INTRODUCCION

ENFERMERIA COMUNITARIA
Alcances.

ENFERMEDADES SOCIALES

SALUD PUBLICA
Concepto.
Disciplinas necesarias para el desarrollo de la salud pública
El gobierno y la salud publica
Surgimiento de la enfermería de salud pública
Propósitos de la salud pública
Salud publica en la actualidad
El futuro de la salud pública

DESARROLLO DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

Inicios de La enfermería comunitaria en la Argentina

Posicionamiento de las enfermeras en la comunidad y direcionalidad de su trabajo.

CONCLUSION









PROLOGO

La palabra comunidad se deriva de la palabra latina communis, que significa común o público.

La comunidad es vista como un sistema de gente que vive una relación con implicancias para la promoción, el mantenimiento y la recuperación de la salud.

El concepto comunidad contiene la idea de persona total. Las personas se encuentran unas a otras en la totalidad de sus roles sociales y no de una manera fragmentaria o segmentaria. Todas las interacciones dentro de la comunidad se describen como, ocurriendo dentro de una trama de vínculos inclusivos.

Se define comunidad como una población conscientemente identificada con necesidades e intereses comunes; puede ocupar un espacio físico común, comprometerse en actividades comunes y tener alguna forma de organización que proporcione diferenciación de funciones, haciéndolas adaptativas a su entorno como medio de satisfacer las necesidades comunes.

Sus componentes incluyen individuos, grupos, familias y organizaciones. Se crean estas últimas, para cubrir las necesidades que se van generando.

La enfermería comunitaria esla base y herramienta fundamental a través de la cual se pueden lograr cambios en los estilos de vida de las poblaciones, los cambios de conductas, la educación sanitaria a la comunidad y por sobre todas las cosas es el motor a través del cual se logra a participación y el empoderamiento de la salud de las personas y la comunidad toda.

ENFERMERIA COMUNITARIA
Alcances.

La enfermería comunitaria es la parte de la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pública, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria contribuye de forma específica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, habitos y conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la promoción y prevención de la salud.

El término de enfermería en salud comunitaria se estableció recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio cuyo propósito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional óptimo del usuario o cliente mediante la enseñanza y prestación de cuidados.

Su actuación se inscribe en el marco de la atención primaria de salud, siendo una pieza clave en los equipos de atención primaria.

ENFERMEDADES SOCIALES

Durante muchos años fueron consideradas como principales causas de muerte en la población mundial las enfermedades cardiovasculares, el cancer y los eventos cerebrovasculares. Pero, actualmente se considera que estas son solo consecuencias de las verdaderas causas de mortalidad, que no son mas que los factores de riesgo que incrementan la vulnerabilidad de las personas, los cuales podrían en gran medidaprevenirse por medio de cambios de habitos, comportamientos o circunstancias.

Los diez primeros motivos reales de muerte a nivel mundial son:

• Tabaquismo.

• Nutrición excesiva o deficiente.

• Ejercicio aeróbico insuficiente (sedentarismo)

• Alcoholismo.

• Falta de inmunización.

• Exposición a tóxicos o venenos.

• Uso de armas de fuego.

• Comportamientos sexuales arriesgados.

• Traumatismos por accidentes de transito.

• Consumo de drogas ilegales.

Las principales causas de muertes se relacionan con las llamadas enfermedades sociales.

Se utiliza este término para denominar aquellos trastornos que provienen de la influencia del medio en el que se vive, o surgen como consecuencia del mismo. Existen distintos tipos, muchas de ellas se encuentran íntimamente relacionadas con la pobreza, pero no como factor necesario.

Tipos de Enfermedad Social:

• Violencia: lesiones intencionales, dirigidas a terceros o autodirigidas.

• Accidentes: lesiones no intencionales, en sus distintas manifestaciones (domésticas, en la vía pública, laborales)

• Derivadas del Deterioro de la Salud Mental: baja autoestima, depresión, estrés, adicciones.

