INTOXICACIÒN POR MERCURIO

EL MERCURIO
Es un metal de transición encontrado en la tabla periódica con símbolo hg, numero atómico 80 y peso atómico 200.59, se encuentra de forma natural en el medio ambiente en estado líquido o gaseoso, en fuentes como volcanes y actividades humanas como la minería y la combustión industrial, ha sido catalogado como un material peligroso debido a los graves daños que ocasiona a la salud y al ambiente. (1
Se alea de manera fácil con otros metales como la plata, el cobre, zinc y estaño para formar la amalgama dental, el mercurio junto con sus compuestos. Pueden ser clasificados por su toxicidad en mercurio orgánico, presente en los sistemas acuáticos y transformado en metilmercurio su forma toxica y que puede acumularse en las diferentes especies marinas y luego son consumidas por los seres humanos. El mercurio inorgánico como lo es el cloruro mercurioso, cloruro mercúrico, acetato mercúrico, y sulfuro mercúrico, cuando su temperatura aumenta a más de 40°c emite vapores tóxicos y corrosivos como en el caso de la amalgama, los cuales son inhalados por todas las personas presentes en el consultorio odontológico (2).

CICLOS DEL MERCURIO
Las fuentes de contaminación del mercurio pueden ser; naturales o antropogénicas. La fuente natural es debida a la sublimación del propio Hg metal en cambio, las fuentes antropogénicas son varias como; fungicida, herbicida, papeleras, la industria electroquímica, aparatos electrónicos, pinturas e incluso amalgamas.

Existen 2 ciclos del mercurio estos cuales son
El Natural: es un ciclo atmosférico, cuyaincorporación del mercurio a la atmósfera es debida al vulcanismo y al proceso de desgasificación del mercurio metal, por sublimación. A partir de la atmósfera, se inhala o se incorpora a las cadenas tróficas, por medio del ciclo del agua.
El Antropogénico: puede entrar en un ciclo atmosférico, por los vertidos industriales atmosféricos o por la combustión de carbones, desde donde se introduce en las cadenas tróficas por el ciclo del agua, o por inhalación. También entra directamente en el ciclo del agua, mediante el vertido de residuos industriales o domésticos a ríos y mares. Por último, debido al uso agrícola del mercurio, está presente en el suelo, desde donde se incorpora a las cadenas tróficas. (3

Tomado de: www.unicartagena.edu.co/Mercurio.html

ALEACION DE LA AMALGAMA
La amalgama es una mezcla que se obtiene al combinar mercurio liquido con partículas solidas de plata, estaño, cobre y zinc. Está compuesta fundamentalmente por un metal noble como lo es la plata, se usan en aleaciones de dos o más metales, aprovechando así la combinación de propiedades de los elementos que los componen.

Las aleaciones pueden clasificarse de acuerdo con el número de componentes

Binarias
Ternarias
Cuaternarias
Quinarias, etc.
Otro sistema de clasificación se da de acuerdo con el grado de solubilidad entre los componente.
La amalgama dental es un material de empaste hecho de una combinación de mercurio con otros materiales tales como plata, cobre y estaño que fundidos a TS ambiente adoptan una cristalización característica, confiriéndole una determinadas propiedades. (4)Numerosos estudios científicos llevados a cabo durante las últimas décadas, incluidos los de 2 importantes procesos clínicos publicados en la Revista de abril 2006 de la Asociación Médica Americana (Journal of the American Medical Association), indican que la amalgama dental es un material de empaste seguro y eficaz tanto para niños como para adultos. Así mismo, en su publicación de 2009 de la literatura científica sobre la seguridad de la amalgama, el Consejo de Asuntos Científicos del ADA reafirmó que la evidencia científica continúa defendiendo la amalgama como una opción valiosa, viable y segura para los pacientes dentales. (5)


CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGÚN SU COMPOSICIÓN
Grupo I:
Convencionales o de bajo contenido en cobre
A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu

Grupo II:
Ricas en cobre
Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que sustituye a parte de la plata .

Grupo III
Eutectico de Ag − Cu con alto contenido en Cobre.

PREPARACION DE LA MEZCLA PARA AMALGAMAS
GRUPO I O CONVENCIONALES
La composición fundamental de este tipo de aleación está constituida por la fase gamma (Aleación de Ag−Sn) la cual es mezclada con el Mercurio formándose dos fases:
Fase gamma 1: Aleación de Plata y Mercurio.
Fase Gamma 2: Aleación de Estaño y Mercurio

Durante las fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente plástica, se puede condensar y tallar, la unión de estas dos fases da lugar a la amalgama definitiva.

GRUPO II RICAS EN COBRE.
Por un lado tenemos la mezcla de mercurio con plata y por otro lado la mezcla de cobre y estaño, el resultadofinal es la formación de una fase gamma I y de una fase Estaño− Cobre. Estas amalgamas no tienen fase gamma 2 por lo que también se llaman amalgamas sin fase gamma 2.

