EFICIENCIA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.





1. INTRODUCCIÓN.
El periodo de crisis actual en el que estamos inmersos, no solo afecta al
area económica, si no que se extiende a otras areas de la sociedad como la
educación, la sanidad y los servicios sociales entre otros, pilares
fundamentales para el bienestar de los ciudadanos y su calidad de vida.
La preocupación de los gobiernos y en este caso de los gestores del
Sistema Nacional de Salud (SNS) español, sobre la viabilidad y continuidad en
el tiempo de nuestro sistema de salud, hace necesaria la aplicación de
reformas efectivas para su sostenibilidad económica, sin pérdida en la calidad
asistencial a los ciudadanos; por ello es necesario un analisis profundo de las
diferentes medidas aplicables y su impacto en la sociedad.

2. DESARROLLO.

Según el artículo “identificación y priorización de actuaciones de mejora de
la eficiencia en el sistema Nacional de Salud” realizado por(Peiró, Artells, &
Meneu, 2011) su objetivo principal es identificar un número significativo de
actuaciones orientadas a mejorar la eficiencia y reducir el despilfarro en el
Sistema Nacional de Salud y priorizarlas en función de su impacto.
El equipo de trabajo que realizó el citado estudio (Peiró, Artells, & Meneu,
2011), propuso 101 medidas para mejorar la eficiencia del SNS que junto a las
11 medidas adoptadas por el gobierno (Reales Decretos-ley 4 y 8 2010), que
suman un total de 112 propuestas; las cuales se clasifican en las siguientes
areas tematicas, con algunas de sus propuestas:
• Transparencia y buen gobierno: la delimitación de las relaciones
con el sectorsanitario privado, mayor grado de transparencia y de
evaluación de las políticas públicas y, despolitización de los cargos
de gestión.
• Concentración de servicios y optimización del tamaño del
hospital: el desarrollo de sistemas multi-hospital para concentrar
servicios centrales o coordinar compras.
• Políticas asistenciales y preventivas: reducción de actividades
preventivas de escaso valor, de pruebas diagnósticas que no
modifican la toma de decisiones.
• Gestión de la demanda: implicación de los pacientes en sus propios
cuidados, evitar duplicidad en pruebas, visitas u otros servicios
mayor empleo de las TICs.
• Evaluación de tecnologías y medicamentos, e incorporación a la
cartera de servicios: en función de su efectividad y costeefectividad, y su financiación para las indicaciones autorizadas.
• Refuerzo del papel de la atención primaria y coordinación entre
niveles asistenciales: incrementar el peso de la AP de salud
aumento de información y prestaciones entre distintos niveles
asistenciales y sus profesionales.
• Medidas sobre precios de los medicamentos y tecnologías
incluye la mayor parte de las medidas gubernamentales.
1

•
•

Políticas de personal: fomento de la exclusividad en el sector
público, mayor autonomía y responsabilidad profesional.
Estrategias y actuaciones de macrogestión y mesogestión.
Políticas destinadas a cambiar la cultura de la organización y la
sociedad, hacia estilos menos consumistas, incrementar la
autonomía de gestión, indicadores de productividad y costos.

