REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
“RÓMULO GALLEGOS”
AREA CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA


ORIENTACIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL QUE ASISTEN AL SERVICIO DE HEMODIALISIS DE LA CLÍNICA COMUNAL INTEGRAL DR. NARCISO VELASQUEZ, EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE


APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi caracter de Tutor del Trabajo de Grado titulado: “Orientación de enfermería a pacientes con insuficiencia renal que asisten al servicio de hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Anzoategui”, presentado por las ciudadanas: Annemarie Maita, portadora de la cedula de identidad Nº V-19.390.961 y Maritza Morales, portadora de la cedula de identidad Nº V-5.993.142, para optar al título de Licenciadas en Enfermería, certifico que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso por crearnos y hacer posible mi existencia.
A mis Padres, Julio César quien fue hombre ejemplar, aunque hoy no se encuentrafísicamente pero siempre esta presente reflejado en mí, por ser fruto de él y María Guzman de Morales, por ser fiel consejera en todo momento y por darme su ejemplo ¡Gracias! Mama te quiero mucho.
A mis Hijos: Amibel, Abel, Ronald, Annemarie, Roland y a mi Angel bello “María Waleska”, te llevo en mi corazón, ¡Dios te bendiga!, ustedes son la base fundamental de mi vida, mi apoyo incondicional para seguir adelante, quiero que esto les sirva de ejemplo para un futuro. ¡Los quiero mucho!
A mis Nietos, pedacitos de mi vida, continuación de mis hijos, ellos son mi alegría y motivo de seguir adelante, los quiero mucho.
A mi Yerna, Reifel León, por siempre confiar en mí y darme animo.
Mis Hermanos, Darkys, Alfonso, Petra, Abraham, Néstor, Julio, María y Jaiskert, a mi amiga incondicional Xiomara Medina, quien siempre me dio apoyo moral para seguir cuando flaqueaba en mis estudios.
A la memoria indeleble del Ingeniero Jairo Boscan, propulsor de mis estudios, quien me incentivó y motivó para alcanzar este nuevo logro, Amigo, siento profundamente que hoy no compartas esta felicidad de ver finalizada mi carrera ahora de Licenciada en Enfermería. Gracias por ayudarme, estoy comprometida moral y sentimentalmente a dar lo mejor de mí. Nunca te defraudaré. Se cumplió tu deseo .seguiras siendo mi padrino sentimentalmente paz a tu alma.
Al Sr. Abel Maita padre de mis hijos.
A mis compañeras de estudio, especialmente a mi Hija Annemarie Maita Morales por su paciencia durante esta carrera que no termina aquí.

DEDICATORIA

Primeramente a Dios Todopoderoso, dedico este logro por ser mi fielguía, creador del cielo y de la tierra, que me dio sabiduría para culminar este proyecto satisfactoriamente.
Al Angel que Dios me dio para que me diera el ser, mi Madre, que siempre ha sostenido mi mano, ejemplo a seguir, ella es pilar fundamental en este trabajo de grado, ademas por ser compañera en la defensa de tesis, gracias por tu paciencia y amor.
A mi príncipe, luz de mis ojos, razón de mi vida, mi hijo Jeremy Rodríguez.
A mi Padre, Abel Rafael Maita, a mis queridos hermanos: Amibel, Abel, Ronald y Roland.
A mis Sobrinos y muy especialmente a mi Compañero, Alexis Romero, por su aporte y valiosa colaboración de este trabajo de grado, a ellos con todo mi corazón.
Al excelente Cuadro de Profesores, con quienes tuve el placer de compartir y verificar criterios a lo largo de esta carrera, gracias por sus conocimientos aportados.
A mi Coordinador Jefe, Daisy Valero, por su apoyo y cariño sincero.
A mi querida amiga, María Laya, por su colaboración.
A la memoria de mi amiga y colega, Ana Ramírez, que partió de este mundo inesperadamente, con quien compartí momentos de alegría durante mis estudios de T.S.U. en Enfermería. ¡Niña Dios te bendiga¡
Todos y cada uno de ellos son parte de este logro.

AGRADECIMIENTOS

Primeramente a Dios Todopoderoso, por darnos la dicha de ver nuestro sueño realizado y compartir esta experiencia con todos ustedes.

A toda la Comunidad ”UNERG“, por brindarnos la oportunidad de educarnos profesionalmente como Licenciadas en Enfermería.

A todos los Facilitadores que pusieron de su parte para fortalecer nuestros conocimientos especialmente

A laLicda. Noelymar Coraspe por transmitirnos parte de sus conocimientos en la realización de esta tesis.

A nuestra Asesora de Tesis T.S.U. Yvonne Anderson, por su valiosa ayuda y colaboración en la realización de esta investigación.

A los Licenciados de Catedra: Mervilia Pérez y José Gregorio Rojas, por su comprensión, orientación y apoyo.

Al Dr. Lois Martínez, Medico Nefrólogo y a la Licenciada y Coordinadora, Damaris Brito de la Unidad de Dialisis de La Clínica Comunal Integral Dr.: Narciso Velasquez, de Anaco Estado Anzoategui, por permitirnos esta investigación y aportar su valiosa colaboración para esta tesis.


A Todos, Gracias.


ÍNDICE GENERAL

Aprobación del Tutor
Dedicatorias
Agradecimientos
Índice de Cuadros
Índice de Graficos
Resumen
Introducción
CAPITULO I. EL PROBLEMA.
Planteamiento del Problema
Objetivo General
Objetivos Específicos
Justificación
Alcance y Limitaciones
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO.
Antecedentes de la Investigación
Bases Teóricas
Bases Legales
Definición de Términos
Operacionalización de variables
CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO.
Tipo de Investigación
Diseño de laInvestigación
Población y muestra
Procedimiento para la recolección de datos
Técnicas e Instrumento de recolección de datos
Validez del instrumento
Confiabilidad
Analisis de datos
CAPITULO IV. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
Presentación de resultados
CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos


LISTA DE GRAFICOS

Grafico N° pp

1. Frecuencia absoluta y porcentual de las repuestas emitida por los pacientes de la Clínica Comunal e Integral Dr. Narciso Velasquez de Anaco Estado Anzoategui. Según el  sub-indicador: Orientación a la insuficiencia renal. Ítems 1 al 5… 47
2. Frecuencia absoluta yporcentual de las repuestas emitida por los pacientes de la Clínica Comunal e Integral Dr. Narciso  Velasquez de Anaco Estado Anzoategui. Según el  sub-indicador: Orientación a la insuficiencia renal. Ítems 6 al 10 49


RESUMEN
La presente investigación tuvo por objetivo Determinar el nivel de conocimientos sobre los cuidados en la Insuficiencia Renal para orientar a los pacientes en el servicio de Hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Estado Anzoategui. El estudio es de campo, cuantitativo no experimental. La población de estudio estuvo conformada por 24 pacientes de los cuales se tomó una muestra de 10 pacientes. El índice estadístico fue de Kuder Richardson Kr20, aplicado al instrumento que fue el cuestionario para determinar el grado de confiablidad utilizado para escalas dicotómicas (Sí-No) con un test de 10 preguntas que arrojó un 0 % de confiabilidad. El resultado final fue satisfactorio pues los pacientes en un 86% tienen un nivel correcto de conocimientos sobre los cuidados y el nivelde su enfermedad

Palabras claves: Insuficiencia renal crónica, Hemodialisis.


