paralisis cerebral ocurre cuando
las areas del
cerebro que controlan el movimiento y la postura no se desarrollan
correctamente o se lesionan. Los signos prematuros de paralisis cerebral
suelen aparecer antes de los 3 años de edad. Frecuentemente, los
bebés con paralisis cerebral son mas lentos para
voltearse, sentarse, gatear, sonreír o caminar. Algunos niños
nacen con paralisis cerebral; otros la adquieren después del
nacimiento.
Los trastornos son debidos a una lecion cerebral (del encéfalo
daño dominante de las funciones motrices, el cual afecta al tono, a la
postura y al movimiento.
Tratamiento
La Paralisis Cerebral no tiene tratamiento pero, con una
atención adecuada que le permita mejorar sus movimientos, que le
estimule su desarrollo intelectual y le permita alcanzar el mejor nivel de
comunicación posible y que estimule su relación social,
podra llevar una vida plena y enteramente satisfactoria.
Los niños con Paralisis Cerebral y sus familias o
ayudantes son miembros importantes del equipo de tratamiento y deben
involucrarse íntimamente en todos los pasos de la planificación,
toma de decisiones y la administración de los tratamientos. Diversos
estudios han demostrado que el apoyo familiar y la determinación
personal son dos de los factores mas importantes que predicen
cuales de los individuos con Paralisis
Cerebral lograran alcanzar las metas propuestas a largo plazo. El dominar
habilidades específicas, como el caminar
correctamente, es un enfoque importante del
tratamiento diario, pero la meta final debería ser ayudar a las personas a evolucionar a la edad adulta de manerasatisfactoria
y conseguir la maxima independencia en la sociedad.
El niño debe ser controlado por un médico especialista en
rehabilitación y tiene que ser valorado en forma periódica
Inicialmente cada mes hasta que cumpla los 6 meses de edad.
De los seis a los doce meses: cada dos meses.
Semestralmente hasta los 2 años de edad ó en
caso de presentar alteraciones neurológicas hasta que sea necesario y de
acuerdo a su programa establecido.
Los padres deben de estar entrenados en cómo realizar los ejercicios y
ademas deben de
Conocer el desarrollo psicomotor normal del
niño.
Aprender a observar las conductas del niño.
Conocer las técnicas de higiene y alimentación.
Conocer el programa de tratamiento domiciliario.
Los pilares del
tratamiento de la Paralisis Cerebral son cuatro
Terapia física.
Terapia ocupacional.
Logopedia.
Escuela (o educación compensatoria).
Terapia física
Normalmente, la terapia física comienza en los primeros años de
vida, inmediatamente después de haber realizado
el diagnóstico. Se utilizan combinaciones específicas de
ejercicios para conseguir tres metas fundamentales
Prevenir el deterioro o debilidad de los músculos por la falta de uso
(atrofia).
Evitar la contractura, en la que los músculos de
inmovilizan en una postura rígida y anormal.
Mejorar el desarrollo motor del niño.
La contractura muscular es una de las complicaciones mas frecuentes y
graves de la Paralisis Cerebral y se produce cuando los
músculos se encogen debido a un tono muscular
anormal y a la debilidad asociada a la enfermedad. Se
encuentra limitado el movimiento de las articulaciones y puedecausar la
pérdida de las habilidades motoras adquiridas previamente. La
terapia física sola o combinada con aparatos especiales (aparatos
ortopédicos) puede prevenir esta complicación mediante el
estiramiento de los músculos afectados. Si el niño tiene tendones
espasticos en la corva (tendones en la parte posterior de la rodilla) el
terapeuta y los padres deben animar al niño a sentarse con las piernas
extendidas.
Un programa que se utiliza normalmente en la terapia
física, que logra mejorar el desarrollo motor del niño, es la técnica
Bobath. Este programa consiste en inhibir los esquemas de
movimiento patológico e influir en el tono muscular para facilitar el
movimiento. Otro método de terapia física es la
realización de 'patrones', que se basa en el principio de que
las destrezas motoras deben enseñarse en la misma secuencia que se
desarrollan normalmente. Sin considerar la edad del niño, al niño se le
enseña movimientos elementales como
impulsarse para ponerse de pie y gatear antes de enseñarle a caminar.