• Derivadas del Medio Ambiente: contaminación ambiental.

• Derivadas del Medio Social y Entorno Familiar: embarazo adolescente.

• Infectocontagiosas: Hepatitis, Chagas, Tuberculosis, SIDA, etc.

LA SALUD PÚBLICA.

Concepto.

La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio, conocer las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto alos principios de higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.

La definición mas conocida señala que la salud pública es una rama de la medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud colectivos, es decir, de aquellas situaciones que por circunstancias puedan adoptar patrones nativos en su desarrollo.

En 1920 Winslow la define como: “la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio, conocer las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.”

La O.M.S, en 1946 dice que la “salud no es sólo la ausencia de enfermedad sino el estado de completo bienestar físico, mental y social del individuo”. Determina que la salud pública se expanda hacia areas nuevas y emergentes en las sociedades contemporaneas. Significa que la medicina debe preocuparse tanto de los enfermos como de los sanos.

La salud pública enfoca la salud en términos colectivos, buscando las diversas orientaciones de intervención, para influir positivamente en la salud y evitar la ocurrencia de enfermedad.

Por la condiciónno clínica de la salud pública sería una condición fragmentada, en nivel individual, de orden clínico y otro caracter colectivo, con menos protagonismo técnico representado por la salud pública.

Hoy es aceptado que la salud de los individuos transcurre en un eje vital continuo, en donde hay interacción con el medio ambiente, así como colectivos, interacciones sociales, que las personas desarrollan en sus comunidades.

El individuo es la parte de un colectivo, sin que por ello perdamos nuestra personalidad; por tanto, es conveniente enfatizar que sólo existe un tipo de medicina, en la que estan presente el quehacer de otras disciplinas que se extienden de acuerdo a la naturaleza y desarrollo de los acontecimientos de salud.

DISCIPLINAS NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA.

• Médica-biológica
• Epidemiológica: tiene un rol central para la compresión de fenómenos de salud.
• Ciencias sociales: han influido notablemente en algunos determinantes psicosociales de salud (económicos…)
• Dimensión biológica de las poblaciones humanas.
• Características genéticas, inmunidad grupal y la interacción de la población humana con otras poblaciones, como por ejemplo la interacción microbiológica.

EL GOBIERNO Y LA SALUD PUBLICA

Algunos de los factores influyentes en que los gobiernos asuman medidas para la salud de los ciudadanos fueron:

La Revolución Industrial (1750-1850), conlleva grandes migraciones del campo a la ciudad y con ella:

• Malas viviendas
• Malas condiciones higiénicas
• Falta de espacio
• Falta de ventilación
• Falta de agua potable, etc.

Como consecuencia surgen los suburbios y elhacinamiento.

La Revolución Industrial trajo desarrollo económico y mas beneficios para la clase adinerada.

Teoría de los Gérmenes o Etapa Bacteriológica: “Las enfermedades se consideran como resultado de negligencia por no seguir las normas determinadas por la higiene”.

Cambios de actitudes: Chadwich, entre otros, en 1848 realiza un estudio donde relaciona la pobreza con la enfermedad.

A partir de este periodo se considera la pobreza como una injusticia social.

Los factores que influyen en que los gobiernos asuman medidas para la salud de los ciudadanos son la Revolución Industrial, la teoría de los gérmenes o Etapa Bacteriológica y los cambios de actitudes.

La responsabilidad deja de estar en manos religiosas porque las órdenes religiosas pasan a ser minorías y triunfa la idea de que “el servicio de Salud es una necesidad que debe estar al alcance de toda la comunidad y asumida por el gobierno.”

SURGIMIENTO DE LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA

Finales del siglo XIX: Florencia Nightingale, 1820-1910, establece el servicio de “visitadoras voluntarias” con formación específica en:

• Niveles de prevención y fomento de salud
• Conocimiento de la higiene
• Extensible a zonas rurales
• Se determina que la familia es la unidad de servicio y debe estar dentro de los programas nacionales de salud.

