Guía para el manejo interno de residuos sólidos en
centros de atención de salud Nota aclaratoria
La primera edición de este documento 'Guía para el manejo interno de
residuos sólidos hospitalarios' publicada en 1994, y auspiciada por la
Oficina de Representación de la OPS/OMS en el Perú, fue preparada por Jorge
Villena Chávez, consultor contratado por la OPS, con la colaboración de los
siguientes profesionales del CEPIS: Alvaro Cantanhede, Asesor en Residuos
Sólido Gladys Monge, Profesional Residente Pilar Tello, Profesional Residente
Gina Wharwood, Profesional Residente Esta publicación es una edición revisada
del documento anterior y se presenta con el título 'Guía para el manejo
interno de residuos sólidos en centros de atención de salud'. La Guía se
publica con el auspicio de la GTZ, Agencia de Cooperación Técnica de la
República de Alemania. Las siguientes personas contribuyeron en la revisión:
Participantes del Seminario-Taller de Minimización de
Residuos, Grupo de Residuos Hospitalarios, Colombia,
agosto 1995 Juan Carlos Burgos, Ministerio de Salud, Argentina Wanda Ma. de Risso, Ministerio de Salud, Brasil Martín Chinchilla, Ministerio de Salud, Costa
Rica Consuelo Meneses, Ministerio de
Salud, Ecuador
Prefacio
Los residuos peligrosos generados en los establecimientos de salud representan
un grave problema que incide en la alta tasa de enfermedades infecciosas que
registran los países de América Latina.
Su potencial patogénico y la ineficiencia de su manejo, incluida la generación,
manipulación, inadecuada segregación y la falta de tecnología para su
tratamiento y disposición final,constituyen un riesgo para la salud de la
comunidad hospitalaria y la población en general. En 1994, la necesidad de
encontrar una tecnología apropiada para el manejo interno de los residuos
hospitalarios motivó que el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y
Ciencias del Ambiente (CEPIS) y el Ministerio de Salud
(MINSA), elaborasen la 'Guía para el manejo interno de residuos sólidos
hospitalarios'. La preparación de la Guía estuvo a cargo del profesional
peruano Ing. Jorge Villena Chávez y contó con el patrocinio de la Oficina de
Representación de la OPS en el Perú. En el Seminario-Taller sobre Minimización
de Residuos organizado por REPAMAR, en Santafé de Bogotá, en agosto de 1995, un
grupo de trabajo compuesto por profesionales de diversos países de la Región
analizó la guía original publicada en 1994. El grupo de trabajo enriqueció el
documento con diferentes modificaciones y aportes, los que fueron incorporados
a la presente versión por el Ing. Jorge Villena, representante del Perú en el evento. El Seminario-taller fue auspiciado
por la GTZ, Agencia de Cooperación Técnica de la República de Alemania, la que
también financia la segunda etapa del Proyecto Fortalecimiento Técnico del
CEPIS, cuyo principal componente es la Red Panamericana de Manejo de Residuos
(REPAMAR). La Guía, denominada ahora 'Guía para el manejo interno de
residuos sólidos en centros de atención de salud', está dirigida a los
responsables de la gestión de los establecimientos de salud en sus diferentes
niveles. El texto se ha dividido en tres áreas: aspectos organizativos; aspectos
técnico-operativos; y aspectos de recursoshumanos. El contenido del
documento se adapta a diferentes tipos de establecimientos de salud y sus dos
anexos explican en detalle la clasificación y caracterización de los residuos
hospitalarios. Anexo1. Clasificación de los residuos sólidos
e atención de salud Anexo2. Caracterización de los
residuos sólidos en centros de atención de salud
1. Introducción
La presente guía tiene como objetivo fundamental orientar la implementación de
un sistema organizado de manejo de residuos sólidos dentro de los centros de
salud, con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud debido
a la exposición a los residuos peligrosos que ellos generan. Esta guía no
detalla las operaciones de transporte, tratamiento y disposición final de
residuos, ya que éstas se desarrollan generalmente fuera del establecimiento
de salud. Se ha considerado tres aspectos fundamentales, la organización del sistema de manejo de los
residuos sólidos, los aspectos técnico-operacionales relacionados con los
residuos sólidos y los recursos humanos necesarios para la conducción del sistema. Para el
desarrollo de dichos aspectos se ha considerado al hospital o cualquier otro
centro de atención de salud como un todo, subdividido en
servicios especializados que ejecutan procesos diferentes y generan residuos
sólidos también diferentes. Se debe entender que todos los miembros de la
comunidad de los centros de atención de salud, incluidos los
pacientes, visitas y público en general, tienen relación directa con la
generación de residuos sólidos y están expuestos por igual a los riesgos que
dichos residuos puedan significar. Por ello,todos
deben participar en el establecimiento de las medidas de control y formar parte
de la solución. El correcto gerenciamiento de los residuos sólidos significa no
sólo controlar y disminuir los riesgos, sino lograr la minimización de los
residuos desde el punto de origen, lo cual elevaría
también la calidad y eficiencia de los servicios que brinde el centro de atención de salud. Un sistema adecuado de manejo de los residuos sólidos en un
centro de atención de salud, permitirá controlar y reducir con seguridad y
economía los riesgos para la salud asociados con los residuos sólidos.
