CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES, NOMENCLATURA, PARTES CONSTITUYENTES DE LAS CAVIDADES

Objetivos Al término de la unidad el estudiante estará en la capacidad de: - Identificar las partes constituyentes de las cavidades - Reconocer las diferentes lesiones cariosas que se presentan en los tejidos duros - Identificar las lesiones según su finalidad, localización, extensión y su etiología , sitios, estadios y lugar de asiento. Introducción Caries Dental Destrucción o ruptura de los dientes. Enfermedad multifactorial cuya infección y actividad se establece mucho antes de que ocurran las caries. Enfermedad microbiana y la producción de ácidos por las bacterias de la placa dental determina el inicio y el progreso de la caries dental. Se relaciona con la dieta. La presencia en la placa de glucanos extracelulares, que las bacterias sintetizan a partir de la sacarosa y el modo en que estas aprovechan los carbohidratos simples de la dieta son esenciales en la producción de ácidos. Otros dos factores que tienen efecto en la desmineralización y la remineralizacion son la composición y la cantidad de flujo salival y la concentración de fluoruros en la interfase placa – hidroxiapatita. Se ha observado que la composición y la cantidad de flujo salival pueden ser modificadas por drogas o enfermedades sistémicas. Formación y Desarrollo de la Biopelicula o Placa Dental La biopelicula de la placa dental baña lassuperficies dentarias corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimatica que se adhiere firmemente a las superficies dentarias y que por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el agente etiológico principal de la caries dental. La composición de la biopelicula varía segun: a. Tiempo de maduración, b. Región de la pieza dentaria colonizada. Se describe como una estructura formada por 2 matrices: 1. Capa salival o cutícula acelular adquirida, 2. Capa formada por microorganismos y polímeros extracelulares. Áreas Retentivas de Biopelicula o Placa Dental Naturales – Espacios Interproximales – Hoyos y Fisuras Profundos – Irregularidades de posición y alineación – Dientes fuera de funcion – Forma incorrecta o anormal de la corona dentaria – Cavidades de Caries

Artificiales – Restauraciones con forma y contornos incorrectos y mal terminados – Extensión inadecuada que no permite una buena terminación marginal – Contactos defectuosos – Ausencia de dientes y sus consecuencias – Cambios dimensionales, desgate, fracturas y filtración marginal de los materiales de restauracion – Retenedores de prótesis u otros aparatos removibles – Tratamientos ortodonticos – Mantenedores de espacio – Prótesis fija con diseño inadecuado. Reacciones de Defensa contra la Caries • Dentina Translucida o Esclerotica – Denominada así por su aspecto con el microscopio óptico. – Modifica su contenido en sustancia mineral por la aposicion de sales de calcio traídas desde la pulpa a través de los conductillos dentinarios. – Ocurre normalmente por la edad o respuesta a estímulos diversos. – Cuando seproduce en respuesta al avance de la caries tiene menor dureza a causa de su descalcificación. – No se tiñe con colorantes, por lo tanto no debe ser eliminada.

• Dentina Neoformada – Se forma en defensa de irritaciones o por maduración – Se denomina secundaria o terciaria para diferenciarla de la existente en el momento de la erupción del
diente o dentina primaria, cuyas características anatomicas e histológicas son normales.

• Dentina Secundaria – Causada por pequeñas irritaciones debidas a la masticación, traumatismos, cambios térmicos, – – – – – –
alimentos, etc. Estos estímulos actúan sobre el odontoblasto el cual por una respuesta natural actúa formando dentina. Por estar delimitada la cámara pulpar, la nueva dentina se deposita por dentro y disminuye progresivamente su tamaño. Se puede encontrar en dientes impactados o incluidos en el hueso de los maxilares, sin erupcionar. Formación depende de donde provienen los estímulos. No tiene el mismo aspecto que la primaria. Por la intensidad puede tener menor o mayor numero de conductillos, siempre menos que la dentina primaria.

• Dentina Terciaria – Se presenta ante un estimulo mas intenso, violento o prolongado, caries de avance rápido, atrición, – – – – –
erosión, preparacion cavitaria, tallados para coronas, exposición pulpar o transplante dentario. Responde formando dentina de manera mas precipitada para tratar de defenderse de la posible invasión. Tambien denominada de reparacion. Conductillos más tortuosos e irregulares, se hallan en menor número y pueden faltar por completo. Contenido calcico similar o mayor que la primaria. Se ha encontrado mayor cantidad de dentina terciaria en dientes temporarios queen permanentes.



