durante la gestación y la lactancia se produce un aumento de las necesidades
nutricionales, ya que han de cubrir el crecimiento y desarrollo del feto y
luego del lactante, además de los cambios que experimentan la estructura y el
metabolismo de la madre.
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Lineamientos de nutrición de la mujer gestante y de la mujer que da de lactar
14. Promover laparticipación de la pareja y demás miembros de la familia en el
apoyo emocional y físico de la mujer gestante y la mujer que da de lactar. A
través de las actividades integrales de salud se pueden promover la
participación del esposo, la familia y la comunidad, a fin de brindar el apoyo
integral a la madre con énfasis en: A• A• A• A• Velar por una alimentación
adecuada .acilitar el reposo físico de acuerdo a la evolución del embarazo y el
periodo de lactancia Tranquilidad y apoyo emocional en el ambiente familiar
Asegurara el cumplimiento del control prenatal y post natal
El afecto y la consideración que brinde la pareja y la familia estimulan y
motivan a la madre a dar lo mejor de ella a su niña o niño. El apoyo social de
la comunidad constituye una estrategia eficaz para reducir el estrés y aumentar
la autoestima en la mujer.
1 5 . Reforzar la confianza de la madre sobre su capacidad para dar de lactar.
Transmitir a la madre en todo momento que ella tiene la capacidad de producir
suficiente leche para satisfacer a su niña o niño, si esta dispuesta a
amamantarlo frecuentemente durante el día y la noche y recibe el apoyo de las
personas que la rodean. Es necesario recordarles a las madres que los niños o
niñas pasan por períodos de rápido crecimiento en los cuales necesitan más
leche y lloran para que les den de mamar con más frecuencia. Estos períodos
ocurren alrededor de las 2 semanas, 6 semanas, 2 meses, 3 meses y entre los 4 y
6 meses. El incremento
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
Las madres informadas sobre las ventajas de la lactancia materna y que cuenten
con el apoyo de la familia y la comunidad refuerzan su intención de dar de
lactar.
de la frecuencia y duración de las lactadas hacen que la madre produzca toda la
leche que su niño necesita. La experiencia demuestra que el apoyo social
constituye una estrategia eficaz para reducir el estrés y aumentar la
autoestima. Las mujeres que logran amamantar a sus niños suelen experimentar un
aumento de la confianza en sí mismas. 1 6 . Promover técnicas adecuadas de
lactancia y orientar a la madre en la solución de problemas específicos
relacionados con la lactancia. Todas las madres que dan de lactar y
principalmente las primerizas deben ser orientadas y ayudadas para aplicar
correctamente las técnicas para una lactancia efectiva y duradera, las cuales
están señalados en los lineamientos de nutrición infantil. 1 7 . Informar a la
madre trabajadora sobre la leyes de normas legales a las que tiene derecho
durante la gestación y el período de lactancia. Es necesario que la madre
trabajadora conozca los beneficios que le otorga la legislación nacional para
que pueda insistir en sus derechos de continuar amamantando a su bebé. Entre
los dispositivos legales vigentes tenemos: A• A• Ofrecer 14 semanas de descanso
para la madre: Licencia de 45 días, pre y post parto De acuerdo a la ley 27240
(Artículo 1, Año 1999, 23 de diciembre), lamadre trabajadora, al término del
periodo post natal, tiene derecho a una hora diaria de permiso para lactancia
materna, hasta que su hijo tenga como mínimo seis meses de edad.
Se recomienda que en todo centro de trabajo apoye a la madre, estableciendo los
siguientes puntos:
A“Para saber como será en gran medida el próximo milenio, basta con ver cómo
atendemos hoy a nuestros niñosA”. Kofi A. Anan prólogo al A“Estado mundial de
la infancia 1998A”.
A•
Proveer una cuna en el lugar del trabajo o cerca de él, donde las madres puedan
dejar a sus bebés durante las horas de trabajo, y a donde pueden ir a lactar a
sus bebés durante la hora de lactancia. Ofrecer un lugar limpio, cómodo y
privado para que las trabajadoras puedan extraer su leche y proveer de una
refrigeradora en dónde guardarla.
A•
La madre debe averiguar si le permiten llevar al bebé a su centro de trabajo, o
si el lugar donde labora cuenta con una Cuna para persuadirla de aprovechar
esta oportunidad. Si el centro laboral queda cerca de su casa, alguna persona
puede llevarlo en los horarios de lactancia o ella puede salir a dar de lactar.
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LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 6 MESES
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
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Lineamientos denutrición de la niña o niño menor de 6 meses
L
a leche materna constituye por sí sola el mejor alimento que puede darse a un
niño durante los primeros 6 meses de vida.
Es rica en todos los nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo
adecuado protegiéndolo contra las enfermedades.
Dar de lactar es mucho más que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y
compañía. El apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa.
Lineamientos específicos 1. Promover la lactancia materna exclusiva, como
práctica saludable y como único alimento para la niña y niño durante los
primeros 6 meses de vida, desalentando el uso de agüitas, infusiones u otros
alimentos, para contribuir con el desarrollo integral de la niña y niño.
.acilitar el contacto entre la madre y el niño dentro de la primera hora después
del nacimiento para que el niño inicie la lactancia y se estreche la relación
madre-niña(o) Enseñar la importancia del calostro durante los primeros días de
vida. Enseñar y promover las técnicas correctas de amamantamiento. Enseñar a
las madres que lo necesiten la técnica de extracción manual de leche, la
conservación y la forma adecuada de dársela al niño. Promover y fomentar la
re-lactación en casos de lactancia mixta y alimentación artificial. Mantener la
lactancia materna y aumentar su frecuencia cuando el niño esta enfermo. Los
niños nacidos de madres con VIH deben recibir lactancia artificial desde su
nacimiento para disminuir el riesgo de adquirir la infección deVIH. (R.M. N
619-99-SA/DM) Promover la adecuada nutrición de la madre que da de lactar. (Ver
lineamientos de nutrición de la madre que da de lactar) 10. Cumplimiento de los
10 pasos para una lactancia materna exitosa 11. Cumplimiento del Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
2.