En el objetivo de este estudio: “identificar un número significativo de
actuaciones orientadas a mejorar laeficiencia y reducir el despilfarro en el
Sistema Nacional de Salud”, se observa que la palabra despilfarro no esta
adaptada correctamente, ya que según expone el artículo 'el falso debate entre
la sostenibilidad y el negocio” de (Gonzalez, 2012):“en el año 2009 el
porcentaje del producto interior bruto (PIB) que España dedicaba al gasto
sanitario era del 9,5%, la media exacta de la OCDE, por debajo de países
como Francia (11,8%), Estados Unidos (17,4%) o Alemania (11,6%), y por
encima de países como Eslovenia, la República Checao Turquía”; de acuerdo
con esta observación no debemos hablar de un gasto desmesurado, ya que los
resultados clínicos son homologables a los de los países mas avanzados, con
un coste de los mas bajos de la Unión Europea.
La esperanza de vida de los españoles es de las mas altas de Europa,
76,96 años para los hombres y 83,84 años para las mujeres, hecho conocido
como “envejecimiento del envejecimiento” (Martín & López del Amo, 2011), si a
esto le añadimos un incremento tanto de la incidencia, como de la prevalencia
de muchas enfermedades y el aumento del coste de sus tratamientos, es
necesario asegurar la maxima eficiencia, es decir la mejor relación posible
entre los recursos consumidos y los resultados obtenidos; por ello debe
valorarse la inclusión de la gestión por procesos, como uno de los elementos
nucleares de la estrategia de gestión dentro del SNS, denominada calidad total,
ya que constituye un instrumento que permite visualizar, analizar y mejorar los
flujos de trabajo de las organizaciones de servicios sanitarios (López-Revuelta,
Lorenzo, Gruss, Garrido, & Moreno Vargas, 2002).
Lametodología de gestión de procesos aporta una visión integrada del
proceso asistencial, un método de reflexión sobre las necesidades y
expectativas de los pacientes u otros destinatarios: clientes internos y externos
(Baker, 1996)a los cuales debemos dar un mayor peso de decisión, dentro del
sistema sanitario; formando un sistema organizado para la evaluación
sistematica y la mejora continua mediante auditorias tanto internas como
externas.
La sanidad pública constituye uno de los principales sectores
económicos del país, ya que emplea a mas de 1 millón de personas y gestiona
un presupuesto cercano a los 60.000 millones de euros al año.
Para mantener la sostenibilidad de esta situación y que los ajustes, no
recaigan sólo sobre los mas desfavorecidos y débiles, debemos aumentar los
ingresos fiscales y la eficiencia del sistema, desechando el copago sanitario
como opción principal y creando un Fondo de Igualdad del SNS de caracter
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estatal, cuyos recursos se utilizarían para financiar políticas de salud,
orientadas a la corrección de desigualdades y a luchar contra las principales
causas
de
morbi-mortalidad:
cancer,
diabetes
y
enfermedades
Cardiovasculares entre otras(Martín & López del Amo, 2011).
La limitación de los recursos sanitarios obliga a definir la cartera de
servicios, cada vez de forma mas explícita, transparente y acorde con los
valores y criterios éticos dominantes, utilizando los recursos de forma mas
eficiente. Las políticas sanitarias deben establecer un nivel basico y equitativo
de cobertura estatal, garantizando el derecho a la asistencia y protección de la
salud en condiciones de calidad e igualdaden todo el conjunto territorial, ya
que persisten importantes desigualdades en salud entre los distintos grupos
sociales y regiones (Montero, Jiménez & Martin,2007).
En los países de nuestro entorno encontramos modelos muy distintos en
cuanto a los criterios de priorización y adopción de actuaciones en las
prestaciones sanitarias, según el area observada Definición y actualización de
las Prestaciones Sanitarias en Países con Sistemas Sanitarios Avanzados”,
2008).
Criterios
Holanda
Carga
X
enfermedad
Dignidad
humana
Solidaridad
Resultados
X
salud
efectividad,
eficacia,
utilidad.
Eficiencia
X
costeefectividad.
Disponibilidad
X
pago
Seguridad
Preferencias
sociales.

Suecia
X

España

Oregón

X
X

X

X
X

X

X

X

X
X

Cada día es mas necesario, situar al ciudadano como el eje principal
dentro del Sistema Sanitario Público y hacerlo mas protagonista de su salud.
Se considera especialmente importante, la participación del paciente en
aquellas situaciones donde el éxito de una terapia puede depender, de la
comprensión y valoración que el paciente realice(Hermosilla & Briones, 2002).
Las herramientas de Ayuda en la Toma de Decisiones (HATD) son mas
favorables en

3

•

•

El aumento del conocimiento en relación con su enfermedad y
mayor realismo en las expectativas del paciente sobre los
posibles efectos de la intervención.
Reduce la pasividad en la toma de decisiones, generada por la
incertidumbre.