INTRODUCCIÓN

Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) con pérdida irreversible de la función renal, presentan deterioro de su capacidad funcional de conservar el equilibrio entre los líquidos, electrolitos y solutos organicos requiriendo tratamiento que sustituya la función renal (hemodialisis y/o trasplante renal). Suelen presentar alteraciones y/o cambios en las diferentes esferas de su vida como física, biológica, psicológica, social; por lo que requieren ser evaluadas e identificadas oportunamente a fin de poder ayudarlos a recuperar su mejor condición actual de salud, enseñandoles a ser los mejores cuidadores de sí mismo y alcancen una mejor calidad de vida.
Es así que requieren ser capacitados para afrontar la enfermedad y sus efectos, si bien es cierto la hemodialisis como modalidad de tratamiento sustitutivo, suple parcialmente algunas funciones del riñón, esta se debe realizar en forma continua y permanente; lo cual significa utilizar de doce a quince horas por semana en sesiones de hemodialisis, antes ocupadas por otras actividades, ademas de llevar una dieta restrictiva, ingesta limitada de líquido, seguir con un régimen terapéutico de medicamentos, asumir cuidados físicos y limitaciones al realizar ciertas actividades; son cuidados necesarios que deben enfrentar. Siendo necesario un régimen de vida bastante restrictivo donde existiran modificaciones estrictas del estilo de vida y cumplimiento de indicaciones dadas por el equipo de salud, que deberan ser cumplidas como parte de su propio autocuidado y en donde los descuidosen el cumplimiento y seguimiento del tratamiento pueden ocasionar graves alteraciones físicas de fatales consecuencias.
Todos los pacientes deben aprender y realizar algunas actividades para cuidar de sí mismos; lo mas importante es que las efectúe con las modificaciones que le impone la enfermedad, lo que permitira sentirse mejor y ser mas independientes, les producira mas seguridad al proporcionarse su propio cuidado y en última instancia les ayudara a prevenir complicaciones que a la larga repercutiran sobre el pronóstico de su enfermedad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 1998, describió el papel del profesional de salud en la orientación y educación de los pacientes sobre el autocuidado; lo que conduce al empoderamiento del paciente de su cuidado frente a la enfermedad existente. Constituye ésta una estrategia sumamente importante; para lo cual es necesario conocer la capacidad que tiene cada individuo y así poder garantizar que el autocuidado que realice el paciente sea lo suficiente para mantener una calidad de vida aceptable.
El paciente requiere conocimientos y enseñanzas de adopción de medidas que le permitan desarrollar su propia atención y mantener una vida saludable, por ello la enfermera brinda cuidados que le ayudan a superar las barreras que lo alejan del cumplimento del tratamiento prescrito y que deben ser continuados en el hogar, optimiza el cuidado del paciente durante la hemodialisis con la aplicación de conocimientos científicos y promueve el trabajo interdisciplinario para lograr el mejor bienestar posible del paciente, su familia y el mismo grupo.
Es por ello que el presente trabajo deinvestigación titulado: Orientación de Enfermería a Pacientes con Insuficiencia Renal que asisten al Servicio de Hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Anzoategui, tiene como objetivo determinar la capacidad de autocuidado de los pacientes que reciben este tratamiento en el mencionado Centro.
La estructuración del presente estudio de Investigación es de la manera siguiente
Capítulo I: El problema que contiene el planteamiento del problema, objetivos general y específicos, justificación, alcance y limitaciones.
Capítulo II: Marco teórico que contiene los antecedentes, bases teóricas, bases legales, definición de términos basicos y Operacionalización de las variables.
Capítulo III: tipo de estudio, diseño, población y muestra, técnicas e instrumento de recolección de datos, validez, confiabilidad, analisis de datos.
Capítulo IV: Resultados y Analisis de los datos
Capítulo V: Conclusiones y Recomendaciones
Y finalmente las referencias bibliograficas, y anexos


CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema

Históricamente el hombre se ha visto inmerso en el proceso salud enfermedad, cuya normalidad generalmente se ve interrumpida, considerandose ademas un proceso socio-natural; debido a que existen patologías agudas y crónicas, que complican e inciden en el desarrollo, en las primeras su desenlace se solventa rapidamente, es menos impactante, en las segundas el desgaste físico del individuo es mayor, ocasionando un impacto que puede ser fatal, éstas suelen ser de tipo Cardiacas,Respiratorias, Renales y algunas Inmunológicas. Para este tipo de patologías Renales según estadísticas la Organización Mundial de la Salud (OMS) hace referencia que: “Existen 130 casos de insuficiencia renal crónica por cada millón de habitantes a nivel mundial y se estima que 1 de cada 10 adultos sufren esta patología.”
El aporte de datos epidemiológicos sobre las diferentes enfermedades que afectan al riñón en la población de Anaco del estado Anzoategui, constituye un instrumento de gran valor para el diseño de estrategias que permitan manejar adecuadamente a los pacientes. Este tipo de fundamentos son la base principal para la detección temprana de la  enfermedad renal  así como la implementación de estrategias necesarias para desarrollar programas preventivos al padecimiento renal.
Por lo tanto, las enfermedades renales son multifactoriales y pueden ocasionar complicaciones agudas o crónicas con desenlaces fatales en la gran mayoría de los casos si no son tratados a tiempo, se debe insistir en la prevención como herramienta principal de trabajo para atacar  éste mal. La participación de un equipo de educación multidisciplinario que incluya médicos generales, enfermeras, especialistas en diversas areas, nutricionistas, trabajadores sociales, psicólogos, la familia y la comunidad en general permitira divulgar todo lo relacionado a las enfermedades renales, y así estar alerta ante cualquier síntoma o signo  que por no conocerlo pase desapercibido y conduzca a una Insuficiencia Renal Severa con  consecuencias nefastas para el paciente.
El estado Anzoategui se mantiene una proyección de morbi-mortalidad por enfermedad renal terminaligual al resto del país, hecho que debe llamar a la reflexión y estimular el desarrollo de proyectos que permitan estudiarlas. Es importante resaltar que la enfermedad renal terminal, afecta tanto a la población pediatrica como a la adulta, ocasionando cambios drasticos en el desarrollo de la vida cotidiana de estos pacientes  y a su entorno familiar, con un pronóstico de vida sombrío.
De acuerdo a la problematica expuesta se planteó realizar un proyecto científico, para determinar las principales causas que producen el desarrollo de esta enfermedad y sugerir medidas que puedan detener la progresión de las mismas, con la finalidad de divulgar y transmitir la información a la colectividad.
En la Unidad de Hemodialisis “Lervis José Hernandez” que se encuentra en la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, ubicada en Anaco, Estado Anzoategui, se realiza el estudio para determinar el conocimiento que existe entre los pacientes sobre la importancia de una evaluación nefrológica, y la intervención de enfermería para desarrollar programas educativos y de orientación, dirigidos al fomento de la salud del usuario para orientar y evitar un ingreso complicado e inesperado a la misma, lo que implica un gasto económico alarmante para el país, ademas porque la Insuficiencia Renal es una patología de elevada morbimortalidad la cual deteriora el estado de salud del usuario incapacitandolo para su vida cotidiana.
La educación para la salud es un instrumento cuyo fin es conseguir que la población tenga la capacidad de controlar, mejorar y tomar decisiones sobre la salud o la enfermedad. En este orden de ideas y en virtud de la problematicaseñalada se plantea las siguientes interrogantes
1. ¿Qué orientación tiene el paciente nefropata sobre la insuficiencia renal?
2. ¿Qué información poseen los pacientes con insuficiencia renal sobre las complicaciones en relación al sistema renal?
3. ¿Tienen información los pacientes sobre la prevención de la insuficiencia renal?

Motivo por el cual se plantea como problema de investigación:
Orientación de Enfermería a Pacientes con Insuficiencia Renal de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Estado Anzoategui

Objetivo General:
Determinar el nivel de conocimientos de los cuidados en la Insuficiencia Renal en los pacientes que asisten al servicio de Hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Estado Anzoategui.

Objetivos Específicos
Identificar qué información tiene los pacientes sobre la insuficiencia renal de la Unidad de Dialisis que asisten a la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en Anaco, Anzoategui.
Detectar qué información tiene el paciente sobre la prevención de la insuficiencia renal.
Establecer orientación educativa para la prevención de la Insuficiencia Renal.

Justificación

La investigación propuesta a través de medidas preventivas y de orientación desarrolladas por el profesional de enfermería busca solventar o minimizar las complicaciones mas frecuentes en la Insuficiencia Renal, debido a que esta es la primera causa de ingreso a las Unidades de Nefrología causando deterioro en el estado de salud del paciente.
Desde el punto de vistametodológico, la aplicación sistematica de los pasos de la metodología científica permitira obtener resultados validos y confiables que pueden ser útiles para desarrollar una Orientación para informar a los pacientes con Insuficiencia Renal y tomar decisiones en relación a esta problematica en estudio. En relación a la practica nos permitira a los investigadores mediante el proceso de enseñanza-aprendizaje dar a conocer la información sobre la prevención de la insuficiencia renal.
El paciente mediante el desarrollo de su conocimiento en relación a su enfermedad se beneficiara con la disminución de los factores de riesgos de la insuficiencia renal lo que permitira una mejoría en su estado de salud y calidad de vida, cuando asista a la unidad de dialisis. En relación a la institución disminuira los ingresos complicados a la unidad de nefrología, generando así menor costo, mayor disponibilidad de cupos para los pacientes agudos, ubicación del paciente en la consulta nefrológica para que conjuntamente con su familiar obtener el mejor método de tratamiento que mantenga su salud bajo la vigilancia de un especialista. En los últimos años, se ha puesto especial énfasis en la necesidad de que estos pacientes, cuya calidad de vida y supervivencia ha aumentado notablemente, asuman las limitaciones que impone su enfermedad, y los autocuidados necesarios para mantener un nivel de independencia adecuado y evitar complicaciones derivadas del desconocimiento de ciertos aspectos fundamentales (dieta, habitos de vida).
Esta información en una herramienta útil para ser aplicada en cualquier centro de salud. Se espera que esta investigación sirva debase para los futuros investigadores que decidan profundizar el tema en estudio. El interés científico del tema tiene dos vertientes, por un lado analizar si el nivel de autocuidados en pacientes previamente no formados como tal es aceptable, por otro lado qué necesidades educativas se detectan desde el punto de vista del paciente y por tanto no tiene el sesgo que tienen la mayoría de planes educativos que se programan desde el punto de vista del profesional.
El interés practico es indudable puesto que puede permitir elaborar planes educativos reales según las necesidades del paciente, al contrario de lo que se realiza clasicamente, que son planes estandarizados o programas que a veces no responden a las expectativas de los pacientes, estando demostrada la importancia que tiene desde el punto de vista de aceptación de la enfermedad, reinserción laboral y familiar, y en la prevención de las complicaciones que el paciente conozca, asuma y ponga en practica su autocuidado al respecto de aquellos aspectos derivados de su enfermedad y que tienen gran repercusión en su vida cotidiana.