La enfermería se divide en 2 ramas:

• Asistencia generalista: tienen adjudicados un número determinado de familias indistintamente de sus características.
• Grupos específicos: niños, ancianos, o grupos afectados por una misma enfermedad o riesgo, ejm.: TBC.

La enfermería de servicio público desde su origen hasta el momentopresente ha pasado de:

• Ser asistencia caritativa a servicio de necesidad para toda la población.
• De estar formados por religiosas a seglares
• De asistir a enfermos pobres a también a sanos
• Promocionar la salud y prevenir la enfermedad
• Ser-servicios continuos del sistema nacional de salud.

PROPÓSITOS DE LA SALUD PÚBLICA

La aspiración basica de la salud pública es la transformación de las situaciones de salud para que no interfiera con las posibilidades de realización personal y colectiva como grupo y como sociedad para reducir las desigualdades e inquidades sociales.

LA SALUD PUBLICA EN LA ACTUALIDAD

El concepto de Salud Pública actualmente comprende una serie de aspectos que lo hacen abarcativo, holístico. Así, cuando hablamos de la Tríada Epidemiológica, el Agente ya no es solo un microorganismo, sino también otros elementos que pueden ser patogénicos, como por ejemplo la pobreza, el desempleo, la alimentación, etc. El huésped se concibe como un sujeto activo y no un mero receptor pasivo de la enfermedad. Y el medioambiente implica una serie de aspectos: lo interpersonal, lo social-económico y lo cultural-ideológico.

Hay un concepto importante relacionado a lo medioambiental, es el 'estilo de vida', muchas veces determinante de enfermedades sociales.

Nuestra sociedad ha adquirido progresivamente, en las últimas décadas, un estilo de vida que va en detrimento de la salud. Nos referimos a, lo que podemos denominar: 'vivir de prisa'.

Paradójicamente, mientras los avances del conocimiento y la tecnología mejoran la calidad de vida y aumentan el promedio de vida de aquellos que tienen acceso a estos beneficios, los que nopueden gozar de ellos se ven (cada vez mas) en condiciones de precariedad en cuanto a el desarrollo de sus potencialidades de salud.

Muchas personas, para lograr el sustento económico necesario para sus familias deben salir a trabajar tomando altos riesgos, sacrificando seguridad y acelerando sus tareas, resignando horas de descanso (o junto a su familia) para aumentar su jornada laboral.

Reina la idea de que el 'Tiempo es Oro', y en pos de esto, todo debe ser veloz: los vehículos, el transito, los tramites, la comida, los tratamientos de salud, etc.

Otra paradoja, es que el poder adquisitivo actual de los trabajadores no es mayor al de hace cuatro décadas, pero sin embargo los sacrificios y riesgos sí lo son.

En definitiva, se pierde calidad de vida, se corre riesgos altos para poder tener un ingreso económico digno y aún así, muchas personas ni siquiera lo consiguen.

EL FUTURO DE LA SALUD PÚBLICA

• La salud pública tiene una gran responsabilidad de promover el desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en lo que elles se insertan
• La realidad actual desafía a la salud pública.
• Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de interés y desafío para estas disciplinas. El estudio y manejo de la salud ambiental.

DESARROLLO DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

Considerando el perfil sociodemografico de la Argentina en un contexto globalizado y teniendo en cuenta las tendencias mundiales de la Salud Pública ha sido necesaria la Reforma del sector salud y el diseño de las Políticas de Enfermería.

Las enfermeras comunitarias en algunos lugares del país, aún estan absorbidas por el modelo desalud dominante, siendo que en otros estan progresando hacia un paradigma de practica profesional orientado hacia la promoción de la salud. Prueba de ello son las actividades que desarrollan como proveedoras de cuidados directos, el trabajo con familias, grupos comunitarios y sus aportes en la docencia, investigación y administración de servicios con nuevas orientaciones.