GRUPO III CON CONTENIDO EUTECTICO PLATA−COBRE
El estaño reacciona con el cobre de la fase gamma 2 formando la fase Epsilon (Cu3Sn) y la n (Eta) o Cu6 Sn5.
La plata reacciona con el mercurio de la fase gamma 2 formando más cantidad de fase gamma 1. (6)

AMALGAMA VS CHOQUE GALVANICO
Como se hablo anteriormente la amalgama en odontología está compuesta por varios metales los cuales se alean para dar paso a un estado sólido llamada amalgama, estos metales tienen la propiedad de la corrosión, en esta parte hablaremos de la electroquímica que no es más que la combinación y el contacto directo de metales diferentes, como es el caso de restauraciones adyacentes en las que se presentan superficies metálicas con composiciones diferentes como el caso de el oro y la amalgama las cuales mediante un flujo de corrientes galvánicas pueden estar o no en contacto intermitente.
El efecto del choque galvánico lo encontramos muy frecuentemente en odontología, ejemplo de ellos es la realización de una restauración en amalgama en la superficie oclusal de un diente inferior que se opone directamente a una incrustación de oro en un diente superior, ambas restauraciones están húmedas a causa de la saliva, por lo que se genera un circuito eléctrico, cuando dichas restauraciones entran en contacto se produce un cortocircuito entre las dos aleaciones metálicas, que generan en el paciente un dolor agudo .
Cuando los dientes no están encontacto, se siguen generando estas corrientes y está asociado con la diferencia de potencial o fuerza electromotriz presente en ambas restauraciones.
Normalmente la magnitud de estas corrientes va disminuyendo a medida que la restauración envejece, el dolor posoperatorio causado por el choque galvánico puede llegar a ser muy incomodo para algunos pacientes, es probable que el estado fisiológico del diente sea el principal factor responsable del dolor. Parece ser en la práctica que el mejor método para reducir estos choques es la de barnizar las superficies de la restauración, para mantenerla aislada de la saliva y así no se cree ninguna celda electroquímica (6 ).

mecanismos de accion del mercurio
Vías de exposición para los seres humanos
Existen 4 vías de absorción del mercurio
GASTROINTESTINAL: (95% de absorción) se da ya sea por ingesta accidental, remoción de la amalgama dental, residuos no absorbidos por el eyector, el consumo de aguas no tratadas o por el consumo de alimentos contaminados como los son peces, como el esputa, atún, basa.
RESPIRATORIA: (80%de absorción como lo son los tensiómetros y termómetros) esta se da por medio de los gases presentes en el medio ambiente, considerándose los centro de salud las principales debido a la incineración de desechos médicos. En la odontología la OMS confirmo que el mercurio presente en la amalgama es la fuente no industrial más importante de emisión de vapor de mercurio, dado que en la colocación y remoción de esta se liberan dichos gases, que serán inhalados por el paciente y el odontólogo (2). Brown y Sherriff (2002), porejemplo, informa sobre que solamente 5.05 % de 1070 operatorias dentales monitoreadas entre 1996 y 2001 tuvo un nivel de Hg de aire de habitación > 25 ^ de g / m de µ dar de cenar a 3 ^.
DERMICA: Por medio de pilas, interruptores y relés eléctricos en diversos aparatos, lámparas (ciertos tipos de bombillas), productos para aclarar la piel y
Otro cosmético, productos farmacéuticos.
El mercurio ha tenido otras aplicaciones como ingrediente en productos como jabones y cremas para aclarar la piel o cosméticos para retirar el maquillaje. Las sales de mercurio inhiben la formación de melanina y dan un tono más claro a la piel. En los cosméticos, el mercurio está presente en dos formas: inorgánica y orgánica. El mercurio inorgánico, por ejemplo mercurio amoniacal, se usa para fabricar los jabones y cremas que aclaran la piel. Los compuestos de mercurio orgánico (tiomersaletilmercurio y sales de fenilmercurio) se usan como conservantes en productos como productos de limpieza del maquillaje de ojos y máscaras. Finalmente, se destaca la utilización del mercurio en tiomersal: el conservante más utilizado en las vacunas. Este compuesto, que contiene etilmercurio, se utiliza para evitar el crecimiento de bacterias y hongos en algunas vacunas inactivadas (con virus muertos).
La OMS destaca que «en la actualidad la inmunización con vacunas que contienen tiomersal en multidosis protege al menos a un 64% de los lactantes y niños de cuatro enfermedades con grandes tasas de mortalidad: difteria, tétanos, tos ferina y las infecciones por Haemophilus, influenzae de tipo b. (1, 7)TRANSPLACENTARIA: El ión mercúrico atraviesa la placenta y puede afectar el feto (el cerebro del feto es 5 a 10 veces más vulnerable que la de un adulto). Los niños expuestos al vapor mercúrico pueden desarrollar acrodinia, también llamada 'enfermedad rosada'. Este raro síndrome causa severos calambres en las piernas, irritabilidad y dedos rosados y dolorosos, resultando a veces en la exfoliación de la piel de las manos. (7)
Desde el punto de vista odontológico, se puede decir que el mercurio llega al cuerpo por cinco vías
1. Desde la cavidad bucal y nasal llegan vapores de mercurio a la circulación sanguínea y a través de los nervios directamente al cerebro
2. Los vapores de mercurio al ser inhalados penetran a los pulmones por las vías respiratorias, de allí pasa por el torrente sanguíneo, donde se transforma una parte del vapor de mercurio oxidándose y formando iones de mercurio (Hgo Hg+2). De esta forma es almacenado en órganos como el hígado y el riñón
3. Durante la faena, el odontólogo al remover las amalgamas de restauraciones viejas, debido al fresado a altas velocidades, genera vapor de mercurio el cual puede penetrar al sistema respiratorio
4. Al realizar las preparaciones de amalgamas pueden derramarse pequeñas cantidades de mercurio en la piel o permanecer en el ambiente, del cual se evapora contaminando el área de trabajo
5. Se han realizado múltiples investigaciones que afirman que el consumo de pescado y el número de amalgamas presentes en la boca están correlacionados con la presencia de mercurio en el cuerpo. (7
Estudios realizados por Akesson revelaron que existeuna fuerte correlación entre los valores de mercurio en plasma, sangre total y orina y el número de amalgamas presentes en la cavidad bucal de 244 personas que trabajaban en una unidad odontológica. Además, comprobaron que las restauraciones realizadas con oro no presentaban un efecto detectable sobre el status de mercurio, mientras que las cerato-metálicas aumentaban los niveles de mercurio, debido a que contienen más elementos metálicos activos.

