Ensayo “Nódulos Tiroideos “

“No es raro que la lesión primaria permanezca oculta y el primer signo de la enfermedad sea el crecimiento metastasico de un ganglio linfatico cervical”


Un nódulo tiroideo es el crecimiento anormal de la glandula tiroidea llegando a formarse en si un absceso o tumor esto se debe la insuficiencia o el exceso de la hormona estimuladora tiroidea (TSH) provocando un bulto anormal en la región de la tiroides situada en el cuello; esta glandula posee dos lóbulos uno derecho y otro izquierdo, produciendo la inflamación de uno de estos dos lóbulos siendo esto un problema si esta enfermedad no es tratada.
Esta enfermedad era mas común en los siglos pasados para la gente de bajos recursos ya que estas personas consumían la denominada “sal en grano “provocando una serie de enfermedades de las tiroides; una en esas eran los tipos de nódulos tiroideos ya que algunos no tenían posibilidades de tratarsela ya que les tocaba vivir con ese tipo de enfermedad.

En la actualidad el número de personas ha bajado considerablemente ya que consumimos la sal yodada que ayuda a controlar los desniveles de la hormona tiroidea es por esoque estos nódulos en algunos casos siguen apareciendo es por eso que todavía hay dudas sobre la causa principal de esta enfermedad.
El objetivo es erradicar con totalidad esta anomalía pudiendo concientizar el consumo de la sal yodada ademas visitar al médico de algún tipo de anormalidad que existiese en el cuello ya que este dicho tumor puede convertirse en maligno y puede ser mortal tomando en cuenta que esta enfermedad puede ser por factor congénito o simplemente por la deficiencia de yodo en el cuerpo ya que el exceso de yodo también puede contraer enfermedades ;es por eso que hay que informarse cual él la cantidad saludable a consumir de esta sal yodada ademas ver antecedentes genéticos que tenga la probabilidad de producir esta enfermedad si este es el caso debera toda la familia estar pendiente de alguna clase de anormalidad en cuello descartando la idea o previniendo la aparición de estos nódulos.
Según el patólogo dice que: Estos nódulos siempre ha llamado la atención porque en ocasiones suelen ser visibles y palpables por lo cual la gente se alarman y por tanto creen que se trata de algún tipo de cancer siendo que el número de personas que padecen nódulos cancerígenos son muy pocos; siendo que la mayoría de nódulos son palpables dando lugar a un 4 a 7% de los adultos en los Estado Unidos. Los estudios postmorten dicen que los caso que poseen uno o varios nódulos en tiroides no fueron tan graves lo cual no solicitaron internarse enclínicas .La incidencia de personas que fallecieron a causa de cancer tiroideo fue un 0.4% anual es decir de 25 a 35 casos por millón de persona es decir que por cada mil de personas que tiene nódulos palpables una tiene cancer en algunos casos puede subir esta incidencia un 20 a 30 por ciento de los casos; Sin embargo en algunos casos estos nódulos vienen a acompañados de alguna clase de anomalía como puede ser: por tiroiditis de Hashimoto que su incidencia lleva de un 32,1% ,un adenoma en un 30,03% , un nódulo coloide o bocio nodular un 8.6%,tiroiditis inespecífica con un 6.7%,cancer un 4.4%, tiroiditis subaguda con un 4 %, hiperplasia con 2.7% ,fibrosis con 1.1% , sin anomalías con un 10% . Siendo cierto que los nódulos van a venir con lesiones de tiroides.
Marine y Lenhart citado por Fernandez (s.f) afirma que: “Es posible diferenciar los procesos hiperplasicos simples de la neoplasia verdaderas de la tiroides, guiandose de la acción que sobre las mismas ejerce el yodo”. (p.728).
Lo clasificamos por: su número son los nódulos simples y múltiples; siendo que los simples viene a ser un adenoma y los múltiples comprende lo que es el bocio multilocular que se lo puede apreciar en la ecografía porque esta constituido por un nódulo dominante que es notorio y siguiéndoles unos pequeños nódulos que lo acompañan.