Realmente no hay estudios que demuestren la eficacia de este
método.
La terapia física debe ser sólo uno de los elementos de un
programa de desarrollo infantil en el que se tienen que incorporar
auténticos esfuerzos para conseguir un ambiente estimulante, variado y
rico, ya que el niño con Paralisis Infantil, al igual que
cualquier niño, necesita de nuevas experiencias e
interacción con el mundo exterior para poder aprender. Cuando el
niño alcanza la edad escolar, la terapia se distancia del desarrollo
motor temprano y se concentra en preparar al niño para la asistencia a
las clases, ayudandole adominar las actividades de la vida diaria y
aumentar al maximo su capacidad de comunicación.
Hay que preparar al niño para la asistencia al colegio a base de mejorar
su capacidad de sentarse, moverse independientemente o en silla de rueda y
prepararle para poder realizar tareas específicas como puede ser el
escribir.
Terapia ocupacional
El terapeuta ocupacional debe enseñarle a realizar destrezas tales como
comer, vestirse o usar el baño, que aumenta la confianza en sí
mismos y la autoestima.
Logopedia
Si existen problemas para comunicarse, el logopeda debe identificar las
dificultades específicas y trabajar para superarlas mediante un programa de ejercicios.
Terapia de conducta
Utiliza teoría y técnicas psicológicas para aumentar las
habilidades del
niño. Sirve de complemento a la terapia física, ocupacional y del
habla. En muchas ocasiones se utilizan métodos de
premios, elogios, etc.
Los principales profesionales que atenderan a su hijo desde el principio
seran
Médico neonatólogo.
Pediatra.
Fisioterapeuta. Suelen utilizar métodos como
el ejercicio, la manipulación, el calor y los masajes para ayudar a que
su hijo desarrolle unas pautas correctas de movimiento. También
pueden aconsejarle sobre la mejor manera de llevar, coger o colocar a su hijo,
y de cómo aprender a sentarse, permanecer de pie o caminar. Mediante la fisioterapia se fortalecen los músculos,
facilita el caminar y evita las contracturas en las articulaciones.
Mediante la terapia ocupacional el niño aprende
actividades cotidianas como
comer, vestirse, etc.
Trabajador social.
Mas adelante, sera necesaria laparticipación de otros
profesionales como
los pertenecientes a los Equipos de Orientación Psicopedagógica,
que se encuentra compuesto por
Psicólogos y Pedagogos. Ambos se encargan de la evaluación
psicopedagógica de los niños para saber sus necesidades
educativas especiales y orientarles hacia la modalidad de escolarización
mas adecuada, así como proponerles los centros en los
que podrían escolarizarse.
Logopedas. Durante los primeros meses de vida puede
tratar a su hijo si tiene problemas para comer o beber y mas adelante
para hablar, del uso del lenguaje o de comprensión, tanto del lenguaje escrito como del hablado.
Asistentes Sociales.
Objetivos
Los objetivos del
tratamiento deben ir encaminados a
Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos
terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder
lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.
Inhibir los patrones de postura refleja anormal.
Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como
el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.
Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales.
Cirugía ortopédica
Puede ajustar la posición de los tendones o fusionar las
articulaciones. En caso de presentar complicaciones ortopédicas se
deben de valorar en forma individual y una vez detectadas las secuelas se debe
de canalizar al servicio de ortopedia pediatrica para la
evaluación correspondiente.
Se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como
para causar problemas de movilidad. Se alargan los músculos y tendones
que estan proporcionalmente demasiadocortos, pero primero hay que identificarlos
y no siempre es facil. Piense que para dar dos pasos es necesario la
coordinación de mas de 30 músculos principales trabajando
en el momento adecuado y con la fuerza correcta. Los médicos tienen una
nueva herramienta llamada 'analisis de la manera de andar',
que permite reconocer las anormalidades en el paso, localizar los
músculos implicados y distinguir los problemas reales de los ajustes que
realiza la persona para compensar el paso defectuoso. Se combinan
camaras que graban al paciente caminando, computadoras que lo analizan,
unas planchas que detectan cuando los pies tocan el suelo y una
técnica especial que detecta la actividad muscular llamada
electromiografía.