3. 4. 5.
6. 7. 8.
9.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 6 MESES
1 . Promover la Lactancia Materna Exclusiva, como práctica saludable y como
único alimento para la niña y niño durante los primeros 6 meses de vida,
desalentando el uso de agüitas, infusiones u otros alimentos para contribuir
con el desarrollo integral de la niña y niño. La Leche materna constituye por
sí sola el mejor alimento que puede darse a una niña y niño durante los
primeros 6 meses de edad, debido a sus ventajas nutricionales, inmunológicas,
higiénicas y psicológicas. No existe ningún sucedáneo o sustituto artificial
que pueda igualar su calidad.
Uno de los principales derechos que tienen las niñas y niños cuando nacen, es
una nutrición adecuada.
El agua contenida en la leche materna es suficiente para satisfacer las
necesidades de líquidos de la niña y niño, incluso en los climas secos y
calurosos. Por lo tanto, no es necesario dar a la niña o niño otros líquidos
para saciar su sed. La introducción de agüitas, infusiones u otrosalimentos
atenta contra una lactancia materna exitosa y contribuye a incrementar el
riesgo de enfermedades infecciosas. La alimentación de la niña o niño con leche
materna debe ser a libre demanda. Estimular la succión frecuente asegura la
producción de leche materna. Las niña o niños dormilones deben ser despertados
para que lacten con frecuencia a fin de asegurar su alimentación. El contacto
de la madre con agua fría, determinados alimentos y comidas así como el uso de
medicamentos no son impedimentos para dar de lactar. 2 . .acilitar el contacto
entre la madre y la niña o niño dentro de la primera hora después del
nacimiento para que la niña(o) inicie la lactancia y se estreche la relación
madre-niña(o) El niño debe ser colocado al pecho inmediatamente (en la primera
hora) después de nacido para estimular la producción de leche. El contacto piel
a piel madre-niña(o) inmediatamente después del parto, durante unos 15 minutos
a más, facilita la lactancia y disminuye la morbilidad neonatal. De otro lado,
la madre está muy sensible y atenta respecto a su niña o niño y él está
completamente alerta; la interacción entre ambos el contacto piel a piel,
visual y auditivo, fortalecerán el vínculo afectivo. Las madres a las que se
les practica una operación cesárea también pueden amamantar inmediatamente
después de la misma (en la primera hora), si recibieron anestesia local y
disponen de la ayuda de un personal de salud para acomodarse al momento de
amamantar a su niña o niño. El uso de medicamentos por lamadre con supervisión
medica por lo general no impide el inicio de la lactancia.
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño menor de 6 meses
3 . Enseñar la importancia del « calostro » durante los primeros días de vida.
Entre los primeros tres a cinco días posteriores al nacimiento, la secreción
mamaria recibe el nombre de «calostro», la consistencia de la leche materna en
esta etapa es de un líquido de color amarillento, espeso, rico en proteínas,
vitamina A y sustancias inmunológicas importantes para la protección de la niña
o niño contra las infecciones. El calostro es la leche más apropiada para el
recién nacido, porque protege la mucosa intestinal con inmunoglobulina A
secretoria, impidiendo de este modo la implantación de gérmenes patógenos. El
calostro tiene un efecto laxante ayudando a la niña o niño a eliminar el meconio
(las deposiciones negruscas que tiene el niño en los primeros días),
disminuyendo la presentación de ictericia «fisiológica» del recién nacido. La
producción del calostro puede parecer escasa; sin embargo, debe brindarse
seguridad a la madre que esa cantidad y valor nutritivo se ajustan a las
necesidades de la niña o niño. 4 . Enseñar y promover las técnicas correctas de
amamantamiento. Una buena técnica para amamantar estimula una adecuada
producción de leche, evita la aparición de grietas y favorece una lactancia
materna exitosa A• Para una adecuada técnica de amamantamientose recomienda que
la madre adopte una postura cómoda y relajada para ella, evitando posiciones
que generen tensión en los músculos.
El calostro es la primera leche de color amarillo claro y es el mejor alimento
del bebé en los primeros días de nacido, ya que contiene inmunoglobulinas que
protegen la mucosa intestinal.
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La posición de la madre debe permitir que la cabeza de la niña(o) descanse
sobre la flexión del codo.
Coloque el pezón en el labio inferior del bebé para que abra la boca, la niña o
niño succionará más leche y no lastimará el pezón.
A•
Más allá de la composición de la leche materna, la lactancia va a llenar
necesidades mutuas de afecto y comunicación.
Con el pezón, roce el labio inferior para que el bebé abra bien la boca.
A• Atraiga al bebé hacia su pecho, asegurando que la boca de la niña(o) cubra
la mayor parte de la areola. El labio inferior de la niña(o) debe estar
evertido (dirigido hacia fuera). La nariz y la barbilla de la niña(o) deben
estar tocando su pecho, recuerde que el niño respira por las alas de la nariz.
A•
Sostener su pecho delicadamente. Coloque sus dedos debajo del pecho, con el
pulgar encima. Recuerde que el colocar los dedos en forma de tijera, puede
impedir que la niña(o) logre coger bien la areola .
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño menor de 6 meses
Al dar de lactar al niño debe haber una alternancia de mamas a fin de evitar la
acumulación de leche en una de ella. El vaciamiento adecuado asegura una buena
alimentación. Posición acostada Es más cómoda después del parto y ayuda a
descansar mientras amamanta. La niña o niño y la madre deben estar de costado,
uno frente al otro o también la niña o niño puede estar acostado encima de la
madre. Para mayor comodidad la madre puede ayudarse con una almohada o frazada
para sostener a la niña(o)
Posición sentada La madre debe estar sentada y con la espalda apoyada en el
respaldar de la silla o cabecera de la cama.
El contacto precoz aumenta la prevalencia de la lactancia. Lo mejor es que el
recién nacido permanezca con su madre de forma continua desde el nacimiento y
se le permita mamar espontáneamente en cuanto dé señales de estar preparado
para ello.
