ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ANO

El ano es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm.
Se extiende desde la unión mucocutanea hasta la línea pectinea.
El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares
El esfinter interno: constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton. Es un músculo involuntario.
El esfinter externo: Comprende tres grupos de fibras, subcutaneo, superficial y profundo; es voluntario.
El grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador del ano.

El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.
Tiene tres haces
- Ileocoxigeo
- Pubocoxigeo
- Puborectales
Se completa hacia atras con el músculo isquiocoxigeo.
EL RECTO: 
    Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavación pelviana.
Se extiende desde la línea pectinea hasta la unión rectosigmoidea, aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm de largo, con un diametro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente vacío se aplican sus paredes anterior y posterior, una contra otra.
    El límite inferior es la línea pectinea, es la unión embriológica y macroscópica entre el ano y el recto, se llama así porque asemeja a un peine.Intervienen en su constitución: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que constituyen criptas de Morgagni
    En las criptas de Morgagni, desembocan las glandulas de Chiari, glandulas sudoríparas atróficas en nuestra especie, cuya inflamación produce trayectos fistulosos y abscesos perianales.
    Las valvulas de Houston, normalmente son tres: La 1ª y la 3ª estan a la izquierda , la 2ª ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba; describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la progresión del cilindro fecal.
    La unión rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.

IRRIGACION
* Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentérica inferior.
* Hemorroidal media: Rama de la hipogastrica.
* Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
* Sacra media rama inferior de la aorta.
* Vesical inferior.
* La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el sistema porta, los otros pedículos van a tributarias de la vena cava inferior.
* Distribución arterial y venosa horaria, de los paquetes primarios.
Los paquetes hemorroidarios primarios se distribuyen siguiendo el patrón impuesto por la hemorroidal superior, de modo que se ubican en horas 3, 7 y 11.
INERVACION

Simpatica: Plexo presacro o nerviohipogastrico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan.
Parasimpatica: Plexo sacro, proviene del parasimpatico sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpatico, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la resección abdómino-perineal de recto.
LINFATICOS
    El drenaje linfatico se hace hacia arriba, mediante los linfaticos y los ganglios que acompañan a los vasos hemorroidales superiores y mesentéricos inferiores, esencialmente a los ganglios aorticos.
Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis.
Pueden haber algunos ganglios en la superficie superior de los músculos elevadores del ano y en la intimidad de los ligamentos laterales del recto.
Hacia abajo: A través de los ganglios linfaticos para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos linfaticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales, o a los ganglios a lo largo de los vasos ilíacos internos
Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.
ANAMNESIS
    Edad, sexo.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor
Horario del dolor en relación a la defecación: si es antes, durante o después de la defecación.