Alcance y Limitaciones

Existen algunos trabajos muy interesantes que ponen de manifiesto cómo se disminuyen las complicaciones del paciente en hemodialisis, mediante la detección de necesidades educativas y la corrección de éstas a través de un programa de educación sanitaria enfocada al autocuidado. A este respecto, existen muchos programas de educación sanitaria, que desde el punto de vista teórico abarcan todos los contenidos que son necesarios para la educación de estos pacientes, pero no suelen realizarse en función de las necesidades previas delos pacientes. En este servicio de dialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, los pacientes son atendidos para aplicarles su sesión de hemodialisis, pero no hay una concientización de enseñanza que los oriente a educarse y a los familiares sobre su enfermedad., solamente las instrucciones que les da el médico especialista que los atiende.
Otro inconveniente es, que aunque enfermería es la profesión que mas tiempo esta en contacto con dichos enfermos y tiene un papel fundamental en la educación sanitaria al paciente, ésta no esta reglada, carece de metodología y se dispersa porque no existe un nivel común a la hora de transmitirla y por tanto no suele estar adaptada a las necesidades de cada paciente.


CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Para el desarrollo relacionado con la Orientación de enfermería a pacientes con insuficiencia renal, fue necesario el estudio y apoyo documental y sustentable de algunos estudios previos sobre los mismos, entre las cuales se citan los siguientes:

Bastardo, Onelvys, (2010), Universidad Central de Venezuela, Distrito Federal, en su Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Licenciado en Enfermería, “Programa para prevenir la Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Pacientes Diabéticos que acuden a la consulta de Endocrinología del Hospital Manuel Núñez Tovar, Maturín Estado Monagas, año 2010, su objetivo general se basó en: Diseñar un programa educativo para prevenir la Insuficiencia Renal Crónica Terminal en pacientes diabéticos que acuden a la consulta de endocrinología del Hospital Manuel Núñez Tovar, Maturín Estado Monagas.El aporte de esta tesis radica en probar que los pacientes diabéticos tienen un bajo nivel de información en relación a la prevención de la insuficiencia renal. Tienen un desconocimiento en cuanto a los controles de salud y habitos saludables. El contenido del programa preventivo de la insuficiencia renal dirigido a los pacientes diabéticos debe contener elementos teóricos conceptuales sobre las generalidades de la diabetes y de la insuficiencia renal, pero hacer mayor énfasis en cuanto a las medidas preventivas las cuales van a minimizar las complicaciones en el diabético y multiplicar su conocimiento en relación a su prevención.
Moreno, A., y Otros. (2009), Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, Estado Lara, Necesidades Socio-Afectivas de los Pacientes En Terapia Dialítica de la Unidad de Dialisis Lara Barquisimeto, cuyo objetivo general es: Determinar las necesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialítica de la Unidad de Dialisis Lara de Barquisimeto.
Por medio de este estudio se evidencio que el paciente en terapia dialítica tienen muchas necesidades afectivas, espirituales, sociológicas entre otras y no solo la de ser dializados. Se observó que las necesidades de los pacientes en terapia dialítica van sufriendo cambios a través del tiempo. Ademas que los pacientes sometidos a la terapia dialítica identifican y expresan de manera correcta sus sentimientos. En cuanto a las necesidades psicológicas los pacientes sometidos a la terapia dialítica en situaciones difíciles acuden a su familia la cual representa una gran fuente de apoyo debido a su situación. El aspecto sociológico debido a los cambios delos mismos y restricciones a raíz de su enfermedad se ven afectados con respecto a las relaciones interpersonales entre otras.
Martínez C., Santiago S., (2008), en su Tesis de Grado para optar al Título de Enfermero Especialista en Cuidados Críticos, de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, D.C., denominada: Intervención de Enfermería en la Prevención y Control de la Hipotensión Intradialitica, propone como objetivo general determinar las actividades de enfermería mas efectivas para minimizar la hipotensión durante la hemodialisis, esto con la finalidad de sensibilizar a los profesionales para que identifiquen y controlen la hipotensión derivada de una sesión de hemodialisis, motiven a los profesionales de enfermería para que prevengan y controlen la hipotensión durante la sección de hemodialisis y que las enfermeras identifiquen las actividades realmente efectivas para minimizar la hipotensión durante una sesión de hemodialisis. La importancia de esta investigación es destacar las acciones de enfermería que han mostrado mayor efectividad en la prevención y control de hipotensión durante la sesión de hemodialisis, Ademas de acarrear grandes beneficios para el paciente, el cuidador o la familia, también contribuira al mejoramiento del desempeño profesional.

Bases Teóricas

Educación para la Salud.
El personal de enfermería se siente satisfecho con haber proporcionado información sobre determinados tema, considerando que con ello ha hecho educación para la salud. La información resulta mas bien una colección de datos, de tal manera, El Diccionario Enciclopédico Practico (2000) sustenta la información como “Acción yefecto de informar o informarse. Conjunto de noticias y datos sobre cualquier asunto.
En lo que respecta al nacimiento sobre la Insuficiencia Renal, la información es un elemento vital en la enfermería, desde el punto de vista de salud es fundamental que los pacientes tengan conocimiento acerca de las diferentes complicaciones que se presentan durante el desarrollo de la enfermedad. Es necesario que exista cierto grado de instrucción en los pacientes nefropatas.
En este contexto, el Rol del Profesional de Enfermería participa activamente en las actividades de educación para la salud. Con el objeto que los usuarios tengan información claramente definida en lo que respecta a los programas de salud. Esto se realiza a través de las secciones educativas dirigido a la población en general.
Figuera, E. (2000). “El rol se define como las prescripciones y expectativas de los demas y uno mismo respecto de qué conductas se requieren en una posición particular, para las posiciones múltiples que ocupan los individuos, existe un rol asociado a cada una”. (P.231)
De acuerdo a lo anteriormente descrito, el rol del profesional de enfermería es de informar sobre los problemas de salud en la comunidad y proporcionar alternativas sobre comportamiento para que las personas opten con conocimiento de causa y acepten las consecuencias.
En cuanto al rol docente, la enfermera se fundamenta en los aspectos de prevención, en este caso específico, la prevención de la insuficiencia renal, según Gispert, C. (2000).

Es cualquier acto dirigido a prevenir la enfermedad y promover la salud, cuyo objetivo es evitar la necesidad de atención primaria, secundaria oterciaria”. Incluye la evaluación y la promoción del potencial de salud; la administración de las medidas prescritas, como puede ser la inmunización; la educación sanitaria; el diagnostico precoz y el tratamiento. (P.1046

En la actualidad el paciente con insuficiencia renal es un individuo que la difusión de información la recibe a través del Sector Salud, mediante la cual se incrementa su conocimiento en lo referente al proceso y mecanismo de la enfermedad en sí:

Gauntlett, B (1999). Señala que la información es un método que utiliza diversidad de medios para ofrecer comunicación al público sobre el riesgo de opciones de estilo de vida en particular y conductas personales, ademas de los beneficios de cambiar dichas conductas y mejorar la calidad de vida, anuncios, carteleras, folletos, anuncios en los periódicos, libros y ferias de salud ofrecen oportunidades para propagar la información sobre promoción de la salud. (P.597).

