Dosis
E.V.: Ataque: 5 mg/kg engoteo en 15 minutos; luego 5 mg/kg/día en infusión continua. V.O.: Mantenimiento: 10 mg/kg/día (máximo: 200 mg/dosis) cada 12-24 hs durante la primera semana, luego continuar a 5 mg/kg/día. Adultos: V.O.: dosis de carga: 800-1600 mg/día cada 12-24 hs durante 1-3 semanas, luego 600-800 mg/día, mantenimiento: 200-400 mg/día. Reducir la dosis en insuficiencia hepática.
Vias de Aplicación
V.O. E.V
Efectos Adversos
Infiltrados pulmonares, fibrosis pulmonar, microdepósitos corneanos asintomáticos (controlar con lámpara de hendidura cada 6 meses), fotosensibilidad cutánea, hipo e hipertiroidismo, polineuropatías. QT prolongado.
Forma de Presentación
Comprimidos: 200 mg Ampollas de 3 ml: 50 mg/ml
Observación
E.V.: diluir en dextrosa 5%, usar sachet rígido o vidrio para infusiones de más de 2 hs. Para cc mayores 2 mg/ml y/o infusiones de más de 1 hora, utilizar vía central. Concentraciones < 0 mg/ml, son inestables. Incompatible con bicarbonato. V.O.: administrar con alimentos. Interacciona con: digoxina (amiodarona aumenta la concentración de digoxina, reducir la dosis de digoxina aproximadamente el 50% y monitorear niveles de digoxina), beta-bloqueantes y bloqueadores de los canales del calcio (aumenta riesgo de bradicardia), difenilhidantoína (aumenta cc. sérica de fenitoína y disminuye la de amiodarona). Evitar la exposición al sol. Esta droga es muy eficaz pero debe ser usada con controles seriados, por sus efectos adversos.

Aminog
Anafranil
Nombre Genérico. Clomipramina.
Nombre Comercial. Anafranil; Anafranil Retard.


Mecanismo de acción
Inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina liberadas en hendidura sináptica.

Indicaciones terapéuticas
Ads.: Depresión de cualquier etiología, sintomatología y gravedad. Síndromes obsesivos, fobias. Crisis de angustia. Síndrome de narcolepsia con crisisde cataplejía. Niños: Enuresis nocturna (solo a partir de 5 años y tras excluir posibilidad de causas orgánicas).

Posología
Dosis individualizada y adaptada al cuadro clínico. Antes de iniciar el tto. debe tratarse la hipocaliemia.
Parenteral. Ads.: utilizar vía parenteral solo al inicio del tto. si no es posible vía oral.
- IM.: iniciar 25-50 mg, aumentando 25 mg/día hasta 100-150 mg/día. Alcanzada mejoría reducir gradualmente e instaurar un tto. oral de mantenimiento.
- Infus. IV: iniciar 50-75 mg/día (diluir en 250-500 ml de solución isotónica salina o glucosada) en 1 -3 h; monitorizar. Si hay mejoría, administrar a lo largo de 3-5 días. Para mantener la respuesta, continuar por vía oral (50 mg oral equivalen a 25 mg inyectable).
Oral. Ads.:
- Depresión, síndromes obsesivos-compulsivos, y fobias: iniciar 25 mg (inmediata)/ 2 veces día ó 37,5 mg (sostenida)/1 vez al día (noche). En la 1S sem aumentar gradualmente 100-150 mg/día (inmediata) o 150 mg/día (sostenida), en casos graves hasta 250 mg/día. Obtenida respuesta, ir reduciendo hasta un nivel de mantenimiento 50-100 mg (inmediata)/día o 75 mg (sostenida)/día. Evaluar cada 6-12 meses en tto. crónicos.
- Crisis de angustia (ataque de pánico): iniciar 10 mg/día. Según tolerancia, aumentar hasta efecto deseado. Dosis diaria requerida: 25-100 mg. Máx.: 150 mg. No interrumpir antes de 6 meses y en este período ir reduciendo la dosis de mantenimiento.
- Síndrome de narcolepsia con crisis de cataplejía: 25-75 mg/día.
Geriatría: iniciar 10 mg/día y aumentar gradualmente hasta un nivel óptimo 30-50 mg/día.
Niños y adolescentes: 
- Trastorno obsesivo-compulsivo: 25 mg/día, ir aumentando durante las 2 primeras semanas (administrar en tomas separadas), hasta un máx.: 3 mg/kg o 100 mg, lo que sea menor. Máx.: 3 mg/kg o 200 mg.
- Enuresis nocturna: iniciar 10 mg/día (después decenar), aumentar gradualmente en los 10 días siguientes hasta 20 mg/día (niños 5-7 años); 20-50 mg (niños 8-14 años), y de 50 mg (> 14 años). Conseguida respuesta, proseguir tto. 1-3 meses reduciendo gradualmente la dosis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad o sensibilidad cruzada a antidepresivos tricíclicos dibenzodiazepínicos (clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilina y trimipramina); en combinación, o en el periodo de 14 días antes o después del tto. con IMAO; con un IMAO-A selectivo reversible (moclobemida); infarto de miocardio reciente; síndrome del QT largo congénito.
Advertencias y precauciones
Epilepsia y factores predisponentes, trastornos cardiovasculares, insuf. cardiovascular, trastornos de conducción o arritmias, antecedentes de PIO elevada, glaucoma de ángulo cerrado, retención urinaria, I.H. grave y tumores de médula suprarrenal, trastornos afectivos cíclicos, esquizofrenia, hipotensión, hipertiroidismo, alteraciones hematológicas, TEC, ancianos, estreñimiento crónico (riesgo de íleo paralítico). Riesgo de suicidio. Efectuar controles dentales en tto. prolongado. Combinado con ISRSs o diuréticos, riesgo de hipocaliemia. Evitar interrupción repentina. No se recomienda en niños y adolescentes. Precaución uso concomitante con fármacos que prolonguen el intervalo QT u otros fármacos serotonergicos. Riesgo de shock anafiláctico (solo vía IV).