2. Aspectos organizativos
sCómo se organiza un sistema de manejo de residuos
sólidos en un centro de atención de salud? Mediante las siguientes acciones: 1.
Subdividir el centro
de atención de salud por servicios especializados. 2. Establecer una
clasificación de los residuos sólidos generados. 3. Determinar
responsabilidades bien definidas. 4. Caracterizar los residuos sólidos
generados a través de un estudio.
2.1 Subdivisión del centro de atención de salud por servicios Un centro de atención de salud generalmente está subdividido
en unidades que prestan servicios especializados. Los servicios, por razones de
riesgo sanitario, deben estar delimitados físicamente en el interior de los
centros de atención de salud. Esta delimitación física
determinará también los puntos de generación de residuos. sCuáles son
los servicios especializados de un hospital? Un
hospital para cumplir con sus funciones y alcanzar sus objetivos, debe contar
con los siguientes servicios especializados
a. Servicios de hospitalización Salas dehospitalización, de operación, de partos;
central de equipos; admisión; servicios de emergencia; otros. b. Servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento Anatomía patológica; laboratorio;
radiodiagnóstico; gabinetes; audiometría; isótopos radiactivos; endoscopía;
cistoscopía; radioterapia; banco de sangre; medicina física; otros. c.
Servicios de consulta externa y similares. d. Servicios directos
complementarios Enfermería; relaciones públicas y trabajo social; archivo
clínico; dietética; farmacia; otros. e. Servicios generales Servicios indirectos;
alimentación; lavandería; almacén; ingeniería y mantenimiento; programa
docente; programa de investigación; otros. La complejidad del centro (posta
médica, centro médico, hospital regional, etc.) determina la calidad
(características) de los residuos sólidos que se generan. Por otro lado, la
cantidad depende de varios factores como pueden ser, tipo y número de
atenciones, número de personal y porcentaje de camas ocupadas, entre otros. 2.2
Definiciones Residuos hospitalarios En la presente guía se definen los residuos
hospitalarios como
aquéllos desechos generados en los centros de atención de salud durante la
prestación de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los
laboratorios. Centros de atención de salud
Hospital, sanatorio,
clínica, policlínico, centro médico, maternidad, sala de primeros auxilios y
todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de
atención humana o animal, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, y en aquellos centros donde se realiza investigación. 2.3
Clasificaciónde los residuos sólidos generados en un
centro de atención de salud
Una clasificación adecuada de los residuos que se generan en un centro de
atención de salud permite que su manejo sea eficiente, económico y seguro. La
clasificación facilita una apropiada segregación de los residuos, reduciendo
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que los sistemas más
seguros y costosos se destinarán sólo para la fracción de residuos que lo requieran
y no para todos. Con el objeto de facilitar la recolección de residuos
clasificados en las fuentes de generación y teniendo
en cuenta la diversidad de los centros de atención de salud en los países de la
Región, en esta guía se presenta una forma sencilla y práctica de clasificar
los residuos sólidos de acuerdo a su peligrosidad. Tomando como criterio el
riesgo para la salud y considerando los puntos de generación y los tipos de
tratamiento o disposición final que se le debe dar a los residuos, éstos se
clasifican en peligrosos y no peligrosos (anexo I): a. Infecciosos Son aquellos
residuos peligrosos generados durante las diferentes etapas de la atención de
salud (diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) que
contienen patógenos. Estos residuos representan diferentes niveles de peligro
potencial de acuerdo al grado de exposición con los agentes infecciosos que
provocan las enfermedades. b. Especiales Son los
residuos peligrosos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atención de salud. Estos residuos constituyen un peligro para la salud por
sus características agresivas, tales como
corrosividad,reactividad, inflamabilidad, toxicidad,
explosividad y radiactividad. c. Comunes Son aquellos
residuos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales
que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores. No representan
peligro para la salud y sus características son similares a los residuos
domésticos comunes. sCómo se practica la clasificación de los residuos sólidos
en un centro de atención de salud? En el cuadro 1, se
muestra los diferentes tipos de servicio de un
hospital y el tipo de residuo que generan. En el anexo I, se presenta en forma
detallada el sistema de clasificación de los residuos sólidos generados en un centro de atención de salud. En el anexo I se incluye
además la clasificación alemana y las sugeridas por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y la Agencia de Protección Ambiental de los
Estados Unidos de América (EPA), las cuales presentan mayor detalle y
complejidad, por lo que podrían ser adoptadas por grandes centros de atención
de salud. 2.4 Determinación de responsabilidades Son numerosos los factores que
intervienen en el manejo de los residuos sólidos al interior de cada centro de
atención de salud. Por ello, las responsabilidades deben estar claramente
determinadas a fin de que el manejo sea seguro y no ponga en riesgo a la
comunidad intra y extra hospitalaria. Los médicos,
paramédicos, personal auxiliar y administrativo, pacientes, visitas y público
en general, contribuyen directa o indirectamente a la generación de residuos.