También tenemos por su actividad funcional que son los no funcionales y los funcionales desde el punto de vista de que la células tiroideasde un adenoma no es similar a las células tiroideas normales porque no tiene la capacidad de retener el yodo; Las funcionales son practicamente los nódulos calientes ya que tiene la capacidad de producir hormona tiroidea pero sus células no son del todo normales ;esta producción de hormona tiroidea no es controlada por la hipófisis que constituye un grupo de células autónomas formando los nódulos autónomos ;si esta producción de hormona alcanza un nivel de producción puede frenar a la hipófisis e inhibe la producción de TSH esto da lugar a un nódulo inhibidor ; si el nivel de hormona es alto que en nivel de sangre este ya se convirtió en un nódulo toxico y los no funcionales son los que pueden retener la capacidad de yodo llegando a ser un nódulo frio.
Ademas la clasificación por la función de un adenoma puede ser: adenoma no funcionarte o nódulo frio, adenoma funcionan te o nódulo caliente no inhibidor, nódulo caliente parcialmente inhibidor, nódulo caliente inhibidor no toxico y toxico.
También tenemos según su función en su estructura intima y son: los encapsulados y los no en capsulados; siendo que estos encapsulados tienen la circulación peri nodular dentro de este grupo estan los llamados nódulos quísticos que son: necrosamientos del nódulo producto de la falta de irrigación sanguínea al nódulo produciendo que en el centro del nódulo muera y comience autodestruirse pero esto todavía no se plantea ya que la mayoría de casos son porhemorragias internas o hemorragia intraquistica notandose liquido en las zonas declives y dolor esto es debido a que los vasos sanguíneos tratan de esforzarse irrigando el nódulo haciendo que en esta etapa el nódulo sea notorio y doloroso por que el musculo se pone tenso. .
Los tipos de vascularización de un nódulos pueden ser perinodulares es decir que se han creado una red vascular alrededor del nódulo por la encapsulación de nódulo que impide que entre o penetre otro agente haciendo esto una circulación muy pobre y como resultado de una necrosis; hay también la vascularización interna que consiste en que algunos vasos sanguíneos pudieron penetrar a la capsula del nódulo dando la posibilidad que se desarrolle y que las células del nódulo crezcan y se llene de oxigeno siendo esto para el paciente un problemas por lo que es urgente la extirpación del mismo.
Siendo que estos micromódulo posiblemente no sean detectables por su pequeño tamaño y haciendo que este micromódulo se pueda convertirse en maligno y complicarse tomando en cuenta que un tumor crece progresivamente y va afectando a diferente aéreas del cuello provocando malestar y en algunos casos dolor para la persona que padece esta enfermedad; tomando en cuenta que un nódulo pueda venir acompañada de otra complicación.