El consumo de información de salud esta articulado y vehiculizado por
las tecnologías de información y comunicación (TICs). Este consumo genera
una preocupación ante labúsqueda inapropiada en internet de cuestiones
relacionadas con la salud, que lejos de clarificar pueden confundir e infoxicar a
los individuos; para ello se debe consultar información basada en resultados
científicos, y los profesionales de la salud deben orientar a los usuarios de la
sanidad, para que accedan a paginas regladas como la Biblioteca Virtual de
Salud, coordinada por el Instituto de Salud Carlos III, o el metabuscador
“excelencia clínica”, financiado por el Ministerio de Sanidad y Servicios
Sociales e Igualdad, entre otros.(Navas-Martin, Albornos-Muñoz, & EscandellGarcía, 2012).
La madurez organizativa y social implica todas las dimensiones que
definen un país: por un lado el grado de competencia en sus mercados de
factores y productos y, por otro, la calidad de su democracia y las
características de su gobernanza. La solución pasa por un abordaje conjunto
de reformas (sanitarias, fiscales, laborales o financieras) y para ello es
necesario instruir un mejor gobierno estatal, por ejemplo con normas como
someter la financiación de los partidos políticos, limitando sus gastos y
controlando las aportaciones privadas y reformar la normativa electoral para
que contenga listas abiertas y demarcaciones que permitan acercarse al
principio de «una persona, un voto». Esto se facilitaría fomentando la
transparencia y el acceso público a las bases de datos de la administración
pública (Ontún & Callejón, 2012).
Las condiciones socioeconómicas desfavorables tienen consecuencias
perjudiciales sobre la salud de las personas y las poblaciones. Existe un
incremento en enfermedades mentales y mortalidad por suicidios, comoconsecuencia de la precariedad laboral, la pérdida del trabajo y la disminución
de las prestaciones económicas por desempleo. Muchas empresas reducen su
presupuesto en seguridad y salud, lo que empeora las condiciones de trabajo e
incrementa el riesgo de accidente y enfermedad profesional para los
trabajadores.
La incertidumbre laboral tiene un impacto sobre la salud no sólo de las
personas desempleadas, sino también de las que continúan trabajando, con un
aumento de estrés y de trastornos ansioso-depresivos, entre otras causas por
un aumento del volumen de trabajo, abuso de tabaco, alcohol y las
repercusiones familiares. Los colectivos mas afectados son los inmigrantes, y
las trabajadoras manuales no cualificadas, ya que partían de empleos de
menos calidad y salarios mas bajos.

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La población infantil y las personas mayores son muy vulnerables en las
crisis económicas. Según la Encuesta de Condiciones de Vida del Instituto
Nacional de estadística, la tasa de pobreza relativa en las personas mayores
de 65 años en España en 2008 fue del 29,5% en las mujeres y del 25% en los
hombres. La pobreza es un obstaculo para un envejecimiento activo y
saludable.(SESPAS, 2012)
Según los “determinantes de salud De Lalonde,1974”, es mejor prevenir
actuando sobre las causas ambientales de las enfermedades de la población,
que curar individualmente invirtiendo en el sistema sanitario basado en lo
curativo, y mas en estos momentos de crisis global; las autoridades sanitarias
deben plantearse nuevos retos y actuaciones referentes a la salud de la
población, previniendo que esta enferme(Dominguez, 2012).

3. CONCLUSIONES.
Dada lasituación de crisis en la que estamos, los gobiernos deben
buscar la forma de mantener el estado de bienestar y, muy especialmente el
Sistema Nacional de Salud, para ello se han iniciado una serie de medidas
para mejorar la eficacia y evitar el despilfarro, pero esto no debe confundirse
con recortes o merma de servicios, al contrario, se ha de hacer al paciente
cliente externo mas participe.
No solo se le ha de atender, también se le ha de facilitar una información
clara y que pueda entender, sin influencias externas nocivas, esto puede
formar parte activa de su recuperación y de la mejora del sistema
Las políticas sanitarias deben establecer un nivel basico y equitativo de
cobertura estatal, garantizando el derecho a la asistencia y protección de la
salud en condiciones de calidad e igualdad en todo el conjunto territorial
Las condiciones laborales precarias a las que se enfrentan muchos
colectivos influyen muy negativamente y, es especialmente dura esta situación
con niños, mujeres y ancianos, ellos estan mas cerca de la pobreza y de la
exclusión social, las políticas sociales de los gobiernos deben protegerlos.

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