Mordida abierta

SERVICIO DE ODONTOPEDIATRIA

INTRODUCCION
La oclusión es la completa armonía que existe entre los dientes, maxilares y tejidos blandos, se puede ver afectada por causas que influyen de forma directa o indirecta, provocando una desviación o alteración de los arcos dentales.
Dentro de la maloclusión vertical se diferencian la sobremordida y mordidas abiertas.
La mordida abierta responde al desarrollo o la maloclusión adquirida, debido a la falta de contacto con los antagonistas a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas o bien sin contacto dentario anterior, un overbite negativo.
Podemos clasificarla a la mordida abierta en esquelética, dentaria y dento-esqueletica. Si el desequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario, la mordida abierta es esquelética; si son los dientes o un factor ambiental los responsables y no afecta a las bases óseas, la mordida abierta es dental o simultaneas dento-esqueletica.

Según la zona donde asienta la anomalía
Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto esta localizada en la zona incisiva
Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales que estan en infraerupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales.
Mordida abierta completa, si el contacto sólo se realiza a nivel de los últimos molares y la apertura es tanto anterior como posterior.

Etiologia

1. Desarrollo dentario.
2. Herencia.
3.Patología dental.
4. Patología ósea.
5. Habitos de succión.
6. Deglución anómala.
7. Respirador bucal
8. Hipotonicidad muscular.
9. Patrón morfogenético vertical
Entre los habitos mas frecuentes podemos encontrar la succión digital, chupete, alteraciones en la posición y habitos de lengua.
Cuando este es limitado por la inclinación vestibular de los incisivos superiores y la inclinación lingual de los incisivos se debe sospechar de la succión del pulgar. En el caso de uso excesivo de chupete hay una erupción incompleta de los incisivos en ambas arcadas caracterizadas por una configuración circular entre los incisivos superiores e inferiores.
Otro factor es el respirador bucal la causa mas frecuente de es el agrandamiento de las adenoides, las cuales en la mayoría de los casos disminuyen en tamaño con el crecimiento del niño. Por lo tanto para producirse la respiración por la cavidad bucal, la mandíbula se localiza mas inferiormente con la lengua protruida y apoyada sobre el piso bucal. Esta alteración postural es la que conlleva a las modificaciones dentarias y esqueléticas, similares a aquellas causadas por la succión digital.
* Si existe osteoporosis, puede alterarse la expansión pulmonar suficiente.
* Disminuye la eficacia del sistema inmunitario.
* La enfermedad por reflujo gastroesofagico es mas frecuente en los ancianos y aumenta el riesgo de aspiración.
La aspiración del contenido gastrico hacia los pulmones suele producir broncoespasmo al provocar una respuesta inflamatoria.
MEDIO AMBIENTE
La altitud, el calor, el frío y la contaminación del aire afectan a la oxigenación. Cuanto mayor es la altitud, menor es la PO2 que un individuo respira. Como consecuencia, en grandes altitudes las personas tienen mayores frecuencias respiratoria y cardíaca, y una mayor profundidad de la respiración, que a menudo resulta mas evidente al hacer ejercicio.
Las personas sansa expuestas a la contaminación del aire, como sucede en presencia de niebla y humo, a menudo presentan picor de ojos, cefalea, mareos, tos y asfixia. Cuando existen antecedentes de enfermedad pulmonar y alteración de la función respiratoria se presentan diversos grados de dificultad respiratoria en ambiente contaminados. En tales ambientes, algunas personas son incapaces de mantener las actividades de autocuidado.

