Porcelanas

Introducción
Este trabajo esta relacionado con las preparaciones de la prótesis de porcelana pura, teniendo en cuenta el conjunto de distintos factores y la elección del material de la prótesis del cual sera realizada la prótesis. Como así también los procedimientos que realizamos durante una rehabilitación odontología.
Según los Dres. Wassell R. A at all (18) las porcelanas se consideran como un material inerte, fortalecido por la dispersión de una fase cristalina dentro de una matriz vítrea, que pueden ser clasificados según la temperatura de fusión y el modo de fabricación. Estos materiales tienen los siguientes propiedades: translucidez, color, textura, transparencia, dureza, insolubilidad, resistencia ante los cambios térmicos, textura, estabilidad química, biocompatibilidad etc., que ademas en últimos años sufrieron muchos cambios evolutivos.

Porcelana Inyectada
En 1983, se produjo un nuevo hito con la introducción, de sistemas ceramicos de alta resistenciay libre de contracción durante el procesado, lo que permitió el aumento de las indicaciones de coronas ceramicas de mas alta resistencia en el sector posterior. Este tipo de sistemas (Cerestore) el porcentaje de alúmina del núcleo era mayor y con un proceso de elaboración complejo, pero tenia la ventaja de que contrarrestaba la contracción durante la cocción del núcleo. A partir de entonces el desarrollo de las ceramicas ha sido vertiginoso. Fueron desarrollandose cronológicamente, al sistema Cerestore le siguió el Hi-Ceram que contiene el mismo porcentaje de alúminapero el proceso de creación se simplificaba, y en 1996 fue sustituido por el sistema In-Ceram (ceramicas infiltradas o inyectadas), que se basa en la realización de coronas mediante un núcleo de alúmina presintetizado con un contenido de alúmina del 70% inicialmente poroso y posteriormente infiltrado con vidrio. En otros intentos, en 1993, se dio un paso importante en el desarrollo de las ceramicas de mayor resistencia con el concepto Procera/AllCeram. Estas restauraciones constan de un núcleo de alúmina densamente sinterizada (99,9% de alúmina) recubierta con ceramica compatible convencional. La introducción de estos sistemas han aumentado las indicaciones, con reservas, a la realización de puentes hasta tres unidades mediante la utilización de porcelana libre de metal. Al igual que el sistema IPS-Empress II (ceramica infiltrada) que es una ceramica de di silicato de litio de alta resistencia, que ha conseguido unir secciones por medio de conectores de diferentes medidas para los sectores anteriores y posteriores. Solo por mencionar algunos de los sistemas de ceramica infiltrada. También actualmente se encuentra en el mercado sistemas ceramicos con núcleos totalmente hechos de óxido de zirconio, recubiertos con una ceramica veneer especialmente diseñada. Es fabricada utilizando el sistema CAD/CAM, a partir de bloques de zirconio presintetizados, dando a la restauración una alta dureza y un excelente ajuste como lo es el sistemaLava (3M ESPE).


Empress. Es un tipo de porcelana pura, inyectada a presión y vacío a un molde. Esta porcelana puede ser caracterizada en su superficiecon pigmentos y colorantes dando el aspecto final. Es muy estética y menos dura que la In-Ceram.   La terminación final puede ser de 2 formas: por maquillaje: usando pigmentos dandole el color, o la técnica de capas: sacando una parte de la corona y agregar otra porcelana, realizando el colado a temperaturas mas bajas.
Procera. Este tipo de material es un desarrollo sueco que permita la toma de 'impresión' de la pieza a realizar por escanéo computarizado de un modelo. La gran particularidad de estas porcelanas es que este 'núcleo' es sumamente duro, por lo tanto se pueden realizar coronas de porcelana pura en molares y puentes con un solo tramo pontico. Se logran muy buena estética con técnica convencional de terminación de porcelanas.
El sistema de porcelana 'In ceram'. Prótesis realizada de este material consiste en un casquete de porcelana sinterizada, que en su composición tiene el vidrio para darle  resistencia, semejante a la fuerza que da el casquete metalico en coronas de metal – porcelana. Luego de realizar el casquete se le da la forma terminal de acuerdo a la técnica convencional, agregando otro tipo de porcelana. Es sumamente biocompatible por lo tanto no provoca ninguna reacción en los tejidos subyacentes. Permite el pasaje de luz y es lo suficientemente opaca como para tapar base de dientes oscuros. Se la puede usar en molares y premolares pero hay que analizar la indicación y conveniencia del caso.
In-Ceram Spinnel la producción es similar al anterior pero su relleno es MgAl204 es menos duro que alúmina. El material se diseña específicamente para lasincrustaciones. Alumina con alto porcentaje de piedra spinella. Tiene 380 mPa de resistencia flexural. Muy estética, poco resistente, sirve para restauraciones anteriores.

Las continuas exigencias de parte de los laboratorios en cuanto el tiempo, limitación en el uso de los productos, consistencia en la morfologia, etc, nos motivo a desarrollar un nuevo material capaz de optimizar el tiempo de produccion, la consistencia en color, la forma y también ofrecer al principiante la posibilidad de obtener con esta técnica magníficos resultados.
Nuestra pastilla de ceramica prensable sobre metal, ofrece tanto para el especialista como al principiante un producto capaz de reproducir el aspecto natural y una excelente estética.