DISTRIBUCIÓN Y VIDA MEDIA DEL MERCURIO
Una vez al interior del organismo, los iones metálicos se distribuyen en varios tejidos, pasando por difusión al sistema linfático y sanguíneo donde son captados por macrófagos (8). El mercurio se distribuye más del 80% entre sangre, músculo, hígado y riñones con una vida media entre 1 y 2 meses. Alrededor del 4% de mercurio se retiene en el sistema nervioso central siendo su vida media de varios años, asi mismo Los sitios de almacenaje predilectos son el hueso, el pelo, hígado, cerebro y placenta.

La vida media plasmática es de 23 a 40 días para los inorgánicos y de 70 días para los compuestos orgánicos. Como consecuencia del paso del metilmercurio a través de la placenta se puede encontrar en los fetos concentraciones hasta 30 veces superiores a las de la madre.(9)

ELIMINACIÓN DEL MERCURIO
El 90% de mercurio que viene en los empastes bucales es eliminado en el tracto digestivo por medio de las heces, en el tracto urinario por la orina, la cantidad de que pasa por el tracto gastrointestinal es desconocida, pero se supone que se absorbe alrededor del5-20% y eliminado en menor proporción por medio de secreción biliar, sudor, pelo y leche materna (8)

DOSIS PERMISIBLE Y TOXICA
Los límites permisibles para el mercurio son TLV general 0,05 mg/m3. Alquílicos: 0 mg/m3; Arílicos:0,1 mg/m3. Alquílicos: TWA 0 mg/m3; STEL 0,03 mg/m3. Vapor: TWA 0 mg/m3. La FDA de EEUU fijó un máximo permisible de 0,5 ppm en los alimentos; la OMS en 1971 fijó para la ingesta semanal 0,3 mg de Hg metálico y 0,2 mg de metilmercurio; y en España el límite permisible para alimentos es de 1 ppm. (10)
Según organismos internacionales como OMS: Organización Mundial de la Salud. ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienists. OSHA: Occupational Safety and Health Administration. NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health. (11)
Agua potable: 0,001-0,005 mg/L
Aire: 0 -0,1 mg/m3
Suelo: 0,3-1,5 mg/Kg

Estudios experimentales en ratones han demostrado que los iones de paladio administrados oralmente tienen una dosis letal LD50 de 1000mg/kg (LD50: dosis letal para el 50% de los animales), en cambio una administración intraperitoneal reduce la LD50 a 87 mg/kg y la intravenosa a 2mg/kg en las ratas. (9


RIESGOS PARA LA SALUD
El cuerpo como primer mecanismo de defensa intenta acabar con el mercurio, si sus anticuerpos no están ya destruidos por otros tóxicos ambientales. Las personas que poseen un alto nivel de selenio son capazces de soportar el ataque continuo del mercurio durante más tiempo. Científicos suecos descubrieron que un alto nivel de selenio acelera la excreción natural delmercurio. En primer lugar, el selenio contrarresta al mercurio como un elemento de enzima. En segundo lugar forma con el metal tóxico una combinación no tóxica. De esta forma queda desactivado no solo el mercurio sino también el selenio. La consecuencia es que el nivel de selenio baja y el mercurio puede desarrollar su acción en el cuerpo cada vez más. Numerosos estudios confirman que el mercurio perjudica y bloquea determinadas hormonas, receptores y enzimas. Así se perturba principalmente el metabolismo en el cerebro, los nervios, las proteínas, grasas, hidratos de carbono y vitaminas. Esto se refleja en múltiples enfermedades que el 'médico clásico' normalmente no se puede explicar, pues en la formación de los médicos las intoxicaciones apenas tienen importancia 12)
El mercurio también puede atacar al sistema inmunitario, así que hongos (p.ej. cándida), virus y bacterias pueden extenderse muy fácilmente. La consecuencia: aún más enfermedades. Puesto que el mecanismo natural de desintoxicación esta paralizado no se pueden excretar otras sustancias nocivas de nuestro entorno que absorbemos involuntariamente cada día (barniz de madera, formaldehído, plomo, cadmio) y se almacenan en el cuerpo



FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INTOXICACION
a) Que la madre tuviese amalgamas durante el embarazo y lactancia (no olvidemos que el Hg traspasa la placenta y en la leche también se excreta Hg).
b) La presencia de otros metales en la boca. Los más tóxicos (en interacción con el Hg) son el paladio, el estaño y el cobre.
c) Dientes muertos, que causan depósitos de amalgama en la mandíbula.d) Amalgama bajo las coronas (un 5% de las coronas se ponen sobre amalgama, lo que acelera la corrosión).
e) El empaste no pulido (el 60% de los odontólogos no pulen los empastes hasta una o dos semanas después de poner el empaste), el cual libera 50 veces más Hg que los empastes pulidos 10,12)