La organización de las actividades, la tecnología utilizada y la capacitación del personal, determina también
la cantidad ycalidad de los residuos que generará el centro de atención de salud. sQuiénes son
responsables del
manejo interno de los residuos sólidos generados en un centro de atención de
salud? El Director del centro de atención de salud es quien tiene la máxima
responsabilidad en el manejo interno de los residuos sólidos generados en su
establecimiento, luego existen además diferentes niveles de responsabilidad que
recaen en distintas personas, así tenemos: a. El comité de higiene y seguridad
del hospital presidido por el director del centro y conformado por los jefes de
los servicios especializados. Es la máxima instancia que aprueba las
actividades que conformarán el plan anual de higiene y seguridad y es también
el principal responsable del manejo interno de los residuos
sólidos hospitalarios. b. Los jefes de los servicios especializados que
conducen la buena marcha de sus respectivos servicios. Son responsables de la
generación, segregación o separación, acondicionamiento o tratamiento y
almacenamiento de los residuos sólidos mientras éstos permanezcan dentro de las
instalaciones del
servicio. c. El jefe del servicio de limpieza
responsable de la recolección de los residuos sólidos y su traslado al punto de
almacenamiento externo, tratamiento o estación de reciclaje, según sea el caso.
d. El jefe de ingeniería y mantenimiento responsable de almacenar los residuos
en el exterior del
centro para proceder a su tratamiento, comercialización y entrega al servicio
de recolección externa municipal o particular, según corresponda. Lo mencionado
puede adaptarse de acuerdo al tamaño, características y complejidad delcentro
de atención de salud. Lo importante es que el centro cuente con una unidad
responsable que asuma la organización y ejecución del manejo interno de los residuos en coordinación
con otros comités. 2.5 Estudio inicial de caracterización de los residuos
generados Para diseñar un sistema de manejo de residuos sólidos en un centro de
atención de salud es necesario caracterizar apropiadamente los residuos que en
él se generan y el porcentaje de residuos infecciosos, especiales y comunes, su
cantidad actual y proyectada, así como la composición de cada uno de ellos.
sCómo se debe desarrollar un estudio de
caracterización de los residuos en un centro de atención de salud? Los pasos a
seguir son: 1. Identificación de las fuentes
principales de generación de residuos (infecciosos, especiales y comunes) y
selección de las zonas de muestreo. Las zonas de muestreo dependerán de las
características del
centro en cuanto al tamaño, cantidad, calidad y complejidad de sus servicios.
Las zonas de muestreo en un hospital pueden ser: Zona
1: Servicio de hospitalización (de aislamiento), residuos infecciosos. Zona 2:
Servicio de hospitalización (otros), residuos infecciosos. Zona 3: Servicios
auxiliares (laboratorios), residuos infecciosos y especiales. Zona 4: Servicios
generales (almacén), residuos especiales y comunes. 2. Segregación, recolección
y almacenamiento de los residuos en la fuente de generación, de acuerdo a la
clasificación establecida. Comúnmente la especialidad de los servicios
determina la mayor probabilidad de encontrar un solo
tipo de residuo en cada servicio. 3. Determinación del tamaño de lamuestra y su
representatividad. Se puede tomar como
universo a cada uno de los servicios en que está dividido el centro de atención de salud. El tamaño de
la muestra deberá ser compatible y representativa del universo
escogido. Esta división permite obtener características fundamentales de la
muestra con el fin de lograr la representatividad del universo. 4.
Recolección de la muestra y desarrollo de análisis físicos, químicos y
biológicos. Consiste en recolectar las muestras por lo menos durante
8 días para determinar la generación y características de los residuos. Los
análisis que se desarrollan son: peso volumétrico (suelto o compacto), humedad
composición, poder calorífico, sólidos volátiles, cenizas, contenido de azufre,
nitrógeno, fósforo, microorganismos patógenos y otros. En el anexo II se
desarrolla con detalle el proceso de caracterización.