La aleación
Generalmente, la mayor parte de las aleaciones indicadas para ceramica, nobles, semi-nobles y no nobles, son compatibles con las pastillas ceramicas de CERATEC. De todos modos, ya que cada aleación posee características propias de coeficiente de expansión, a veces imprevisibles mas alla de los datos oficialmente comunicados, se recomienda tomar como
referencia las aleaciones con coeficientes de expansión entre 13.8 y 14.4 x 10-6/ °C medidos en el intervalo de 25-500ºC.

Caso clínico incisivo central
el modelo se prepara como es habitual para coronas.
Estructura metalica convencional
Se debe arenar y oxidar. El calibrado es muy importante.
Estructura metalica opacada con Opaque Ceratec. Preparar dos cocciones de opaco del mismo color de la corona. Puede también usar una primera capa de MASK opaque y luego la segunda capa del colorespecificado. En ese momento pese cofia opacada y guarde este resultado. Importante: Use solo Opaco Ceratec ya que este esta garantizado para este proceso. Otros opacos pueden degradarse durante el ciclo de prensado y/o escurrirse contaminando la porcelana.
Encerar completo sobre estructura opacada o puede encerarse en este paso con los cortes para el incisal. La corona debe ser modelada, con un espesor mínimo de 0.8mm. Importante: utilice solamente cera que no deje residuos al quemar.
Colocación de bebederos. Este debe ser de 4-5 mm de longitud semejante al colado con metal y 3.5mm de diametro, el bebedero deben ir por el lado mas
voluminoso de la corona. Coronas en la parte oclusal y las incrustaciones en parte proximal, al pegar los bebederos, las uniones deben ser redondeadas, el objeto a inyectar debe Formar una línea con el bebedero, colocando este hacia el centro con una ligera inclinación hacia fuera, Cuando se revisten varios objetos deben quedar a la misma altura.
Por ultimo, pese el encerado incluyendo el bebedero y guarde también este resultado.
Revestido:
Este se hace según las indicaciones de la casa comercial
respetando así las proporciones liquido polvo dadas también por la casa
fabricante del revestimiento.
No olvide suministrar el revestimiento bajo agitación para evitar posibles burbujas.
Importante:
use solo revestimiento especial para ceramica prensable.
Se puede revestir en cilindros de 100grm ó 200grm según la cantidad de coronas a inyectar Para inyección de tramos utilice cilindro de 200gr
Nota: Inyecte coronas e incrustaciones endiferentes cilindros, Siga las recomendaciones de proporción de líquidos para cada una de estas, dadas por la casa comercial de revestimiento que esta usando.
Evaporación de cera: la curva de esta, la recomienda la casa fabricante del revestimiento. Es muy importante que el horno evaporador este cerca del horno inyector.
Importante : utilice la protección necesaria para estos pasos de alta peligrosidad.
Inyección: Precaliente el pistón de inyección. No precaliente la pastilla de ceramica.
Una vez haya puesto la pastilla coloque el pistón rapidamente y lleve al horno para inyectar lo antes posible.
Tome el peso de la cera, realizando una resta entre lo que pesó la cofia encerada con bebedero y lo que pesó sola opacada. Utilice este peso para calcular:
Peso de porcelana = peso de cera X densidad ceramica necesaria densidad cera En donde
Densidad cera = 1 g/cm3 y densidad ceramica: 2.4 g/cm3
Tenga en cuenta: Si el peso de la cera no supera 0.7g utilice una pastilla,
De 0.8g a 1.5g, utilice dos pastillas.
Una vez haya terminado la inyección, deje enfriar el cilindro a temperatura ambiente.
Marque con un lapiz tomando como guía otro pistón.

Curva inyección:
Entrada Tº Entrada Velocidad Tº Final Mantener Re Press Enfriar
0.00 1400ºF 80ºF/min 1450ºF 7:00min 8:00min 0.00
760ºC 44ºC/min 788ºC
Presión de inyección: 4 bars.
Inyección: Precaliente el pistón de inyección. No precaliente la pastilla de ceramica. Una vez haya puesto la pastilla coloque el pistón rapidamente y lleve al horno para inyectar lo antes posible.
Tome el peso de la cera, realizando unaresta entre lo que pesó la cofia encerada con bebedero y lo que pesó sola opacada. Utilice este peso para calcular
Peso de porcelana = peso de cera X densidad ceramica necesaria densidad cera
En donde:
Densidad cera = 1 g/cm3 y densidad ceramica: 2.4 g/cm3
Tenga en cuenta: Si el peso de la cera no supera 0.7g utilice una pastilla,
De 0.8g a 1.5g, utilice dos pastillas.
Una vez haya terminado la inyección, deje enfriar el cilindro a temperatura ambiente.
Marque con un lapiz tomando como guía otro pistón.
Curva inyección:
Entrada Tº Entrada Velocidad Tº Final Mantener Re Press Enfriar
0.00 1400ºF 80ºF/min 1450ºF 7:00min 8:00min 0.00
760ºC 44ºC/min 788ºC
Presión de inyección: 4 bars.

Una vez haya terminado la inyección, deje enfriar el cilindro a temperatura ambiente.
Marque con un lapiz tomando como guía otro pistón.
Utilice cegueta o disco para individualizar. Luego introduzca una espatula metalica y realice la separación del cilindro en dos segmentos.
Estos pasos se deben hacer con precaución para evitar dañar la inyección.