CUADRO CLÍNICO POR INTOXICACIÓN POR MERCURIO
La intoxicación aguda por mercurio elemental: Es secundaria a la inhalación de los vapores de este metal y se manifiesta por un cuadro de:
dificultad respiratoria aguda: que puede progresar hasta edema pulmonar.
síntomas digestivos, como nauseas, vómito, diarrea, dolor abdominal
manifestaciones neurológicas, que se inician por un cuadro neuropsiquiátrico timidez, pérdida de memoria, insomnio, excitabilidad y, en los casos severos, delirio.
Luego aparece irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y depresión.
La intoxicación aguda por compuestos inorgánicos de mercurio: se debe habitualmente a la ingestión accidental o suicida. Estos compuestos, especialmente el sublimado corrosivo, tienen un notable efecto notable que describiremos a continuación:
náuseas, vómitos, hematemesis y hamatoquecia, dolores abdominales.
Efecto tóxico local y a la hemorragia aparece hipovolemia y shock.
Intoxicación por compuestos orgánicos de mercurio: producen una intoxicación aguda que es indistinguible de la crónica, presenta las siguientes manifestaciones
con manifestaciones neurológicas que pueden parecerse mucho a las descritas para la intoxicación crónica por compuestos inorgánicos.
produce una típica triada: gingivitis con salivación,temblores y cambios neuropsiquiátricos.

INTOXICACIONES CRÓNICAS
El Hg metal, produce efectos neurológicos y el llamado síndrome vegetativo asténico, cuyos efectos son: bocio, taquicardia, pulso lábil, gingivitis, irritabilidad, temblores, pérdida memoria y salivación intensa. Estos efectos son reversibles. El Hg2+, presenta un cuadro clínico de fuerte sabor metálico, estomatitis, gingivitis, aliento fétido, toxicidad renal grave y la enfermedad rosa o acrodinia. (9

LAS 3 FASES EN EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD POR INTOXICACIÓN MERCURIAL:
Primera fase de la enfermedad
Hay en general unos síntomas no específicos que están presentes, pero que no se nota durante años:
Cansancio sin causa, sialorrea, cambio hormonal, pérdida de memoria, refriados, flojera de la vesícula urinario e inflamación, insuficiencia del sistema inmune, artritis, problemas digestivos, sabor metálico en la boca, irritación en la piel y alergias.
En Europa estos síntomas se aceptan como normales pero la mayoría presentan amalgamas en boca.
Segunda fase de la enfermedad
Las personas sobreviven a los síntomas con dificultad:
Cansancio, depresión, hiper o hipotensión, dolor cardiaco, enfermedades del tracto digestivo sin origen, nariz taponada por el resfriado, alergia y sensibilidad, inquietud interna, cambio de carácter, dolor de cabeza, cambio de apetito y problemas cutáneos.
Tercera fase de la enfermedad
Durante esta etapa las coronas de metal, puentes, pernos y restauraciones son el principal factor de inicio de la intoxicación. Normalmente y con frecuencia muchas semanas después de laintervención, empieza un masivo perjuicio en la salud, corporal y psicológica y su intensidad aumenta poco a poco hasta que la persona por los síntomas debe dejar el trabajo. El perfil de la enfermedad puede ser rápido y violento, debido a que hay un desequilibrio de las enzimas de la desoxidación de aminoácidos de sulfato y un desequilibrio de zinc. El enfermo en este estado de salud llega a urgencias, los médicos por lo general se encuentran desorientados, debido a que no reconocen ni asocian los síntomas a una intoxicación aguda por mercurio.(12)
MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INTOXICACIÓN POR MERCURIO

Los riesgos ocupacionales generados por el mercurio en la elaboración de amalgamas se pueden minimizar siguiendo las normas adecuadas y construyendo un sistema de gestión que apruebe disminuir la concentración de mercurio en el área de trabajo; reducir el contacto entre el mercurio metal y el asistente dental y odontólogo; además de disponer debidamente los desechos mercuriales.(2) Los consultorios dentales deben ser bien ventilados, además los odontólogos y asistentes dentales deben utilizar guantes y mascarillas apropiadas. Se puede reducir la absorción de mercurio tomando una ducha con lavado de cabello y cambio de ropa al final de cada jornada. El nivel máximo permisible de mercurio recomendado por el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de los Estados Unidos es de 0,05 g de vapor de mercurio por metro cúbico de aire (50 mg/cm3) para un personal expuesto 8 horas al día, 5 días a la semana.(16,14)

La National Institute Occupational Security Health (15) ha generado lassiguientes normas para disminuir el riesgo de exposición al mercurio:
• Almacenar los reactivos en contenedores sellados.
• Lavarse las manos antes de comer, fumar o beber.
• Evitar el contacto de los reactivos con la piel.
• El trabajador debe conocer el riesgo potencial de los reactivos en su lugar de trabajo.
• Participar activamente en cursos, entrenamiento dados por el patrón acerca de seguridad e higiene en el trabajo.
• Prevenir la contaminación en el hogar: cambiarse la ropa contaminada y lavarse con agua y jabón.

PRUEBAS DE INTOXICACIÓN POR MERCURIO
Hay varios métodos para diagnosticar una posible intoxicación con Mercurio
La prueba del chicle:   se realiza para demostrar que se desprende mercurio de los empastes de amalgama que se encuentran en la boca. Antes se guarda un poco de saliva, Luego se mastica de forma fuerte durante diez minutos un chicle sin azúcar. Posteriormente se analiza la saliva en un laboratorio respecto a su nivel de mercurio.