Algunos de estos nódulos son difíciles de distinguir lo que el doctor Puente (s.f), plantea que: Hay nódulos de hiperplasia junto a nódulos que consiste en folículos ocupadosdilatados por coloide .En los estudios macroscópicos , ello se presenta en forma de parénquima carnoso de color rojo pardo que altera en zonas gelatinosas palidas que presentan quistes pequeños ,focos de hemorragia de color pardo rojizo y reacción fibrosa palida .Es frecuente la calcificación en las zonas cicatrízales .Si bien los nódulos pueden dar la noción equivocada de encapsulación en el examen macroscópica, en realidad sencillamente estan rodeados de estromas comprimidos .(p.611)
L.Robbins, Angell, & Kumar (1986) añade que: “Hasta un 10-25% de los nódulos solitarios de tiroides resultan se quistes .la mayor parte representa una degeneración quística de un adenoma folicular; el resto surge a partir de un bocio multinodular”. (p, 1197)
Tomando en cuenta que: los adenomas tiroideos son como nódulos solitarios, poco llamativos y pequeños que llega a medir como mínimo unos 4cm; ademas algunas lesiones tiroideas o glandulas sana existe la posibilidad de producirse un adenoma , sin embargo existe un tipo de adenoma que se observa en la etapa embrionaria esta el adenoma fetal ,embrionario ,simple y coloide todo este grupo de adenomas se denomina adenoma folicular también hay un tipo de adenoma que es una lesión parecía a la excreción papilar que se dirige hacia dentro de los espacios micro quístico denominado cistoadenoma papilares todas estas lesiones llegan a ser benignas algunas que no presentan ningún riesgo alguno pero pueden llegara infectar ganglios cercanos sin embargo alguna lesiones parecen ser que no conlleva a la muerte algunos los llegan a considerar como carciomas.Un adenoma extraño es producido por células de Hürthle ; Estos adenomas pueden :1)aumentar lentamente de tamaño y producir síntomas de compresión en la región del cuellos;2)alcanzar un tamaño determinado y después regresar y comprometer al riego sanguíneo cuando crece provocando una hemorragia intralesionales;3)frecuentemente hace un hiperfuncionamiento produciendo tirotoxicosis también hay nódulo que el 10-25% son quistes en la glandula tiroidea ;También tenemos los tumores malignos que la principal causa de 7000 muerte anuales en EEUU que dentro d esto esta el cancer de tiroides ;tomando en el carcinoma pailar que tiene la capacidad de adquirir un comportamiento canceroso; Los adenocarcinomas papilares, puros o mixtos son los que con mas frecuencia desarrollan a un cancer.
En poca palabras un adenoma es el grupo de células tiroideas que se separa de la línea de reproducción normal formando un grupo o clon diferente son células benignas similares a las características de una célula tiroidea normal, siendo que esta asilada por una capsula haciendo la que crezca pero de una manera lenta por lo general estos nódulos son solos es por eso que se les denominan nódulos solitarios.
Puede haber síntomas si el nódulo es grande o ya esta grave provocandole una dificulta de de deglutir en algunos casosrespirar o hablar causando ronquera porque este comprime el nervio de la laringe pero de lo resto no hay síntomas lo que hay son signos y el bulto que se ve en la garganta
Para diagnosticar esta enfermedad se hace los siguientes examenes: prueba de sangre para medir la cantidad de hormona tiroidea (tiroxina o T4) y hormona estimulante tiroides (TSH) en la sangre para ver las funciones si estan en estado normal; la mayoría de pacientes se hacen los examenes de nódulos para descartar posibles complicaciones.
Algunas enfermedades no se pueden descartar solo con examenes de sangre ademas necesitamos hacer examenes mas especializado como: punción de la tiroides con una aguja fina, centellograma tiroideo y/o una ecografía.
El examen de punción de la tiroides consiste en introducir una aguja muy pequeña en cualquier lugar del nódulo siendo esta biopsia muy rapida permitiendo que el especialista coja una o varias pequeña muestra del nódulo para que tenga mayor probabilidad de que exista algún tipo de complicación este examen es muy rapido en algunas ocasiones se usa anestesia local pero esto no es necesario ya que solo se trata de puncionar el nódulo tiroideo y ver cualquier tipo de células anómalas que pueda existir en este nódulo .En este tipo de examen se ve si padece de: nódulos benignos , nódulos malignos cancerosos (el riesgo padecer cancer es poco probable),nódulo es sospechoso o cuando la punción es o no diagnostica o inadecuada(no tienensuficientes células para diagnosticar.
El centellograma consiste en usar yodo radiactivo para visualizar la región tiroidea siendo que esta prueba sirve para diagnosticar el cancer aunque la células cancerígenas se tarden en captar el yodo como la célula normales ademas sirve para ver si el paciente necesita punción los resultado pueden dar: nódulo frio cuando el yodo no la ha captado de forma normal, nódulo funcionan te cuando el yodo captado es similar a las células normales (menos probabilidad de cancer),nódulo caliente el yodo captado es mayor no necesita hacerse una biopsia y ecografía de tiroides se lo hace utilizando ondas de sonido de alta frecuencia para tener una imagen de la tiroides.