Arenado.

Utilice un grano de 110 NM de oxido de aluminio.
Al finalizar la separación, se procede al arenado, trabaje a 3.5 bar de
presión aproximadamente hasta que los objetos inyectados se hagan visibles. Luego siga el arenado a 2 bar. Retire completamente el revestimiento de la corona.
Nota: cuando se inyectan incrustaciones, se recomienda chorrear con perlas de vidrio de un grano de 50 Nm
Realice el corte del bebedero ahora en ceramica con un disco de diamante.
Importante: estos cortes trabajelos bajo humectación (agua).Para esto utilice
una espuma pequeña (mojada) como se ve en la foto, llevando a que el disco toque
el bebedero y la espuma al mismo tiempo, evitando futuras fractura por posible sobrecalentamiento.
La forma de cortar el bebedero es la siguiente:
Primero trace una línea alrededor de este con el disco por donde se quiere que se separe, marcando así un camino de fractura, Segundo, concéntrese en un solo lugar de la línea hasta haberlo cortado completamente.
No haga este corte muy cerca de la corona. Con una piedra especial para ceramica o con fresa de diamante, realice el pulido del bebedero y luego los cortes para la ceramica incisal.
Pase suavemente con una fresa de diamante sobre toda la superficie de la corona, eliminando posibles restos de revestimiento que puedan contaminar la ceramica a la hora de hacer el agregado de incisales.
Realice estos desgaste a una baja revolución del micro motor.
Una vez tenga lista la corona con los cortes, llévela al ultrasonido, vaporícela o lavela con abundante agua, no utilice detergentes.
Realice el agregado de incisal, utilizando solamente ceramica
Ceratec Low Fuse. Si es necesario, puede agregar también dentina.
Siga las recomendaciones de la tabla de combinación de colores y carta de cocciones presentada mas delante de este manual.
La contracción en estos agregados es mínima, no sobrepase el contorno deseado. Si es necesario puede hacer dos cocciones de incisal sin ningún problema.
Después de la cocción, asiente corona en el modelo de trabajo con fresas de diamante, y dé contorno final a la superficie de la corona.Terminada la talla, limpie muy bien la superficie y proceda a la cocción del Glaze. Use solol Low Fuse glaze de Ceratec.
Tenga en cuenta primero en este paso el color deseado, si tiene que hacer algún cambio o caracterización de este, realícelo con la gran gama de colores de pigmento que poseemos. Esta cocción de pigmentos se hace en el mismo programa para glaze.
Se recomienda primero pigmentar y luego glasear (dos cocciones) para que la capa de glaze proteja los pigmentos del desgaste masticatorio.

Curva Inyección:
0.00 1400ºf 80ºf/min 1450ºf 7:00min 8:00min 0.00
En los últimos años, ha ido aumentando el número de restauraciones de ceramica sin metal realizadas, ya que dichos materiales alcanzan las mas altas cotas estéticas y son biocompatibles.
Estas restauraciones ceramicas no tienen una estructura metalica. Por ello, la luz puede atravesar las restauraciones de la misma manera en que lo hace en un diente natural. Ademas, la encía adyacente a las mismas no muestra ningún borde metalico oscuro.
La ceramica sin metal no causa ningún tipo de reacciones alérgicas no deseadas, como pueden ser decoloraciones de las membranas mucosas o cambio en los sabores. Por ello se dice que son biocompatibles. El material ceramico es resistente a la abrasión y estable en color. Ademas, su baja conductividad térmica protege el nervio dental, el cual es muy sensible a los cambios de temperatura.
Materiales coordinados y comprobados de
un único fabricante – IPS Empress e IPS e.max
Las restauraciones de ceramica sin metal son las mejores soluciones estéticas.
Ivoclar Vivadent lanzó elsistema IPS Empress hace mas de 15 años. Su larga experiencia clínica con el sistema y las mas de 33 millones de restauraciones
fabricadas con el mismo hablan por si solas. Hoy en día, los laboratorios utilizan IPS Empress Esthetic para fabricar inlays, onlays, carillas y coronas con la
mas alta estética.
Tal vez su dentista se beneficie de la posibilidad de fabricar la restauración irectamente en la clínica utilizando el sistema CEREC®. Una vez que el diente
preparado se ha escaneado con una camara, el dentista construye la corona (por ejemplo) en el ordenador. A continuación, una maquina de fresado realiza
la restauración a partir de un bloque ceramico prefabricado, como es IPS Empress CAD, y su dentista puede directamente colocar la corona en su boca.

Son posibles diferentes métodos de tratamiento, dependiendo del tipo de defecto que se quiera corregir: Si un diente solo esta dañado en parte – p.e. debido a una caries – una obturación puede ser solución suficiente. Las obturaciones de color metalico de amalgama, sin embargo, son algo que pertenece al pasado. Si el dentista no puede fabricar la obturación directamente con una resina de color dentinario (composite), la alternativa es realizar un inlay o un onlay. Estas “obturaciones” de color dentinario pueden realizarse en un laboratorio utilizando IPS Empress Esthetic o fresarse en bloques ceramicos, tales como IPS Empress CAD. Ambas opciones ofrecen una optima restauración estética del diente.

