Instrumentos para medir la presión arterial

Existen varios aparaos para medir la tensión arterial: el tensiómetro de mercurio, tensiómetro de aire, medidor electrónico y el holter.

Tensiómetro de mercurio. Si bien es el mas preciso, es el que menos se suele utilizar.

Tensiómero de aire. Es el aparato que mas se usa y también es bastante preciso.
Los tensiómetros de mercurio y de aire cuentan también con un estetoscopio, en ambos casos se coloca una banda alrededor del brazo, unos centímetros por encima del codo y entre esta y el brazo se coloca el estetoscopio. Al inflarse la banda ejerce presión deteniendo el flujo normal de la sangre, luego se deja salir el aire que la ha inflado y se mide la presión durante el latido del corazón (sistólica) y mientras el corazón descansa (diastólica).

Luego de haber colocado la banda y el estetoscopio, se procede a inflar rapidamente con la pera hasta que la presión llegue a 30mm Hg mas de a maxima aproximadamente esperada.
Cuando el latido se haga audible, se anota la presión (esa es la maxima) y cuando se dejen de oír volver a anotar la presión, que nos dara entonces la mínima.
Estos dos aparatos que nos permiten medir la tensión arterial son mucho mas confiables que el medidor electrónico.

Tensiómetro electrónico. Se utiliza a nivel hogar y su uso es mucho mas sencillo que los anteriores, ya que el aparato detecta el pulso y la presión directamente, sin necesidad del uso del estetoscopio.
Se hace saber, que esos aparatos nos permiten tomar la tensiónarterial en el hogar sin necesidad de tener que acudir a una farmacia o centro médico, pero la lectura no es tan precisa como en estos establecimientos. Se recomienda también, si el aparato funciona a pilas, que las mismas siempre se encuentren en buen estado, ya que pilas con poca fuerza pueden dar lecturas erróneas.
Se debe tomar la precaución de no realizar ningún tipo de movimiento durante la medición, ya que las lecturas pueden variar bastante con algún movimiento del brazo, por mas pequeño que sea.

Holter. Se utiliza solo en los hospitales.

¿Cómo medirla la presión arterial?
Antes de tomar la tensión arterial a cualquier persona, se deben tener en cuenta algunas pautas.
* Medir la tensión arterial siempre a la misma hora. El mejor momento es en las primeras horas de la mañana, en donde se suelen presentar los niveles mas altos.
* No realizar ningún deporte, o beber bebidas estimulantes como café o té, hasta media hora antes de realizar la medición. En lo posible también evitar fumar y orinar  antes.
* Si se ha caminado, descansar 5 a 10 minutos antes de medir la tensión.
* La persona se debe encontrar sentada, apoyando el brazo en el cual se medira la tensión sobre la mesa, la manga arremangada (pero que no apriete el brazo) y las piernas ligeramente abiertas. El brazo sobre el cual se realzara la medición, sera el derecho si la persona es diestra y el izquierdo si es zurda.
* Mientras se toma la presión no se debe hablar ni moverse.
* Realizar otra medición 5 minutosdespués de la primera.

Nota. En muchas ocasiones, se prefiere la medición en los hogares, ya que en los consultorios médicos algunas personas suelen ponerse nerviosas o no contar con la comodidad necesaria y las mediciones no son tan  fieles como se necesitan.

Tabla 1. Instrumentos de medida de la PA. |
Aparato | Características | Utilización | Ventajas |
Esfigmomanómetro de mercurio | Columna de mercurio graduada de 2 en 2 mmHg.
Brazal y bolsa insuflable.
Pera, valvula y conexiones de goma. | Colocación del aparato en una superficie plana, a la altura de los ojos.
Revisiones y calibraciones anuales de todo el aparato (con un esfigmomanómetro de mercurio con conexión en Y). | Aparato de mecanismo sencillo, preciso y barato y el mas utilizado para el diagnóstico y la evaluación de la terapia antihipertensiva.
Aparato utilizado en la mayoría de ensayos clínicos. |
Manómetro aneroide | Esfera con aguja indicadora.
Brazal y bolsa insuflable.
Pera, valvula y conexiones de goma. | Revisiones y calibraciones cada
6 meses por especialistas, dado que se descalibra mas facilmente que los otros tipos de tensiómetros. | Facil manejo.
Poco peso.
Ocupa poco espacio. |
Manómetro electrónico

Semiautomatico (inflado manual)

Automatico
(inflado por compresor) | Pantalla indicadora de cifras de PA, con sistema de insuflación electrónica integrado (en los automaticos)

Brazal y bolsa insuflable.