La transición paradigmatica en el sector salud, ofrece oportunidades a las enfermeras para trabajar en distintos ambitos comunitarios, (escuelas, comedores, clubes, Organizaciones no gubernamentales, (ONG), etc.), situación que debe ser aprovechada para hacer visible la practica profesional.

El ejercicio de un liderazgo proactivo posibilitara que el rol de la enfermera en el area comunitaria, esté basado en una concepción integracionista y en un proceso de modernización conceptual, que sustente una nueva practica de la Salud Pública.

La enfermera comunitaria como cuidadora de la salud debera reexaminar su rol dandole el verdadero valor a sus intervenciones. Cuestionara, analizara, reconstruira o creara nuevos caminos para ser protagonista en la reforma del sector salud teniendo su identidad propia para lo cual debera basar su practica en lo siguiente:

• En la salud como valor y en el significado del cuidar y del curar.

• En un enfoque hacia lo colectivo valorando la diversidad social.

• En el propósito de la profesión en la atención de la salud.

• En bases éticas para la toma de decisiones.

• En la eficiencia de los diversos métodos utilizados en los servicios de enfermería basados en los modelos de atención de autocuidado, enfatizando la interdisciplinariedad y lainterinstitucionalidad.

• En la demostración de los costos de las intervenciones de enfermería evaluando la calidad.

Priorizando la evaluación de los procesos y resultados por sobre la evaluación de las estructuras.

Inicios de La enfermería comunitaria en la Argentina

El desarrollo de la enfermería comunitaria en la Argentina, se ha correspondido con el modelo de atención sostenido en el sistema de salud y a la vez con las características sociales y políticas del país.

Nuestra historia no esta matizada precisamente de largos períodos democraticos, los que sin duda han direccionado el desarrollo de un paradigma en salud donde la participación social y el desarrollo de las ciencias sociales en el ambito de la salud se ha visto limitado.

De ahí que el protagonismo de las enfermeras en la comunidad comienza a tener real presencia en los últimos 20 años. Esta pasando gradualmente del modelo asistencialista (dominante), al de promoción y prevención, atravesando por una transición paradigmatica.

(Debe destacarse que la disciplina de enfermería en la Argentina tuvo diferente desarrollo según las areas. Fueron las estructuras de los servicios hospitalarios y las instituciones educativas las primeras en marcar el avance de la profesión, para luego dar lugar a las areas operativas asistenciales, hasta llegar en los últimos años a producirse los cambios en el area comunitaria.)

Si bien hacia la década de los años sesenta, (antes de la Conferencia de Alma Ata), en algunas provincias se realizaron actividades extramurales, con énfasis en la prevención, captando anticipadamente a las personas con riesgo de enfermar o en las etapas tempranas de una patología,esta actividad era desarrollada escasamente por las enfermeras. Para ello se capacitaba a personas elegidas desde las comunidades denominados “Agentes Sanitarios”.

Este trabajador de salud, no enfermero, cuyo perfil respondía a un líder comunitario, era entrenado en un corto período de tiempo en técnicas basicas para realizar relevamiento poblacional y actividades de prevención, correspondientes al control de embarazadas y niños sumando ademas acciones de saneamiento ambiental.

Desde el año 1986, con el advenimiento de la democracia el panorama político social del país cambió dando apertura a nuevas modalidades de atención de salud desde un paradigma donde el componente social se ve fortalecido.

Puede señalarse que desde esa fecha, de manera paulatina y sostenida se fue desarrollando el rol de la enfermera en la comunidad adquiriendo mayor protagonismo. El aumento del número de profesionales al sistema de salud, y mas precisamente en los servicios del primer nivel de atención, ha sido también un elemento importante, que favoreció y beneficia la activa participación de las enfermeras en los equipos interdisciplinarios, en esta area de atención.
Indudablemente que la reforma del estado y consecuentemente las transformaciones en el sector salud a través de políticas nacionales y provinciales han permitido la expansión del rol de las enfermeras en la comunidad. En la medida que fueron demostrando sus capacidades, dando valor a sus intervenciones como proveedoras importantes de la atención primaria de salud, adquirieron mayor reconocimiento de las autoridades sanitarias, de los otros profesionales y de la población.