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Posición sandía Es una buena posición para después de una cesárea o para
amamantar gemelos o mellizos. La madre debe estar sentada y ayudarse con una
almohada o frazada cada lado. Los pies del niño(a) hacia atrás debajo del brazo
de la madre. La madre coloca su brazo debajo del cuerpo del niño(a) y con su
mano le sostiene la cabeza como si estuviera cargando una sandia.
La tarea de lograr que las mujeres que deciden ser madres gocen de sumaternidad
y hagan felices a sus hijos e hijas nos involucra a todos.
Posición de bailarina Coloque su mano sosteniendo el cuello del bebé mientras
amamanta. Esta es una buena posición para niños(as) con hipotonía muscular o
Síndrome de Down.
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño menor de 6 meses
Posición de caballito Se coloca al la niña o niño frente a la madre montado en
su pierna, esta es una buena posición para amamantar niños(as) que vomitan
mucho cada vez que maman o niños(as) con paladar hendido.
5 . Enseñar a las madres que lo necesiten la técnica de extracción manual de
leche, la conser vación y la forma adecuada de dársela al niño(a). Las
actividades de la madre fuera del hogar son las razones más frecuentes que
manifiestan las madres y profesionales de la salud para no practicar una
adecuada lactancia materna. El conocimiento de la correcta extracción y
conservación de la leche humana, será muy útil para que las niñas o niños
continúen recibiendo su leche materna, aun en circunstancias que lo dificultan.
Existen diversos métodos para extraer la leche, tales como las pezoneras, las
bombas eléctricas de los más diversos tipos y el método de extracción manual.
Este último se caracteriza por ser una técnica sencilla, práctica, libre de
costo y cuya utilización implica menor riesgo de contaminación al compararse
con cualquiera de los otros métodos. Medidas de higiene para la extracción
deleche: A• Lavarse las manos con agua y jabón antes de la extracción de la
leche y secarlas con una toalla o trapo bien limpio y que sea de uso exclusivo.
Usar un recipiente con tapa, frasco o taza de plástico o vidrio bien limpio y
resistente al calor.
Las madres que trabajan tambien tienen la oportunidad de dar lactancia materna
exclusiva extrayendose la leche en forma manual para ser administrada a la niña
o niño durante su permanencia en el trabajo.
A•
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
La técnica de extracción manual comprende los siguientes pasos: 1. 2. 3. 4.
Hacer masajes en forma circular alrededor de la mama, de arriba hacia abajo (se
puede usar un peine) para estimular la producción. .rotar suavemente los
pezones para estimular los reflejos hormonales de la lactancia. Rodear el pecho
con una mano colocando el pulgar por arriba de la areola y los demás dedos por
debajo. Presionar la mama, empujándola contra el pecho de la madre, para
exprimir la leche.
La educación prenatal puede tener un importante efecto sobre la lactancia,
sobre todo si se aborda la técnica de lactancia y se refuerza la confianza de
la madre en su capacidad para lactar.
5.
Comprimir la mama con el dedo pulgar por encima en el límite externo de la
areola y presionando, sin que el dedo resbale hacia el pezón.
6.
Presionar y soltar en forma intermitente y rítmica. Si la leche no fluye,
lorecomendable es relajarse y no presionar más fuerte, sino más constante y
rítmicamente, hasta producir el reflejo de eyección, en que saldrán uno o
varios «chorritos» de leche por algunos minutos.
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño menor de 6 meses
7.
Rotar la posición de los dedos, para vaciar la leche de todos los sectores del
seno. No presionar ni jalar sólo el pezón ya que se inhibe el reflejo de
eyección.La extracción manual puede tomar aproximadamente entre 15 y 20
minutos.
Conservación de la leche materna Calostro A• A temperatura entre 27° y 32°C:
durante 12 a 24 horas
Leche madura A• A• A• A• A 15 °C: De 19° a 22° C: A 25 ° C : Refrigerada entre
0° a 4°C : hasta 24 horas hasta 10 horas entre 4 y 8 horas entre 5 y 8 días.
Alimentando a la niña o niño con la leche extraída: En primer lugar, la leche
refrigerada debe ser calentada en «baño María». Se introduce el recipiente de
leche fría en una olla con agua caliente para entibiarla. La leche nunca debe
calentarse directamente sobre el fuego, ni en horno de microondas. A• La leche
debe darse con taza y cucharita, colocando a la niña o niño en posición
semi-sentada, para asegurarnos que se alimente sin dificultad. El recién nacido
prematuro se alimenta con gotero. Tener en cuenta que la niña o niño menor de 4
meses empuja hacia fuera lo que toca con su lengua; por ello, para que el
niño(a) degluta bien la leche, la persona que ofrezca laleche evitará tocarle
la lengua con la cucharita o la taza. Si la niña o niño no toma toda la leche,
la que sobra debe descartarse. La leche calentada no debe volver a
refrigerarse. Calentar solo lo necesario.
A•
La rápida velocidad de crecimiento y desarrollo impone necesidades
nutricionales únicas que se suman a sus necesidades de mantenimiento ya
relativamente elevadas.
A•
6 . Promover y fomentar la re-lactación en casos de lactancia mixta
alimentación artificial. Una mujer que ha interrumpido la lactancia de su niña
o niño, recientemente o en el pasado, puede volver a producir leche, incluso
sin embarazo adicional. A esta medida salvavidas se llama relactación. Se
aconseja aplicar la re-lactación en los siguientes casos: A• A• Para niños que
han sido separados de sus madres, porque ellos o sus madres requieren
hospitalización. Para el manejo de algunas niñas o niños enfermos, que han
detenido su amamantamiento antes o durante una enfermedad. Y aquellos niñas o
niños que han sido alimentados artificialmente y no toleran la leche
artificial.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
A•
Para las niñas o niños que tuvieron bajo peso al nacer, y a quienes fue
imposible amamantar de manera eficaz en las primeras semanas de vida. Para las
niñas o niños con problemas de alimentación, particularmente aquellos menores
de 6 meses, cuyas madres tuvieron dificultades para establecer lalactancia o
cuya producción de leche ha disminuido significativamente como resultado de una
mala técnica o un mal asesoramiento. En situaciones de emergencia, para
aquellas niñas o niños desamparados y cuyo amamantamiento fue interrumpido. En
situaciones individuales, por ejemplo cuando una madre eligió alimentar
artificialmente a su niña o niño y cambia de manera de pensar, ya sea para
aprovechar las ventajas del amamantamiento o mejorar la relación madre-niña o
niño.