3. Aspectos técnico-operativos
El sistema de manejo interno de residuos sólidos debe poner en marcha una serie
de operaciones utilizando la tecnología apropiada para satisfacer dos objetivos
fundamentales que son
ï‚·
Controlar los riesgos para la salud que podría ocasionar la exposición a
residuos sólidos hospitalarios de tipo infeccioso o especiales. ï‚· Facilitar
el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposición final de
los residuos sólidos hospitalarios, en forma eficiente, económica y
ambientalmente segura. Los aspectos
técnico-operativos, se definen de acuerdo a un estudio
previo de los residuos generados. El dimensionamiento del sistema, los procedimientos y la tecnología
que se va a utilizar, se establecen una vez que seconoce la frecuencia de
generación, el tipo de residuos que genera cada servicio y sus características,
tales como
humedad, densidad, etc. El manejo apropiado de los residuos hospitalarios sigue
un flujo de operaciones que comienza con la
segregación. Esta es la primera y más importante operación
porque requiere la participación activa y consciente de toda la comunidad
hospitalaria. La recolección, almacenamiento y transporte interno, son
operaciones rutinarias que usualmente están a cargo del sector de limpieza y requieren tanto de una
logística apropiada como
de personal especializado, aspectos que frecuentemente son deficientes y poco
atendidos. 3.1 Generación, segregación, tratamiento y acondicionamiento en el
lugar de origen El personal técnico responsable de
brindar los servicios de salud debe encargarse también de clasificar y separar
los residuos en el punto de origen. La generación de residuos sólidos de un centro de atención de salud está determinada por la
complejidad y frecuencia de los servicios que brinda y por la eficiencia que
alcanzan los responsables de los servicios en el desarrollo de sus tareas, así como por la tecnología
utilizada. Por lo tanto, no es fácil generalizar indicadores
de generación de residuos. Cuadro 1. Servicios
de un centro de atención de salud y los tipos de
residuos que pueden generar
Servicios de un hospital Servicios de hospitalización: 1. Salas de
hospitalización 2. Salas de operación 3. Salas de partos 4. Central de equipos 5.
Admisión 6. Servicio de emergencia
7. Otros Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento: 8. Anatomía
patológica 9. Laboratorio 10.Radiodiagnóstico 11. Gabinetes 12. Audiometría 13. Isótopos radiactivos 14. Endoscopía 15.
Cistoscopía 16. Radioterapia 17.
Banco de sangre 18. Medicina física
19. Otros Servicios de consulta externa: 20. Consulta
externa 21. Otros Servicios directos complementarios: 22. Enfermería 23. Relaciones públicas y
trabajo social 24. Archivo clínico 25. Dietética 26. Farmacia 27. Otros Servicios generales 28. Servicios
indirectos 29. Cocina 30. Lavandería
Tipo de residuos
Residuos infecciosos
Residuos infecciosos y especiales
Residuos comunes
Residuos especiales y comunes
Residuos comunes y especiales
31. Almacén 32. Ingeniería y
mantenimiento 33. Programa docente 34. Programa de investigación 35. Otros Sólo
pueden ser reciclados los residuos especiales y comunes de los servicios
directos complementarios y generales. Sin embargo, al evaluar centros
similares se puede establecer indicadores tales como kilogramos de
residuos sólidos por cama de hospitalización y por día, o kilogramos de
residuos sólidos por consulta y por día. Estos indicadores obtenidos por
muestreo son útiles, pues permiten evaluar la magnitud de la generación de
residuos en los diferentes centros de atención de salud y son además el punto
de partida para el dimensionamiento del sistema de manejo. sQué
cantidad de residuos genera un hospital? La cantidad
de residuos, como
se ha indicado, depende de la complejidad y frecuencia de los servicios, la tecnología
empleada y la eficiencia que alcancen en sus tareas los responsables de brindar
dichos servicios. En América Latina, el promedio de generación de residuos
varía entre1 y 4,5 kg/cama/ día. De
estos residuos, 10 a 40% son considerados peligrosos. La segregación es
una de las operaciones fundamentales para permitir el cumplimiento de los
objetivos de un sistema eficiente de manejo de
residuos y consiste en separar o seleccionar apropiadamente los residuos según
la clasificación adoptada. Esta operación se debe realizar en la fuente de
generación, previa capacitación del personal de servicio. En cada uno de los servicios especializados, los responsables de la
prestación (médicos, enfermeras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan
materiales de desecho (algodones, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre,
etc.). Dichos materiales deben ser clasificados y separados (ver anexo
I) en recipientes para cada tipo de residuos. Sin embargo,
por razones de seguridad se recomienda realizar una evaluación inicial de los
servicios. Si el mayor porcentaje de residuos son infecciosos, es
preferible contar sólo con un recipiente y tratar a
todos los residuos como
si fueran infecciosos. En cambio, si los residuos que genera
el servicio son especiales y comunes, es recomendable contar con dos
recipientes a fin de separar dichos residuos. Una vez que el personal
adquiere destreza y seguridad en el manipuleo de los residuos, prestando
simultáneamente el servicio especializado, es posible pensar en una segregación
eficiente y contar por lo tanto con tres recipientes, uno para cada tipo de
residuo generado
salvo casos especiales (salas de aislamiento, por ejemplo) donde todos los
residuos son considerados infecciosos. sCuáles son las ventajas de la
segregación o separación de losresiduos en el origen?
