En el caso de enfermos de patologías graves (como el cancer) que son sometidos a tratamientos agresivos para conseguir la remisión de la enfermedad (radioterapia, quimioterapia), un efecto secundario frecuente es la pérdida de la capacidad reproductora, debido a la destrucción de los tejidos productores de gametos, espermatozoides u óvulos.1 Por ello, una preocupación creciente en estos pacientes es la posibilidad de preservar su fertilidad, para mantener su capacidad reproductora después de superada la enfermedad. En el caso masculino, la solución mas sencilla es la criopreservación de espermatozoides, una técnica perfectamente desarrollada, y que permite al paciente mantener la capacidad reproductora, aunque recurriendo a técnicas de reproducción asistida. En el caso femenino, la situación es mas compleja, debido a la menor tasa de producción de óvulos por ciclo, a la dificultad de su extracción y a la mayor complicación en las técnicas de criopreservación.

En las últimas décadas la incidencia de cancer ha aumentado, pero paralelamente la tasa de supervivencia ha mejorado mucho: por ejemplo, en los últimos 25 años, la tasa de supervivencia relativa de 5 años para todos los tipos de cancer ha pasado del 56% al 64% en pacientes femeninos,2 por lo que las necesidades de preservación defertilidad también aumentan. El cancer de mama es el tumor mas frecuente en las mujeres occidentales (representa el 65% de todos los tumores y el 99% de las muertes relacionadas con cancer3 ), mientras que la enfermedad de Hodgkin (HD) es el tumor sólido mas frecuente en adolescentes.4 Por esta razón, las pacientes de éstos dos tipos de cancer son posiblemente las que con mayor probabilidad recurran a técnicas de preservación de fertilidad.
Las opciones de preservación de fertilidad para las mujeres son las siguientes 6 7
criopreservación de embriones: para ello es necesario obtener óvulos de la mujer, fecundarlos mediante fecundación in vitro (FIV) y congelar los embriones para su posterior implantación en el útero de la mujer; en este caso, o bien la mujer dispone de pareja estable o bien se debe recurrir a un donante anónimo, lo cual puede suponer un inconveniente. Este es el método utilizado con mayor frecuencia, con una tasa de éxito del 40%.
criopreservación de tejido ovarico: extraer y congelar tejido ovarico de la mujer para reimplantarlo después del tratamiento contra el cancer;8 9 en este caso las principales complicaciones potenciales son el procedimiento de criopreservación (que no parece ser el factor limitante), y el riesgo de daño isquémico, aunque se estan desarrollando conéxito técnicas para disminuir dichas complicaciones.9 En cuanto al desarrollo, los investigadores estan aún trabajando en la mejor manera de conectar el tejido ovarico implantado al riego sanguíneo, aunque ya han nacido algunos niños utilizando esta técnica, que es la mas prometedora en el caso de niñas de corta edad con problemas de fertilidad.
LA DISCUSIÓN SE BASA EN LOS SIGUIENTES PARAMETROS.

1. ¿QUÉ ES LA VÍA INHALATORIA Y QUÉ SISTEMA UTILIZA?

Es una víatópica a través de la mucosa respiratoria se absorben líquidos volatiles y farmacos en forma de aerosol. El area de absorción es muy amplia (80-100 m2) y esta muy vascularizada, por lo que la absorción es rapida y puede ocasionar efectos sistémicos.

La velocidad de absorción depende de la concentración en el aire inspirado, frecuencia respiratoria, perfusión pulmonar y solubilidad en sangre:

* En la mucosa nasal se absorben algunos medicamentos como el polvo de extracto de hipófisis, anestésicos locales, etc.
* La mucosa de la traquea y bronquios absorbe con gran facilidad los gases anestésicos, líquidos volatiles o moléculas liposolubles de elevada tensión de vapor, anestésicos locales, etc.