A•
A• A•
La consejería nutricional, las demostraciones prácticas y la discusión en grupo
sobre temas como los mitos y temores sobre la lactancia materna son métodos muy
útiles. Mejor si se incluyen a las personas que influyen sobre la decisión de
amamantar en el ambiente social de la madre, como el padre, las abuelas,
vecinas y amigas.
Para el proceso de re-lactación es necesario tener una sonda delgada y un
frasco para poner la leche que se está suministrando: A• Un extremo de la sonda
se fijara en el pezón y el otro extremo irá en el frasco que contiene la leche.
Este mecanismo permite que la niña o niño se alimente y estimule a la vez el
pezón al succionarlo. Enseñar la técnica de lactancia y recomendar lactar al
bebé cada 2 horas. La leche contenida en el frasco se debe ir reduciendo día a
día, primero en cantidad y después en frecuencia, hasta que la madre produzca
toda la leche que la niña o niño necesita.
A• A•
La producción de la leche materna se recupera progresivamente, se requiere
paciencia y el apoyo delpersonal de salud a la madre.
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño menor de 6 meses
7 . Mantener la lactancia materna y aumentar su frecuencia cuando el niño(a)
está enfermo. El objetivo de continuar alimentando con leche materna a un
niño(a) enfermo, es evitar un mayor deterioro de su estado de salud y
nutrición. Es un error el mantenimiento del ayuno prolongado en niños(as) con
diarrea aguda, en la creencia de que disminuirá la duración y gravedad de la
enfermedad. La continuidad de la alimentación con leche materna disminuye los
cambios en la permeabilidad intestinal, contribuyendo al restablecimiento de la
función intestinal y mejorando con ello el estado nutricional de la niña o
niño. Además, la introducción temprana de alimentos, tras la rehidratación
inicial, ha demostrado que reduce tanto el volumen como la duración de la
diarrea. La leche materna es bien tolerada, por lo que en un niño con diarrea
se le debe continuar ofreciendo el pecho, con mayor frecuencia que antes. En
caso de una niña o niño con infección respiratoria se sugiere lo mismo,
asegurándose que se retiren las mucosidades para evitar la obstrución de la
nariz. En general en cualquier enfermedad de la infancia se debe continuar con
la lactancia materna. 8 . Las niñas o niños nacidos de madres con VIH deben
recibir lactancia artificial desde su nacimiento para disminuir el riesgo de
adquirir la infección de VIH. (R.M. N619-99-SA/DM) Al momento del nacimiento o
a cualquier edad durante la etapa de lactancia cuando una madre esta infectada
con VIH SIDA y/o el diagnostico del niño(a) es seropositivo para el VIH se
recomienda suspender la lactancia materna y cambiarla por alimentación
artificial, a fin de disminuir la probabilidad de mayor infección por esa vía.
(Ref. Manual de Manejo del Niño Infectado por el virus de Inmunodeficiencia.
1998). 9 . Promover la adecuada nutrición de la madre que da de lactar. (Ver
lineamientos de nutrición de la mujer que da de lactar) 1 0 . Cumplimiento de
los 10 pasos para una lactancia materna exitosa Todo establecimiento de salud
que cuente con servicio de maternidad y de cuidados de recién nacidos, debe
asegurar el cumplimiento de los 10 pasos para lograr una lactancia materna
exitosa. A• A• A• Disponer de una norma escrita referida a la lactancia materna
y darla a conocer a todo el personal de salud. Capacitar a todo personal de
salud para poner en practica la norma Informar a todas la embarazadas de los
beneficios de la lactancia materna y como ponerla en practica
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
A• A• A• A• A• A• A•
Ayudar a las madres e iniciar la lactancia materna durante la primera hora
siguiente al parto. Mostrar a las madres como deben darle mamar al niño y como
deben mantener la lactancia si han de separarse de sus hijos. Dar a los recién nacidos
solo leche materna, sinningún otro alimento o bebida, a no ser que esten
medicadamente indicados Dar facilidades para que las madres y sus niños esten
juntos durante las 24 horas del dia. .omentar la lactancia materna a demanda
Evitar dar biberón o chupón a los niños alimentados a pecho. Organizar grupos
de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto
con ellos a su salida del establecimiento de salud.
11. Cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de
la Leche Materna
Las autoridades y el personal de salud deben promover el cumplimiento de la
normatividad contenida en el CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE
SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA (Resolución WHA 34.22, 1981) y de la adaptación
nacional: Normas para la comercialización de sucedáneos de la leche materna y
alimentos infantiles complementarios, con el propósito de fomentar y proteger
la práctica de la lactancia materna.
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LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA NIÑA O NIÑO DE 6 A 24 MESES
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño de 6 a 24 meses
Cuando el niño(a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche
materna, es necesario tener mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo,
niasustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de cariño. Una
comunicación permanente a través del canto, palabras tiernas, y las caricias en
la piel son las mejores formas de estimular esta relación afectiva entre los
niños(as) y sus padres o cuidadores.
A
partir de los 6 meses de edad la niña o niño además de continuar con lactancia
materna necesita iniciar la alimentación complementaria.
Lineamientos específicos
1. Continuar con la lactancia materna hasta los dos años de edad o más. 2. A
partir de los 6 meses de edad iniciar la alimentación complementaria. 3.