Las ventajas de practicar la segregación en el origen
son: 1. Reducir los riesgos para la salud y el ambiente, impidiendo que los
residuos infecciosos o especiales, que generalmente son fracciones pequeñas,
contaminen los otros residuos generados en el hospital. 2. Disminuir costos, ya
que sólo se dará tratamiento especial a una fracción y no a todos los residuos
generados. 3. Reciclar directamente algunos residuos que no requieren
tratamiento ni acondicionamiento previos.
El tratamiento en el origen es posible en algunos
servicios especializados que cuentan con unidades o técnicas de tratamiento.
Generalmente el tratamiento de residuos debe aplicarse en el origen
para convertir residuos infecciosos en comunes, o en algunos casos, para
convertir residuos especiales en comunes. De esta manera la cantidad final de
residuos peligrosos se reduce y disminuye el riesgo para la salud y el
ambiente, los costos de transporte, tratamiento y disposición final. sEs común
el tratamiento de residuos peligrosos en el origen? No, sin embargo esta práctica puede generalizarse si los centros de
salud adquieren la tecnología requerida para tratar residuos infecciosos o
especiales. En los laboratorios, la esterilización de muestras
infecciosas ya analizadas constituye un ejemplo de
tratamiento de residuos en el origen. El acondicionamiento de los residuos en
el origen consiste en controlar los riesgos para la
salud y facilitar las operaciones de recolección, almacenamiento externo y
transporte, sin perjudicar el normal desarrollo de las actividades del centro. Se debe
contar con recipientesapropiados para cada tipo de residuo. El tamaño, peso,
color, forma y material deben garantizar una apropiada identificación,
facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herméticos para evitar
exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones físicas y
arquitectónicas del
lugar. Estos recipientes se
complementan con el uso de bolsas plásticas para
efectuar un apropiado embalaje de los residuos. Respecto a los residuos
especiales, cuando se trata de sustancias peligrosas (corrosivas, reactivas,
tóxicas, explosivas, inflamables y radiactivas) hay que seguir las
recomendaciones específicas que se encuentran en las etiquetas de cada producto
para acondicionarlos y desecharlos. Un ejemplo de ello
son los residuos radiactivos que deben ser acondicionados en depósitos de
decaimiento, de tal forma que se cumpla con las normas específicas vigentes
para este tipo de residuos en cada país. sQué recomendaciones técnicas se deben
seguir para el acondicionamiento de los residuos sólidos generados en un centro de atención de salud? Las principales
recomendaciones que se deben implementar y cumplir son las siguientes: Uso de
recipientes: Los recipientes para el almacenamiento temporal en cada uno de los
servicios especializados de un centro de atención de salud, deben cumplir
especificaciones técnicas, tales como hermeticidad, resistencia a elementos
punzocortantes, estabilidad, forma adecuada, facilidad de lavado, peso ligero y
facilidad de transporte, entre otros. Los materiales más apropiados son
aquellos de acero inoxidable, polietileno de alta
densidad y fibra de vidrio, entre otrosmateriales rígidos. Uso
de bolsas: Debe generalizarse el uso de las bolsas para el manejo de residuos
hospitalarios. Estas deben tener, entre otras, las siguientes características
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Espesor y tamaño apropiados de acuerdo a la composición y peso del residuo. Resistencia, para facilitar sin riesgos la recolección y el transporte.
Material apropiado, pueden ser de polipropileno de alta
densidad (para someter el residuo a una autoclave) o simplemente de
polietileno. Deben ser opacas para impedir la visibilidad del
contenido.opacidad? Impermeabilidad, a fin de impedir la
introducción o eliminación de líquidos de los residuos.