Los dientes fracturados, decolorados o que necesiten pequeñas correcciones pueden ser tratados de manera rapida ysencilla con carillas.
Las carillas son delgadas laminas hechas de ceramica, las cuales se adhieren al diente y – a diferencia de las coronas – no lo cubren en su totalidad. Sólo una pequeña porción de la estructura dental necesita ser tratada para colocar las carillas. La restauración completada es tan natural en apariencia como sus dientes adyacentes.





Técnicas antiguas de ceramica sobre metal nos producen a largo plazo problemas como los que se observan en las imagenes; bordes oscuros que se ven notoriamente sobre todo al reír.
Hoy sólo se utiliza esta técnica mayoritariamente en zonas expuestas a grandes cargas masticatorias y dientes cuyos límites quedan muy sumergidos en relación al borde de la encía.


Debido a que estructuralmente la ceramica era cocida sobre un metal, la luz no es capaz de traspasar esta estructura como lo realiza a través de un diente normal. Esto se traduce en la falta de vitalidad que mostraba la técnica de ceramica sobre metal.
Comparativamente la ceramica libre de metal dejara pasar la luz de la misma forma que un diente natural por lo que su resultado estético sera mejor, es decir, tendremos una estructura con mayor vitalidad.


En la técnica de porcelana sobre metal los límites se presentan normalmente dentro de la encía (subgingival). En la mayoría de los casos, con los años la encía se desplaza y estos límites se hacen presente como una línea negra
En la técnica de porcelana colada los límites donde se une la porcelana y el diente se encuentran fuera de la encía, por lo tanto no hay migración de ésta. Con esto, el efecto delborde negro a nivel de la encía no se produce.

Clasificación por la composición química
Antes de entrar en materia conviene recordar algunos conceptos basicos sobre la composición química de las ceramicas. Se consideran materiales ceramicos aquellos productos de naturaleza inorganica, formados mayoritariamente por elementos no metalicos, que se obtienen por la acción del calor y cuya estructura final es parcial o totalmente cristalina. La gran mayoría de las ceramicas dentales, salvo excepciones que comentaremos, tienen una estructura mixta, es decir, son materiales compuestos formados por una matriz vítrea (cuyos atomos estan desordenados) en la que se encuentran inmersas partículas mas o menos grandes de minerales cristalizados (cuyos atomos si que estan dispuestos uniformemente) (fig. 1). Es importante señalar que la fase vítrea es la responsable de la estética de la porcelana mientras que la fase cristalina es la responsable de la resistencia. Por lo tanto, la microestructura de la ceramica tiene una gran importancia clínica ya que el comportamiento estético y mecanico de un sistema depende directamente de su composición. Por ello, conviene recordar los cambios estructurales que se han producido en las porcelanas a lo largo de la historia hasta llegar a las actuales ceramicas. químicamente, las porcelanas dentales se pueden agrupar en tres grandes familias: feldespaticas, aluminosas y circoniosas.
 
Ceramicas aluminosas
En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva vía de investigación en el mundo de las ceramicas sin metal. Estos autores incorporaron a la porcelanafeldespatica cantidades importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo. El resultado fue un material con una microestructura mixta en la que la alúmina, al tener una temperatura de fusión elevada, permanecía en suspensión en la matriz. Estos cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades mecanicas de la ceramica. Esta mejora en la tenacidad de la porcelana animó a realizar coronas totalmente ceramicas.
Sin embargo, pronto observaron que este incremento de óxido de aluminio provocaba en la porcelana una reducción importante de la translucidez, que obligaba a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena estética. Cuando la proporción de alúmina supera el 50% se produce un aumento significativo de la opacidad. Por este motivo, en la actualidad las ceramicas de alto contenido en óxido de aluminio se reservan únicamente para la confección de estructuras internas, siendo necesario recubrirlas con porcelanas de menor cantidad de alúmina para lograr un buen mimetismo con el diente natural. Los sistemas mas representativos son
- In-Ceram® Alumina (Vita): Para fabricar las estructuras de coronas y puentes cortos utiliza una ceramica compuesta en un 99% por óxido de aluminio, lógicamente sin fase vítrea. Sin embargo, como en la sinterización no se alcanza la maxima densidad, el material resultante se infiltra con un vidrio que difunde a través de los cristales de alúmina por acción capilar para eliminar la porosidad residual. Esto permite obtener un núcleo ceramico mas resistente a la flexión.
- In-Ceram® Spinell (Vita): Incorpora magnesio a lafórmula anterior. El óxido de magnesio (28%) junto con el óxido de aluminio (72%) forma un compuesto denominado espinela (MgAl2O4). La principal ventaja de este sistema es su excelente estética debido a que estos cristales por sus características ópticas isotrópicas son mas translúcidos que los de alúmina. No obstante, estas cofias presentan un 25% menos de resistencia a la fractura que las anteriores, a pesar de que también se les infiltra con vidrio tras su sinterización. Por ello, esta indicado solamente para elaborar núcleos de coronas en dientes vitales anteriores.
- In-Ceram® Zirconia (Vita): Estas restauraciones se caracterizan por una elevada resistencia, ya que sus estructuras estan confeccionadas con un material compuesto de alúmina (67%) reforzada con circonia (33%) e infiltrado posteriormente con vidrio. El oxido de circonio aumenta significativamente la tenacidad y la tensión umbral de la ceramica aluminosa hasta el punto de permitir su uso en puentes posteriores.
- Procera® AllCeram (Nobel Biocare): Este sistema emplea una alúmina de elevada densidad y pureza (>99,5%). Sus cofias se fabrican mediante un proceso industrial de prensado isostatico en frío y sinterización final a 1550º C. Con esta técnica, el material se compacta hasta su densidad teórica, adquiriendo una microestructura completamente cristalina. El resultado es una ceramica con una alta resistencia mecanica porque al desaparecer el espacio residual entre los cristales se reduce la aparición de fisuras.

