INFERTILIDAD: ESTUDIO DE LA PAREJA


La infertilidad es definida como la incapacidad de una pareja para alcanzar un embarazo cuando:

1) Tiene un año de vida sexual

2) las relaciones son frecuentes

3) no ha planificado en el mismo periodo.

La infertilidad afecta al 10 al 15% de las parejas que buscan embarazo y es mas común cuando ninguno de los cónyuges ha tenido hijos y la mujer es mayor de 35 años. En el caso de mujeres mayores de 35 años el tiempo requerido para el diagnóstico se acorta a 6 meses, pues es importante iniciar lo mas pronto la busquedad de la etiología de la infertilidad. Según Strickler (1) y colaboradores la posibilidad de embarazo en las parejas fértiles es de un 20% mensual, 93% en un año y alrededor del 95% en dos años, según como lo ilustra la siguiente figura.

En Colombia según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) (2), la población calculada total para el año 2010 con edades entre 15 y 44 años es de 22.669.558. Aunque no hay reportes de la Incidencia a nivel Nacional de infertilidad y asumiendo que esta patología tenga una incidencia similar al de la mayoría de los países que si tienen reportes, alrededor del 10%.Tendríamos un aproximado de 2.2669.558 personas con posibilidades de presentar problemas reproductivos. Estos pacientes son candidatos a consultar a los servicios de infertilidad.

La posibilidad espontanea de alcanzar un embarazo en una pareja es afectada por la edad, el haber tenido un embarazo previo, el tiempo que la pareja tiene de infertilidad, el tiempo de las relaciones sexuales durante el ciclo menstrual, el índice de masa corporal, la presencia de patologías (3) etc. Se han mencionado como posibles causas que afectan la fertilidad el alcohol, la cafeína, el fumar y el uso de drogas psicotrópicas. El efecto de la cafeína no es claro y la literatura tiene estudios contradictorios. El fumar se asocia con un decremento de la fertilidad por stress oxidativo (fragmentación y retardo de la fertilización de los oocitos) y un mayor número de abortos espontaneos. La ingesta excesiva de alcohol produce en el hombre un decremento en su producción espermatica. El uso de sustancias psicotrópicas parece estar relacionado con infertilidad por su asociación con el riesgo incrementado de adquirir enfermedades de transmisión sexual.
all were graduates in this specialty in Cuba. From 9 numerary professors, six were
member of Pharmacy section of Real Academy of Medical, Physics and Natural
Sciences of Havana. One of professor acted only like optional assistants during this
period, Bachelor Nestor Lastres and Coppinger, son of then Head, in 1896 abandon
the university teaching to join as Third Body Commander of Pharmaceutical Section
of Health Body of Liberating Army.
Key words: Professors of 1880-1898 period in Havana University; professors of
Pharmacy Faculty in Cuba (1880-1889), professors of Pharmacy Faculty in Havana
University; 1880-plan.

El plan de estudios de 1880 se puede considerar especialmente importante para la
Real Universidad de La Habana, porque cerró el período de enseñanza universitaria
en Cuba bajo control de la Corona española. El presente trabajo tiene como
objetivo proporcionar los principales datos biograficos de los docentes de la
Facultad de Farmacia que tuvieron la responsabilidad de aplicar el plan de estudios
de 1880.1,2
DATOS BIOGRAFICOS DE LOSCATEDRATICOS NUMERARIOS
Carlos Rafael Panfilo Donoso y Lardier. Natural de La Habana, Cuba.3 En 1841
matriculó la carrera de Farmacia en la Real Universidad de La Habana, de la cual
fue uno de los primeros 12 graduados (18 de enero de 1845).4 El 17 de diciembre
de 1863, a la edad de 38 años, presentó la tesis 'Envenenamiento por arsénico' en
opción del grado de Doctor.3 En el curso 1866-1867 se incorporó a la docencia de la
Facultad de Farmacia como profesor auxiliar de Ejercicios practicos de
reconocimiento de drogas.5 En el curso 1868-1869 asumió también, como suplente,
la asignatura Materia farmacéutica de los reinos animal y mineral.6 En 1871 fue
nombrado para la plaza vacante de catedratico supernumerario interino de la
Facultad de Farmacia. Ocupó la Secretaría de la Facultad desde el curso 1871-1872
hasta el 1879-1880. Al restituirse los estudios de Doctorado en la Universidad en
1878, suspendidos desde 1871, se le designó para impartir Analisis químico
aplicado a las Ciencias Médicas.5 Desde el curso 1880-1881 hasta el 1886-1887
impartió Farmacia químico inorganica la cual, a partir de la reforma de 1887, pasó
a ser Química inorganica aplicada a la Farmacia con las practicas correspondientes.
Se mantuvo a cargo de esta asignatura hasta el curso 1897-1898. Fue designado
para pronunciar el discurso inaugural del curso 1883-1884 y promovido a
catedratico de ascenso a finales de este último. Desde el 1ro. de diciembre de 1890
ocupó interinamente el cargo de Decano de la Facultad de Farmacia hasta su
nombramiento oficial el 23 de marzo de 1891 y toma de posesión el 29 de abrilsiguiente.2 Fue miembro de la Sección de Farmacia de la Real Academia de Ciencias
Médicas, Físicas y Naturales de La Habana.7



