Patologías quirúrgicas del tubo digestivo

Introducción

Variadas son las patologías quirúrgicas del tubo digestivo, de las partes de nuestro organismo es quizas una delas mas importantes, ya que es una via que tenemos para alimentarnos que sin ella es imposible poder vivir.

El tubo digestivo comprende desde la boca pasando por el esófago, estomago, intestino grueso, intestino delgado y termina en el ano, en esta oportunidad se revisara las patologías quirúrgicas del tubo digestivo.

Una de las patologías revisadas es la neoplacia del esófago que puede ser un tumor maligno o benigno, en este caso se profundizo en la neoplacia maligna del esofago y en la intervención quirúrgica que es la esofagectomia, a modo general y que a pesar que cuando se produce un cancer en el esofago, es posible el tratamiento y no tan solo un medio paliativo para el paciente y que gracias a los avances tecnológicos todo es posible.

El tubo digestivo

Es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.
La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).
El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales monogastricos: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades mas sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.



Descripción y funciones generales del tubo digestivo

El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glandulasasociadas, se encarga de transformar los alimentos en sustancias simples y facilmente utilizables por el organismo.
Este tubo digestivo va desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glandulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gastrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo.
A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glandulas intestinales, la bilis y los jugos del pancreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.
El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.



Enfermedades del tubo digestivo

El sistema digestivo es una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido. Comienza en la boca y se extiende hasta el ano, e incluye el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. El hígado, la vesícula y el pancreas también participan. Estos tres órganos producenjugos que ayudan en el proceso de la digestión.
Existen muchos tipos de trastornos digestivos. Los síntomas varían ampliamente dependiendo del problema y pueden ser:
• Sangre en las evacuaciones
• Cambios en los habitos intestinales
• Dolor abdominal severo
• Pérdida de peso no intencional
• Acidez que no mejora con antiacidos

Las enfermedades quirúrgicas en el tubo digestivo comprenden los siguientes sectores:

Esófago

Estómago

Intestino delgado

Intestino grueso

Ano

El hígado, vesícula y pancreas también forman parte de este tubo digestivo ya que el mal funcionamiento de alguno de ellos puede provocar problemas en el tubo digestivo.

Algunas de las patologías quirúrgicas del tubo digestivo:

Acalasia : falta de relajación del esófago,es una enfermedad por la falta de peristalsis ( movimientos tipiscos del aparato digestivo,el esfínter inferior se relaja incompletamente durante la deglución ( dificultad de deglución)



Diverticulos esofagicos: Son dilataciones saculares de una vísceras huecas, que en este caso es el esófago



Hernia Hiatal y Esofagitis de Reflujo: Se presenta, por un aumento del espacio en el diafragma, que permite el paso de estomago, hacia torax, o de otros organos abdominales hacia el torax.. Se presenta como Reflujo, que no cede a tratamiento medico, y con dolor Retroesternal.


Neoplasia del esófago : Puede haber tumores benignos o un cancer de esófago ( tumor maligno)

Neoplasia del esófago

Neoplasia (nuevo crecimiento en griego), es el proceso de proliferación anormal (multiplicación abundantemente) de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de un neoplasma.

Un neoplasma que forma una masa diferenciada se denomina tumor y puede ser benigno o maligno. En el caso de un tumor maligno, estaríamos hablando de un cancer al esófago.

Neoplasia maligna del esofago: Cancer esofagico

Es un tumor canceroso (maligno) del esófago, el tubo muscular que transporta el alimento desde la boca hasta el estómago.

Causas

El cancer esofagico no es muy común, en los Estados Unidos y se presenta con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años.
Existen dos tipos principales de este cancer: carcinoma escamocelular y adenocarcinoma. Estos dos tipos lucen diferentes el uno del otro bajo el microscopio.
El cancer esofagico escamocelular esta asociado con el tabaquismo y el consumo de alcohol.
El síndrome de Barrett, una complicación de la enfermedad del reflujo gastroesofagico (ERGE), aumenta el riesgo de desarrollo de adenocarcinoma del esófago. Éste es el tipo mas común de cancer esofagico. Otros factores de riesgo que predisponen a padecer adenocarcinoma del esófago son, entre otros
• Sexo masculino.
• Obesidad.
• Tabaquismo.