En muchos países, las normas especifican el empleo de
pruebas patrón para evaluar la calidad de las bolsas en términos de resistencia, espesor,
impermeabilidad, entre otros, para los diferentes tipos de residuos. Uso de otros embalajes: los residuos punzocortantes
requieren de un embalaje rígido. Generalmente se utilizan
recipientes y frascos de tamaño pequeño y de materiales de plástico, cartón o
metal. Para los residuos especiales, el embalaje depende de las
características fisicoquímicas y de peligrosidad. Estos embalajes deben
reunir características de impermeabilidad, hermeticidad, inviolabilidad, entre
otros, de forma que dificulten al máximo su apertura y el manipuleo de su
contenido. Uso de colores, símbolos y señalización: los recipientes, las bolsas
y los lugares donde éstos se ubican deben tener un código de colores e
indicaciones visibles sobre el tipo de residuo y el riesgo que representan
según las normas de cada país, (por ejemplo, rojo para los peligrosos,negro o blanco para los comunes y verde o amarillo para los
especiales). Algunos símbolos de peligrosidad, tales como el de riesgo
biológico o radiactividad son universales. 3.2 Recolección y almacenamiento
interno La recolección consiste en trasladar los residuos en forma segura y rápida desde las fuentes de generación hasta el
lugar destinado para su almacenamiento temporal. sQué recomendaciones técnicas
se deben seguir para la recolección de los residuos sólidos generados en un centro de atención de salud? Las principales
recomendaciones que se deben implementar y cumplir son las siguientes
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Se debe utilizar carros de tracción manual con amortiguación apropiada y
llantas de goma. El carro debe estar diseñado de tal
forma que asegure hermeticidad, impermeabilidad, facilidad de limpieza y
drenaje y estabilidad a fin de evitar accidentes por derrames de los residuos,
choques o daños a la población hospitalaria. Los carros deben tener preferentemente
puertas laterales y estar debidamente identificado con símbolos de seguridad. Se debe establecer turnos, horario y la frecuencia de recolección
para evitar que los residuos permanezcan mucho tiempo en cada uno de los
servicios. Los carros de recolección no deben llevar residuos por encima
de su capacidad. Se debe señalizar apropiadamente la ruta de recolección y
utilizar aquella destinada para los servicios de limpieza del hospital. No se
debe dejar carros en los pasillos ni cruzarse con las operaciones de
diagnóstico, terapéuticas, de visitas y de otros servicios tales como
lavandería y cocina para evitar riesgos de contaminación.Deberá evitarse el uso
de ductos internos ya que éstos pueden esparcir patógenos o sustancias tóxicas.
Tampoco se recomiendan los carros que generen ruido y cuyo
mantenimiento sea complejo. Preferentemente, la
recolección debe ser diferenciada, es decir se operará por rutas y horarios
diferentes según el tipo de residuo. Los residuos especiales y algunos reciclables, deben recolectarse en forma separada según las
características del
residuo.
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Los carros para la recolección interna deben lavarse y desinfectarse al final
de la operación. Además deben tener mantenimiento preventivo.
El almacenamiento interno consiste en seleccionar un
ambiente apropiado donde se centralizará el acopio de los residuos en espera de
ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final.
Algunos centros de salud, por la magnitud de sus servicios, cuentan además con
pequeños centros de acopio distribuidos estratégicamente por pisos o unidades
de servicio. sQué características técnicas debe reunir el
ambiente de almacenamiento de residuos sólidos hospitalarios? Debe
cumplir con las siguientes características: Accesibilidad: El ambiente debe
estar ubicado y construido de tal forma que permita un
acceso rápido, fácil y seguro de los carros de recolección interna. Debe contar
con rutas señalizadas y espacio adecuado para la movilización de los carros durante las operaciones. Exclusividad: El ambiente designado
debe ser utilizado solamente para el almacenamiento temporal de residuos
hospitalarios; por ningún motivo se deben almacenar otros materiales. Dependiendo de la infraestructura disponible, podránexistir
ambientes separados para cada tipo de residuos. Seguridad: El ambiente
debe reunir condiciones físicas estructurales que impidan que la acción del
clima (sol, lluvia, vientos, etc.) ocasione daños o accidentes y que personas
no autorizadas, niños o animales ingresen fácilmente al lugar. Para ello debe
estar adecuadamente señalizado e identificado. Higiene y saneamiento: El
ambiente debe contar con buena iluminación y ventilación, debe tener pisos y
paredes lisos y pintados con colores claros, preferentemente blanco. Debe
contar con un sistema de abastecimiento de agua fría y
caliente, con presión apropiada, como
para llevar a cabo operaciones de limpieza rápidas y eficientes, y un sistema
de desagüe apropiado. Finalmente, el ambiente debe estar ubicado
preferentemente en zonas alejadas de las salas del hospital y cerca a las puertas de servicio del local, a fin de
facilitar las operaciones de transporte externo. Debe contar con facilidades
para el acceso del
vehículo de transporte y para la operación de carga y evacuación.