El alargar el músculo lo convierte en mas
débil, por lo que la cirugía para corregir contracturas requiere
muchos meses de recuperación y se intenta reparar el mayor número
de músculos afectados en la misma intervención y, si es necesaria
mas de una, acortarlas en el tiempo lo mas posible.
Rizotomía selectiva
Con esta técnica se intenta reducir la espasticidad en las piernas
reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos a
través de los nervios. Los médicos tratan de
localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas
'sobreactivadas'. Recientes investigaciones
estudian la eficacia de esta técnica.
Otras técnicas
Estan en estudio diferentes técnicas quirúrgicas, como
la talatomía estereotactica, para comprobar su eficacia.
Ayudas mecanicas
Desde un calzado especial hasta computadoras para
comunicarse, los artefactos y maquinas especiales en el hogar, la
escuela yel lugar de trabajo, pueden ayudar al niño o al adulto
con Paralisis Cerebral a superar sus limitaciones.
Incontinencia
La incontinencia urinaria es un problema frecuente en
la Paralisis Cerebral, debido a la falta de control de los
músculos que controlan la vejiga. La incontinencia puede presentarse como
Micción involuntaria después de acostarse (enuresis).
Micción incontrolada durante las actividades
físicas (incontinencia del
estrés).
Goteo lento.
Existen diferentes tratamientos como ejercicios especiales,
bioretroalimentación, farmacos, cirugía o aparatos que se
implantan quirúrgicamente para reemplazar a ayudar a los músculos
afectados.
Terapia farmacéutica
Control convulsiones
Existen medicamentos que se muestran muy eficaces para el tratamiento de las
convulsiones que con cierta frecuencia se asocian a la Paralisis
Cerebral. Estos farmacos se indican dependiendo del tipo de
convulsión, no hay uno que controle todos los tipos de convulsiones e
incluso distintas personas con el mismo tipo de convulsión pueden
requerir diferentes medicamentos. Su médico le
indicara cual es el mas indicado en su caso.
Espasticidad
En determinadas ocasiones, sobre todo después de una cirugía, se
utilizan medicamentos para el control de la espasticidad. Los tres utilizados
mas habitualmente son
Diacepan: actúa como relajante muscular y
del sistema
nervioso.
Baclofen: bloquea las señales transmitidas desde la médula
espinal para contraer la musculatura.
Dantrolina: interfiere con el proceso de contracción muscular.
Administrados por vía oral pueden reducir la espasticidad durante periodos cortos detiempo, pero no han demostrado su
efectividad a largo plazo y, ademas, pueden producir efectos secundarios
significativos como
adormecimiento.
En algunas ocasiones se inyecta alcohol en el músculo para reducir la
espasticidad por un periodo corto de tiempo. Esta
técnica se utiliza cuando el médico necesita corregir una
contractura que se esta desarrollando; el músculo se debilita durante varias semanas y puede dar tiempo a alargar el
músculo mediante refuerzos metalicos, terapia, etc. Si la
contractura se detecta con suficiente antelación se puede evitar la
cirugía.
Existen diferentes vías de investigación con farmacos que
pueden ser útiles para el control de la espasticidad.
Control movimientos anormales
En aquellas personas con la forma atetoide de Paralisis
Cerebral se les puede administrar un grupo de
medicamentos que ayudan a reducir los movimientos anormales. Son
los denominados Anticolinérgicos, que reducen la actividad de la acetil
colina (mensajero químico que comunica a determinadas células
para provocar la contracción muscular).
Programa en domicilio
A los padres hay que informarles y asesorarles sobre
el tipo de ejercicios y actividades que tiene que realizar el niño y
debe adecuarse a las necesidades de cada uno.