Pera, valvula y conexiones de goma (en los semiautomaticos)
Aparatos validados (verAutomedición de la presión arterial). | Para la Medida de PA en la consulta y para la Automedida de la PA (AMPA).
Revisiones y calibraciones cada año con un aparato de mercurio. | Facil manejo. Fiable y asequible. Cómodo.
En AMPA: * Mejor reproducibilidad que la toma de PA en la clínica. * Contribuye a la no aparición del fenómeno de “bata blanca” y efecto placebo. * Permite conocer el perfil tensional diurno. * Contribuye a la mejor evaluación de la eficacia antihipertensiva en los diferentes regímenes terapéuticos. * Mejora el cumplimiento terapéutico. * Reducción del coste farmacéutico y de las visitas clínicas. |

* Se aconseja que la camara hinchable tenga una anchura del 40% y una longitud del 80% de la circunferencia del brazo. Un manguito con una camara demasiado corta o estrecha sobrevalorara la PA, mientras que si es demasiado larga o ancha infraestimara las cifras de PA. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible, pues el error de infraestimación es menor que el de sobrevaloración en los casos de usar un brazal demasiado estrecho.
* Los tamaños de manguitos mas recomendados para adultos y para niños figuran en las Tablas 2 y 3 respectivamente.

Tabla 2. Recomendaciones sobre el tamaño de la camara en adultos. |
British Hypertensión Society |
Tipo manguito | Dimensiones de la camara |
Estandar | 12 x 26 cm
(útiles para la mayoría de sujetos) |
Grande | 12 x 40 cm
(para obesos) |
Pequeño | 12 x 18 cm
(para sujetos delgados y niños)|
American Heart Association |
Tipo manguito | Dimensiones camara |
Pequeño | 10 x 24 cm
(uso con perímetro del brazo de 22-26 cm) |
Estandar | 13 x 30 cm
(uso con perímetro del brazo de 27-34 cm) |
Grande | 16 x 38 cm
(uso con perímetro del brazo de 35-44 cm) |
Muy grande | 20 x 42 cm
(uso con perímetro del brazo de 45-52 cm) |
Tabla 3. Recomendaciones sobre el tamaño de la camara en niños. |
Edad | Dimensiones de la camara |
Neonatos | 4 x 8 cm
(perímetro del brazo de 5-7,5 cm) |
1-4 años | 6 x 12 cm
(perímetro del brazo de 7,5-13 cm) |
5-8 años | 9 x 18 cm
(perímetro del brazo de 13-22 cm) |
9-12 años | 10 x 24 cm |
Adaptado de Coca A, 2009 y Lurbe E, 2010 |