3.3 Reciclaje Procedimiento aplicado sólo a los residuos comunes y/o especiales
de un establecimiento de salud, que consiste en
recuperar los materiales que pueden ser reprocesados para un posterior uso. De los residuos que se generan en los centros de atención de salud
los más fáciles de reciclar son los residuos comunes que de ser manejados de
manera correcta y siendo alto su volumen de generación, pueden generar algún
valor económico. Los residuos especiales podrán ser
reciclados reduciendo su volumen y toxicidad, generando material valioso que
puede ser utilizadoposteriormente. sCómo promover el
reciclaje de los residuos de los centros de atención de salud? Cuando el
costo de recuperación de los residuos es más económico que su transporte,
tratamiento y/o disposición adecuada, los responsables del manejo de estos
residuos optarán por asegurar el reciclaje. En cada uno de los servicios que
componen un centro de atención de salud deberán
asumirse acciones orientadas a prevenir la mezcla de los residuos. Debe evitarse
la alteración de la composición de un determinado tipo
de residuo por otro u otros residuos generados en el mismo servicio, pues
tomará su recuperación o reciclaje. Asimismo se recomienda formular un plan de reciclaje que considere los aspectos descritos en
esta guía. 3.4 Transporte, tratamiento y disposición final El transporte,
tratamiento y disposición final son operaciones que se realizan generalmente
fuera del
centro de salud y las efectúan entidades o empresas especializadas. Sin
embargo, algunos centros u hospitales por su complejidad y magnitud cuentan
dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento de residuos. sQué
destino final deben tener los residuos sólidos generados en un
hospital? Los residuos infecciosos deben ser tratados a fin de reducir o
eliminar los riesgos para la salud. No se acepta que sean
dispuestos sin tratamiento. Los tratamientos más usuales son
la incineración, la esterilización o desinfección química y la esterilización
con autoclaves o microondas. La selección de una de estas opciones
requiere un estudio previo de las condiciones
económicoambientales del
lugar. Las operaciones de tratamiento deben vigilarse
constantemente a fin de evitar la posible contaminación del ambiente y
riesgos a la salud y serán efectuadas por personal o empresas especializadas.
Los residuos especiales, según sus características, deben ser sometidos a
tratamientos específicos o acondicionados para ser dispuestos en rellenos de
seguridad o confinamientos. Los residuos comunes pueden ser dispuestos junto
con los residuos municipales en rellenos sanitarios. Dependiendo de la
composición y características de sus elementos, pueden ser reciclados y
comercializados.Revisar el ultimo parrafo 3.5 Plan de contingencia El sistema
de manejo de residuos hospitalarios debe incluir un
plan de contingencia para enfrentar las situaciones de emergencia. Dicho plan
debe contener las medidas necesarias que se deben tomar durante
eventualidades y deben ser efectivas y de fácil y rápida ejecución. La
comunidad hospitalaria en general, y principalmente el personal a cargo del manejo del sistema de limpieza, debe capacitarse
para enfrentar la emergencia y tomar a tiempo las medidas previstas. En caso de
epidemias debe contarse con un plan específico. sQué
procedimientos debe incluir un plan de contingencia
para enfrentar eventualidades? Debe incluir, pero no limitarse a: -
Procedimientos de limpieza y desinfección, protección del personal,
reempaque en caso de ruptura de bolsas o recipientes y disposición para
derrames de residuos infecciosos y especiales. - Alternativas para el
almacenamiento y tratamiento de los desechos en casos de fallas del
equipo respectivo. - Aislamiento del área en emergencia y notificación a la
autoridad responsable. - Ejecución de uninforme detallado de los hechos y
procedimientos adoptados. - Identificación del producto o residuo peligroso.
4. Aspectos de recursos humanos
Los recursos humanos dentro del
sistema de manejo de residuos sólidos constituyen el tercer gran componente y
es tan importante como
los aspectos organizacionales y técnicooperativos. La eficiencia del
sistema radica en la complementación de estos tres aspectos. El personal está
compuesto prácticamente por toda la comunidad hospitalaria, por lo que es
necesario realizar campañas de motivación a fin que cada uno de ellos se
identifique con sus responsabilidades. Se debe contar con profesionales,
técnicos y operarios debidamente capacitados que dirijan y realicen el servicio
de limpieza propiamente dicho. La dirección del sistema debe
estar a cargo de un profesional de nivel superior y las operaciones a cargo de
técnicos y personal especializado. Las acciones que se deben contemplar son
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Selección de personal Capacitación Higiene y seguridad ocupacional.
