Obesidad provoca afecciones psicológicas en
adolescentes
Según los informes emitidos por la Organización Mundial de la Salud, la
obesidad es uno de los principales desafíos que debe enfrentar en la actualidad
la ciencia médica de todo el mundo.
Las estadísticas hablan por sí mismas, teniendo en cuenta que el 61% de
los adultos en Estados Unidos tienen algún grado de sobrepeso, en Alemania la
mitad de la población padece igual problemas y en México las dos terceras partes
de las persona de más de 20 años tienen problemas para controlar su peso
En un reciente encuentro México-Francia sobre “Trastornos de la Conducta
Alimentaria y Obesidad”, los experto revelaron que es necesaria dar a los
pacientes que padecen de obesidad un tipo de atención integral, teniendo en
cuenta que los problema alimentarios tienen una muy estrecha relación con la
ansiedad y la depresión.
Tanto la obesidad, como los trastornos de conducta a nivel alimenticio tales
como la anorexia y bulimia, pueden derivar en problemas y alteraciones
emocionales, como la ansiedad y depresión que llegados a casos extremos pueden
terminar en casos de suicido, siendo el sector más vulnerable en la sociedad el
de los adolescentes.
Según los especialistas que participaron de este encuentro los trastornos
alimenticios como anorexia y bulimia se ven reflejados en el aumento de otras
adicciones como el alcoholismo y esto se debe a que quienes tienen problemas
alimenticios se encuentran más vulnerables a padecer alteraciones psicológicas
El profesor Luis Rojo, de la Universidad deValencia, España, dijo que tras
largos años de estudios pudo determinar el nexo que existe entre la obesidad y
algunos problemas mentales.
El profesor Rojo explicó “La obesidad es un genotipo, un estado corporal (…)
haciendo una exploración de las variables piscopatológicas de los síntomas
asociados a la presencia de la obesidad, especialmente si hay síntomas
alimentarios claros, como es la presencia de atracones no compensados, una de
las causas más frecuentes de sobrepeso y obesidad son los trastornos por
atracón donde la persona hace ingestas frecuentes de comida, excesivas, sin
tomar medidas para compensarlas, a diferencia de lo que sucede en la bulimia.”
“Estas alteraciones mentales se encuentran al margen de los trastornos
alimentarios, donde el sobrepeso y la obesidad constituyen una vía final
asociada fundamentalmente al uso de cierto tipo de psicofármacos en los que se
fomenta mucho la ingesta alimentaria y el síndrome metabólico”. Acotó el profesor
Además de las adicciones, se registran otras alteraciones psicológicas, como la ansiedad y
depresión, que pueden llevar a situaciones extremas.
La persona obesa en muchas ocasiones sufre de vergüenza cuando se expone ante
los demás, y también padece las limitaciones físicas propias que su enfermedad
le produce, además de tener que cargar con los comentarios negativos que
recibe. Como
consecuencia de todo esto sólo en la comida puede encontrar algo que le genera
satisfacción.
Los médicos especialistas en obesidad indican que los adolescentes son los más
vulnerables, ya que en ellos elconflicto de las interacciones son muchas veces
más importantes que en las personas de mayor edad.
Por razones estratégicas todas las campañas de prevención siempre enfatizan las
secuelas de la obesidad en problemas de infartos, diabetes, cáncer , pero
también esta enfermedad causa problemas de comportamiento y emocionales de
quien la padece. Inclusive estos problemas psicológicos son muchas veces
determinantes para que la persona se resista a someterse a un tratamiento para
adelgazar o si lo comienza al poco tiempo lo abandona.
Los especialistas coinciden que tanto los niños como los adolescentes con problemas de
sobrepeso u obesidad son objeto de bromas y sufren su segregación sistemática y
por ello la imagen y el concepto que ellos tienen de sí mismos se va viendo
afectado de forma paulatina.
Además, fuera de este ámbito externo el mismo obeso hace constantemente una
comparación entre su cuerpo y los estereotipos de belleza que la sociedad
acepta, sumado a la perdida de amistares, oportunidades laborales que se
desvanecen por su condición y la frustración que siente luego de reiterados e
infructuosos intentos por adelgazar.