Ceramicas circoniosas
Este grupo es el mas novedoso. Estas ceramicas de última generación estancompuestas por óxido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizado parcialmente con óxido de itrio (5%). El óxido de circonio (ZrO2) también se conoce químicamente con el nombre de circonia o circona. La principal característica de este material es su elevada tenacidad debido a que su microestructura es totalmente cristalina y ademas posee un mecanismo de refuerzo denominado «transformación resistente». Este fenómeno descubierto por Garvie & cols. en 1975 consiste en que la circonia parcialmente estabilizada ante una zona de alto estrés mecanico como es la punta de una grieta sufre una transformación de fase cristalina, pasa de forma tetragonal a monoclínica, adquiriendo un volumen mayor (fig. 2). De este modo, se aumenta localmente la resistencia y se evita la propagación de la fractura.


Esta propiedad le confiere a estas ceramicas una resistencia a la flexión entre 1000 y 1500 MPa, superando con una amplio margen al resto de porcelanas. Por ello, a la circonia se le considera el «acero ceramico». Estas excelentes características físicas han convertido a estos sistemas en los candidatos idóneos para elaborar prótesis ceramicas en zonas de alto compromiso mecanico. A este grupo pertenecen las ceramicas dentales de última generación: DC-Zircon® (DCS), Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ (Vita), Procera® Zirconia (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe), IPS e.max® Zir-CAD (Ivoclar), etc. Al igual que las aluminosas de alta resistencia, estas ceramicas son muy opacas (no tienen fase vítrea) y por ello se emplean únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, esdecir, deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena estética.
El nuevo reto de la investigación es aumentar la fiabilidad de las actuales ceramicas monofasicas aluminosas y circoniosas. Recientemente, se ha demostrado que la circonia tetragonal metaestable en pequeñas proporciones (10-15%) refuerza la alúmina de forma significativa4. Estos «composites» altamente sinterizados alcanzan unos valores de tenacidad y de tensión umbral mayores que los conseguidos por la alúmina y la circonia de forma individual. Ademas, tienen una adecuada dureza y una gran estabilidad química. Así pues, estos biomateriales de alúmina-circonia se presentan como una alternativa a tener en cuenta en el futuro para la confección de restauraciones ceramicas.
 
Condensación sobre muñón refractario
Esta técnica se basa en la obtención de un segundo modelo de trabajo, duplicado del modelo primario de escayola, mediante un material refractario que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la cocción de la ceramica. La porcelana se aplica directamente sobre estos troqueles termoresistentes. Una vez sinterizada, se procede a la eliminación del muñón y a la colocación de la prótesis en el modelo primario para las correcciones finales. Son varios los sistemas que utilizan este procedimiento: Optec-HSP® (Jeneric), Fortress® (Myron Int), In-Ceram® Spinell (Vita), etc.

Sustitución a la cera pérdida
Este método esta basado en el tradicional modelado de un patrón de cera que posteriormente se transforma mediante inyección en una estructura ceramica,tal y como clasicamente se efectúa con el metal. Inicialmente se encera el patrón que puede representar la cofia interna o la restauración completa. Una vez realizado el patrón, se reviste en un cilindro y se procede a calcinar la cera. A continuación, se calienta la ceramica (que se presenta en forma de pastillas) hasta su punto de fusión. El paso del material hacia el interior del cilindro se realiza por inyección, en donde un pistón va empujando la ceramica fluida hasta el molde. Los sistemas mas representativos son IPS Empress® y e.max® Press (Ivoclar). Diversos estudios han demostrado que este procedimiento aumenta la resistencia de la ceramica porque disminuye la porosidad y proporciona una distribución mas uniforme de los cristales en el seno de la matriz.

Tecnología asistida por ordenador
Hoy en día, la tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer Aid Machining) nos permite confeccionar restauraciones ceramicas precisas de una forma rapida y cómoda. Todos estos sistemas controlados por ordenador constan de tres fases: digitalización, diseño y mecanizado. Gracias a la digitalización se registra tridimensionalmente la preparación dentaria. Esta exploración puede ser extraoral (a través de una sonda mecanica o un laser se escanea la superficie del troquel o del patrón) o intraoral (en la que una camara capta directamente la imagen del tallado, sin necesidad de tomar impresiones). Estos datos se transfieren a un ordenador donde se realiza el diseño con un software especial. Concluido el diseño, el ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que iniciade forma automatica el mecanizado de la estructura ceramica. Los sistemas mas representativos son Cerec® (Sirona), Procera® (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe), DCS® (DCS), Cercon® (Dentsply), Everest® (Kavo), Hint-Els® (Hint-Els), etc. Actualmente, no existe suficiente evidencia científica para determinar cual es el mejor procedimiento. Sin embargo, en lo que si estan de acuerdo la mayoría de los autores es que en el futuro, la tecnología CAD/CAM se impondra a la técnica de confección manual.
Con las técnicas descritas se puede realizar el volumen completo de la restauración y luego proceder a su caracterización mediante maquillaje superficial; o se puede confeccionar la estructura interna y luego terminarla mediante la aplicación de capas de porcelana feldespatica convencional. El maquillaje superficial se utiliza mas en incrustaciones y carillas. Mientras que la estratificación de capas es el método ideal para coronas y puentes, ya que nos permite obtener mejores resultados estéticos porque el color se consigue desde las capas profundas.
 