Técnica
* El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador.
* Localizar la arteria braquial por palpación a lo largo de la cara interna del brazo. Colocar el manguito con el centro de la camara coincidiendo con la arteria y con su borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo para dejar libre la fosa antecubital.
* Colocar el fonendoscopio en la fosa antecubital aplicando una presión suave. Nunca se debe introducir el fonendoscopio por debajo del manguito.
* La presión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial. Se debe inflar el manguito rapidamente hasta 30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado se hara a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latidocardíaco (si se hace con mayor rapidez puede producirse una infraestimación de la PAS y una sobrevaloración de la PAD).
* Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la presión arterial diastólica (PAD).
* En algunas situaciones de circulación hiperdinamica (fiebre, anemia, hipertiroidismo, embarazo), en la insuficiencia valvular aórtica y en hipertensos tratados con vasodilatadores potentes, la fase V esta a menudo ausente, por lo que los ruidos de Korotkoff se escuchan hasta que la columna de mercurio llega a 0. En este caso la fase IV (atenuación de los ruidos) nos indicara el valor de la PAD.
* Si los sonidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces y después insuflar el manguito rapidamente.
* En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos y si se encuentra una diferencia de presión >20 mmHg en la PAS o >10 mmHg en la PAD se deben valorar las posibles causas y considerar como presión del individuo la medida mas alta. En las visitas sucesivas se determinara la PA únicamente en el brazo con cifras mas elevadas (“brazo control”).
* En sujetos obesos, si no disponemos de manguito adecuado, se puede poner la camara en el antebrazo y auscultar los sonidos sobre la arteria radial.
* En los jóvenes (<30 años) es aconsejable hacer una medida en la pierna si la PA del brazo es elevada, para excluirla coartación aórtica.
* En cada visita deben hacerse como mínimo dos tomas de la PA separadas entre sí por lo menos 1-2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en mas de 5 mmHg, deberían efectuarse tomas adicionales (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas).
* Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar.
* Es conveniente registrar inmediatamente las cifras de PA y no manifestar preferencia por determinados números (discriminando de 2 en 2 mmHg; no redondear las cifras a 5 ó 10 mmHg).
* Medir la frecuencia cardiaca mediante la palpación del pulso radial al menos durante 30 segundos después de la segunda determinación de la PA.
La toma de presión es utilizada para medir la fuerza o presión que ejerce la sangre en las paredes de las arterias.
La sangre no fluye de forma continua, lo hace a borbotones y en oleadas que corresponden a cada latido del corazón.
La presión tiene dos medidas, la presión sistólica es la presión maxima y la diastólica que es la mínima, y se representa en números 120/80.
La presión arterial puede presentar variaciones de persona a persona, así como, variaciones durante el día. Por lo general, cuando una persona duerme, la presión tiende a disminuir y cuando tiene actividad física la presión se eleva.
La presión alta puede desencadenar problemas cardíacos, renales, vasculares, etc.
Recomendaciones previas a la toma de presión arterial
· Procura que la persona esté tranquila y sin hablar.· Sienta a la persona en posición cómoda, con brazos y piernas relajadas, evitando cruzarlos. En caso de que la persona esté inconsciente o no pueda sentarse, mantenla acostada y prosigue con la toma.
Coloca el brazo sobre el nivel del corazón, si la persona esta sentada que descanse el brazo sobre una mesa, si esta acostada simplemente que extienda su brazo.
Coloca la banda del baumanómetro, alrededor de su brazo sin ropa, por encima del codo. La banda no debe quedar muy apretada, se recomienda una soltura donde quepan dos dedos entre el brazo y el mango.
Coloca el disco del estetoscopio en el lado interior de la hendidura del codo.
Infla la banda del baumanómetro con la perilla (bombilla de hule), rapidamente a una presión de 200 a 220 mmHg, el inflar la banda lentamente puede alterar la presión. (sólo en caso de sospechar hipertensión puede ser conveniente aumentar la presión a 250 mmHg)
Empieza a liberar el aire lentamente, se recomienda estar muy atento para escuchar el pulso del corazón, memoriza o anota el número que el marcador indicó en el primer latido. Esté número es la presión sistólica (la maxima). Cuando el pulso se detenga al seguir desinflando la banda, nuevamente anota o memoriza la presión diastólica (la baja).
Te recomendamos dejar pasar por lo menos 3 minutos antes de tomar nuevamente la presión.
Este procedimiento requiere de cierta practica.
La arteria braquial, es un vaso sanguíneo que va desde el hombro hasta debajo del codo. Esta arteria es la mas utilizada para medir lapresión.


Localiza con tus dedos índice y medio dónde
sientes las pulsaciones de la presión.
Coloca la banda del baumanómetro, alrededor de su brazo sin ropa, por encima del codo. La banda no debe quedar muy apretada, se recomienda una soltura donde quepan dos dedos
entre el brazo y el mango.
Coloca el disco del estetoscopio en el lado interior de la hendidura del codo.
Infla la banda del baumanómetro con la perilla (bombilla de hule), rapidamente a una presión de 200 a 220 mmHg, el inflar la banda lentamente puede alterar la presión.




11. PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores:
1. Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
3. Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonómico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
Se distingue una presión sistólica y otra diastólica. La presión sistólica es la presión maxima que se alcanza en el sístole. Esta depende fundamentalmente del débito sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diastole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.
La presión de pulso es la diferencia entre lapresión sistólica y la diastólica.
La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco, algunas drogas, etc.
Medición de la presión arterial. Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los mas usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presión.
Los esfigmomanómetros de mercurio son mas confiables en su calibración. Los aneroides, que registran la presión mediante un reloj, son mas livianos y faciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar.
La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medición se efectúa al final del examen físico, momento en que el paciente debiera estar mas relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medición de uno y otro lado, conviene efectuar la medición en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presión baja al ponerse la persona de pie), la medición se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es útil medir la presión tanto en las extremidades superiores como enlas inferiores. Normalmente la presión en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial. Ademas, el manguito debe quedar a la altura del corazón. Si se ubica mas abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con mas frecuencia cuando se usan manómetros digitales que comprimen la muñeca y no se tiene el cuidado que el manguito esté a la altura del corazón durante la medición).

Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco mas y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).
Este es un buen método para ubicar a qué nivel esta la presión sistólica, sin tener que inflar el manguito mas de los necesario.
Registro de la Presión Arterial:
Colación del manguito |Esquema: Manometro de Presión |

Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se ubica la capsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco mas arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio.
Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor mas elevado.
Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presión diastólica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenúan los ruidos y cuando desaparecen.
La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica. Por ejemplo, una presión de 120/80 mm de Hg, significa que la sistólica es de 120 mm Hgy la diastólica de 80 mm Hg. Ademas del registro numérico, se debe especificar en qué parte del cuerpo se tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significaría que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este último valor la presión diastólica.
La sociología es la mas joven de las ciencias sociales. La palabra 'Sociología' fue acuñada en 1838 por el francés augusto Comte en su obra filosofía positiva, Comte quien suele ser considerado como el padre de la sociología, sostenía que la ciencia sociológica debía apegarse en la observación y clasificación sistematica de los hechos.
Fuente(s):
Max Weber, padre de la sociología, maestro del equilibrio y gurú del management

Comenzaremos por el nacimiento de la psicología como ciencia; cabe mencionar que algunos autores consideran a Aristóteles como padre de la psicología, a Descartes como padre de la psicología moderna, y a Fechner como padre de la psicología cuantitativa o psicofísica; pero quien en realidad el fundador de esta ciencia fue Wilhelm Wundt, ya que él realmente proporciona el primer tratado a cerca de esta nueva ciencia, hacia el año de 1879, y a partir de este acontecimiento, surgieron nuevas escuelas y corrientes que tratan de explicar al igual que Wundt y el estructuralismo, una cosa en común: la mente, pero sin embargo, han tenido diversas perspectivas en cuanto a éste estudio, entrando a una controversia pareciéndose verosímiles sus teorías. Masadelante se dara un breve enfoque de las teorías y sistemas psicológicos.

Por lo tanto, no se puede llegar a tener una definición clara a cerca del estudio de la psicología, al igual que su definición como tal.

Tomando esto como punto de partida, el catedratico José Sanchez Barrera ha tratado de darle un nuevo enfoque a ésta definición, tomando como referencia las teorías de evolución de Darwin y Wallace y tomando en cuenta que para el comportamiento de los organismos influyen las condiciones organicas, sociales y lo procesos cognoscitivos, pero también y en opinión mía, es una amalgama de gestalt, psicoanalisis, funcionalismo y conductismo, pero que mas adelante justificare esta postura.
Wilhem Wundt (1832-1920) es considerado uno de los mas importantes representantes de la psicología moderna porque elaboró el primer sistema científico psicológico, basado en un método experimental instrospectivo. Trabajó en la Universidad de Leipzig, donde fundó en 1879 el primer laboratorio de psicología experimental. Estas investigaciones se publicaban en la revista Philosophische Studien (1882-1902) y desde 1905 en Psychologische Studien (ambas fundadas por Wundt). Su libro Elementos de Psicología Fisiológica (tomo I, 1873, tomo II, 1874)fue el primer tratado completo y sistematico de psicología. En la Universidad de Cornell (EE. UU.), su discípulo E. B. Titchener defendió el estructuralismo hasta su muerte (1929). 

Por otra parte entre los filisofos clasicos mas conocidos estan Socrates, Platon y Aristoteles