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El profesional de enfermería en su interacción con los pacientes permite establecer prioridades o necesidades del mismo, familia y comunidad, obteniendo como resultado la participación en el proceso de su propio desarrollo, en la obtención y mantenimiento de la salud.
De acuerdo a Smith, S. y Duell, D., (1996) la interacción enfermera-paciente tiene como objetivo terapéutico compartidos. Las características de la relación incluyen, aceptación, honestidad, comprensión y empatía de la enfermera hacia el enfermo (p.79).
La relación enfermera-paciente consiste en ayudar al paciente a identificar y cubrir sus propias necesidades tomando en cuenta la educación que se le brinda al paciente diabético paralograr buenos habitos saludables.
En otro caso, es necesario tener informado a la población en general sobre la Insuficiencia Renal, de manera que el conocimiento sea la herramienta para garantizar la salud tanto en el entorno familiar como en la sociedad. Una medida precoz al desarrollo de alguna enfermedad es la prevención, la cual incluye actividades que van unidad al fomento de la salud. Las secciones educativas abarcan una importante opción para la prevención en el sector salud.
Al respecto Topf, J. (1996). Dice que “La prevención implica desarrollar acciones anticipatorios. Los esfuerzos realizados para “anticipar” eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y así evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre de prevención”. (p.6). Las actividades educativas son medidas que ayudan a prevenir el desarrollo de complicaciones en el paciente nefrpata y mejorar su estado de salud. En el modelo usado por Leavel l. y Clark, se establece tres niveles de prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria.
Según Alvarez, R. (1998). Dice “La prevención primaria esta dirigida al individuo sano o aparentemente sano, sus objetivos particulares son la promoción de’ la salud y la prevención de las enfermedades; para conseguirlas se dispone de la educación para la salud y la prevención específica” (p.44). Esta etapa implica educación al paciente con insuficiencia renal dirigido a evitar factores de riesgo que aumenten el cuadro clínico, a través de información preventiva.

Según el autor antes mencionado, la prevención secundaria

“Tiene como objetivos especiales evitar que lasenfermedades progresen y limitar la validez; estos objetivos se alcanzan mediante el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado. Actividades que tradicionalmente corresponden al clínico en este nivel de prevención las acciones se dirigen al enfermo”. (p.44)

Desarrollar un programa de salud donde el eje central es la promoción de la salud y detección temprana de las enfermedades, atacar los factores causales y controlar o retardar la progresión del daño. Incluye ademas atención, rehabilitación, investigación y educación en salud para minimizar las complicaciones y dar una respuesta apropiada a la población de bajo recurso.

Según el autor antes mencionado, la prevención terciaria.

Corresponde a la rehabilitación tanto en lo físico, como en lo mental y en lo social. La terapia física ocupacional y la psicología, tratan de conseguir que los individuos se adapten a su situación y puedan ser útiles así mismo y a la sociedad. (p.44

En esta etapa el profesional de enfermería ayuda al paciente con insuficiencia renal a enfrentar a la sociedad con su enfermedad, seguir su vida aceptando su situación. En relación al fomento de la salud, el cual constituye uno de los objetivos de la prevención primaria, se puede definir según Gauntlett, B. (1999) como “el conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos positivos, ayudan a que la persona tenga los recursos que conservan o mejoran su bienestar general y mejoran la calidad de su vida”, (P.70).

En el fomento de la salud se engloba una serie de acciones de prevención, que constituye un instrumento de comunicación social logrando la puesta en practica de tareas preventivas en lamisma.
Según Martínez, F. y Otros. (1998):

“Un programa es un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y de servicios, realizados simultaneamente o sucesivamente, con los recursos necesarios y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados en relación con problemas de salud precisos y para una buena población determinada”. (p.466)

Los programas estan orientados hacia la prevención de enfermedades para minimizar el riesgo de complicaciones en la salud de la población. En relación a los tipos de programas se encuentran según Gauntlett, B. (1999) los programas de apreciación de la salud/valoración del bienestar

“Se utilizan para hacer conocer a los individuos los factores de riesgos que son inherentes a sus vidas para motivarlos a que reduzcan los riesgos específicos y desarrollen habitos de salud positivos. Los programas de valoración de bienestar se centran en métodos mas positivos” (p.156).

También la son una guía organizada para emprender la educación al individuo, familia y comunidad tanto sana como enferma, priorizando los factores desencadenantes causantes de problemas de salud encaminados al logro de unos objetivos o metas.

Orem, 1993, basa su teoría de autocuidado considerando el concepto de Enfermería como “Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Durante los últimos decenios los profesionales de la salud han dirigido su atención a los conceptos de autocuidado, actividades de autocuidado ypromoción de la salud. El rol educador de enfermería entendida en la función educadora propuesta por Orem, y descrita dentro de su teoría de los sistemas de enfermería, como el de apoyo educativo, es aquel en donde la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar actividades de autocuidado dotandolos de conocimientos que le permitan manejar, controlar y prevenir sobre los efectos de la enfermedad que enfrenta y en donde la educación al paciente renal tiene como fin enseñar a éste y a su familia, hacer frente a las demandas que la enfermedad le origina y permitir el maximo aprovechamiento de las medidas terapéuticas.
La responsabilidad del tratamiento del paciente renal pertenece al equipo de salud en el momento que permanezca en la unidad, y pertenece exclusivamente al paciente renal fuera de este ambito es decir en el hogar es por esta razón que se debera enseñar sobre la forma de llevar a cabo las actividades o tareas. Su participación sera activa en la prevención de la aparición de complicaciones prematuras provocadas por el incumplimiento de medidas terapéuticas y aplicación de su propio autocuidado.
Orem (1993) referidos por Pérez, E. (2004) señala los cuidados de enfermería deberan basarse en la teoría de los 3 sistemas de enfermaría siendo uno de ellos el Sistema de Enfermería de apoyo-educación en donde la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda. La educación sanitaria en los pacientes renales crónicos es sin duda alguna de las actividades de la enfermera mas importante y mas difícil derealizar, dada la actitud que normalmente adopta todo enfermo crónico hacia su nueva situación.
Considera también los factores mas importantes sobre los que se centra la atención al paciente renal tales como
Dietética: Se considera la importancia que tiene el seguimiento correcto de la dieta, tanto a familiares como al enfermo.
Régimen de vida: Aparte de los cuidados de alimentación y el buen seguimiento del tratamiento farmacológico tenemos que tener en cuenta otros aspectos del régimen de vida como son
Higiene de la piel sobre todo de la zona de la fístula para evitar infecciones.
Habitos, en cuanto uso de ropas ajustadas, ejercicios habituales
Situación laboral.

Hernandez (2001), refiere que el modelo de Neuman describe a la enfermera como una participante activa junto con el paciente, que esta relacionada con las variables que influyen en la respuesta de la persona. Neuman vincula los cuatro conceptos esenciales que maneja, persona, entorno, salud, enfermaría, en sus afirmaciones sobre prevención primaria, secundaria y terciaria.

Por otro lado Cisneros (2002), refiere otro modelo como el de Doroty Johnson, en (1980) público su “modelo de sistemas conductuales”, donde promueve el funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad, baso su modelo en la idea de Florence Nigthingale acerca de que enfermería esta designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión.