Insuficiencia hepática
Precaución en I.H. grave. Monitorización periódica del nivel de enzimas hepáticas.
Interacciones
Potenciación de toxicidad con: IMAO, ISRS.
Disminuye efecto antihipertensivo de: guanetidina, betenidina, reserpina, clonidina y alfametildopa.
Potencia efecto cardiovascular de: adrenalina, noradrenalina, isoprenalina, efedrina, fenilefrina. 
Potencia efecto de: alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos generales, fenotiazina,antiparkinsonianos, antihistamínicos, atropina, biperideno.
Potencia acción y toxicidad de: cumarina.
Acción disminuida por: barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, nicotina, anticonceptivos orales.
No utilizar con: quinidina.
Posibilidad de toxicidad cardiaca con: preparados tiroideos.
Concentraciones plasmáticas aumentadas con: cimetidina, metilfenidato, estrógenos.
Comedicación con ISRSs puede conducir a efectos aditivos en el sistema serotoninérgico.
Embarazo
Valorar beneficio/riesgo.

Lactancia
Evitar. Se excreta.

Efectos sobre la capacidad de conducir
Puede producir visión borrosa, mareos y otros síntomas del SNC,

Reacciones adversas
Mareos, fatiga, cansancio, aumento de apetito, confusión, desorientación, alucinaciones (ancianos y enf. de Parkinson), estados de ansiedad, agitación, trastornos del sueño, manía, hipomanía, agresividad, pérdida de la memoria y de concentración, despersonalización, agravamiento de la depresión, insomnio, pesadillas, bostezos; temblor, dolor de cabeza, mioclono; delirio, trastornos del lenguaje, parestesias, debilidad muscular, hipertonía muscular; sequedad de boca, sudoración, estreñimiento, trastornos de acomodación visual, visión borrosa, trastornos de micción, sofocos, midriasis; taquicardia sinusal, palpitaciones, hipotensión postural, cambios en ECG clínicamente irrelevantes en pacientes con estado cardiaco normal; náuseas, vómitos, trastornos abdominales, diarrea, anorexia; elevación de transaminasas, rash cutáneo, urticaria; aumento de peso, trastornos de la libido y la potencia, galactorrea, aumento del tamaño de los senos; trastornos del gusto, tinnitus. Tras retirada brusca o reducción de dosis: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, insomnio, dolor de cabeza, nerviosismo, ansiedad.