Demencia


Los trastornos de Demencia se caracterizan por el desarrollo de múltiples déficit Cognoscitivos (que incluyen el deterioro de la memoria), que se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica, a los efectos persistentes de una sustancia o a múltiples etiologías (p. ej., efectos combinados de una enfermedad cerebrovascular y la enfermedad de Alzheimer). Los trastornos de demencia se caracterizan por un cuadro clínico con síntomas comunes, pero se diferencian en base a su etiología.

Signos de sospecha:
* Ideas delirantes de tipo paranoide, celotípicas, persecutorias, de acusación y abandono.
* Alucinaciones visuales son las mas comunes, se presentan en un 30% de los pacientes con demencia; le siguen las auditivas en un 10%, en menor proporción las cenestésicas y olfatorias.

* Mayor deterioro de las funciones cognoscitivas.
* Agitación psicomotora y comportamiento agresivo
* Trastornos del sueño.
* Afecto anhedónico e indiferencia hacia el ambiente, pero en los estados iniciales puede presentarse síntomas depresivos concomitantes.
* Lenguaje desorganizado.
* Incremento de la sintomatología somatica.
* Apatía y síntomas relacionados son comunes en pacientes con demencia en estados tempranos e intermedios. Muestran desinterés por las actividades de la vida diaria, el cuidado personal y disminución por las interacciones sociales, con pérdida de iniciativa y respuestas emocionales.
* Errores de percepción asociados coninterpretaciones delirantes son frecuentes en ancianos con demencia y sintomatología psicótica.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA LA PSICOSIS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA

Síntomas característicos
Presencia de una o mas de los siguientes síntomas:
1. Alucinaciones visuales o auditivos
2. ilusiones

B. Diagnóstico Primario
Todos los criterios para la demencia de tipo Alzheimer

C. Cronología de la aparición de los síntomas de la psicosis vs aparición de los síntomas de demencia

D. Duración y Severidad
El déficit cognitivo ha estado presente, al menos de manera intermitente, durante 1 mes o mas y los síntomas son suficientemente graves como para provocar alguna perturbación en los pacientes y / o funcionamiento de los demas.

E. Se excluye trastornos como
La esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante o un trastorno del estado de animo con síntomas psicóticos.

F. Relación con el delirio
La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirio.

G. Exclusión de otras causas de síntomas psicóticos

Subtipos y especificaciones

La edad de inicio de la demencia tipo Alzheimer puede ser señalada con el uso de uno de los
siguientes subtipos:

* Inicio temprano. Este subtipo se usara si el inicio de la demencia se presenta a los 65 años
o antes.
* Inicio tardío. Este subtipo se usara si la demencia se inicia después de los 65 años.

Deben utilizarse los siguientes subtipos (cada uno con su propio código) para indicar el síntomapredominante del cuadro clínico actual:

* Con ideas delirantes. Este subtipo se usa si las ideas delirantes constituyen los síntomas predominantes

* Con estado de animo depresivo. Se usa este subtipo si predomina un estado de animo depresivo

* No complicado. Se usa este subtipo si ninguno de los subtipos mencionados resulta predominante en el cuadro clínico actual.

Hallazgos de laboratorio.

En la mayoría de los casos la atrofia cerebral esta presente en la demencia tipo Alzheimer, con mayor dilatación de los surcos y mayor ensanchamiento de los ventrículos de lo esperado en el proceso normal de envejecimiento. Esto puede demostrarse por tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). El examen microscópico revela con frecuencia cambios histopatológicos, que incluyen placas seniles, nudos neurofibrilares, degeneración granulovascular, pérdida neuronal, gliosis astrocitaria y angiopatía amiloide. A veces se encuentran cuerpos de Lewis en neuronas corticales.

MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (test de Folstein
fue creado por Folstein y colaboradores en 1975,. Es un test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas. Puntúa como maximo un total de 30 puntos y los ítems estan agrupados en 5 apartados que comprueban orientación, memoria inmediata, atención y calculo, recuerdo diferido, y lenguaje y construcción.

1 Orientación. Pts
Dígame el día, el mes, elaño (5)
Dígame ¿dónde estamos? Lugar, ciudad, departamento, nación (5)
2 Atención.
Repita tres palabras, ejemplo
Carro, casa, manzana (3)
3 concentración y calculo
Si tiene 30 pesos y me va dando de tres en tres ¿cuanto le van quedando? (Hasta cinco veces) (5)
4 Memoria
¿Recuerda las tres palabras que le pedí que memorizara antes? (3)
5 Lenguaje y construcción
Mostrar un bolígrafo y preguntar ¿qué es esto? Hacer lo mismo con un reloj (2)
Repita esta frase: “ni si, ni no, ni pero” o “en un trigal habían cinco perros” (1)
Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3)
Lea esto y haga lo que dice:
“cierre los ojos” (1)
Escriba una frase con sujeto y predicado (1)
Copie este dibujo (1)

Puntuación:
> = 27 Normal 24-25 Discreto déficit 21-23 Demencia leve 11-20 Demencia moderada <10 Demencia severa