En el caso de los medicamentos que se administran por inhalación debe tenerse en cuenta que solo el 20% de la dosis alcanza las vías aéreas; el 80% restante es deglutido y es inactivado por la acidez gastrica.

Se refiere que existen algunos farmacos que se administran por la vía respiratoria (inhalación), como por ejemplo los gases utilizados para la anestesia y los aerosoles para el asma en envases con dosificador.
Estos farmacos se dirigen directamente hacia los pulmones donde son absorbidos hacia el flujo sanguíneo.
Pocos farmacos se administran por esta vía, dado que la inhalación debe ser cuidadosamente controlada para que la persona reciba la cantidad justa de farmaco en un tiempo determinado.
Actúa el sistema respiratorio como fuente principal de administración para un farmaco inhalatorio ya que nos permite el paso de oxígeno y a la vez purifica y modifica.
Los sistemas con dosificadoresson útiles para los farmacos que actúan directamente sobre las vías que transportan el aire a los pulmones. Dado que la absorción en la sangre de una inhalación de aerosol es altamente variable, este método se utiliza raramente para administrar farmacos que actúan sobre tejidos u órganos diferentes de los pulmones.


2. ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENEN LOS FARMACOS QUE SE ADMINISTRAN POR ESTA VÍA?

Farmacos gaseosos y líquidos volatiles pueden ser inhalados y absorbidos a través del epitelio pulmonar y de las membranas del tracto respiratorio. Por esta vía del acceso de los farmacos a la circulación sistémica es rapido, debido a la gran superficie de absorción.
Los objetos terapéuticos que se persiguen son:
Introducir partículas de gases o líquidos volatiles en el organismo.
Depositar farmacos en la pared bronquial para que actúen localmente en la mucosa y musculatura bronquial. La absorción de los farmacos a través de esta vía de administración esta condicionada a las características ventilatorias del paciente al estado de las mucosas y del tono bronquial y al tamaño de las partículas atomizadas en el aerosol para poder alcanzar y depositarse en los bronquíolos.
Son líquidos volatiles en forma de aerosol, sólo un 20% de la dosis alcanza las vías aéreas y el 80% restante es deglutido y es inactivado por la acidez gastrica. Los anestésicos inhalatorios no se van a ligar a las proteínas plasmaticas y tienen sitios de acción inespecífico.
* Que se evapore rapidamente.
* Solubilidad.
* Que se elimine por vía respiratoria.
* Que sea un buen analgésico.
* Que sea un buen relajante nasal.
* Amplio margen de seguridad.
*Cambios rapidos en la profundidad de la anestesia.
3. ¿CUALES SON LAS DESVENTAJAS Y VENTAJAS DE LA VÍA INHALATORIA?

Vía de administración | Ventajas | Desventajas |
Inhalación | Inicio rapido.Rapida es su distribución.Aplicación directa en alteraciones respiratorias.Gran superficie de absorción. (200 m2)Se absorben con facilidad.No son dolorosos. | Riesgo de irritación tisular.Problemas de dosi supresión ovarica: tratamientos hormonales para proteger el tejido ovarico durante la quimio o radioterapia.
transposición de ovarios: reposicionamiento de los ovarios mediante cirugía, para alejarlos de la zona de exposición a la radioterapia.
cirugía ginecológica conservadora: por ejemplo retirada del cérvix mediante cirugía, pero mantenimiento del útero.
Una última técnica que se ha desarrollado es la vitrificación de ovocitos que puede utilizarse en situaciones clínicas en las que otras opciones son viables. Aunque cientos de niños han nacido tras la congelación de óvulos, la tasa de éxito en la actualidad es de alrededor del 1%. Sin embargo, se espera que esta tasa mejorara considerablemente en los próximos años.
La elección entre las diferentes opciones depende de varios parametros: el tipo y el momento en el que debe comenzar la terapia contra el cancer, el tipo de cancer, la edad de la paciente y la situación de pareja de la paciente.