Síntomas

• Movimiento de devolución del alimento a través del esófago y posiblemente la boca (regurgitación
• Dolor toracico que no tiene relación con el hecho de comer
• Dificultad para deglutir sólidos o líquidos
• Acidez gastrica
• Vómitos de sangre
• Pérdida de peso

Pruebas y examenesLos examenes empleados para ayudar a diagnosticar el cancer esofagico pueden abarcar:
• Esofagografía.
• Resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax (que generalmente se utilizan para ayudar a determinar el estadio de la enfermedad).
• Ecografía endoscópica (algunas veces también se emplea para determinar el estadio de la enfermedad).
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD) y biopsia.
• Tomografía computarizada por emisión de positrones, TEP, (algunas veces es útil para determinar el estadio de la enfermedad y si la cirugía es posible).
El examen coprológico puede mostrar pequeñas cantidades de sangre en las heces.

Tratamiento

Cuando el cancer esofagico esta solamente en el esófago y no se ha extendido a ninguna otra parte, la opción de tratamiento es la cirugía, cuya finalidad es extirpar el cancer.
Ver
• Esofagectomía.( extirpación del esófago)
• Esofagectomía mínimamente invasiva.


Algunas veces, se pueden utilizar la quimioterapia, la radioterapia o una combinación de las dos en lugar de la cirugía o para facilitar su realización.
Si el paciente esta demasiado enfermo para someterlo a una cirugía mayor o el cancer se ha diseminado a otros órganos, se puede emplear la quimioterapia o la radioterapia para ayudar a reducir los síntomas, lo cual se denomina terapia paliativa. En tales casos, la enfermedad generalmente no es curable.

Otros tratamientos que se pueden emplear para mejorar la capacidad de un paciente para deglutir son, entre otros
• Dilatación endoscópica del esófago (algunas veces con la colocación de un stent o endoprótesis vascular para mantener el esófago dilatado).
• Laterapia fotodinamica, en la cual se inyecta un farmaco especial dentro del tumor y luego es expuesto a la luz. La luz activa el medicamento que ataca el tumor.

Pronóstico

El cancer esofagico generalmente es incurable. Cuando este cancer no se ha diseminado por fuera del esófago, la cirugía puede mejorar las probabilidades de sobrevivir.
La radioterapia se emplea en lugar de la cirugía en algunos casos donde el cancer no se ha diseminado fuera del esófago.
Para los pacientes cuyo cancer se ha diseminado, la cura generalmente no es posible y el tratamiento esta dirigido hacia el alivio de los síntomas.

Posibles complicaciones

• Dificultad para deglutir.
• Neumonía.
• Pérdida de peso grave causada por no comer lo suficiente.
• Diseminación del tumor a otras areas del cuerpo.

Esofagectomia

La esofagectomía es la extracción quirúrgica del esófago, el tubo que conecta la boca con el estómago. Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento 

• Condición cardiaca o pulmonar pre-existente
• Edad avanzada
• Obesidad
• Tabaquismo
• Diabetes
• Ingesta excesiva de alcohol

Probablemente, el médico hara lo siguiente:
• Examen físico
• Analisis de sangre
• Analisis de orina
• Radiografía de tórax : un examen que utiliza radiación para tomar imagenes de las estructuras internas del cuerpo, especialmente los huesos
• Ultrasonido - una prueba que usa ondas sonoras para encontrar tumores
• Tomografía computarizada : un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar imagenes deestructuras del cuerpo
• Imagen de resonancia magnética : un examen que usa ondas magnéticas para tomar imagenes de estructuras del cuerpo
• Endoscopia digestiva alta - se inserta un tubo delgado e iluminado por la garganta para examinar el esófago
• Es posible que también se coloque una sonda de alimentación en el intestino delgado durante la operación.