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Joaquín Francisco Lastres y Juiz. Natural de La Habana, Cuba. Se graduó de
Licenciado en Farmacia en la Real Universidad de La Habana el 25 de abril de
1856.8 Realizó sus estudios de Doctorado en la Universidad Central de la metrópoli
española. Ingresó como docente en la Facultad de Farmacia de la Real Universidad
de La Habana, en calidad de suplente, en 1858. En el curso 1865-1866 fue
nombrado para impartir Historia crítica y literaria de la Farmacia y Practicas de
operaciones farmacéuticas.9 Fue Decano interino en los cursos 1869-1870 y 18701871. En este último pronunció el discurso inaugural que dedicó al 'estudio de la
naturaleza tal como la comprendía Platón'.9 Mediante el Decreto de Valmaseda de
1871 fue nombrado catedratico de entrada de Practicas d
La vida reproductiva de la mujer comienza con su primera menstruación (menarca) y termina con lamenopausia. Sin embargo su pico reproductivo se alcanza después de la menarca y desciende rapidamente durante la parte final de la tercera década y cuarta década de la vida. Lo anterior es importante en nuestro tiempo donde los hombres y mujeres han decidido postergar la llegada de los hijos para cuando hayan alcanzado otras metas como pareja, Ej. Terminar una carrera, viajar, comprar algunos bienes etc. Exponiéndose en ese tiempo a sufrir patologías que afecten o alteren su fertilidad.

En el estudio de la pareja infértil es primordial iniciar su evaluación realizando una adecuada historia clínica y un completo examen físico. La historia clínica da información sobre regularidad de los ciclos menstruales, dismenorrea (sospecha de endometriosis ) antecedentes de abortos, legrados, TBC, ectópicos previos, microcirugías, enfermedades infectocontagiosas, uniones previas sin embarazo, trabajo en altas temperaturas que producen oligospermia, criptorquidia etc. El examen físico debe ser completo que ayude a sospechar el origen de la infertilidad Ej. Cicatrices de cirugías previas, signos de trastornos tiroideos, desarrollo de las características sexuales secundarias, presencia de masas anexiales, evaluación del cuello uterino, galactorreaetc. Al tener claro que se esta ante una pareja con problemas de fertilidad, la primera cita debe dejar una clara orientación de las posibles causas o factores que estan afectando la reproducción.

Cuando se realiza la investigación de las causas de infertilidad se encuentra que en general el 35% de los casos el problema esta en el hombre, en el 40% de los casos el problema esta en la mujer, en un 15 a 20% de los casos el problema esta en ambos y en un 5 a 10% de los casos la causa es desconocida (Figura 1). Las causas mas frecuentes de infertilidad en la mujer son el factor tubo peritoneal y el factor ovulatorio (Figura 2) y la causa principal en el hombre es la alteración en el número o movilidad de los espermatozoides (oligoastenozoospermia). Es importante anotar que las causas de infertilidad en la pareja también cambian con la edad de la mujer como lo muestra la Tabla No1