El programa se puede dividir en tres fases:
Primera fase
Consiste en la estimulación perceptiva múltiple de las
areas visual, auditiva, gustativa y olfativa, estimulación de
movimientos activos de los cuatro miembros, estimulación de reacciones
de enderezamiento de cuello, posiciones de supino (con el dorso hacia abajo) y
prono (dorso hacia arriba), estimulación decambios de supino a prono.
Segunda fase
Estimulación senso – perceptiva múltiple,
estimulación cinestésica en pelota, estimulación de la
coordinación ojo – mano, mano – boca, estimulación de
equilibrio de cuello y tronco e inicio de cambios de prono a supino.
Tercera fase
Continuar con la estimulación senso – perceptiva múltiple,
estimulación de equilibrio de tronco en posición de sentado,
estimulación de las reacciones de equilibrio, esquema corporal,
integración de reflejos de defensa, estimulación de la presión
consciente y coordinación viso - motriz.
Sin entrar en consideración en la edad del paciente o tipo de terapia utilizada, el
tratamiento no finaliza cuando el paciente sale de la consulta o del centro de
tratamiento. El terapeuta debe ser el entrenador que
enseña a los padres y a los niños la estrategia y los ejercicios
que pueden ayudar a desenvolverse en la casa, en la escuela y en la sociedad en
general. Según avanza la investigación, los médicos
y los padres pueden tener la esperanza de conseguir
nuevas formas de tratamiento y mejor información sobre qué
terapia es la mas eficaz en cada caso en particular.
Control de otros problemas
Babeo
El babeo se produce por un control inadecuado de los
músculos de la garganta, la boca y lengua. Puede producir dos problemas
Irritación de la piel.
Problemas de índole social, que puede conducir al
aislamiento en algunos niños.
Se han probado diferentes medicamentos para su
control, pero no existe ninguno que ayude siempre. Los denominados
farmacos Anticolinérgicos disminuyen el flujo de saliva pero
puede producir efectos secundariosimportantes como sequedad de
boca y dificultad en la digestión de los alimentos.
Algunas personas se benefician de una técnica llamada
bioretroalimentación, que les avisa cuando estan babeando o
cuando hay problemas para controlar los músculos que hacen que cerremos
la boca. Esta terapia puede funcionar bien si tiene
una edad mental mayor de tres años, se encuentra motivado a controlar el
babeo y entiende que no es socialmente aceptado.
Deglución
Los problemas motores en la boca pueden provocar dificultades para comer y
tragar, conduciendo a una desnutrición, que los hace mas
vulnerables a las infecciones y a un posible retraso
en el crecimiento y desarrollo. Cuando comer resulta
realmente difícil, le puede ayudar el terapeuta estableciendo dietas
especiales y adiestrandole con nuevas técnicas.
En casos graves le pueden recomendar un tubo de
alimentación que lleva los alimentos y nutrientes a través de la
garganta hacia el estómago o una gastrostomía en la que una
abertura quirúrgica conduce un tubo directamente al estómago.
Se encuentran en marcha diferentes y prometedoras
líneas de investigación para la prevención y tratamiento
de la Paralisis Cerebral que tiene que hacernos sentir
optimistas.
El principal objetivo en el tratamiento de la Paralisis
Cerebral es conseguir que la persona alcance el maximo grado de
independencia de acuerdo a la potencialidad individual.
Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los
espacios físicos o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una
vida plena, si la sociedad invierte en crear el ambiente y la cultura de
aceptación paralograr su integración. Un
paso importante tiene que ser la educación de la población para
conseguir solucionar un problema que, por desgracia, se da con mucha
frecuencia, la integración social de la persona.
Medidas preventivas
El riesgo de que su hijo padezca de Paralisis
Cerebral disminuye cuando
Ha existido un buen cuidado prenatal, ya que se puede evitar los partos
prematuros, bajo peso al nacer y las infecciones en la madre.
La madre debe estar vacunada de la rubeola.