Así también Cisneros (2002), refleja que el modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados,modelo basado en la psicología y etnología; según su modelo la enfermería considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado, también refiere que enfermería es una fuerza reguladora externa que actúa para preservar la organización e integración del comportamiento del paciente en un nivel óptimo bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza para la salud física y social, o en la que se encuentra una enfermedad.
Generalidades de la Insuficiencia renal.
En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías K/DOQI definió a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales; es un proceso fisiopatológico multifactorial de caracter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal, es decir dialisis o trasplante para poder vivir. o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtración glomerular.
La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su función de filtración, separando las toxinas sacandolas del organismo por medio de la excreción de la orina y mandando al torrente sanguíneo elementos útiles. También los riñones producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Pero si los riñones estan lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presión arterial. Su cuerpo puede retener el exceso de líquidos y no producir suficientes glóbulosrojos.
Se caracteriza por la elevación brusca de elementos azoados, desequilibrio hidroelectrolítico y acido base, oliguria o anuria, aunque en ocasiones se presenta sin anuria y se denomina de gasto alto; esta se divide en tres grupos pre-renal, pos renal y renal. La Insuficiencia Renal Crónica es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones.
A nivel mundial las causas mas frecuentes son: diabetes, hipertensión, obstrucción de vías urinarias crónicas, calculos y tumores. Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA), Enfermedad renal auto inmunitaria, Coagulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol), Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras, deshidratación, hemorragia, lesión, shock séptico, enfermedad grave, cirugía. La insuficiencia renal se desarrolla lentamente y progresivamente durante los años, cuando es detectada a tiempo puede ser controlado con medicamentos, dieta, dialisis, entre otros; ahora si llega a una etapa irreversible estan los tratamientos alternativos o sustitutivos como son la dialisis o un trasplante renal.
Evaluación de la Insuficiencia Renal Crónica.
La proteinuria es un marcador de la progresión de la enfermedad renal. Un individuo sano normalmente excreta una cantidad de proteínas mínima en orina < 150 mg al día. La pérdida de proteínas en orina es detectable mediante las tiras reactivas cuando es mayor o igual a 300 mg/L o 300 mg de albúmina/g creatinina, lo que se conoce como microalbuminuria, la cual ya no es detectable entiras reactivas. Tanto la micro como macroalbuminuria son marcadores de riesgo de progresión de la enfermedad renal, especialmente en diabéticos, e indican un mayor riesgo de muerte cardiovascular. La insuficiencia renal crónica se divide en cinco estadios según la tasa de filtración glomerular (TFG) y la evidencia de daño renal. El estadio 1 se caracteriza por la presencia de daño renal con TFG normal o aumentada, es decir mayor o igual a 90 ml/min/1.73 m2. Por lo general la enfermedad es asintomatica.
El estadio 2 se establece por la presencia de daño renal asociada con una ligera disminución de la TFG entre 89 y 60 ml/min/1.73m2. Usualmente el paciente no presenta síntomas y el diagnóstico se realiza de manera incidental.
El estadio 3 es una disminución moderada de la TFG entre 30 y 59 ml/min/1.73m2.
El estadio 4 se refiere a daño renal avanzado con una disminución grave de la TFG entre 15 y 30 ml/min/1.73m2. Los pacientes tienen un alto riesgo de progresión al estadio 5 y de complicaciones cardiovasculares. A los síntomas iniciales del estadio anterior se agregan nausea, sabor metalico, aliento urémico, anorexia, dificultad para concentrarse y alteraciones nerviosas como entumecimiento u hormigueo de las extremidades.
El estadio 5 o insuficiencia renal crónica terminal, la TFG cae por debajo de 15 ml/min/1.73m2. En este estadio el tratamiento sustitutivo es requerido.
La hemodialisis como Tratamiento de la Insuficiencia Renal.
El tratamiento definitivo en la insuficiencia renal crónica terminal es la hemodialisis, dialisis peritoneal o trasplante renal. Según Herinch, W. (2001) afirma: “A pesar de los informes inicialesdesfavorables, la hemodialisis ha seguido siendo el método mas común para tratar la insuficiencia renal del paciente” (p. 560).
La hemodialisis es un método dirigido a eliminar las impurezas o productos de desechos de la sangre a través del uso de un dializador que actúa como membrana semipermeable utilizando una maquina. Es la técnica mas común en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Consiste en poner en contacto, a través de una membrana semipermeable, la sangre del paciente con un líquido de dialisis de características predeterminadas. Mediante fenómenos de filtración y depuración se produce la depuración de la sangre y la perdida de agua, produciendo a la vez un equilibrio positivo de calcio y bicarbonato.
Todas las técnicas de depuración extracorpórea se basan en los mismos principios biofísicos y químicos, y pretenden sustituir las funciones de filtración glomerular y parcialmente las tubulares. En la hemodialisis la sangre pasa a través de un hemofiltro instalado en un circuito de membrana de oxigenación extracorpórea, donde la presión hidraulica que es generada por una bomba de membrana de oxigenación extracorpórea impulsa la sangre a través del hemofiltro. Plasma, agua y pequeños solutos pasan por los microporos de la pared de las fibrillas por convección pasando posteriormente a una camara plastica recolectora del filtro formando el ultrafiltrado.
Principios relacionados con la hemodialisis
Los objetivos de la hemodialisis son extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, ademas de:Prolongar la vida
Prevenir la aparición de sintomatología urémica
Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calórica adecuada
Optimizar la calidad de vida
Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.
En la hemodialisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es desviada de la persona a un dializador, donde se limpia para después regresar a la persona. Para realizar la hemodialisis se necesita: la maquina, la solución dializante, el filtro y un medio para conectar al paciente a la maquina (fístula arterio-venosa). La acción de la hemodialisis se apoya en tres principios: difusión, osmosis y ultrafiltración. Las toxinas y desechos de la sangre se extraen por difusión, ya que pasan del area de mayor concentración en la sangre a la de menor concentración en el dializado, que es una solución que esta compuesta por todos los electrólitos en sus concentraciones extracelulares ideales.
Equipos Dializadores
El cartucho del dializador es una caja o tubo con cuatro accesos. Dos de sus accesos comunican con el compartimiento sanguíneo y los otros dos con el compartimiento del líquido de dialisis. La membrana semipermeable separa los dos compartimientos. La mayor parte de los dializadores o riñones artificiales son dializadores de placa plana, riñones artificiales huecos de fibra que contienen miles de pequeños túbulos de celofan que actúan como membranas semipermeables. La sangre fluye a través de los túbulos, en tanto que la solución, el dializado, circula alrededor de los túbulos.
El intercambio de desechos de la sangre al dializado ocurre a través de la membrana semipermeable delos túbulos. El sistema de hemodialisis es un equipo médico cuya función es la de reemplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal, removiendo agua y desechos metabólicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, así como iones y sales organicas del torrente sanguíneo. Todo esto se lleva a cabo mediante el proceso de hemodialisis mediante el cual, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a cabo el proceso de difusión.
Calidad de vida en los pacientes de hemodialisis
La insuficiencia renal es una enfermedad que afecta el estado de salud emocional, económico y social del paciente ya que al ingresar a los programas de terapia de reemplazo renal; se ven obligados a someterse a un estricto tratamiento, teniendo que modificar su vida social, ademas de esto, las múltiples canulaciones, dieta, restricción de líquidos, técnicas dolorosas, muchas veces la perdida de esperanza de trasplantes renales y en muchos casos el abandono familiar afectan notablemente al paciente disminuyendo su colaboración con respecto al tratamiento, lo que conduce de que algunos pacientes adquieran conductas negativas a la dialisis.
La enfermedad renal crónica se define por la eliminación de albúmina a través del riñón, la presencia de alteraciones renales o por tener una función del riñón inferior al 50%. Al riñón estar inferior al 50%, el paciente comienza en dialisis. La dialisis es la eliminación de toxinas nocivas, productos de desecho y exceso de líquido del organismo por medio de filtración de la sangre a través de unamembrana semipermeable. La insuficiencia renal crónica no solo afecta al paciente, sino que también afecta a la familia y a todos cuanto le rodean. Por esta razón resulta muy conveniente aprender a vivir con la enfermedad y con la persona que lo padece. Desde el momento en que a una persona le diagnostican una enfermedad crónica ya se pone en marcha todo un proceso de adaptación a la nueva situación. Cuando llega la enfermedad, se producen una serie de cambios importantes en varios aspectos psicosociales de la persona: la imagen que tenia de sí mismo, visión del futuro,
Actividades de Enfermería
La hemodialisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por parte del personal de enfermería. La sesión de hemodialisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de mañana, tarde o noche.
Cuidados antes de la sesión de hemodialisis
Se prepara todo el material: suero fisiológico, equipo, heparina, etc., y se purgara el equipo.
Se verifican las órdenes médicas en las que vendra especificado el tipo de filtro de dialisis, la cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la heparinización necesaria, la ultrafiltración, los analisis a realizar, y el tipo del líquido dializador.
Se Comprueban los parametros de la dialisis: Presión venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica así como la colocación de los límites de seguridad de cada parametro para que el monitor pueda detectar cualquier variación y activar la alarma correspondiente
Se ceban las líneas y el dializador con suero fisiológico heparinizado extrayendo airedel circuito si lo hubiera.
Se Prepara el campo estéril con las maximas condiciones de asepsia en la zona de punción de la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular.
Cuidados durante la sesión de hemodialisis
Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el objetivo de la hemodialisis, es decir, la filtración y le tomaremos las constantes vitales.
Punción. Se hacen dos punciones, una en la línea arterial (es decir a la vena que mediante la creación de una fístula se ha arteriolizado), y otra en la venosa. Pinchamos la heparina de inicio. Programaremos en las maquinas los valores de ciertos parametros como PTM (presión transmembrana) PC, límite inferior venoso, ultrafiltración y velocidad. Durante la sesión, cada hora controlaremos 6 parametros: presión venosa, filtración sanguínea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado.
Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes vitales, la posible sobrecarga de líquidos y el estado del acceso vigilaremos la posible aparición de complicaciones: hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en el circuito. La complicación mas frecuente es la hipotensión. En caso de que se presente, las acciones de enfermería son: disminuir el ultrafiltrado, posición trendelemburg, administrar mas suero y dar CLK. Para los calambres va bien dar fregas con alcohol.
Se les administra EPO (proteína que antes sintetizaba el riñón pero que debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque el riñón deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o mantenimiento)Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que han de perder. Las actividades que generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV, música, revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas que al verse muy a menudo se crea una atmósfera de confianza entre ellos.