Criterios de selección
Como hemos comprobado, en la actualidad disponemos de un amplio espectro de ceramicas con propiedades y aplicaciones muy diferentes en función de su composición química y proceso de síntesis. Por ello, a la hora de seleccionar el sistema ceramico mas adecuado, resulta vital conocer el comportamiento de estos materiales analizando los requisitos basicos que se le pide a cualquier prótesis fija: resistencia a la fractura, precisión de ajuste marginal, estética y supervivencia clínica.
 
Resistencia a la fracturaUno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la fractura de la ceramica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen una adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor límite de 100 MPa, establecido por la norma ISO 6872. Pero la realidad es que existen diferencias considerables entre unos y otros (fig. 3).
Por este motivo, creemos que es mas correcto utilizar como punto de referencia la resistencia de las restauraciones metal-ceramica, que esta comprendida entre los 400 y 600 MPa5. De manera que podemos clasificar a las ceramicas sin metal en tres grupos
- Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas feldespaticas.
- Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por las aluminosas, aunque también incluimos a IPS Empress II e IPS e.max Press/CAD (Ivoclar).
- Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En el que quedarían encuadradas todas las ceramicas circoniosas.


Esta clasificación tiene una gran importancia clínica, ya que nos permite delimitar las indicaciones de los distintos materiales ceramicos. Como ya señalamos, los sistemas circoniosos debido a sus elevados valores se han convertido en los candidatos idóneos para elaborar prótesis ceramica en zonas de alto compromiso mecanico. Sin embargo, no podemos olvidar que estos datos se refieren exclusivamente a las estructuras de circonia. En la practica clínica, estas prótesis incorporan porcelana de recubrimiento, que presenta unas propiedades mecanicas distintas. En este sentido, varios autores han observado que lasrestauraciones circoniosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in vitro6. Así, Sundh & cols. demostraron que el recubrimiento ceramico disminuía notablemente la tenacidad de la circonia, justo al contrario de lo que ocurre en los ceramicas feldespaticas y aluminosas7. Cuanto mas fragil es el núcleo, mayor es el refuerzo que ejerce la porcelana de recubrimiento. A medida que se aumenta la tenacidad de la estructura, se pierde el efecto de blindaje de la porcelana de recubrimiento. Por lo tanto, debemos de ser cautos a la hora de indicar estas restauraciones porque aunque su resistencia supere a la del resto de ceramicas, todavía queda mucho camino por recorrer antes de que estos sistemas estén en condiciones de sustituir a la técnica metal-ceramica en su empleo cotidiano.
No obstante, sabemos que la resistencia de una restauración también depende de una serie de factores clínicos como son: la preparación dentaria, el diseño de la estructura y el cementado. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se reduce significativamente. Pero, no vamos a entrar en detalles porque se salen de los objetivos de este artículo.
 
Precisión de ajuste marginal
Para poder hablar de éxito en prótesis fija es imprescindible conseguir un buen sellado marginal. Las restauraciones indirectas, al confeccionarse fuera de boca y posteriormente fijarse a la preparación, generan una interfase, es decir, siempre existe un espacio real o virtual entre el diente y la prótesis. La misión del agente cementante es rellenar esta interfase para aumentar la retención entreambos elementos y mantener su integridad. 

Estética
La estética es otro factor determinante en la elección de estos sistemas. En la clínica diaria, la mayoría de las situaciones las resolvemos con las técnicas ceramometalicas, y no cabe duda de que con estas restauraciones se consiguen unos resultados estéticos mas que aceptables, pero nunca alcanzan la naturalidad de la prótesis ceramica. Esto se debe a que la cofia metalica impide el paso de la luz, reduciendo la profundidad del color. En cambio, la ceramica sin metal, al permitir la transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo. Sin embargo, a pesar de que las restauraciones totalmente ceramicas son siempre mas estéticas que las ceramometalicas, existen diferencias entre ellas. Estas diferencias radican fundamentalmente en el grado de translucidez de estos materiales. Así, podemos clasificar a los sistemas ceramicos en dos grupos en función de su comportamiento estético: translúcidos y opacos (tabla 1).