Prueba DMPS: DMPS (Dimercapto-propansulfonato) es una sal sulfúrica a la que se adhiere el mercurio en la sangre a través de la orina y las heces, se excretan los tóxicos, se analiza la orina espontánea entre 45 y 60 minutos después de la inyección de DMPS en busca de mercurio y otros metales.

Electro-acupuntura según Voy (prueba EAV): Esta prueba no mide el mercurio que expulsa el cuerpo sino la contaminación de este. No solo el nivel de intoxicación se puede medir sino también que órganos están afectados.
Prueba de metales pesados: Este método existe desde hace pocos años. Con ella se puede diagnosticarde forma rápida y sencilla el grado de la intoxicación con una prueba de orina.
Test de pelo: Es un análisis indirecto de revisión del exceso, falta o mala distribución de los elementos del cuerpo. Si se realiza adecuadamente, el pelo (o las uñas) son un mejor indicador de los niveles corporales que la sangre u orina.
Test epicutáneo: Hay cerca de 200 parches para controlar las distintas sustancias más usadas en odontología. Con estos parches se puede saber si hay una falta o exceso de metales y oligoelementos.
Test DMPS: El Dimercapto-propan sulfato (DMPS) se une al Hg en la sangre y saca el Hg de los riñones, hígado, piel, pulmones y, al final, del cerebro. (Hay que medir también el nivel de cobre en orina, pues los valores altos en cobre bajan y falsifican los valores reales de Hg).
El sistema de desintoxicación con DMPS dura aproximadamente seis semanas. Al sacar el Hg del cerebro, puede producir un efecto parecido a decorchar una botella de champán, por lo que es MUY IMPORTANTE la monitorización durante 2-3 años, haciendo medición mensual del nivel de Hg sanguíneo y urinario (13)

TERAPIA DE DESINTOXICACIÓN
Cuando son eliminados los empastes de amalgama empieza la desintoxicación. Este paso es importante pues el mercurio se excreta lentamente de los órganos. Del cerebro se elimina la mitad después de 20 años, de la mandíbula después de 80 años.
Esta terapia la debe realizar un médico especialista y hay que realizarla de manera individual para cada paciente. Se debe comprobar regularmente si los medicamentos utilizados aún son ideales para la excreción, para queno se consuma algo que tenga efectos secundarios.
Las opiniones de los médicos respecto a los diversos métodos de desintoxicación son diversas
Pero se ha indicado que muchas vías llegan al mismo destino:
1. Las sustancias DMPS y DMSA que movilizan de forma rápida y eficaz el mercurio en el cuerpo, lo absorben y eliminan del cuerpo. Según el grado de intoxicación hay que repetir el tratamiento. Su inconveniente: No son libres de efectos secundarios y por eso muy discutidos entre los expertos.
2. Oligoelementos como el zinc y el selenio, son partículas naturales del organismo y sirven entre otras cosas para la desintoxicación natural del cuerpo. Como son 'consumidos' por los tóxicos hay que restablecer el equilibrio. Esto se debe hacer bajo la supervisión de un médico experto.
3. Los homeópatas emplean adicionalmente unas sustancias que estimulan a la defensa corporal de eliminar los tóxicos de forma automática. Durante la terapia se debe evitar el consumo de café y alcohol al mermar estos la eficacia de los medicamentos homeopáticos.
4. El medicamento 'CH-7' (Schiele&Heil) primero disuelve los metales en el cuerpo mediante minerales homeopáticamente diluidos y luego los absorbe para excretar los tóxicos. Este médicamente se encuentra a la venta desde hace poco tiempo.
5. En algunos países, se emplea la proteína corporal Glutatión para la desintoxicación.
En cada desintoxicación a largo plazo se deben tratar también los órganos de desintoxicación (hígado, bilis, intestino, riñón) para su respaldo es importante fortalecer el sistema inmunitario y defensivo. Esto se hacecon vitaminas, minerales y enzimas. Pero no se puede tomar a la ligera, porque una sobredosis puede causar daños. Una forma de vida sana y una alimentación correcta apoyan la convalecencia: alimentos de cultivo ecológico ('bio') para minimizar la contaminación de residuos, dieta cruda, a ser posible ni azúcar, ni café, ni alcohol. Poco estrés y mucho aire fresco son igualmente recomendables como sudar en la sauna o hacer ejercicio. La duración de la terapia varía. Puede durar pocas semanas o varios años, según el grado de la intoxicación. (13
ORGANISMOS INTERNACIONALES
Estos son algunos de los organismos que se encargan del estudio, intoxicación, desintoxicación del mercurio. (11

OMS: Organización Mundial de la Salud.
ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienists.
OSHA: Occupational Safety and Health Administration.
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health.