Cuidados al finalizar la sesión de hemodialisis
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fístula es nueva se hara compresión con la mano y no con las pinzas de hemostasia). Se administrara la medicación oral si procede Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión arterial y el pulso.
Durante todo el proceso, la enfermera anotara todas las incidencias en una hoja de registro

Cuadro N° 1. Complicaciones durante la hemodialisis.
Complicación
Causas posibles
Consideraciones de enfermería
Hemorragia
interna

Heparinización
excesiva

Reduzca la dosis inicial de heparina; o aplique heparinización interna excesiva mínima o regional
Observe al paciente por si presenta signos de hemorragia interna aprensión; agitación; piel fría, húmeda y palida; sed excesiva; disminución de la tensión arterial; pulso rapido, débil y filiforme; aumento de la frecuencia respiratoria; disminución de la temperatura
El médico puede ordenar una transfusión sanguínea
Hemorragia
externa
Desconexión de la vía
Compruebe que no existen fugas en las vías sanguíneas
Tenga a mano las pinzas por si se produce alguna desconexión en la vía
Tenga a mano un manguito de tensión arterial para poder utilizarlo como torniqueteAnemia grave
Pérdida hematica por la vía y el equipo de hemodializador
El médico puede prescribir transfusiones sanguíneas, hierro y acido fólico
Síndrome de desequilibrio de la dialisis (cefaleas, fatiga, convulsiones y confusión)
Fluctuación rapida de los niveles líquidos y electrolitos.
Reduzca el ritmo de flujo sanguíneo durante la hemodialisis
Informe al médico inmediatamente; éste puede ordenar diacepam o fenitoína sódica, o suspender el tratamiento
El médico puede instaurar otros tratamientos, como analgésicos, dependiendo de los síntomas

Complicación
Causas posibles
Consideraciones de enfermería
Hipotensión
Shock séptico Disminución del volumen sanguíneo debido a la circulación extracorpórea
Gasto cardiaco bajo
Coloque al enfermo en posición de Trendelenburg.

Perfunda suero fisiológico, según necesidades, para restablecer el volumen sanguíneo

El médico puede prescribir una perfusión de manitol

El médico puede ordenar una perfusión de plasma o albúmina

Controle la tensión arterial cada 10 minutos hasta que se estabilice
Arritmias
cardiacas
Fluctuación rapida de los niveles de líquidos y electrólitos. Disminución del volumen sanguíneo debido a la circulación extracorpórea. Hematocrito bajo
Si la causa es la hipercaliemia, el médico prescribira o angina de sulfonato sódico de polistireno

Si la causa es la disminución del volumen sanguíneo, el médico ordenara transfusiones sanguíneas

El médico puede instaurar antiarrítmicos
Calambres
musculares
Fluctuación rapida de los niveles de líquidos y electrolitos
El médico puede ordenar suero fisiológico perfundido con musculares

de los nivelesde 100 mi de manitol al 25 %, 10 mi de cloruro sódico al 23 % o 50 de dextrosa al 50 %
Dolor lumbar
Ritmo de flujo sanguíneo demasiado rapido al comienzo de la hemodialisis
Reduzca el ritmo de flujo sanguíneo inicial
El médico puede ordenar clorhidrato de difenhidramina

Bases Legales

El soporte legal del estudio esta contenido en La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, la Ley de Ejercicio Profesional de Enfermería y el Código de Deontología de Enfermería.

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
En el Capítulo V Título III

Artículos 83:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado promovera y desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

Artículo 84:
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creara, ejercera la rectoría y gestionara un sistema público nacional de salud, de caracter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dara prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamientooportuno y rehabilitación de calidad.
Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podran ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.

Artículo 85
El financiamiento del sistema público de salud es obligación del Estado, que integrara los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizara un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promovera y desarrollara una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulara las instituciones públicas y privadas de salud.
Ley de Ejercicio Profesional de Enfermería
Capítulo IV
De los Deberes y Derechos de los o las profesionales de la Enfermería
Artículo 13.
Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones legales vigentes, los o las profesionales de la enfermería estan obligados a

1. Respetar en toda circunstancia la vida y a la persona humana, como el deber principal del enfermero o enfermera.
2. Asistir a los usuarios y usuarias, atendiendo sólo a las exigencias de su salud, sin discriminación en la raza, el sexo, el credo, la condición social o política.
3. Actuar en forma acorde con las circunstancias y los conocimientos científicos que posean losenfermos o las enfermas en estados de inconsciencia y de urgencia de la salud que pueden constituir evidente peligro para la vida de éstos.
4. Prestar su colaboración a las autoridades en caso de epidemias desastres y otras emergencias.
5. Proteger al o la paciente, mientras esté a su cuidado, de tratos humillantes o cualquier otro tipo de ofensas a su dignidad como ser humano.
6. Ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia cualquiera que sea su ambito de acción.
7. Mantenerse actualizado con relación a los avances científicos, vinculados con el ejercicio profesional de la enfermería.

Código Deontológico de Enfermería
Capitulo II. La enfermería y el ser humano.
Deberes de las enfermeras/os.
Artículo 4
La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos, que se hallan garantizados por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos. Por ello, la Enfermera/o esta obligado a tratar con el mismo respeto a todos, sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política, condición social o estado de salud.

Artículo 6
En ejercicio de sus funciones, las enfermeras/os estan obligadas a respetar la libertad del paciente, a elegir y controlar la atención que se le presta.
Capítulo V: Promoción de la salud y bienestar Social
Artículo 31
El personal de Enfermería debera colaborar en la promoción de la salud poniendo al servicio del logro de esa función social sus conocimientos científicos y conducta ética en el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese objetivo.

Artículo 32
Losproyectos y los programas de promoción de la salud han de respetar la integridad del grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socioculturales y económicos.


Definición De Términos Basicos

Insuficiencia Renal: Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Hemodialisis: es una terapia de sustitución renal, que tiene como finalidad suplir parcialmente la función de los riñones.
Paciente: es alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran número de pacientes también sufren dolor).
Dializador: es la parte fundamental del sistema de depuración extracorpórea con hemodialisis, siendo el compartimento donde se produce la eliminación de las toxinas urémicas retenidas y generadas por la insuficiencia renal crónica y la restauración de la homeostasis del medio interno, corrigiendo la acidosis y las alteraciones hidroelectrolíticas.
Cuidados de Enfermería: abarcan diversas atenciones que un enfermero/a debe dedicar a un paciente.


Cuadro Nº 2 Operacionalización de Variable

Orientación de enfermería a pacientes con insuficiencia renal que asisten al servicio de hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Anzoategui.

Variable: Pacientes con Insuficiencia renal.

Dimensiones
Indicadores
Sub-indicadores
Ítems
Instrumento
Rol educativo
Insuficiencia renal:
Es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su función de filtración,separando las toxinas sacandolas del organismo por medio de la excreción de la orina y mandando al torrente sanguíneo elementos útiles.


Generalidades sobre Insuficiencia Renal
Evaluar en la insuficiencia renal
La hemodialisis
Principios
Cuidados
Complicaciones
Actividades de enfermería

1


1

3
3,4
5,6,7,8
7,9
5,9,10
Cuestionario
Definición conceptual
Gauntlett, B. (1999): “Se utilizan para hacer conocer a los individuos los factores de riesgos que son inherentes a sus vidas para motivarlos a que reduzcan los riesgos específicos y desarrollen habitos de salud positivos. Los programas de valoración de bienestar se centran en métodos mas positivos” (p.156).



CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación.
Para determinar la orientación de enfermería a pacientes con insuficiencia renal que asisten al servicio de Hemodialisis en la Unidad de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, en el último trimestre 2013 y primer trimestre 2014, Anaco, Anzoategui, se hace una investigación de tipo descriptivo puesto que se efectuó una serie de observaciones sistematicas para la recopilación de información que permitió identificar las características de calidad de vida de pacientes de insuficiencia renal, con respecto a los habitos saludables; información que es de facil accesibilidad y que demanda un estudio de campo. El estudio fue de tipo propositivo y retrospectivo, porque se pretende indagar la realidad sobre el problema investigado, para diseñar un programa educativo como alternativa de orientación.
Diseño de la Investigación.
El diseño de la investigación fue de caracter noexperimental cuantitativo de campo, ya que presentara la información sobre las características de los eventos o situaciones, ademas se especifica propiedades o cualquier fenómeno que se ha sometido a analisis. La investigación esta orientada para medir o evaluar diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar. En este estudio se seleccionó una serie de aspectos especificados como variables e indicadores de estudio; los que se midieron y contrastaron en la información bibliografica y otras investigaciones sobre el tema.
Población y Muestra
La población se encuentra conformada por 24 pacientes los cuales es definido por Canales (2002,) como un conjunto de individuos y objetos de los que se desean conocer algo de una investigación; esta sera atendida en 3 días de la siguiente manera, por sesiones de 08 pacientes por turno en los 3 días.
La muestra fue seleccionada a través del muestreo probabilístico, ya que de acuerdo a los criterios establecidos de inclusión para el presente estudio todos los pacientes tuvieron la misma probabilidad de ser elegido o pertenecer a la muestra. Determinandose así, el tamaño de ésta en 10 pacientes los cuales fueron seleccionados haciendo uso del muestreo aleatorio simple al azar. Los 10 pacientes seleccionados fueron estudiados durante el último trimestre de 2013 y el primer trimestre de 2014, teniendo en cuenta sus horarios y frecuencias de atención del tratamiento de hemodialisis programadas en la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, no afectando, ni interfiriendo así con las actividades programadas del paciente; siendo cada paciente estudiado en su mismo puesto deatención y en algunos casos antes o después de su tratamiento en el hall de espera del centro.
Los criterios de inclusión para la población en el presente estudio fue ser paciente del programa regular de hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, con un tiempo mínimo de 6 meses de permanencia y cuya aceptación fuera voluntaria en la participación de la investigación. El criterio de exclusión fue considerado a todo aquel paciente que no acepto intervenir en el estudio, con tiempo de permanencia menor de 6 meses.
Los criterios de eliminación fueron todos aquellos que durante el período de estudio o en el momento de la aplicación del instrumento egresaron por fallecimiento, trasplante renal, hospitalización o por cambio de modalidad de tratamiento a dialisis peritoneal
Procedimiento para la recolección de datos.
Con el objeto de aplicar la encuesta a los 10 pacientes de la unidad de hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, se procedió de la siguiente manera
Reunión con la directiva de la unidad con el propósito de solicitar el permiso para la aplicación del instrumento.
Solicitud del conocimiento informado e información a los pacientes sobre el objeto de la aplicación del instrumento.
Aplicación del instrumento a los pacientes y agradecimiento por su colaboración con esta investigación.
Técnica e instrumento de recolección de datos
La Técnica de recolección de datos fue el Cuestionario, con preguntas dicotómicas, que permitió una mejor determinación de información para su correspondiente analisis. Ademas se aplicó la técnica de entrevista y observación con la finalidad deobtener información fidedigna de primera mano, que complemente la información receptada en el cuestionario. La estructuración del instrumento de valoración consideró las dimensiones de las variables.
El instrumento de valoración inicia con la presentación de un instructivo a fin de facilitar y orientar la recolección de la información en el momento de ser empleado por cualquier enfermera. El instrumento de recolección de datos presento un total de 10 preguntas, para evaluar las habilidades y conocimientos sobre la enfermedad.
Validez del instrumento.
Para la validación del instrumento se solicitó la colaboración de tres expertos en el area, un Médico Especialista, una Licenciada en Enfermería y un asesor metodológico, los cuales emitieron un juicio de validación del instrumento determinando su validez. En lo referente Pineda, Alvarado y Canales (1994) definen la validez “es” otra característica importante que deben poseer los instrumentos de medición, entendida como el grado en que un instrumento logra medir lo que se pretende medir” (p. 140).
Confiabilidad.
Para la confiabilidad Pineda, Alvarado y Canales (1994) afirman que:
“se refiere a la capacidad del instrumento para arrojar datos o mediciones que correspondan a la realidad que se pretende conocer, o sea la exactitud de la medición, así como a la consistencia o estabilidad de la medición en diferentes momentos” (p.139).

Ander Egg, (2002), el termino confiabilidad se refiere la exactitud con que un instrumento mide lo que pretende medir”.
Pólit, D y Hungler, B (1994) refiere 'la confiabilidad de un instrumento es el grado de congruencia con que mide el atributo para elque esta diseñado'. (p. 393).
El índice estadístico aplicado al cuestionario para determinar el grado de confiablidad fue de Kuder Richardson Kr20 utilizado para escalas dicotómicas (Sí-No) con un test de 10 preguntas y expuesta a 10 pacientes de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez de Anaco, Estado Anzoategui, arrojo un 0,81 de confiabilidad.
Analisis de los datos
Con la información aportada por los sujetos de estudio se procedera a tabularla y cuantificarla por medio de la estadística descriptiva, mediante el procedimiento estadístico de analisis de frecuencia y porcentaje. Los resultados se expusieron en graficos con su respectiva interpretación con el propósito de visualizar la realidad investigada. Ademas, se hara un analisis cualitativo para enriquecer aún mas el estudio.


CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

En este capítulo se realiza la presentación y el analisis de los resultados obtenidos una vez aplicado el instrumento a la muestra seleccionada. La presentación de los resultados se hace en cuadros y graficos de barras, el analisis a través de la aplicación de estadística descriptiva.

Cuadro N° 3.
Frecuencia absoluta y porcentual de las repuestas emitida por los pacientes de la Clínica Comunal e Integral Dr. Narciso Velasquez de Anaco Estado Anzoategui. Según el sub-indicador: Orientación a la insuficiencia renal.
ÍTEMS
Correctas
Incorrectas
TOTAL

F
%
F
%
F
%
1. ¿La insuficiencia renal es una enfermedad visual?
¿La hemodialisis es un método que se realiza por el abdomen?
¿La hemodialisis es paralimpiar las impurezas?
¿La insuficiencia renal se manifiesta con hipertensión arterial, anemia y urea elevada?
¿Se debe medir signos vitales diariamente?
8
80
2
20
10
100
Promedio Porcentual

90

10

100
Grafico N° 1




Analisis.
El presente grafico que lleva como título Orientación a la insuficiencia renal correspondiente del primer al quinto sub-indicador de la variable, podemos ver reflejado en lo que respecta al ítems 1 con un 100% respondieron correctamente igual al ítems 2, seguidamente el ítem 3 tiene como resultado con un 80% correctamente y un 20% incorrectamente fueron las respuestas, ítem 4 arroja como resultado un 90% correcto y un 10 % incorrecto por último el ítem 5 dieron respuestas correctas un 80% e incorrectas un 20%.
Todos estos resultados Produjo un promedio porcentual para las correctas 90% y las incorrectas un 10% para dar un total de respuestas de 100%.



Cuadro N° 4
Frecuencia absoluta y porcentual de las repuestas emitida por los pacientes de la Clínica Comunal e Integral Dr. Narciso Velasquez de Anaco Estado Anzoategui. Según el sub-indicador: Orientación a la insuficiencia renal.

ÍTEMS
Correctas
Incorrectas
TOTAL

F
%
F
%
F
%
6. ¿El tratamiento avanzado de la insuficiencia renal es el trasplante del riñón?
¿Debe realizarse examen rutinario mensual de perfil renal?
¿El médico puede prescribir transfusiones sanguíneas?
¿La enfermera debe limpiar las zonas de la fistula para evitar infecciones?
¿Se pesa elpaciente antes de colocarlo en el dializador?
10
100
0
0
10
100
Promedio Porcentual

86

14

100



Grafico N° 2



Analisis
El presente grafico que lleva como título Orientación a la insuficiencia renal correspondiente del quinto al séptimo sub-indicador de la variable representa los resultados de los ítems del 6 al 10, el cual podemos ver reflejado en lo que respecta una variación, el ítems 6, ítem 7 e ítem 8 respondieron simultaneamente correctamente con un 80% y un 20% incorrectamente a su vez el ítems 9 arrojo un valor de 90% correctamente y un 10% incorrectamente por último el ítem 10 con un 100% correctamente.
Todos estos resultados Produjo un promedio porcentual para las correctas 86% y las incorrectas un 14% para dar un total de respuestas de 100%.


CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Tomando en cuenta todos los aspectos referidos en el presente estudio, se llega a las siguientes conclusiones:

La educación en servicio ofrecida en la institución de salud como objeto de estudio, cumple el proceso con un 90% llegado a los pacientes quiere decir, que el 10% no le llega la información necesaria sobre algunas generalidades en insuficiencia renal, la hemodialisis y en los cuidados que se realizan antes y después de la sesión de hemodialisis.