Dodds MW (1993) ha clasificado las caries dentales según su lugar de asiento o sitios afectados, estas pueden llamarse:  Caries Oclusal  Caries Proximal  Caries de Superficies Lisas, y  Caries Radicular. Caries Oclusal • Detectable con examen visual • Reblandecimiento en la base de la fisura (con explorador) • Opacidad circundante al punto o fisura con evidencia de socavado o desmineralización de esmalte • Esmalte reblandecido adyacente al área que se este explorando y que puede ser removido • Pérdida de translucidez del esmalte • Evidencia radiografica de caries Criterios para la Detección de Caries Oclusal • Reblandecimiento en la base de la fisura (detectado con un explorador fino y presión suave) • Opacidad circundante al punto o fisura con evidencia de socavado o desmineralización de esmalte. • Esmalte reblandecido adyacente al área que se esta explorando y que puede ser removido. • Perdida de translucidez del esmalte. • Evidencia radiografica de esmalte. Caries Proximal • Observable con visualización directa, transluminacion con fibra óptica (FOTI) y radiografías bitewings (Aletas de Mordida). • Radiografía por lo general duplica el número de lesiones detectadas por el examen clinico. • Se puede utilizar la separación con bandas elásticas para su detección Caries de Superficies Libres Mancha Blanca, de forma oval, límites netos, aspecto opaco y asociada con placa dental. Superficie rugosa, color blanco tiza, producida por cambios bioquimicos que ocurren entre la placa y el esmalte. Cuando se extrae un diente, se observa una mancha blanca en la superficie proximal deldiente vecino. Al contacto con la saliva y en zona de limpieza la mancha se torna marrón y la caries pierde velocidad de ataque. Mancha marrón, de mayor grado de remineralizacion, color dado por material orgánico embebido de la placa dental. La superficie se endurece y se precipitan cristales de fosfato tricalcico que son mas grandes que los de hidroxiapatita. Se le denomina Caries Detenida. Diferencia entre blanca y marrón es la cavitacion de la lesión, mas demorada en la marrón que en la blanca. Caries Recurrente o Secundaria • Causa principal de las re-restauraciones dentarias • Responde a dos caminos – Nueva enfermedad, y – Fallas tecnicas que incluyen fracturas en el margen o en la cúspide adyacente a la restauracion y a las restauraciones defectuosas en la cavidad bucal infectada. • Calidad de material y habilidad de preparacion y colocación son importantes para prevenir fracasos. • Diferenciar caries residual = infección que no ha sido controlada durante la preparacion cavitaria. • Diagnostico eficaz con aletas de mordida.



Caries Radicular • Metodo visual y táctil. Se desarrollan cerca al limite amelocementario. • Cálculo dental y la inflamación gingival dificultan la visualización radicular. • Se debe usar hilo dental para la remoción de la placa dental. • Radiografias para lesiones proximales. • Lesión activa se puede presentar con cavitacion o sin ella, apariencia oscura, desteñida y corcoracea en la exploración con presión moderada. • Mayor frecuencia en adultos mayores de 50 aňos, enfermedad periodontal, resecion gingival, mala higiene, pH critico, fármacos, diabetes. Clasificacion Clínicade Caries Radicular  Activa o Aguda - Cavidad Amplia - Sobrepasa el cemento rápidamente y compromete la dentina y la pulpa - Sintomatologia dolorosa  Cronica o Detenida - Extendida y poco profunda - Superficie lisa y dura - Color marrón oscuro o negro - No hay Sintomatologia dolorosa

Se dice que una cavidad es la brecha, hueco o deformación producida en el diente por procesos patológicos, traumaticos o defectos congénitos. Forma artificial que se da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas adecuados que le devuelvan su función dentro del aparato masticatorio. Forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle una restauración con fines preventivos, estéticos, de apoyo, de sostén o reemplazo de otras piezas ausentes. • • • • Fosa - Depresion que da origen a uno o más surcos con fondo en esmalte. Hoyo - Fosa que llega a dentina. Tambien se le denomina punto. Surco - Extensión lineal de la depresion sin atravesar el diente. Fisura - Surco que llega a dentina o surco fisurado.