LEGISLACIÓN AMBIENTAL
Disposiciones legales de los Decretos 1609 del 2002 Y 4741 del 2005, aplicables en el territorio nacional a las personas que generen, gestionen o manejen residuos o desechos peligrosos. (18

APLICABLES AL GENERADOR (IPS)

Obligaciones Art. 10, 14 y 17 Decreto 4741 de 2005 y Art. 11 y 12 Decreto 1609 de 2002
DE LAS OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES

Artículo 10°. Obligaciones del Generador. De conformidad con lo establecido en la
Ley, en el marco de la gestión integral de los residuos o desechos peligrosos, el generador debe
a) Garantizar la gestión y manejo integral de los residuos o desechos peligrosos que genera.
b) Elaborar un plan degestión integral de los residuos o desechos peligrosos que genere tendiente a prevenir la generación y reducción en la fuente, así como, minimizar la cantidad y peligrosidad de los mismos. En este plan deberá igualmente documentarse el origen, cantidad, características de peligrosidad y manejo que se dé a los residuos o desechos peligrosos. Este plan no requiere ser presentado a la autoridad ambiental, no obstante lo anterior, deberá estar disponible para cuando ésta realice actividades propias de control y seguimiento ambiental.
c) Identificar las características de peligrosidad de cada uno de los residuos o desechos peligrosos que genere, para lo cual podrá tomar como referencia el procedimiento establecido en el artículo 7 del presente decreto, sin perjuicio de lo cual la autoridad ambiental podrá exigir en determinados casos la caracterización físico-química de los residuos o desechos si así lo estima conveniente o necesario.
d) Garantizar que el envasado o empacado, embalado y etiquetado de sus residuos o desechos peligrosos se realice conforme a la normatividad vigente.
e) Dar cumplimiento a lo establecido en el Decreto 1609 de 2002 o aquella norma que la modifique o sustituya, cuando remita residuos o desechos peligrosos para ser transportados. Igualmente, suministrar al transportista de los residuos o desechos peligrosos las respectivas Hojas de Seguridad.

f) Registrarse ante la autoridad ambiental competente por una sola vez y mantener actualizada la información de su registro anualmente, de acuerdo con lo establecido en el artículo 27 del presente decreto.
g)Capacitar al personal encargado de la gestión y el manejo de los residuos o desechos peligrosos en sus instalaciones, con el fin de divulgar el riesgo que estos residuos representan para la salud y el ambiente, además, brindar el equipo para el manejo de estos y la protección personal necesaria para ello.
h) Contar con un plan de contingencia actualizado para atender cualquier accidente o eventualidad que se presente y contar con personal preparado para su implementación. En caso de tratarse de un derrame de estos residuos el plan de contingencia debe seguir los lineamientos del Decreto 321 de 1999 por el cual se adopta el Plan Nacional de Contingencia contra Derrames de Hidrocarburos
Derivados y Sustancias Nocivas en aguas Marinas, Fluviales y Lacustres o aquel que lo modifique o sustituya y para otros tipos de contingencias el plan deberá estar articulado con el plan local de emergencias del municipio.
i) Conservar las certificaciones de almacenamiento, aprovechamiento, tratamiento o disposición final que emitan los respectivos receptores, hasta por un tiempo de cinco (5) años.
j) Tomar todas las medidas de carácter preventivo o de control previas al cese, cierre, clausura o desmantelamiento de su actividad con el fin de evitar cualquier episodio de contaminación que pueda representar un riesgo a la salud y al ambiente, relacionado con sus residuos o desechos peligrosos.
k) Contratar los servicios de almacenamiento, aprovechamiento, recuperación, tratamiento y/o disposición final, con instalaciones que cuenten con las licencias, permisos, autorizaciones o demás instrumentos demanejo y control ambiental a que haya lugar, de conformidad con la normatividad ambiental vigente.
Parágrafo 1o. El almacenamiento de residuos o desechos peligrosos en instalaciones del generador no podrá superar un tiempo de doce (12) meses. En casos debidamente sustentados y justificados, el generador podrá solicitar ante la autoridad ambiental, una extensión de dicho período. Durante el tiempo que el generador esté almacenando residuos o desechos peligrosos dentro sus instalaciones, éste debe garantizar que se tomen todas las medidas tendientes a prevenir cualquier afectación a la salud humana y al ambiente, teniendo en cuenta su responsabilidad por todos los efectos ocasionados a la salud y al ambiente, de conformidad con la Ley 430 de 1998.
Durante este período, el generador deberá buscar y determinar la opción de manejo nacional y/o internacional más adecuada para gestionar sus residuos desde el punto de vista ambiental, económico y social.
Parágrafo 2o. Para la elaboración del plan de gestión integral de residuos o desechos peligrosos mencionados en el literal b del artículo 10 del presente decreto, el generador tendrá un plazo de doce (12) meses a partir de la entrada en vigencia del presente decreto. Este plan debe ser actualizado o ajustado por el generador particularmente si se presentan cambios en el proceso que genera los residuos o desechos peligrosos.

Artículo 14°. Obligaciones del fabricante o importador de un producto o sustancia química con característica peligrosa.
De conformidad con lo establecido en la Ley, en el marco de la gestión integral de los residuoso desechos peligrosos, el fabricante o importador de un producto o sustancia química con propiedad o característica peligrosa debe
a) Garantizar el manejo seguro y responsable de los envases, empaques, embalajes y residuos del producto o sustancia química con propiedad peligrosa.
b) Cumplir con las obligaciones establecidas para generadores contenidas en el artículo 9o del presente decreto, para los residuos o desechos peligrosos generados en las actividades de fabricación o importación.
c) Declarar a los consumidores y a los receptores el contenido químico o biológico de los residuos o desechos peligrosos que su producto o sustancia pueda generar.
d) Comunicar el riesgo de sus sustancias o productos con propiedad peligrosa a los diferentes usuarios o consumidores.

