Consultar ensayos de calidad
Coccina molecular- La sopa también tiene secretosLa sopa también tiene secretos PARTES DE LA HISTORIA CLÌNICA La Historia Clínica que se utilizara en la Unidad Didactica de Semiología presenta los siguientes apartados 1. Datos generales 2. Motivo de Consulta 3. Historia de la Enfermedad Actual 4. Antecedentes a. Patológicos b. No patológicos 5. Revisión por sistemas 6. Perfil social 7. Examen Físico 8. Lista de Problemas ANAMNESIS DATOS GENERALES Nombres y Apellidos del paciente Sexo Fecha de Nacimiento Edad Estado Civil Religión ProcedenciaResidencia Profesión Ocupación Raza Etnia Escolaridad Alfabeta/Analfabeta Teléfono Informante: Nombre del familiar o persona que da la información A continuación se daran detalles de importancia a tomar en cuenta en la redacción de ellos: Edad: Se anotara en años, excepto en pacientes pediatricos hasta la edad de un año, en los que debera redactarlo en meses. Ejemplo: Edad: 10 meses. Estado civil Soltero, unión de hecho, casado (de no convivir juntos, se especificara en perfil social en situación familiar con la palabra: separado, divorciado o viudo). Religión: Se le preguntara al paciente a qué grupo religioso pertenece. Profesión Es el título o diploma obtenido después de haber finalizado en un Sistema de Educación Formal o Informal, Ejemplo: Informal: Carpintero (diploma o título dado por el INTECAP) Formal: Bachiller en Ciencias y Letras Médica y Cirujana Cuando el paciente no posea una profesión, se redactara: NINGUNA Ocupación: Se denomina así a la actividad que el paciente se dedica o en lo que trabaja, independientemente de que tenga o no alguna formación institucional para ello. Ejemplos: Cantinero, lavandera, etc. Cuando el paciente no ejecute ninguna actividad laboral debido a ser jubilado, se debe redactar: Ninguna. Cuando es un paciente pediatrico, debera colocar una línea. Raza Se anotara solamente si se considera que el paciente es de raza pura, que a saber son: 1. Blanca 2. Negra 3. Amarilla 4. Cobriza Debido al mestizaje dado en el país, los guatemaltecos no contamos con razas puras; por dicha razón de ser el pacienteguatemalteco se colocara en este apartado una línea. Etnia Se le preguntara al paciente de que etnia se considera y se redactara: Indígena (grupos mayas) No indígena (Por ej.; garífunas, xincas) Escolaridad: Último año cursado en un sistema de Educación Formal (independientemente si fue aprobado o no). Por ejemplo: 3ro. Primaria, 5to. Semestre de Pedagogía. Cuando el paciente no haya asistido a un sistema de educación formal, se redactara: NINGUNA Solo en el caso que se dé la situación anterior se procedera a llenar el espacio: ALFABETA o ANALFABETA. LA CASILLA DE INFORMANTE (Nombre de la persona que da la información) DEBERA LLENARSE ÚNICAMENTE CUANDO NO SEA EL PACIENTE EL QUE DA LA INFORMACIÓN MOTIVO DE CONSULTA Es la molestia o queja principal que obliga al paciente a consultar con un facultativo y su tiempo de evolución. 1. Anotar la molestia principal (solamente una, en caso de referir el paciente mas de una, debe valorar con criterio clínico aquella que lo obligó a consultar). 2. Redactarse con las palabras 3. Política de privacidad |
|