ESTILO DE VIDA
El ejercicio físico o la actividad aumentan la frecuencia yla profundidad de las respiraciones y, por tanto, el aporte de oxígeno al organismo. Por el contrario, las personas sedentarias carecen dela expansión alveolar y los patrones de respiración profunda de las personas que hacen ejercicio de forma habitual, y tienen menos capacidad para responder de forma eficaz ante los factores respiratorios estresantes.
ESTADO DE SALUD
En las personas sanas, el aparato respiratorio proporciona oxígeno suficiente para cubrir las necesidades del organismo. Sin embargo, las enfermedades del aparato respiratorio pueden afectar negativamente a la oxigenación de la sangre.
MEDICAMENTOS
Diversos medicamentos disminuyen la frecuencia y la profundidad respiratorias. Los que con mayor frecuencia tiene este efecto son los farmacos benzodiazepínicos hipnóticos – sedantes y nasiolíticos (p.ej., eldiazepam (Valium), el flurazepam (Dalmane), el midazolam (Versed), los barbitúricos y los narcóticos, como la morfina y el clorhidrato de meperidina. Al administrar estos farmacos, el profesional de enfermería debe controlar el estado respiratorio, especialmente al comenzar el tratamiento o al aumentar la dosis.
ESTRÉS
Cuando existe estrés y factores estresantes, las respuestas psicológicas y fisiológicas pueden afectar a la oxigenación. Algunas personas pueden hiperventilar en respuesta al estrés.
Cuando esto sucede, la PO2 aumenta y la PCO2 disminuye en las arterias. Esto puede hacer que la persona sienta inestabilidad, entumecimiento y hormigueo en los dedos de las manos y los pies, y alrededor de la boca.
Fisiológicamente, el sistema nervioso simpatico se estimula y se libera epinefrina. La epinefrina dilata losbronquíolos, y aumenta el flujo sanguíneo y el transporte de oxígeno a los músculos activos. Aunque estas respuestas son adaptivas a corto plazo, cuando el estrés continúa pueden ser destructivas y aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS
EXPECTORACIÓN
Expectoración es la eliminación, por medio de la tos, de material contenido en el interior del arbol respiratorio. En esta definición incluimos no solo la eliminación de la secreción bronquial alterada en volumen y cualidad, sino también de otras sustan
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Los rasgos cefalométricos comunes de la mordida abierta anterior son inclinación anterior del plano palatino, angulo goníaco obtuso, ramo mandibular corto altura facial anterior incrementada a expensas del tercio inferior, longitud del cuerpo mandibular normal, altura de la rama ascendente normal, hiperplasia dentoalveolar enel maxilar superior y la mandíbula; y base craneana posterior reducida baja posición del foramen mentoniano.

TRATAMIENTO
Para tener claridad en el plan de tratamiento, es importante definir la edad y si la mordida abierta es dental o esquelética, pues la conducta terapéutica es diferente para cada da una de ellas.
Contamos con cuatro modalidades de tratamiento
1. Aparatos mecanicos de acción ortodóncica.
2. Aparatos mecanicos de acción ortopédica.
3. Rehabilitación funcional.
4. Combinación de los anteriores.

La aparatología mecanica es de tres tipos
1. Aparatos extraorales: mentonera y tracción extraoral con apoyo occipital.
2. Aparatos intraorales de acción directa: aparatos multibrackets con arcos fijos y gomas elasticas intermaxilares. (dentición mixta o permanente)
3. Aparatos intraorales de acción indirecta: plano posterior de mordida, rejillas linguales y aparatología funcional.
1 Tratamiento de la mordida abierta dental.
2 Tratamiento de la mordida abierta esquelética.
Distinguimos dos tipos de tratamiento de la mordida abierta esquelética de acuerdo con la edad del paciente. Si esta en fase activa de crecimiento, el objetivo primario sera ejercer una acción ortopédica
sobre el patrón de crecimiento.


BIBLIOGRAFIA
Sitios web
https://www.bvs.org.do/revistas/rod/1998/04/02/ROD-1998-04-02-114-124.pdf
https://www.buenastareas.com/ensayos/Mordida-Abierta-Anterior-En-Ni%C3%B1os-De/3217258.html
https://www.slideshare.net/dabet/mordida-abierta