Artículo 16°. Obligaciones del transportista de residuos o desechos peligrosos.
De conformidad con lo establecido en la Ley y en el marco de la gestión integral de los residuos o desechos peligrosos, el transportador debe
a) Garantizar la gestión y manejo integral de los residuos o desechos peligrosos que recibe para transportar.
b) Dar cumplimiento a lo establecido en el Decreto 1609 de 2002 por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera o aquella norma que la modifique o sustituya.
c) Entregar la totalidad de los residuos o desechos peligrosos recibidos de un generador al receptor debidamente autorizado, designado por dicho generador
Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generadosen el marco de la gestión integral'
d) En casos en que el transportador preste el servicio de embalado y etiquetado de residuos o desechos peligrosos a un generador, debe realizar estas actividades de acuerdo con los requisitos establecidos en la normatividad vigente.
e) Contar con un plan de contingencia actualizado para atender cualquier accidente o eventualidad que se presente y contar con personal preparado para su implementación. En caso de tratarse de un derrame de estos residuos el plan de contingencia debe seguir los lineamientos del Decreto 321 de 1999 por el cual se adopta el Plan Nacional de Contingencia contra Derrames de Hidrocarburos, Derivados y Sustancias Nocivas en aguas Marinas, Fluviales y Lacustres o aquel que lo modifique o sustituya y, en caso de presentarse otro tipo de contingencia el plan deberá estar articulado con el plan local de emergencias del municipio.
f) En ningún momento movilizar en un mismo vehículo aquellos residuos o desechos peligrosos que sean incompatibles.
g) Realizar las actividades de lavado de vehículos que hayan transportado residuos o desechos peligrosos o sustancias o productos que pueden conducir a
La generación de los mismos, solamente en sitios que cuenten con las permisos ambientales a que haya lugar.
h) Responsabilizarse solidariamente con el remitente de los residuos en caso de contingencia, por el derrame o esparcimiento de residuos o desechos peligrosos en las actividades de cargue, transporte y descargue de los mismos.
Parágrafo. El Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial conjuntamente el Ministerio deTransporte, expedirán el Manifiesto de Carga para el Transporte de Mercancías en los aspectos relacionados con el transporte de residuos o desechos peligrosos.


Artículo 17°. Obligaciones del receptor. Las instalaciones cuyo objeto sea prestar servicios de almacenamiento, aprovechamiento y/o valorización (incluida la recuperación, el reciclaje o la regeneración), tratamiento y/o disposición final de residuos o desechos peligrosos deberán
a) Tramitar y obtener las licencias, permisos y autorizaciones de carácter ambiental a que haya lugar.
b) Dar cumplimiento a la normatividad de transporte, salud ocupacional y seguridad industrial a que haya lugar.
c) Brindar un manejo seguro y ambientalmente adecuado de los residuos o desechos recepcionados para realizar una o varias de las etapas de manejo, de acuerdo con la normatividad vigente.
d) Expedir al generador una certificación, indicando que ha concluido la actividad de manejo de residuos o desechos peligrosos para la cual ha sido contratado, de conformidad con lo acordado entre las partes.
e) Contar con personal que tenga la formación y capacitación adecuada para el manejo de los residuos o desechos peligrosos. Indicar en la publicidad de sus servicios o en las cartas de presentación de la empresa, el tipo de actividad y tipo de residuos o desechos peligrosos que está autorizado manejar.
f) Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral'
g) Contar con un plan de contingencia actualizado para atender cualquier accidente oeventualidad que se presente y contar con personal preparado para su implementación. En caso de tratarse de un derrame de estos residuos el plan de contingencia debe seguir los lineamientos del Decreto 321 de 1999 por el cual se adopta el Plan Nacional de Contingencia contra Derrames de Hidrocarburos, Derivados y Sustancias Nocivas en aguas Marinas, Fluviales y Lacustres o aquel que lo modifique o sustituya y estar articulado con el plan loca! de emergencias del municipio, para atender otro tipo de contingencia.
h) Tomar todas las medidas de carácter preventivo o de control previas al cese, cierre, clausura o desmantelamiento de su actividad con el fin de evitar cualquier episodio de contaminación que pueda representar un riesgo a la salud y al ambiente, relacionado con los residuos o desechos peligrosos.

SANCIONES
Para las personas y organismos encargados de las recolecciones de los residuos tóxicos, que no hagan un buen manejo de estos se aplicaran sanciones que consisten en:
Multas
Suspensión de licencias, registros o permisos de operación.
Esto no exime al infractor de las responsabilidades civiles y penales que correspondan.
El único que puede almacenar sus residuos peligrosos en sus instalaciones, en condiciones adecuadas, hasta por 12 meses sin requerir ningún tipo de autorización ambiental es el GENERADOR (Odontólogo – I.P.S) Art. 10, parágrafo 1.Decreto 4741 de 2005. (19

MANEJO INTEGRAL DE LOS RESIDUOS DE AMALGAMA DENTAL Y DEL Hg EN LOS CONSULTORIOS DENTALES
Estos residuos se deben almacenar en un medio adecuado que impida la evaporación del Mercurio, como laGlicerina o aceite mineral (No flor de azufre ni líquidos de rayos X) para ellos se requiere de un colector que cumpla las siguientes características:

Plástico resistente.
Tapa hermética.
Rotulación adecuada (roja, 10x10cm
- Boca ancha.

Mantener el recipiente bien cerrado, alejado de fuentes de agua y calor, drenajes, en un área fresca y ventilada.
No depositar ningún otro tipo de material como algodones, cápsulas, etc., junto con los residuos de amalgama o sachets, pues estos entorpecen el proceso de tratamiento.
Las capsulas deben limpiarse internamente: extraer el sachets y los posibles residuos de amalgama, que deben depositarse en su respectivo colector. (17





COLECTORES
Este debe estar Construido en forma tal que, estando cerrado o tapado, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo
Debe ir rotulado con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenece el colector, símbolo internacional de seguridad para el mercurio, e información que el generador considere relevante.
Liviano y de tamaño que permita almacenar entre recolecciones.