Las lesiones, preparaciones y restauraciones se pueden clasificar según su finalidad, extensión, caras comprometidas, localización, etiología, sitios, estadios y lugar de asiento. Segun su Finalidad  Terapeutica – Para devolver su función perdida por un proceso patológico o traumático o defecto congénito.  Estetica – Mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente.  Protesica – Servir de sostén a otro diente, ferulizar, modificar la forma, cerrar diastemas o punto de apoyo.  Preventiva – Evitar una posible lesión.  Mixta – Combinacion de varios factores. De acuerdo con el número puede ser: Simple – Compuesta – Compleja de caras (Extensión) en queocurre la caries, la cavidad preparada en el diente cuando alcanza una sola cara cuando alcanza dos caras cuando alcanza tres o mas caras


De acuerdo con las caras comprometidas, recibe el nombre de: Cavidad Oclusal - es preparada en la cara oclusal C O Cavidad Mesio Oclusal -se extiende de la cara oclusal a la mesial C M O Cavidad Disto Oclusal - se extiende de la cara oclusal a la distal C D O Cavidad Mesio Ocluso Distal – se extiende hasta las tres caras C M O D Según su localización (Clasificacion Artificial de Black):  Clase I – Fosas, hoyos, surcos y fisuras oclusales de premolares y molares, Cara lingual o palatina de incisivos y caninos  Clase II – Superficies proximales de premolares y molares  Clase III – Superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el angulo incisal  Clase IV – Superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el angulo incisal  Clase V – Tercio gingival de todos los dientes Según su etiología, Basada en las áreas de los dientes que presentan susceptibilidad a la caries, regiones de dificil higienizacion.  Hoyos y fisuras y Superficies lisas. Durante los últimos años diversos autores percibieron la necesidad de una nueva clasificación en Operatoria Dental. Mount y Hume presentaron un concepto moderno de clasificación que dejo obsoleta la idea de Black publicada hace mas de 100 años, y definieron dos tipos de descriptores: a. Sitios de Susceptibilidad a las Caries - Sitio 1 – Lesiones cariosas iniciadas en hoyos y fisuras, fosas en superficies oclusales, vestibulares y linguales de todos los dientes y otros defectos sobre todas las superficiesplanas de la corona (excepto las proximales) - Sitio 2 – Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies proximales de todos los dientes - Sitio 3 – Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies coronarias o radiculares en el área cervical de todos los dientes. Estadios de la Progresion de Caries - Estadio 0 – Lesión activa sin cavitación, sin necesidad de intervención - Estadio 1 – Lesión con alteraciones superficiales que han progresado hasta un punto en el cual la remineralizacion no es posible y el tratamiento restaurador esta indicado. - Estadio 2 – Lesión moderada con capacitación localizada que ha progresado en la dentina, sin debilitar cúspides, que requiere tratamiento restaurador - Estadio 3 – Lesión agrandada con cavitación extendida que ha progresado en la dentina que causa el debilitamiento de las cúspides y requiere tratamiento restaurador. - Estadio 4 – lesión que ha progresado al punto que una o más cúspides están destruidas y se requiere tratamiento restaurador.


Nomenclatura Conjunto de términos peculiares, un arte o una ciencia, mediante los cuales individuos de una misma profesión son capaces de entenderse mutuamente. Nomenclatura de las Partes Constituyentes de las Cavidades 1. Paredes: Limites internos de las cavidades. Pueden ser:  Circundantes: Paredes laterales de la cavidad. Reciben el nombre de la cara del diente. VESTIBULAR - LINGUAL - MESIAL - DISTAL  De Fondo: Corresponde al piso de la cavidad. AXIAL: Paralela al eje longitudinaldel diente PULPAR: Perpendicular al eje longitudinal del diente 2. Angulos Diedros: Formados por la unión de dos paredes y combinados por los nombres. a. b. c. 3. Unión de paredes circundantes: GINGIVO – VESTIBULAR / VESTIBULO – GINGIVAL Pared circundante con pared de fondo: LINGUO – PULPAR / GINGIVO – AXIAL Paredes de fondo de la cavidad: AXIO – PULPAR / AXIO – AXIAL

Angulos Triedros: Encuentro de tres paredes, denominados por la combinación de los nombres. VESTIBULO – PULPO – AXIAL / LINGUO – GINGIVO – AXIAL