En los días previos a su procedimiento, el médico podría recomendar al paciente
• No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid).
• Use un enema para limpiar el colon.
• Siga una dieta especial.
• Tome antibióticos u otros medicamentos.
• Bañese la noche anterior a su procedimiento usando jabón antibacterial.
• Consiga que alguien lo lleve y lo traiga del procedimiento, y consiga ayuda en casa después de su procedimiento.
• Coma algo ligero la noche anterior, y no coma ni beba nada después de la media noche.
• Use ropa cómoda el día de su procedimiento.

Anestesia 

Se usara anestesia general . Estara dormido durante el procedimiento. Se colocara una sonda en la traquea para ayudarlo a respirar.

Descripción del procedimiento 

El cirujano hara una incisión grande o varias incisiones pequeñas en su abdomen o cuello, dependiendo dónde esté ubicada la masa que se va a extirpar.
• En el caso de una incisión grande, el cirujano localizara y extirpara la masa.
• En un procedimiento asistido por robot , se realizaran varias incisiones pequeñas. Se insertara una diminuta camara e instrumentos quirúrgicos pequeños a través de lasincisiones. Visualizando su esófago en un monitor, el cirujano localizara y extirpara una porción de su esófago.
Entonces, se formara un esófago de 'reemplazo' con su estómago. La porción restante de su esófago se sujetara a este esófago de reemplazo. En algunos casos, también se extirparan nódulos linfaticos asociados. Se colocara una o mas sondas en el pecho dentro de su costado para drenar líquidos. Finalmente, se cerrara la incisión con puntos de sutura o grapas.

Después del procedimiento 

Los tejidos que fueron extirpados se enviaran a un patólogo para su examinación.

¿Cuanto durara? 

El procedimiento dura seis horas aproximadamente.

¿Dolera? 

Se sentira algo de dolor a medida que desaparece el efecto de la anestesia, pero se puede controlar con medicamentos analgésicos.

Posibles complicaciones 

• Infección
• Sangrado
• Complicaciones debido a la anestesia
• Filtraciones de la línea interna de sutura
• Neumonía
• Ritmos cardiacos anormales
• Infarto de miocardio
• Muerte

Hospitalización promedio 

El tiempo de recuperación en el hospital es de 1 a 2 semanas aproximadamente.

Cuidado post-operatorio 

El paciente recibira instrucciones por parte de su médico acerca de la dieta y actividades a seguir, las cuales probablemente incluiran caminar diariamente. no podría comer ni beber nada durante la primera semana después de la cirugía; recibira nutrición mediante la sonda de alimentación. En un lapso de 7-14 días, se sometera a una prueba de deglución para detectar areas de filtración de líquido. Si no hay filtraciones, la dieta avanzara lentamente desde líquidos transparentes, hasta alimentos suaves, sólidos.
Es importantepracticar ejercicios de toser y respirar profundo después de su cirugía.también podría recibir un espirómetro incentivo, el cual es un dispositivo para ejercitar la respiración.
recibira medicamentos por prescripción para controlar el dolor y recibira instrucciones sobre cómo cuidar la incisión.

Resultado 

El tiempo de recuperación debido a una esofagectomía es variable. Probablemente, podra regresar a sus actividades normales y a una dieta normal (por lo general en cantidades mas pequeñas debido a un estómago mas pequeño) después de un mes aproximadamente. se le indicara evitar levantar objetos pesados durante 6-8 semanas después la cirugía.

Conclusión

La esofagectomia en pacientes con cancer da buenos resultados, con una buena dita a seguir por el medico, y cambiando habitos que quizas provocaron la patologia, es posible llevar una vida normal.

Se encontraron variadas patologías quirúrgicas en el tubo digestivo, ademas de patologías tratables con medicamentos por lo cual es importante llevar una buena alimentación, evitar el tabaco y medicamentos que dañan la pared del estomago, para lograr una buena deglución y transformación de los alimentos en nuestro organismo y así evitar alguna lesión que tengamos que lamentar a futuro.