Trauma en la cabeza. Se puede evitar el daño a
la cabeza con la utilización de asientos infantiles de seguridad en el
automóvil y casco cuando manejen
bicicletas. Ademas, el sentido común en el hogar, como
supervisar a los niños al bañarse y guardar productos
tóxicos fuera de su alcance, puede reducir el riesgo de lesiones
accidentales.
Ictericia. Se puede tratar la ictericia del
recién nacido con fototerapia. En la fototerapia, los
bebes son expuestos a luces azules especiales que descomponen los pigmentos
biliares, previniendo su aumento y su amenaza al cerebro. En los pocos
casos donde este tratamiento no es suficiente, los
médicos pueden corregir la anomalía con una transfusión de
sangre.
Incompatibilidad Rh. Se puede identificar facilmente la incompatibilidad
Rh con un sencillo analisis de sangre a las
madres y, si es necesario, a los padres. Esta incompatibilidad sanguínea
no suele producir ningún problema durante el
primer embarazo ya que el cuerpo de la madre generalmente no produce los
anticuerpos indeseables hasta después del parto. En la mayoría de los
casos, un suero especial administrado después
de cada partopuede prevenir la producción indeseable de estos
anticuerpos. En casos poco frecuentes, como cuando una mujer embarazada
desarrolla los anticuerpos durante su primer embarazo o la producción de
anticuerpos no se evita, los médicos pueden minimizar los problemas
observando de cerca al niño en desarrollo y, cuando sea necesario,
administrar una transfusión al niño todavía se encuentra
en el vientre o una transfusión de intercambio después del parto
(en la que se reemplaza una gran cantidad de la sangre del recién
nacido).
Como en la mayoría de los casos la causa de la Paralisis
Cerebral se desconoce, poco puede hacerse actualmente para prevenirla.
A medida que los investigadores conozcan mas sobre las causas de
la Paralisis Cerebral a través de la
investigación basica y clínica, los médicos y
padres estaran mejor preparados para prevenir este
trastorno.
Rehabilitación
Un adecuado plan de rehabilitación debe incluir un programa de
estimulación temprana múltiple, desde el nacimiento hasta los dos
años de edad y debe proporcionar al niño la experiencia necesaria
para desarrollar al maximo su potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de estimulación especializada y
correctiva adecuado a su lesión. Si un
niño no recibe los estímulos necesarios, sufrira graves
retrasos en su desarrollo psicomotor. No debe consistir en un
entrenamiento para realizar funciones específicas, sino una
interrelación con todas las areas donde se va a desenvolver el
niño y mejorar sus habilidades motoras y estimular la conducta adecuada
a su edad, propiciando la interacción personal y social.
Objetivos de laestimulación temprana
Facilitar desde el nacimiento del niño las condiciones
fisiológicas, educativas, sociales y recreativas que favorezcan su
crecimiento y desarrollo integral.
Proporcionar los instrumentos basicos que estimulen
los procesos de maduración y aprendizaje.
Fomentar el espíritu de curiosidad y la capacidad de observación
para la comprensión e interpretación del mundo que lo
rodea.
Areas a estimular
Cada area se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y
estimularlo constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres
para poder continuar el tratamiento en su casa.
Socialización
Proceso sociocultural permanente en el que la persona aprende los diferentes
papeles, habitos y comportamientos necesarios para hacer frente a las
responsabilidades cotidianas.
Psicomotricidad
El niño necesita adquirir ciertas habilidades psicomotoras que le
permitan un desarrollo integral. Se consideran las
siguientes areas
Motora gruesa: favorece el desarrollo motor y el equilibrio, fortaleciendo los
músculos del
cuello, espalda y miembros superiores. Se debe conseguir que
sujete bien la cabeza, que camine solo, subir y bajar escaleras, saltar,
agacharse, etc.
Motora fina: favorecer la coordinación viso – motora, los movimientos
de las manos se tienen que transformar en punto de atención, un objeto se debe convertir en algo para mirar, intentar
cogerlo y posteriormente manipularlo. El niño debe ir
adquiriendo habilidades según su etapa de desarrollo.
Esquema corporal: el niño debe conocer su
propio cuerpo y conocer la situación de las diferentes partes.
Lenguaje.