Para cada tipo de nódulo existe su tratamiento después de pasar del AAF (aspiración por punción con aguja fina) y son: los nódulos benignos no son alarmantes pero tiene haber un seguimiento, el maligno es necesario la intervención quirúrgica, nódulo confuso se hace el examen de centellograma para ver si se trate de un nódulo frio (intervención quirúrgica y seguimiento médico vigilante) o caliente (seguimiento médico y infaltable con el tratamiento).
En conclusión estos nódulos en ocasiones pueden ser inofensivos y a veces la gente no le toma importancia o simplemente no se dan cuenta porque al principio este nódulo es pequeño en algunos casos pero hay casos que el nódulo es grande y notorio probando una reacción de paciente no tan buena por cree en muchasocasiones que se trata de algún tipo de cancer pero no es así ya que la mayoría nódulos no son cancerígenos, pero si pueden llegar a ser un tumor tanto maligno como benigno.
La prevención que debe de tomar es muy importante porque pueda que se trate de algún tipo de nódulo que viene acompañado por algunas lesiones como por ejemplo los quiste en un nódulo pequeño , en este caso el no lo tomara en cuenta pensando que es pequeño y no puede ocasionar algún tipo de lesión grave pero esto no es así siempre hay que diagnosticarlo ,hacerle las pruebas suficiente para poder descartar algún tipo de anomalía , lesión o hasta el mismo cancer siendo que el cancer en nódulos pequeños ,tiene pocas probabilidades de existir.
Sin embargo tampoco hay que dejar de preocuparse de los nódulos grandes siendo que con mayor razón asistiera donde el patólogo o especialista para poder descartar cualquier tipo de tumor con el que se esta tratando tomando cuenta si este es benigno o maligno ;si este el benigno se lo puede extirpar sin alguna complicación ,sin embargo hay tomar en cuenta si este no presenta a mas otro tipo de lesión pero si este es maligno tiene riesgo que ocurra una metastasis a nivel de la garganta lastimando los hueso en su mayor parte y dirigiéndose a la medula ósea (con mas riesgo) ,toda la región de la garganta y puede ir hasta los pulmones y produciendo la muerte del mismo .
En fin la gente debe concientizar el consumo de yodo regulable ya que elconsumo de de la sal yodada en cantidades normales para que este puede funcionar con normalidad en el cuerpo, tomando en cuenta que si el exceso de yodo y la escases de yodo en el cuerpo puede causar un sin número de enfermedades.
Referencias
Armellini, D., Berger, M., Crantz, F., Francis, G., Garcia, M., & Huang, C. (10 de junio de 2012). nodulos tiroideo. Recuperado el 1 de junio de 2013, de American Thyroid
B. Moreno, E., Lopes de la Torre Casares, M., & Gargallo Fernandes, M. (1994). Diagnostico y tratamiento en endocrinologia. Madrid: Diaz de Santos.
Anatomia Patologia Especial. (s.f.). (P. Fernandes, & C. S, Trads.) La Habana.
Garber, J., & Sardella, S. (2006). Como superar los problemas de tiroides. Barcelona: robinboock.
L.Robbins, S., Angell, M., & Kumar, V. (1986). Patologia,funcional y Estructural. (H. Vela Treviño, Trad.) Mexico: Interamericana.
Meissne, W. (14 de noviembre de 1996). NÓDULO TIROIDEO ÚNICO (ADENOMA TIROIDEO) . Recuperado el 1 de junio de 2013, de sition net: http://www.tiroides.net/nodulo.htm
Puente Duany, N. (s.f.). Compendio de Anatomia Patologica (Vol. 2). La Habana.
wikipedia. (15 de marzo de 2013). wikipedia. Recuperado el 1 de junio de 2013, de
Yen, Faffe, & Barbieri. (1999). Endocrinología de la reproducción: fisiología, fisiopatología y manejo clínico. Filadelfia: editorial medica panamericana.