Si bien la enfermería comunitaria esta en permanenteavance y su desarrollo ha sido significativo, es de reconocer que el mismo no es homogéneo en todo el país. Observandose numerosas provincias en la que aún su protagonismo en muy débil o inexistente. Es decir que lo logros aún distan de ser suficientes.

POSICIONAMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN LA COMUNIDAD Y DIRECIONALIDAD DE SU TRABAJO.

El sistema sanitario en el primer nivel de atención posee algunas diferencias de organización y dinamica funcional según sea la provincia o municipio de que se trate.
No obstante, salvando algunas particularidades, la población se circunscribe en areas programaticas, de referencia, o sectores sanitarios, con características socioculturales económicas y geograficas similares. En cada sector geografico se sitúa un Centro de Salud, de baja complejidad, desarrollando programas de atención al binomio madre-niño, adultos y adultos mayores orientados a atender las necesidades de salud según el perfil epidemiológico del lugar. Administrativamente este efector de salud depende normativamente de un nivel central.
En razón de la existencia de los tres subsectores del sistema de salud, (público, obras sociales y privado), no toda la población comprendida en el area programatica esta bajo la atención del centro de salud. Sin embargo el número de habitantes de la zona es importante.
Actúa en él un equipo de salud basico, (enfermera, médico generalista o pediatra y ginecoobstetra) pudiendo este grupo ampliarse con otros profesionales: nutricionista, asistente social, odontólogo, bioquímico, psicólogo, etc. La modalidad de atención es ambulatoria, con un horario de atención de no mas de 12 hs.
En las provincias y/o municipios en donde se trabajadesde el modelo de salud comunitaria los profesionales actúan externandose cada vez mas del centro de salud, mientras que en los lugares donde aún prima el modelo asistencialista, el equipo de salud, (y de hecho la enfermera), realiza la mayoría de sus actividades desde el efector de salud, no trabajando en el ambito familiar u otros espacios comunitarios, como es de esperar.
En el marco de los lineamientos trazados en las políticas de Enfermería para el Decenio 2000, los profesionales han comenzado a ejercer nuevos roles desde la interdisciplina y en contextos diferentes a los habituales. Sus funciones identifican a la enfermera como:

• Proveedora de cuidados a individuos y familias.

• Realiza actividades de promoción, prevención y recuperación establecidas de manera general a través de los distintos programas.

• El espacio de trabajo es el centro de salud, el ambito domiciliario y otros espacios sociales como escuelas, comedores infantiles, centros recreativos, etc.
Entrega su servicio mediante la consulta de enfermería, ofrecida en un lugar físico propio, con participación activa del usuario, en un tiempo determinado. Suele ser a demanda o programada creando la enfermera su propia oferta a través de actividades pertinentes a su rol. La comunidad tiene así otra forma de acceso a la atención de salud que no es únicamente la consulta médica.

• Ademas utiliza la consejería. Modalidad de trabajo desarrollada de manera incipiente, que lleva a la enfermera a trabajar con la gente tratando de entender cómo se siente, la escucha y le ayuda a decidir qué hacer. Facilita que las personas tomen una decisión en su situación particular eligiendo lomejor, aumentando su autoestima y desarrollando confianza en sí mismo.

• Emplea la visita domiciliaria y entrevista para establecer una relación personal y lograr un conocimiento mutuo significativo entre ella y el usuario. Estas técnicas le posibilitan vivenciar las situaciones en el ambito de la vida cotidiana de las personas, donde ellas expresan sus inquietudes particulares, pudiendo comprobar si las orientaciones brindadas estan siendo seguidas y si se obtienen los resultados esperados.