4.1 Selección de personal El personal que formará parte del equipo de
manejo de residuos, debe ser apropiadamente seleccionado. Para ello, se debe
tener en cuenta aspectos tales como sexo, edad, conocimientos y
experiencia, aptitudes físicas y psicológicas y estado de salud, entre otros. s En qué consiste la selección de personal? Consiste en
evaluar sus aptitudes, expectativas y motivación para el trabajo que se va a desarrollar, independientemente del puesto o cargo que ocupe en el sistema.
Se debe efectuar
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Exámenes pre-ocupacionales de salud, psicológicos y físicos. Exámenes
deconocimiento y destreza física. Entrevistas
personales. Evaluación en el trabajo que se va
a desarrollar.
4.2 Capacitación Una vez seleccionado el personal, éste debe ser capacitado e
integrado a las actividades de la institución, específicamente al sistema de
manejo de residuos. Es fundamental conseguir una complementación apropiada con
sus compañeros de trabajo, superiores, personal a su cargo, pacientes, público,
etc. Las acciones de motivación deben ser permanentes y deben estar respaldadas
con afiches, boletines, charlas y películas, en lenguaje adecuado.
sQué temas debería contemplar un programa de
capacitación? Inicialmente el programa de capacitación debe contemplar los
siguientes aspectos
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Riesgos ambientales: generalidades sobre microorganismos patógenos, información
sobre infecciones, forma de transmisión de enfermedades, vías de acceso de
microorganismos, primeros auxilios, etc. Riesgos de operación: medidas
generales de higiene y seguridad personal. Operaciones: organización del
hospital, flujo de actividades, ciclo de las operaciones, tecnología, etc.
Dirección: motivación, liderazgo, programación, ejecución, evaluación, etc.
Entrenamiento en los procedimientos de manejo interno descrito en esta guía, de
acuerdo a las normas vigentes en cada país. Higiene y seguridad ocupacional. Evaluación
de la capacitación. La capacitación debe ser continua, general y
específica.
El proceso de capacitación debe contar con un sistema
periódico de evaluación. 4.3 Seguridad e higiene ocupacional Las medidas de
higiene y seguridad permitirán que el personal, además de protegersu salud,
desarrolle con mayor eficiencia su labor. Estas medidas contemplan aspectos de
capacitación en el trabajo, conducta apropiada, disciplina, higiene personal y
protección personal, entre otras, y son complementarias a las acciones
desarrolladas en el ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación,
ergonomía, etc. El personal involucrado en las operaciones de manejo de
residuos sólidos debe seguir las siguientes medidas de seguridad
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Debe conocer el cronograma de trabajo, su naturaleza y responsabilidades, así como el riesgo al que van
a estar expuestos. Debe vacunarse contra el tétano, tifoidea y hepatitis B.
Debe haber pasado un chequeo médico general que
comprenda como
mínimo la prueba de tuberculosis y hemoglobina para verificar su buen estado de
salud. Debe encontrarse en perfecto estado de salud, no tener problemas
gripales leves ni heridas pequeñas en la mano o brazo.
Debe comenzar su trabajo con el equipo de protección personal
puesto, ya que los
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riesgos están presentes siempre. El equipo de protección personal básico
estará compuesto por: guardapolvo o mameluco, guantes, botas de caucho. En el
caso de manejo de residuos infecciosos se complementará con una mascarilla.
Debe usar guantes reforzados en la
palma y dedos para evitar cortes y punzadas, estos deben colocarse
por encima de la manga del
guardapolvo o mameluco. Debe sujetarse el cabello para que no se contamine; de
preferencia debe ponerse un gorro. Debe
colocarse el pantalón dentro de la bota. Debe evitar sacarse o ponerse
el respirador o los lentes, si los usara,durante el
muestreo y análisis. No debe comer, fumar, ni masticar
algún producto durante el trabajo. Debe tener a su alcance un
botiquín con desinfectantes, algodón, esparadrapo, vendas y jabón germicida. Debe
retirarse del
lugar en caso de sentir náuseas. Debe lavar la herida con agua y jabón en caso
de corte o rasguño durante el trabajo, luego
desinfectarla y cubrirla, y si fuera necesario, recurrir al servicio de
emergencia del
hospital. En este caso siempre se debe notificar el
accidente. Debe tener bolsas de repuesto para introducir la rota sin dejar restos en el piso. Debe desechar de inmediato los
guantes en caso de rotura y por ningún motivo deben ser reutilizados. Debe
lavar y desinfectar el equipo de protección personal, especialmente los
guantes, una vez terminada la rutina del día. Debe bañarse terminada la
jornada, en el
centro de trabajo.
5. Bibliografía
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Actualizado el 10/Ago/98 Comentarios al Webmaster