Practicar la alimentación interactiva estando atento a las señales de la niña o
niño, respondiendo con paciencia y amor. 4. Promover buenas prácticas de
higiene en la manipulación de alimentos, para evitar infecciones. 5. Iniciar
con alimentos semi-sólidos (papillas, mazamorras, purés) evitando el uso de
bebidas azucaradas de bajo valor nutritivo. Modificar gradualmente la
consistencia conforme la niña o niño crece y se desarrolla, de acuerdo a su edad,
ofreciendo los alimentos aplastados, triturados y luego picados, hasta que la
niña o niño se incorpore en la alimentación familiar. 6. Alimentar a la niña o
niño durante el día con tres comidas principales y dos entre comidas
adicionales conforme crece y desarrolla según su edad. 7. Incrementar la
cantidad de alimentos que se ofrece a la niña o niño en cada comida, conforme
crece y se desarrolla según su edad. 8. Incluir diariamente alimentos de origen
animal comocarnes, hígado, pescado, sangrecita y huevo. Incorporar leche y/o
productos lácteos en las comidas de la niña o niño. 9. Promover el consumo
diario de frutas y verduras disponibles en la zona. 10. Enriquecer una de las
comidas principales de la niña o niño con una cucharadita de grasa (aceite, mantequilla,
margarina). 11. Suplementar con Sulfato ferroso, vitamina A - Necesidades de
Yodo. 12. Durante los procesos infecciosos, fraccionar es decir repartir en
pequeñas cantidades las comidas de la niña o niño, ofreciéndole con mayor
frecuencia con la finalidad de mantener la ingesta adecuada. Ofrecer una comida
extra hasta por dos semanas después de los procesos infecciosos.
Después de los seis meses de edad es más difícil que los niños amamantados
exclusivamente alcancen sus necesidades nutricionales a partir de la leche
materna únicamente. Más aún en términos de desarrollo, la mayoría de niños
están listos para recibir otros alimentos alrededor de los seis meses (Taylor y
Morrow ,2001)
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN DE LA NIÑA O NIÑO DE 6 A 24 MESES
1. Continuar la lactancia materna hasta los dos años de edad o más.
La leche materna sigue siendo un importante aporte nutricional en la
alimentación de la niña o niño después de los 6 meses de edad y hasta el
segundo año de vida debido a que: A• Tiene un contenido de grasa relativamente
alto comparado con lamayoría de alimentos complementarios, siendo una fuente
clave de energía y ácidos grasos esenciales. Provee cantidades sustanciales de
calcio, vitamina A y riboflavina. El impacto nutricional de la lactancia es más
evidente durante períodos de enfermedad, cuando el apetito de la niña o niño
hacia otros alimentos se ve disminuido, pero la lactancia materna se mantiene.
Protege contra infecciones y reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad.
A• A•
A•
El continuar la lactancia materna también aporta al bebé consuelo y apoyo
emocional, mientras aprende a recibir nuevos alimentos. Permite además que
madre e hijo continúen en contacto y que hagan del destete un proceso
interactivo y gradual.
2 . A partir de los 6 meses de edad iniciar la alimentación complementaria.
Conforme los niños(as) crecen, se vuelven más activos y la lactancia materna
resulta insuficiente para cubrir sus necesidades nutricionales. En este momento
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño de 6 a 24 meses
resulta necesario introducir alimentos adicionales a la leche materna. A este
proceso se le denomina alimentación complementaria, el cual se inicia a los 6
meses y finaliza alrededor de los dos años de edad, que es cuando la
alimentación con leche materna es reemplazada totalmente por los alimentos de
la olla familiar. La diferencia entre la cantidad de energía y nutrientes que
una niña o niño necesita y la cantidad queproviene de la leche materna se
denomina brecha de energía y nutrientes. Esta se hace más grande conforme la niña
o niño va teniendo mas edad, por lo que es importante que, además de la leche
materna, el niño(a) tenga una alimentación complementaria . La cantidad de
alimentos requeridos se incrementará conforme el niño(a) vaya aumentando en
edad. Si la brecha no es cubierta, el niño(a) puede detener su crecimiento o
crecer lentamente, debido a la falta de energía y nutrientes.
3 . Practicar la alimentación interactiva estando atento a las señales de la
niña o niño respondiendo con paciencia y amor
Actualmente se reconoce que la alimentación complementaria óptima depende no
sólo de qué alimentos se le ofrece a la niña o niño en sus comidas (qué dar de
comer), sino también es importante la manera de cómo, cuándo, dónde y quién da
de comer a una niña o niño. La interrelación entre el niño(a) y la madre o
cuidadora durante la alimentación puede ser crítica e influenciar sobre el
consumo de nutrientes. Se describe los siguientes estilos: Un estilo
«controlador», donde la madre o cuidadora decide cuándo y cómo come el niño(a)
puede ocasionar que las niñas o niños no reconozcan adecuadamente sus propias
señales de apetito y autorregulación de su ingesta de energía, poniendo al
niño(a) en riesgo de sobrepeso. Un estilo «dejar hacer», donde la madre o
cuidadora ofrece muy poca ayuda física o poco ánimo verbal en el momento de la
alimentación, aun a niños(as) menores de un año, salvo que el niño(a)este
enfermo o que no coma. Este estilo es frecuente en nuestra población. Un estilo
¨Interactivo¨ incluye comportamientos que permiten una óptima inter-relación
madre o cuidadora-niño. Se aplican los principios de cuidado psico-social: 1.
Hablar con los niños(as) durante las comidas, con contacto ojo a ojo,
reconociendo que los momentos de comer son espacios de aprendizaje y amor. Alimentarlos
despacio y con paciencia y animar a los niños(as) a comer pero sin forzarlos,
Dar de comer directamente a los niños(as) pequeños y ayudar físicamente a los
niños(as) mayores cuando se alimentan solos, estando atentos y respondiendo a
sus señales de apetito y saciedad,
2. 3.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
4.
Cuando las niñas o niños no desean comer, se debe experimentar con diferentes
combinaciones de alimentos, sabores, texturas y maneras de animarlos a comer,
Minimizar las distracciones durante la comida,
5.
4 . Promover buenas prácticas de higiene en la manipulación de alimentos, para
evitar infecciones.