• Estas estrategias permiten el contacto permanente y regular con las personas bajo programas facilitandoles manifestar sus necesidades y posibilitando detectar factores de riesgo.

Las principales intervenciones de enfermería implican:

• Ejecución de actividades interdisciplinarias según programas de las areas materno infantil, (preparación integral para la maternidad, atención del puerperio, promoción de la lactancia materna, salud sexual y procreación responsable, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, etc.), adolescencia, adultos y adultos mayores, especialmente referidos a las patologías prevalentes, (Enfermedades cardiovasculares, prevención y control de adicciones, prevención de cancer, trastornos alimentarios, enfermedades infecciosas, violencia familiar, etc.).

• Captación de personas durante la consulta de enfermería y visita domiciliaria.

• Entrevistas formales e informales con usuarios del servicio.

• Atención de enfermería en la consulta a todos los grupos etareos promoviendo habitos saludables, previniendo y brindando asistencia.

• Realizar consejería para abordar nuevos problemas y plantear inquietudes.

• Promoverreuniones interdisciplinarias para ofrecer una atención integral a los usuarios del servicio.

• Generar espacios en el hogar u otros ambitos para intercambiar opiniones, respecto de un tema de interés común.

• Desarrollar talleres con participación de organizaciones sociales, (jardines maternales de infantes, guarderías, centros de desarrollo infantil, centros comunitarios, comedores barriales, etc.).

• Promover y organizar espacios de discusión grupal interdisciplinarios para abordaje de diferentes problemas.

• Aplicar técnicas educativas participativas para enseñanza, asistencia y seguimiento permanente.

• Efectuar derivaciones periódicas o emergentes.

• Realizar seguimiento de tratamientos y/o controles programados.

• A esto puede agregarse que desde el segundo nivel de atención, en algunas instituciones las enfermeras lideran actividades desarrolladas con la modalidad de consulta con proyección comunitaria. Algunos ejemplos de ello son:

• Consultorios de lactancia materna, tendientes al sostenimiento y cumplimiento efectivo de políticas para una lactancia exitosa.

• Talleres con madres en el período de pre-alta institucional basados en los cuidados durante el puerperio, al recién nacido, lactancia materna y planificación familiar.

También la existencia de servicios de enfermería y/o interdisciplinarios de atención domiciliaria, para seguimiento de pacientes con diversas patologías, muestran otras formas del trabajo con las familias y pequeños grupos.

Proveedora de cuidados desde grupos comunitarios en proyectos multidisciplinarios e intersectoriales.

En este tipo de actividad la enfermera diseña yaplica proyectos de intervención en contextos locales desde grupos comunitarios. Utiliza la metodología Planificación Local Participativa (PLP), implementada con enfoque estratégico, e intervención activa de actores sociales de la comunidad a partir de sus intereses. Realiza un trabajo que fortalece las organizaciones sociales, ha comenzado a trabajar en red y fundamentalmente desarrolla estrategias educativas.

En la actualidad el tipo de trabajo comunitario que se aplica es el llamado educación comunitaria, cuyas características estan centradas en ser un proceso educativo de caracter grupal que aborda, basicamente temas de salud, reconocidos como prioritarios por el equipo y por el grupo de la comunidad que participa en el proceso.

La educación comunitaria puede corresponder a una actividad educativa específica o formar parte de un plan de educación en salud a desarrollar en plazos mayores y la implementa con grupos de familias, grupos no institucionalizados, organizaciones barriales ya existentes, o con quienes se sientan convocados a trabajar temas para mejorar la calidad de vida.

El modelo en educación para la salud que se aplica es el Creencias en Salud (MCS), cuyos componentes son las percepciones que la persona tiene acerca de sus creencias en salud, gravedad de la situación que atraviesa, beneficios de las acciones que puede realizar para transformar la situación y barreras que considera necesario sortear.

Las problematicas sociosanitarias en la que interviene trabajando desde los grupos comunitarios son entre otras las siguientes:

• Las propias de area materno-infantil: embarazos no deseados, paternidad responsable, control sostenido de embarazo,factores de riesgo, desnutrición infantil.