En este punto es importante recordar que la matriz vítrea es la responsable de la translucidez de la porcelana. Por lo tanto, en el primer grupo se encuentran aquellas ceramicas que tienen una mayor fase vítrea, es decir, las feldespaticas. También incluimos en este apartado a In-Ceram Spinell porque, a pesar de que se trata de una porcelana aluminosa, su núcleo es bastante translúcido debido a que la espinela es un cristal con unas buenas propiedades ópticas. Dentro de este grupo destaca IPS e.max Press, ya esta ceramica dispone de dos grados de opacidad, uno bajo para dientesvitales y otro alto para enmascarar sustratos oscuros. En el segundo grupo, situamos a las ceramicas aluminosas y circoniosas ya que apenas tienen fase vítrea y por lo tanto, son menos transparentes. Dentro de este grupo destacan los sistemas circoniosos Lava e In-Ceram YZ porque su translucidez es variable. Su grado de translucidez se puede controlar mediante dos factores: el grosor de la estructura porque lógicamente a mayor espesor, mas opacidad y otro, es el color de la estructura, ya que estos núcleos se pueden colorear en siete tonos. Este aspecto es importante tenerlo en cuenta a la hora de seleccionar el sistema ceramico, ya que en función del color de sustrato elegiremos una ceramica translúcida u opaca.
Pero al hablar de estética no solo es importante contar con un material que cumpla los requisitos adecuados de color y translucidez sino que hay que considerar otras variables que a nuestro juicio tienen mas trascendencia en el resultado final. Así, para conseguir un aspecto estético aceptable es fundamental la obtención de formas anatómicas naturales (fig. 4). La labor del ceramista en este aspecto es vital, puesto que debe ser un perfecto copista de la anatomía dentaria. La simetría y proporcionalidad son también factores condicionantes de la estética, ya que dientes asimétricos o de proporciones exageradas respecto a los dientes remanentes van a alterar la armonía y el equilibrio global de la sonrisa9.

 
Supervivencia clínica
La valoración clínica es fundamental en la evaluación de un sistema ceramico. Sabemos que en la practica real interactúan una serie devariables (como son las características oclusales, presencia de habitos parafuncionales, grado de higiene, etc.) practicamente impredecibles en las investigaciones in vitro, y que sin embargo son absolutamente primordiales en la vida de las restauraciones. Por ello, es fundamental revisar siempre los estudios clínicos. Solamente, de esta manera podremos tomar una decisión objetiva basada en la evidencia científica.
Al analizar las investigaciones sobre incrustaciones ceramicas10-13, observamos que los resultados obtenidos con los sistemas feldespaticos Empress y Cerec-Vitablocs son los mejores, ya que tienen una supervivencia clínica a medio plazo superior al 90%. Sin embargo, no alcanzan el éxito de las incrustaciones de oro14 (tabla 2). Las carillas confeccionadas con ceramicas feldespaticas como Optec o IPS Empress presentan unas tasas de supervivencia en torno al 90-95%, demostrando un comportamiento clínico superior al de las carillas directas de resina15-19 (tabla 3). Respecto a las coronas, In-Ceram, Procera AllCeram e IPS Empress II son los únicos sistemas contrastados en la actualidad20-23. Sus resultados a medio plazo son excelentes e incluso comparables a los obtenidos con coronas metal-ceramica24. No obstante, deben de realizarse mas estudios para evaluar el rendimiento clínico de estos sistemas a largo plazo y aclarar si la tasa de supervivencia es menor en los sectores posteriores en comparación con la región anterior (tabla 4).






Los estudios clínicos sobre puentes ceramicos son muy escasos y de corta duración23,25-27. A pesar de ello, los resultados masesperanzadores se han obtenido con los sistemas de alto contenido en circonia. Estas cifras confirman que el oxido de circonio debido a sus excelentes propiedades mecanicas es el material ideal para realizar puentes ceramicos (tabla 5). Sin embargo, con estos datos no se puede todavía recomendar su uso clínico a gran escala sin hacer reservas. Estos resultados deben ser respaldados por nuevos estudios longitudinales. Lo mismo sucede con los pilares implantosoportados (tabla 6), la circonia presenta una tasa de supervivencia superior a la alúmina y equiparable al titanio29,30. No obstante, la escasa evidencia científica disponible sobre este tema obliga a ser prudente.



 