Para evitar enfermedades diarreicas contraidas por agua y alimentos
contaminados se recomienda: A• Lavado de manos con agua y jabón de la madre o
cuidadora, antes de la preparación de los alimentos, antes de dar comer a la
niña o niño, después de usar el baño o letrina y después de limpiar a un
niño(a) que ha defecado. Igualmente mantener limpia las manos y la cara del
niño(a). A•Mantener los alimentos tapados y servirlos inmediatamente después de
prepararlos. A• Utilizar utensilios limpios (tazas, vasos, platos, cucharas,
etc.) para preparar y servir los alimentos. A• Evitar el uso de biberones y
chupones debido a la dificultad para mantenerlos limpios, además de otros
efectos negativos. A• Utilizar agua segura (potable, clorada o hervida) y
mantenerla en recipientes limpios, tapados y en lugares frescos. A• Conservar
los alimentos en lugares seguros (libres de polvo, insectos, roedores y otros
animales), para evitar la contaminación de los mismos. A• Colocar la basura o
restos de comida en recipientes tapados y fuera de la vivienda. A• Los restos
de la comida que la niña o niño pequeño dejan en el plato no se debe guardar
para consumirlo posteriormente, pues se descomponen fácilmente, por ello deben
ser consumidos al momento.
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño de 6 a 24 meses
5 . Iniciar con alimentos semi - sólidos (papillas, mazamorras, purés) evitando
el uso de bebidas azucaradas de bajo valor nutritivo. Modificar gradualmente la
consistencia conforme la niña o niño crece y desarrolla, de acuerdo a su edad,
ofreciendo los alimentos aplastados, triturados y luego picados, hasta que la
niña o niño se incorpore en la alimentación familiar.
Alrededor del 6s mes los músculos y nervios de la boca se desarrollan
suficientemente para masticar. Los niños(as) a esta edadcontrolan mejor la
lengua, pueden mover la mandíbula hacia arriba y hacia abajo, empiezan a salir
los dientes, llevan cosas a su boca y están interesados en conocer nuevos
sabores. Todo ello les da la madurez para recibir alimentos de consistencia más
densa, proporcionados en una cucharita. Alrededor de los 8 meses la niña o niño
intenta tomar los alimentos con sus manos y también con la cuchara, iniciándose
la autonomía de su alimentación, por lo que hay que estimularla. Alrededor del
año está capacitado para comer por sí solo, los mismos alimentos que consumen
el resto de la familia, evitando aquellos que puedan causar atragantamientos,
ya sea por su forma y/o consistencia (uvas, zanahoria cruda, entre otros). A
partir del sexto mes de edad el niño deberá iniciar la alimentación
complementaria con preparaciones semi-sólidas como papillas, mazamorras o purés
con una densidad energética no menor a 0,8 kcal/g. Gradualmente se incrementará
la consistencia y variedad de los alimentos que se le ofrezcan, adaptándolos a
sus requerimientos y habilidades desarrolladas según su edad. Las preparaciones
líquidas (jugos, caldos, gaseosas) no contienen suficientes nutrientes porque
su mayor contenido es agua. En cambio, las preparaciones espesas como purés o
mazamorra, tienen la ventaja de poder concentrar alto contenido nutricional en
una pequeña porción para satisfacer las necesidades nutricionales de la niña o
niño. Las preparaciones deben realizarse a base de combinaciones de alimentos
principales como:cereales, leguminosas (menestras), alimentos de origen animal,
tubérculos, verduras, lacteos, (derivados) y frutas. La alimentación
complementaria se preparará con alimentos disponibles en la olla familiar y
apropiados para su edad. A los 6 meses, se iniciará con alimentos aplastados en
forma de papillas, mazamorras o purés; entre los 7 y 8 meses, se dará
principalmente alimentos triturados en las mismas formas de preparación; entre
los 9 y 11 meses, se introducirán los alimentos picados; y finalmente, entre
los 12 y 24 meses deberá integrarse a la alimentación de su entorno familiar.
La mayor incidencia de enfermedades diarreicas se presenta entre los 6 y 12
meses de edad, debido a las malas prácticas de higiene durante la alimentación
de niño.
6 . Alimentar a la niña o niño durante el día con tres comidas principales y
dos entre comidas adicionales conforme crece y desarrolla según su edad.
El número apropiado de comidas que se ofrecen a la niña o niño durante el día,
depende de la densidad energética de los alimentos que se usen localmente y de
las cantidades consumidas en cada comida.
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
La frecuencia diaria de comidas ha sido estimada en función a la energía
requerida que debe ser cubierta por los alimentos complementarios, asumiendo
una capacidad gástrica de 30 g/kg de peso corporal y una densidad energética
mínima de 0,8 kcal/g de alimento. Sila densidad energética o la cantidad de
comida administrada es baja, o si a la niña o niño se le suspende la lactancia
materna, requerirá de un mayor número de comidas para satisfacer sus
necesidades nutricionales. La alimentación complementaria deberá distribuirse
en varios tiempos de comida, que se irán incrementando gradualmente conforme
crece y desarrolla la niña o niño según su edad, sin descuidar la lactancia
materna. De esta manera también se logrará que poco a poco se vaya integrando y
participando del horario de comidas tradicional de su entorno familiar. A los 6
meses, se empezará con dos comidas al día y lactancia materna frecuente; entre
los 7 y 8 meses, se aumentará a tres comidas diarias y lactancia materna
frecuente; entre los 9 y 11 meses, además de las tres comidas principales
deberán recibir una entre comida adicional y su leche materna; y, finalmente
entre los 12 y 24 meses, la alimentación quedará establecida en tres comidas
principales y dos entre comidas adicionales, además de lactar, a fin de
fomentar la lactancia materna hasta los 2 años o más. En las comidas
adicionales de media mañana o media tarde, se ofrecerán de preferencia
alimentos de fácil preparación y consistencia espesa (mazamorra, papa
sancochada, entre otros) o ya listos para consumir (pan, fruta u otros
alimentos sólidos), de modo que la niña o niño los pueda comer por sí solo.
Para iniciar la alimentación con preparaciones semisólidas, se recomienda
elegir una hora cercana al mediodía, antes de lasiguiente lactada.
7. Incrementar la cantidad de alimentos que se ofrece a la niña o niño en cada
comida, conforme crece y se desarrolla según su edad.