De tronco cilíndrico, resistente a los golpes, construido en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico.
Con tapa de buen ajuste y boca ancha para facilitar su vaciado.

A través del Distribuidor se coordina con el generador la entrega de los residuos a la empresa transportadora de residuos peligrosos para su posterior tratamiento y disposición final. (11

DERRAMES DE MERCURIO(HG)
Estos derrames se deben limpiar inmediatamente y se debe utilizar como mínimo guantes y protección visual.

1. Ubique las gotas más grandes, y recójalas usando papel duro y colóquelas en una bolsa de plástico. 

2. Para recoger las gotas de mercurio más pequeñas use la cinta adhesiva, el gotero o jeringa.

3. Ilumine con una linterna ubicada a ras del suelo alrededor del área para buscar cualquier gota que haya quedado por recoger.

4. Limpie el área del derrame con toallas de papel mojadas cuando se hayan retirado todas las gotas visibles. 

5. Coloque las gotas de mercurio en una bolsa de plástico junto con cualquier otro material que haya usado para limpiar el derrame. 

6. Selle la bolsa con todos los desechos y póngala dentro de otra bolsa

7. Lávese las manos con agua y jabón. 

8. No arroje mercurio en una pileta, un drenaje, en el inodoro. 

9. Ventile la habitación.

10. No se deben utilizar aspiradoras o un mecanismo de aspiración como un frasco succionador, un gotero o una jeringa.
11. Si se considera se puede espolvorear zinc metálico en polvo de tal manera que cubra el derrame, luego se lleva a un colector independiente que posteriormente ira a relleno sanitario. (13

LO QUE NUNCA SE DEBE HACER ANTE UN DERRAME DE MERCURIO

1. No intentar juntar el mercurio con trapos, franelas, etc porque se esparce más
2. Nunca use una escoba o escobillón para limpiar el mercurio, lo romperá en trozos más pequeños repartiéndolo hacia lugares donde será difícil recogerlo. 
3. No usar una aspiradora, pues se contaminará el aparato y esparcirá elmercurio por el aire. (La aspiradora tendría que eventualmente desecharse). 
4. No arrojar el mercurio por el desagüe. Puede alojarse en las cañerías y causar futuros problemas. Si llega al alcantarillado contaminará el pozo séptico, el río o la planta de tratamientos de aguas que recibe las descargas. 
5. No lave artículos contaminados con mercurio en la máquina lavadora, además de contaminarla, el mercurio pasará al alcantarillado. 
6. No caminar con zapatos contaminados con mercurio, los repartirán más todavía. La ropa contaminada también reparte el mercurio a su alrededor. (13


TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS
Para garantizar un transporte seguro de sustancias químicas y residuos peligrosos, con mínimos impactos ambientales, los vehículos y unidades de transporte utilizados en esta actividad deben cumplir con características especiales como identificación, sistemas de aseguramiento de la carga, condiciones técnicas, entre otros. En Colombia estos requisitos están reglamentados en el Articulo 5 del Decreto 1609/02.
Todos los actores de la cadena de transporte tienen la responsabilidad conjunta de asegurar que estos requisitos se cumplan.
Es recomendable establecer y documentar un procedimiento de la verificación del desempeño de todo lo decretado, de tal forma que se asegure permanentemente el buen estado de los vehículos y el cumplimiento de todos los requisitos establecidos. (18


Estos residuos deben ser recogidos por las autoridades competentes y encargadas de hacer la recolección, para ello estos deben contar con algunas características:

El vehículo registradodebe ser Cerrado.
La Carrocería del vehículo debe ser de tamaño adecuado.
Debe haber una Valla entre la cabina del conductor y la carrocería del vehículo.
Debe existir un sistema adecuado para Asegurar La Carga durante el transporte.
El vehículo registrado debe Marcarse con el nombre y dirección del transportista de desechos.

DISPOSICIÓN FINAL.
De acuerdo con las regulaciones ambientales vigentes, en Colombia está permitido
Tratamiento y aprovechamiento.
Disposición en rellenos sanitarios.
Encapsulamiento 11)





















BIBLIOGRAFIA


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11. Adminnew. (Octubre 25 ). lista de tips sobre amalgama, mercurio y residuos de amalgama. febrero 4, 2014, de NewStetic Sitio web: https://www.newstetic.com/newstetic/es/laboratorio/297-lista-de-tips-sobre-amalgama-mercurio-y-residuos-de-amalgama
12. Wilman Jane Mary. (2004). La Amalgama Y Su Influencia Sobre El Cuerpo Humano. 19 de febrero 20014, de toxcenter Sitio web: https://toxcenter.org/buecher/patienten-infos/ama-info-span.pdf
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14. Graver H. (1987) Toxicidad mercurial y amalgama dental: actualización. Educación Científica; 3(9):55-8.
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16. Organización Mundial de la Salud. Mercurio. Ginebra; 1978. (Criterios de Salud Ambiental - I).
17. Manual de procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares de 2002
18. Decreto de ley N° 1609. Reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. Diario oficial N° 44.892, de Agosto de 2002
19. Decreto de ley N° 4741. Reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. Diario oficial N° 46137 de Diciembre de 2005.