• Cobertura completa y sostenida de inmunización y control de crecimiento y desarrollo en niños de 0 a 6 años.

• Promoción de estilos de vida saludables en personas de 40 a 64 años, abandono afectivo en residencias de ancianos.

• Conductas de riesgo en la población escolar y adolescente.

• Salud bucal, situaciones relacionadas con alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, violencia familiar y abusos.

• Necesidades sentidas de la comunidad atento a patologías prevalentes, saneamiento ambiental, entre otras.

Todas estas actividades desde y con los grupos comunitarios, tienen fuertemente desarrollado el componente de participación comunitaria. Son instancias de encuentro entre padres, amigos, autoridades, vecinos, docentes, integrantes del equipo de salud, niños, adolescente y adultos, en los espacios sociales cotidianos: clubes, escuelas, parroquias, centros vecinales.

Se utilizan las mas variadas técnicas de participación grupal para promover el analisis y la producción de quienes comparten las actividades: dramatizaciones, talleres de reflexión, sesiones plenarias, videos, obras de teatro, etc. Se generan espacios de expresión con variedades plasticas: graffitis, murales, historietas, dibujos, esculturas, afiches, trípticos y otros.

Ilustrando con algunos ejemplos, en la provincia de Buenos Aires se realizan los encuentros llamados Promotores Culturales Comunitarios donde sociedades de fomento, artesanos, grupos periodísticos de radios comunitarias, bibliotecas y grupos folklóricos, muestran sus oficios y comercializan sus productos, constituyendo esto expresiones de solidaridad, fortaleza socialy poder de la comunidad. La tematica de salud esta presente a través de los equipos de salud que implementan talleres educativos y/o con acciones para la captación de situaciones de riesgo.

Otra muestra de ello son los talleres de educación y salud. Verdaderos espacios de contención para niños realizados desde centros de salud. Se trabaja desde problematicas emergentes, basadas en formas de aprendizajes vinculadas al placer. Se utilizan técnicas y abordajes pedagógicos para que la apropiación de los contenidos sea de manera mas activa.

También en algunas provincias la enfermera participa activamente en la formación de promotores de salud. Se integran líderes de la comunidad a las actividades del centro de salud, mediante una capacitación en temas basicos para la detección temprana de situaciones de riesgo o patologías prevalentes.

Los resultados de estos proyectos se reflejan en la disminución de índices de morbimortalidad hacia el interior de algunas jurisdicciones provinciales y en el contexto general del país.

Docente, investigadora y administradora, su participación permanente en la formación del recurso humano en enfermería y en otras profesiones del sector salud, marca el liderazgo y reconocimiento hacia las enfermeras comunitarias que tiene el sector de formación del recurso humano.

El colectivo de enfermería considera que no puede acompañar a las transformaciones del Estado, de los Sectores Salud y Educación, fortaleciendo la estrategia de Atención Primaria de la Salud, si no perfecciona, completa y/o desarrolla nuevas capacidades en estudiantes y enfermeras, para ofrecer un cuidado enfermero con protagonismo profesional.

Por eso la profesión seinserta en diferentes espacios donde se ejerce la función docente. En el Area de pregrado, (tendiente a lograr el Título de Licenciado en Enfermería), se desarrollan contenidos basicos que son ejes curriculares, referidos a estrategia de APS, familia y comunidad, para luego profundizar los mismos en una asignatura específica.

Las actividades se orientan a insertar a los estudiantes en los servicios comunitarios, enseñando a brindar cuidados integrales a familias y grupos con estrategias interdisciplinarias, intersectoriales y participativas, valorando a la familia y comunidad como centro de atención de la Enfermería Comunitaria.