En niños(as) amamantados de países en desarrollo, las necesidades energéticas a
cubrir con la alimentación complementaria se estiman en 200, 300 y 550 kcal/día
entre las edades de 6 y 8, de 9 y 11 y de 12 y 23 meses, respectivamente. Por
otro lado, tenemos que la capacidad gástrica de la niña o niño guarda relación
con su peso (30 g/kg de peso corporal), estimándose asi el volumen de alimentos
capaz de tolerar en cada comida. Alrededor del sexto mes de edad la niña o niño
expresa su deseo de alimento abriendo la boca e inclinándose hacia delante.
Contrariamente, cuando ya se encuentra satisfecho, demuestra su desinterés por
el alimento echándose hacia atrás y volteando la cabeza hacia un lado. La niña
o niño participa así activamente de la alimentación y no ingiere
indiscriminadamente los alimentos que se le introducen en la boca. Los
lactantes aumentan gradualmente su aceptación a los alimentos nuevos mediante
un incremento lento de la cantidad que aceptan. Los lactantes amamantados
parecen aceptar mayores cantidades que los lactantes que toman fórmulas.
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño de 6 a 24 meses
A partir de los 6 meses de edad se empezará con 2 a 3 cucharadas de comida dos
veces al día; entre los 7 y 8 meses, se aumentará a ½ taza (100g ó 3 a 5
cucharadas aproximadamente) tres veces al día; entre los 9 y 11 meses, se
incrementará a ¾ de taza (150 g ó 5 a 7 cucharadas aproximadamente) tres veces
al día, más una entre comida adicional; y, finalmente entre los 12 y 24 meses 1
taza (200 g ó 7 a 10 cucharadas aproximadamente), tres veces al día, más dos
entre comidas adicionales. Desde los 6 meses de edad, la niña o niño debe tener
su propio recipiente (plato o taza) y cucharita, para que la madre o la persona
que lo cuida pueda observar la cantidad que come cada vez que lo alimenta y
concientemente aumente la cantidad, de acuerdo con la edad y sus sensaciones de
hambre y saciedad. A medida que mejora la aceptabilidad y la niña o niño recibe
mayor cantidad de alimentos se puede aumentar su variedad. La incorporación de
un nuevo alimento debe ser en volúmenes pequeños para prevenir posibles
intolerancias y/o alergias.
8 . Incluir diariamente alimentos de origen animal como carnes, hígado,
pescado, sangrecita y huevo. Incorporar leche y/o productos lácteos en las
comidas de la niña o niño.
Debido al crecimiento y desarrollo rápido durante los primeros 2 años de vida,
las necesidades de nutrientes por unidad de peso de los niños(as) son muy
altas. La leche materna puede contribuir sustancialmente al consumo de
nutrientes entre 6 y 24 meses, sobretodo en proteínas y vitaminas. Sin embargo,
su aporte es relativamente bajo en algunos minerales como el hierro y el zinc
aún teniendo en cuenta su biodisponibilidad. A partir de losseis meses de edad
las necesidades de hierro así como del zinc y calcio deben ser cubiertas con la
alimentación complementaria, porque a los 6 meses de edad se produce un balance
negativo especialmente del hierro. Dada las pequeñas cantidades de alimentos
que los niños(as) consumen a esta edad, la densidad de estos nutrientes en las
preparaciones tienen que ser altas. Los alimentos de origen vegetal, por sí
solos no satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes, por lo que se
recomienda incluir carnes, aves, pescado, vísceras, sangrecita y huevo en la
alimentación complementaria lo más pronto posible, de esta manera asegurar el
aporte del hierro, zinc, calcio y vitamina A. Es imprescindible incorporar en
la alimentación de la niña o niño productos que tengan alta biodisponibilidad
de hierro; su deficiencia conlleva a la anemia y afecta el comportamiento del
niño así como en su proceso de aprendizaje. Los alimentos fuentes de este
mineral son las carnes, vísceras y sangrecita. El zinc es importante para el
crecimiento y desarrollo normal, favorece la cicatrización de heridas y aumenta
la inmunidad natural contra infecciones. Las mejores fuentes del zinc, por su
contenido y alta biodisponibilidad, son las carnes, hígado, huevos y mariscos.
Es necesario asegurar el aporte de la vitamina A en la alimentación del niño(a),
Se define como densidad energética (DE) a la cantidad de kilocalorías que hay
en un gramo de alimento. Ejm: agua con DE: 0 kcal/g, caldo con DE: 0.2 kcal/g y
puré depapa con DE: 0.9 kcal/g
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
por que además de participar en su crecimiento y desarrollo, mantiene la
integridad de las células epiteliales de la mucosa de la boca, de los ojos, y
del aparato digestivo y respiratorio; los que tienen deficiencia están en mayor
riesgo de tener infecciones, especialmente episodios de diarrea y sarampión más
frecuentes y severos, así como, anemia por deficiencia de hierro y retardo del
crecimiento. Los alimentos de origen animal fuentes de vitamina A son el hígado
y carnes. El calcio es un mineral, que participa en la construcción de los
huesos, así como para la salud dental, para un adecuado aporte de calcio es
necesario incluir leche y/o productos lácteos en la comida de la niña o niño, además
de continuar con la leche materna. El huevo y el pescado son muy buenos
alimentos para la niña o niño y no deben ser restringidos, salvo temporalmente
en el caso de una fuerte historia familiar de alergia.
9 . Promover el consumo diario de frutas y verduras disponibles en la zona
La forma más efectiva de prevenir la deficiencia de vitamina A en la niña o
niño, consiste en suministrarle una alimentación variada, que incluya además de
la leche materna, el consumo diario de verduras de hojas verdes (espinaca,
acelga), frutas y verduras de color amarillo o naranja (papaya, mango, plátano
de la isla, zapallo, zanahoria). Estos alimentosfuentes de vitamina A, se
caracterizan por estar disponibles en la mayoría de los hogares. El consumo
diario de alimentos que contengan vitamina C favorece el mantenimiento de los
huesos y cartílagos así como refuerza las defensas orgánicas, sobretodo de las
vías respiratorias altas. Por ello se recomienda el consumo de frutas como la
naranja, aguaje, camu camu, maracuyá, papaya y las verduras, como el tomate que
tienen alto contenido de vitamina C, cuya ingesta después de las comidas,
favorece la absorción de hierro proveniente de los vegetales. Existe una
asociación directa entre el contenido de vitamina C en la dieta y el porcentaje
de absorción del hierro de cereales, hortalizas y leguminosas.