En calidad de atención al paciente como refleja los sub-indicadores como: principios, cuidados, complicaciones y actividades de enfermería el paciente y familiares tienen conocimiento de un 86% y el 14% respondieron incorrectamente. Por lo tanto, cabe destacar que necesitan reforzar sus conocimientos sobre el tema, haciendo el foqueen el rol educativo.

Según en los analisis de los ítems1, ítems2 e ítems10, que corresponden a sub-indicadores generalidades sobre insuficiencia renal, evaluar en la insuficiencia renal y actividades de enfermería, arrojaron un porcentaje del 100% de respuestas correctas. Lo que da como conclusión es que la información visual a los pacientes y familiares llega mas que las charlas y cuestionarios.

La hemodialisis crea un vínculo especial entre el profesional de Enfermería y el paciente, basado en la confianza personal y profesional. El profesional no sólo cuida del paciente sino que también se convierte en su continuo soporte maestro y en motivador de la rehabilitación. A medida que pasa el tiempo, el estado del paciente se estabiliza, el proceso de asistencia incita al paciente a la participación en los cuidados, y se desarrolla una independencia y un sentimiento de mayor autodominio.

De este estudio, se puede concluir, que a pesar de las limitaciones que provoca la enfermedad en sí, como también el tratamiento de dialisis, la mayoría de los pacientes cuestionados, tienen conocimiento sobre la insuficiencia renal. Dentro de los factores que influyen positivamente en este resultado, es sin duda, la red de apoyo, es decir, en contar con sus familiares y/o amigos en este proceso.

Para Enfermería, esto se considera el pilar fundamental de apoyo al paciente con enfermedad crónica, tanto para mantener conductas de autocuidado, un buen estado de animo, sentirse acompañado y a la vez mantener una adhesión al tratamiento y de una vez darle conocimiento a cada paciente y familiares que atiendan. En este ambito nuestradisciplina, juega un rol fundamental, debido a que puede interactuar tanto con el paciente como con sus familiares, haciendo partícipes a todos del tratamiento y así, hacer mas llevadero todo el proceso de Enfermedad Renal.


Recomendaciones

Implementar mas la practica educativa que actualmente realizan en ese centro de salud para informar a los pacientes, con el fin de la orientación se extienda a todas las personas que asisten a las sesiones de hemodialisis.

Aplicar cuestionarios periódicamente para identificar el nivel de conocimiento de los usuarios o población que ingrese a la unidad del servicio de Hemodialisis de la Clínica Comunal Integral Dr. Narciso Velasquez, Anaco Estado Anzoategui.

Realizar intercambio de informaciones a través de charlas y las actualizaciones que se hagan respecto a la nutrición en pacientes con insuficiencia renal.

Recomendar a los familiares del y al paciente en chequear periódicamente el peso, presión arterial y perfil renal.

Reforzar el conocimiento a los familiares y al paciente de autocuidado para conservar la salud y la vida, de recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

Proponer cursos y/o talleres de insuficiencia renal a las enfermeras para reforzar sus conocimientos, a los pacientes y familiares para el cuidado del mismo.



BIBLIOGRAFÍA

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Martínez C., Santiago S., (2008), en su Tesis de Grado para optar al Título de Enfermero Especialista en Cuidados Críticos, de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, D.C., denominada: Intervención de Enfermería en la Prevención y Control de la Hipotensión Intradialitica.

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Smith E. 5. y Donna, D. (1996). Enfermería Basica y Clínica. Primera edición en español. Editorial El Moderno, S.A de C.U. México, D.F.


ANEXOS

PRESENTACIÓN


Respetable Sra. (Sr.)

El presente cuestionario tiene por finalidad, obtener información relacionado con el conocimiento que tienen los usuarios acerca de las complicaciones de la Insuficiencia Renal.

Esta información es importante para realizar el Trabajo Especial de Grado Titulado: PREVENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL QUE ASISTEN AL SERVICIO DE HEMODIALISIS DE LA CLÍNICA COMUNAL INTEGRAL DR. NARCISO VELASQUEZ, EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE 2013 Y PRIMER TRIMESTRE 2014, ANACO, ANZOATEGUI.

Se agradece su colaboración, respondiendo con sinceridad, ya que esta información es de caracter anónimo y confidencial la cual ayudara a la elaboración del programa educativo.

Atentamente

Maritza Morales
Anne Marie Maita


Anaco, Mayo de 2014



INSTRUCCIONES GENERALES

Contestar todas las preguntas:

1. Lea cuidadosamente cada interrogante antes de responder, seleccione una sola alternativa, la cual considere la correcta.
2. Marquecon una (X) el espacio correspondiente a su respuesta.
3. Recuerde no dejar de responder ninguna de las interrogantes planteadas.
4. Cualquier duda consulte con el investigador.

Muchas gracias por su colaboración.



CERTIFICADO DE VALIDEZ

Yo, __________ ______ ____ __________, por medio de la presente, certifico que analice el borrador del instrumento elaborado por los bachilleres: __________ ______ ____ _____ _______ ______ ______
con la finalidad de que sean utilizados como instrumentos de investigación en la elaboración del trabajo especial de grado cuyo título es: __________ ______ ____ _____ _______ ______ _______________
__________ ______ ____ _____ _______ ______ _______________
__________ ______ ____ _____ _______ ______ _______________
__________ ______ ____ _____ _______ ______ _______________
En consecuencia, manifiesto que una vez ajustadas las observaciones realizadas por mí, el instrumento es valido y puede ser aplicado como instrumento legítimo de dicha investigación.


Firma: _____ _______ ______ _______________
Nombre y Apellido: _____ _______ ______ _______________
C.I.: _____ _______ ______ _______________
Fecha de Validación: _____ _______ ______ _____________

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
“RÓMULO GALLEGOS”




Estimado Especialista
__________ ______ ____ __
Presente.

Tengo el agrado de dirigirme a Usted en su condición de experto, para solicitar suvaliosa colaboración en la evaluación del instrumento que se anexa. El mismo tiene como propósito de recopilar información sobre un estudio cuyo título es:
ORIENTACIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL QUE ASISTEN AL SERVICIO DE HEMODIALISIS DE LA CLÍNICA COMUNAL INTEGRAL DR. NARCISO VELASQUEZ, EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE 2013 Y PRIMER TRIMESTRE 2014, ANACO, ANZOATEGUI.

Agradezco emitir juicio para la validación del instrumento en el aspecto de contenido. Para ello se anexan: objetivos de la investigación, operacionalización de las variables e instrumentos; igualmente el formato de validación para que usted pueda hacer las observaciones correspondientes en cuanto a la redacción y pertinencia de cada ítem con los objetivos de la investigación. Sus observaciones y recomendaciones en esta validación, seran de gran ayuda para la elaboración de la versión final del instrumento, por lo tanto se agradece altamente su colaboración.

Atentamente


___________________ ___________________
Annemarie Maita Maritza Morales
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
“RÓMULO GALLEGOS”




FORMATO DE VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO

INSTRUCCIONES: Seguidamente, se presenta un formato en el cual se reflejan dos aspectos fundamentales para la validación del contenido: la redacción y la pertinencia. Usted debera emitir un juicio con relación a estos dos aspectos, marcando con una equis (X) en la casilla o recuadro que mejor represente su criterio.

REDACCIÓN
PERTINENCIA
Nª Ítem
Clara
Confusa
Tendenciosa
Alta
Media
Baja


CUESTIONARIO

Fecha
Cargo:
Servicio:

Instrucciones:
Lea cuidadosamente el contenido de cada pregunta y seleccione con una “X” la opción de su respuesta.
ORIENTACIÓN A LA INSUFICIENCIA RENAL
N°
ÍTEMS
SI
NO
1
¿La insuficiencia renal es una enfermedad visual?


2
¿La hemodialisis es un método que se realiza por el abdomen?


3
¿La hemodialisis es para limpiar las impurezas?


4
¿La insuficiencia renal se manifiesta con hipertensión arterial, anemia y urea elevada?


5
¿Se debe medir signos vitales diariamente?


6
¿El tratamiento avanzado de la insuficiencia renal es el trasplante del riñón?


7
¿Debe realizarse examen rutinario mensual de perfil renal?


8
¿El médico puede prescribir transfusiones sanguíneas?


9
¿La enfermera debe limpiar las zonas de la fistula para evitar infecciones?


10
¿Se pesa el paciente antes de colocarlo en el dializador?


APLICACIÓN MÉTODO DE KUDER RICHARDSON