Conclusiones
Una vez que hemos analizado los distintos criterios de selección, vamos a establecer las indicaciones de estos materiales. En principio, para plantearnos el uso de los sistemas totalmente ceramicos es necesario que se cumplan dos premisas
- Que los requerimientos estéticos del caso sean maximos.
- Que haya un adecuado apoyo y experiencia del laboratorio con la ceramica seleccionada. Desde el punto de vista técnico, se requiere un ceramista que domine perfectamente el proceso de elaboración para lograr los resultados deseados. En algunos sistemas, la técnica es muy compleja porque se maneja aparatología específica, que requiere una gran inversión de tiempo y de dinero por parte del laboratorio.
Como contraindicaciones formales, solamente tenemos dos: presencia de habitos parafuncionales y que el espacio protésico sea crítico como ocurre en mordidas cruzadas y sobremordidasprofundas. Si se tienen en cuenta estas consideraciones que acabamos de exponer, podremos trabajar con estos sistemas de una forma segura. Pero cuando estas condiciones no se cumplen o el paciente exige garantías en la duración de la restauración, el material de elección es la metal-ceramica. Sólo se deben usar estas técnicas cuando el clínico este seguro de que el paciente esta dispuesto a aceptar cierto riesgo en beneficio de una mayor estética.
Por último, a modo de resumen, vamos a exponer unas pautas clínicas que nos orienten en la elección de la ceramica en función del caso
- Para realizar incrustaciones ceramicas, elegiremos las porcelanas feldespaticas ya que son las únicas que nos permiten realizar restauraciones conservadoras manteniendo el binomio estética-resistencia.
- Por los mismos motivos, emplearemos las ceramicas feldespaticas para hacer carillas. La única consideración es que cuando estemos ante un sustrato oscuro deberemos usar sistemas que nos permitan controlar el grado de translucidez.
- A la hora de elegir el sistema ceramico para confeccionar coronas en el sector anterior habra que evaluar el color del sustrato
- En sustratos claros, preferimos ceramicas feldespaticas porque al ser mas translúcidas nos permiten un mayor mimetismo con los dientes naturales.
- En sustratos oscuros, es mas adecuado emplear ceramicas aluminosas o circoniosas con cofias opacas que impidan que se transparente el color subyacente.
- En las coronas posteriores, el criterio que prima en la elección del material es la resistencia a la fractura. Por eso, elegiremos entre lasceramicas aluminosas o circoniosas, ya que sus propiedades mecanicas cumplen sobradamente con los requerimientos de estas restauraciones.
- Para puentes ceramicos, tanto del sector anterior como posterior, optaremos siempre por un sistema circonioso teniendo en cuenta las consideraciones que hemos comentado anteriormente, ya que sus resultados todavía no son equiparables a los de las restauraciones ceramometalicas.
- Lo mismo ocurre con los pilares implantosoportados ceramicos. En principio como primera opción usaremos los pilares circoniosos por su mayor tenacidad. Pero tampoco podemos olvidar que su resistencia es inferior a la de los pilares de titanio y que no disponemos de estudios clínicos a largo plazo.
Como hemos visto, todavía no existe el material ceramico ideal que cumpla a la perfección todos los requisitos. Lo ideal sería lograr la regeneración tisular empleando ceramicas biodegradables, que solamente permaneciesen en el organismo mientras fuese necesaria su función y desapareciesen a medida que los tejidos se fuesen regenerando. A pesar de que ya se ha conseguido experimentalmente crear dentina, los resultados de estos trabajos todavía estan muy lejos de la clínica diaria.
 


Prótesis Fija de Empress (ceramica sin metal
4 mayo, 2011 in Tratamientos
Ejemplo de tratamiento de Odontolología
Ejemplo Paciente 01:

IPS Empress Restauraciones

Los 20 años de experiencia clínica con ceramica y vidrio inspiran confianza. Confíe en el sistema IPS Empress, que se ha probado y testado durante muchos años.

El popular sistema IPS Empress System es sinónimo deestética superior en la restauración de defectos dentales y continúa estableciendo estandares decisivos en lo que se refiere a estética, funcionalidad y procesamiento. Mas de 40 millones de restauraciones IPS Empress avalan la apariencia natural y duradera, el éxito continuado y el estandar de alta calidad. Desde la introducción de IPS Empress CAD, el popular material de ceramica sin metal puede procesarse ahora ademas de forma moderna mediante la tecnología CAD/CAM.

 
La ceramica sin metal de IPS Empress es un material extremadamente homogéneo basado en leucita que dispersa la luz de forma natural y proporciona un efecto camaleón equilibrado. Su traslucidez y apariencia natural inspiran a los usuarios. Dado que la ceramica por presión IPS Empress Esthetic y los bloques de ceramica de maquina IPS Empress CAD son iguales desde el punto de vista de la ciencia de los materiales, ambos demuestran excelentes valores de resistencia de 160 MPa ademas de las propiedades ópticas de la luz. Las restauraciones expresivas de ceramica sin metal de dientes únicos como carillas, inlays, onlays y coronas se mezclan de forma armónica con el entorno natural. La preparación meticulosa determina la durabilidad y precisión del ajuste de las restauraciones, mientras que la preparación mínimamente invasiva es delicada con la superficie del diente.
Ventajas
•    Restauraciones fabricadas con CAD/CAM y por presión altamente estéticas.
•    Efecto camaleónico natural para ajuste óptimo de la tonalidad.
•    Ceramica y vidrio con leucita probada 40 millones de veces con una resistencia a laflexión de 160 MPa.

CONCLUSIÓN
Uno de los mas importantes avances en el campo de la Odontología consiste en la utilización del zirconio para realizar tanto coronas sobre raíces naturales o sobre implantes como estructuras completas en las rehabilitaciones fijas sobre implantes.
El zirconio nos permite sustituir muy ventajosamente las aleaciones de metal y ceramica que hasta hace poco tiempo eran el único sistema empleado en este tipo de rehabilitaciones.
La sustitución del metal en las estructuras nos permite ofrecer al paciente una mayor biocompatibilidad de la prótesis, que sera mejor tolerada por la encía, así como evitar el riesgo de alergias a metales en personas predispuestas.
Otro factor importante para recomendar la prótesis ceramica en zirconio es sin duda la estética. Al tratarse de un material blanco y translúcido nos permite realizar prótesis de aspecto aún mas natural y luminoso. Por otro lado, al carecer de estructura metalica bajo la ceramica, nunca se veran bordes grises en el caso que la encía se retraiga con el paso del tiempo.
Podemos recorrer innumerables paginas de internet y libros sobre PF, y llegaremos a la misma conclusión la diferencia entre una y otra porcelana estriba en la MANIPULACION en laboratorio, una es modelada con polvo y líquido (tradicional) para después hornearla, la otra es hecha con patrón de cera y posteriormente inyectada y bajo presión. La una y la otra son iguales, las dos son porcelana, e igual de fragiles.
Las porcelanas difieren en su manipulación como repito y las dos pueden llevar o no metal.