Sin embargo se advierte una falencia. No siempre se aplica una teoría de enfermería en la formación de profesionales en el area comunitaria.
En el ambito de posgrado las ofertas educativas son de caracter disciplinar, como por ejemplo la Especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Córdoba, que otorga las competencias disciplinares como experto en el area comunitaria y por la especificidad de sus contenidos es dictada por enfermeras.

Con características interdisciplinarias la oferta es mas amplia. Son las Maestrías en Salud Familiar y Comunitaria o en Salud Pública, dictadas desde universidades nacionales y/o privadas, las que brindan la oportunidad a las enfermeras de participar de manera habitual como docentes en estas carreras.

Existen otras instancias en la formación de posgrados interdisciplinarios en salud comunitaria, que requieren de la presencia de enfermeras como docentes. Vale mencionar como ejemplo, (en el marco de las actuales políticas nacionales de salud) el posgrado en Salud Social yComunitaria implementado actualmente a través de 17 Universidades del país.

Las actividades de investigación de las enfermeras en el area comunitaria no han tenido impacto significativo. Los profesionales de enfermería son partícipes de estudios epidemiológicos interdisciplinarios, advirtiéndose una gran debilidad en las investigaciones en el campo específico del cuidado enfermero comunitario o del impacto de estas acciones de enfermería en las familias y comunidades.

Con respecto al area de administración y gerencia se inserta en distintos niveles de conducción dirigiendo y gestionando programas y proyectos. En los equipos interdisciplinarios que actúa, lidera espacios de poder y su rol de coordinadora de equipo es buscado y aceptado. Ademas integra equipos asesores de niveles directivos.

CONCLUSIONES

Las enfermeras deben continuar fortaleciendo su rol en el area comunitaria creando redes de trabajo y de asociación con los otros grupos sociales. Ello facilitara el enriquecimiento mutuo y potenciara sus capacidades. Los principales retos a enfrentar son: Recrear los contextos de trabajo, potenciando las actividades en el lugar de la vida cotidiana de las personas, (trabajar mas en comunidades y con familias), teniendo al cuidado y a la promoción de la salud como la esencia de la enfermería.
Desarrollar el rol de enfermería comunitaria basado en una conceptualización profunda de la interpretación del cuidar. Despegarlo de las actividades simples y rutinarias.
Tomar acuerdos mínimos entre las enfermeras, de lo que es cuidar, lo que se entiende por ofrecer cuidado de enfermería y los requisitos para brindarlos. Esto posibilita claridad en el ejercicio y consecuentementedan relevancia a la toma de decisiones.

Evaluar mediante investigaciones los resultados del cuidado y el costo beneficio de los mismos, considerando que el cuidado enfermero se basa en una interacción interpersonal significativa.

Generar, desarrollar y evaluar modelos de atención de enfermería, en base a las teorías de la profesión en su trabajo desde las familias y comunidades, fortaleciendo el ejercicio profesional, su propia identidad propia y acrecentando la investigación.

Fortalecer los programas de enseñanza con metodologías que contengan estrategias docente-alumno innovadoras tales como el aprendizaje basado en problemas, talleres que faciliten el debate y analisis de las diferentes teorías y modelos de atención de enfermería, exposiciones dialogadas, articulación permanente entre los saberes previos de los alumnos y la nueva producción, lectura reflexiva de textos y documentos, etc., con el objeto de que los futuros profesionales sean sujetos transformadores de la realidad que enfrentan a diario en la familia y comunidad.

Desarrollar y fortalecer proyectos que faciliten el intercambio mediante pasantías o estrategia similares dentro del país y en el ambito internacional, evidenciando el cuidado enfermero en la comunidad y fortaleciendo su rol ante el equipo de salud.

A través de los enfoques innovadores y la réplica de los proyectos con éxito de demostración, la enfermería comunitaria puede mejorar el acceso a la asistencia, en particular para grupos mas vulnerables y de difícil acceso. La enfermería comunitaria puede ayudar a guiar y a facilitar el proceso de reforma sanitaria, y así, contribuir al logro de la meta de Salud Para Todos.