10.Enriquecer una de las comidas principales de la niña o niño con una
cucharadita de grasa (aceite, mantequilla, margarina).
Las grasas provenientes de la alimentación infantil deben proporcionar entre el
30% y 40% de la energía total, aportando ácidos grasos esenciales en niveles
similares a los que se encuentran en la leche materna . La grasa es importante
en la alimentación de la niña o niño, ya que: A• A• Aportan ácidos grasos esenciales
: ácido linoléico y ácido linolénico. .avorece la absorción de vitaminas
liposolubles (A, D, E, K)
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Lineamientos de nutrición de la niña o niño de 6 a 24 meses
A• A•
Incrementan la densidad energética de las comidas de la niña o niño. Mantiene
la viscosidad de lascomidas independientemente de su temperatura.
Agregar a una de las comidas principales de la niña o niño una cucharadita de
grasa que puede ser bajo la forma de aceite, mantequilla, margarina. Una
ingesta muy baja de grasa ocasiona una inadecuada ingesta de ácidos grasos y
baja densidad energética que puede traducirse en un adelgazamiento infantil y
una ingesta excesiva puede incrementar la obesidad infantil y enfermedades
cardiovasculares en el futuro.
11. Suplementar con Sulfato .erroso, Vitamina A - Necesidades de Yodo.
La suplementación con sulfato ferroso: La suplementación de hierro es necesaria
para corregir y prevenir la deficiencia de hierro siendo su efecto a corto
plazo, está orientada a los grupos de riesgo, en éste caso a los niños de 6 a
12 meses de edad, niños prematuros y los de bajo peso al nacer. La niña o niño
nacido a término debe recibir suplementos de sales ferrosas a partir del 6s mes
hasta los 12 meses de edad. La dosis de prevención es de 1 mg de hierro
elemental / kg de peso / día, en forma de jarabe de sulfato ferroso. El período
de suplementación será de 6 meses. Para el niño prematuro y la niña o niño de
bajo peso al nacer se indicará 5 mg/ día a partir del tercer mes hasta el sexto
mes y 10 mg a partir del 6s mes. Asegurar que la niña o niño tome el suplemento
inmediato no retenerlo en la boca, para evitar que se tiñan los dientes. El
suplemento debe guardarse en lugares no accesibles a los niños(as) para evitar
la ingesta accidental, que puede causarintoxicación fatal. Evitar el té y el
café porque interfieren con la absorción del hierro proveniente de alimentos de
origen vegetal. Suplementación con vitamina A La suplementación con vitamina A
está orientada a corregir y prevenir deficiencias de vitamina A en el corto
plazo en las zonas de mayor riesgo del país (pobreza y extrema pobreza). Una
alternativa de prevención para los niños de 6 meses a 2 años de edad en dichas
zonas será fomentar la suplementación cada 6 meses, la misma que debe ser
administrada únicamente por el personal de salud. Niñas y niños entre 6 y 11
meses es de 100 000 UI (una dosis) Niñas y niños entre 12 y 71 meses es de 200
000 UI (una dosis cada seis meses)
Los ácidos grasos esenciales son importantes en el crecimiento y desarrollo de
los tejidos sobretodo en la constitución del sistema nervioso central
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Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú
Necesidades de Yodo El yodo es nutriente esencial para las funciones del
organismo, siendo esencial en el crecimiento y desarrollo particularmente del
cerebro. Sus necesidades se incrementan a partir de los 6 meses entre 40 y 50
µg/día. La deficiencia de yodo es un riesgo latente en toda la extensión de la
sierra y selva del Perú, debido a los suelos pobres en yodo, consecuentemente
los productos animales y vegetales nativos, no contienen las cantidades
necesaria de yodo. Para disminuir el riesgo de sufrir las deficiencias deeste
micronutriente en la población se recomienda la utilización de sal yodada en
las comidas .
12. Durante los procesos infecciosos, fraccionar las comidas de la niña o niño
ofreciéndole con mayor frecuencia con la finalidad de mantener la ingesta
adecuada. Ofrecer una comida extra hasta por dos semanas después de los
procesos infecciosos.
Las enfermedades infecciosas son muy frecuentes en los primeros 2 años de vida,
siendo este período el de mayor riesgo de desnutrición, en algunos casos la
enfermedad puede disminuir el apetito, por este motivo se recomienda ofrecer
alimentos a la niña o niño para prevenir la pérdida de peso y evitar la
desnutrición, siendo necesario continuar con el aporte de energía y demás nutrientes.
Recomendaciones: A• A• A• A• Ofrecer pequeñas cantidades de alimentos y con
mayor frecuencia, entre seis y ocho veces. Incrementar líquidos. Mayor
frecuencia de la lactancia materna. Brindar variedad de comidas; éstas deben
ser favoritas, atractivas y en preparaciones que le agraden a la niña o niño.
Si la niña o niño vomita después de recibir alimentos, es conveniente
interrumpir temporalmente la alimentación, hidratarlo e intentar nuevamente,
ofreciendo pequeñas cantidades de alimento según la tolerancia. Es recomendable
que los niños(as) con sarampión, diarrea, infecciones respiratorias y otras
infecciones ingieran alimentos ricos en vitamina A, para favorecer la
recuperación de las mucosas digestivas y respiratorias y disminuir las complicaciones.
Inmediatamentedespués de los procesos infecciosos, la niña o niño requiere de
un mayor consumo de alimentos para acelerar su recuperación nutricional y
crecimiento. Cuando la niña o niño recupera su apetito, se debe aprovechar para
darle una comida adicional al día, además de las tres comidas principales y las
dos entre comidas adicionales por un período de 2 semanas.
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Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
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Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