Finalmente, es muy importante que la familia de un niño o adolescente que se
encuentra pasando por este problemas se mantenga bien atenta a los problemas
que puedan ir detectándose en estos pacientes y tratar por todos los medios de
seguir con seriedad un tratamiento médico para enfrentar y vencer esta enfermedad,
además de brindarles apoyo y confianza, enfatizando los logros y sus cualidades
positivas y no suproblema de sobrepeso.
Lucha contra la obesidad
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Fape
24 de enero
La obesidad es una enfermedad crónica que puede afectar a cualquier persona sin
importar sexo, edad, nivel socioeconómico, situación geográfica o color de
piel; Por lo general una persona obesa presenta un exceso de peso, pero esto no
es condición necesaria para padecer la enfermedad.
Aunque la obesidad está vinculada al incremento del
peso, es la medida del
índice de masa corporal lo que la determina, así, una persona aparentemente
saludable podría sufrir de obesidad sin saberlo. Enfermedades crónicas como hiperptensión,
diabetes, y algunas formas de cáncer, entre otras, son patologías relacionadas
con la obesidad.
Su aparición está determinada por factores metabólicos, psicológicos,
socioculturales, relacionados con la nutrición, el estilo de vida
(sedentarismo) y otras causas multifuncionales.
Como problema de salud mundial la obesidad es atacada desde diferentes ángulos
y enfoques, por ejemplo la campaña contra la obesidad que adelantó el Comité
Olímpico Nacional Alemán bajo el lema “If you don’t move, you get fat”, en
castellano sería ”Si no te mueves, engordas”, mostrando las
versiones obesas del David (Miguel Angel) y de la estatua de Abraham
Lincoln (Daniel Chester French).
La obesidad causada por una alimentación excesiva o por un estilo de vida
sedentario es fácil de combatir, basta con aplicar algunos cambios a nuestros
hábitos para emprezar a ver resultados en favor de una disminución de la grasa
corporal y por tanto mejoras importantes parala salud.
Alimentación saludable, ejercicio físico frecuente, descanso apropiado e
hidratación suficiente son los cuatro principios para mantener un peso corporal
normal y mejorar la salud.
Obesidad y deseo sexual
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Fape
12 de febrero
En la actualidad la obesidad se considera una enfermedad que puede afectar a
cualquier persona tanto niños como jóvenes o adultos, en el caso de las
personas que están en una etapa de su vida donde la sexualidad es activa, el
tema de la obesidad y su efecto directo sobre el sexo se ha convertido en algo
común e importante de abordar.
Si bien algunas personas con sobrepeso dicen no tener problema alguno para
vivir su sexualidad, la baja autoestima y la desvalorización de si mismas que
tienen muchas personas obesas no colaboran para que el sexo sea satisfactorio.
No es sólo una cuestión de imagen, más allá de que la persona obesa sienta
vergüenza de mostrar su cuerpo, tenga complejos o esté insegura; hay factores
químicos que influyen en el deseo.
La grasa entorpece la circulación sanguínea y produce problemas hormonales como la baja producción
de testosterona, responsable de encender la chispa sexual en hombres y mujeres.
Martin Binks, psicólogo clínico y director del Diet and Fitness Center del
Centro Médico de la Universidad de Duke, explica que si bien existe un patrón
cultural que ensalza la delgadez en exceso y que ejerce una influencia no del todo positiva en
algunos individuos; la obesidad baja significativamente el rendimiento y la
calidad de vida entre las sábanas.
Unainvestigación llevada a cabo por Binks y un equipo médico de la Universidad
de Duke demuestra que las personas obesas son 25 veces más propensas a reportar
problemas sexuales que aquellas que tienen un peso normal.
“Nuestro estudio demuestra que hay una diferencia considerable entre la calidad
de vida sexual que llevan las personas que tienen peso normal y las que están
muy excedidas de peso”, explica Binks. “Como
la obesidad es una afección que crece a pasos agigantados, hay cada vez más
gente que tiene problemas en la cama”.
El exceso de grasa, afirman los especialistas, afecta en la producción de
hormonas responsables de despertar ese instinto sexual que ha asegurado la
supervivencia de la raza humana. La testosterona es la responsable del desempeño sexual tanto masculino como femenino.
La hormona llamada DHEA es la encargada de controlar el estrógeno y la
testosterona:,si una persona tiene sobrepeso considerable, su DHEA hará más
estrógeno y menos testosterona. En otras palabras, la grasa hará que tenga
menos hormonas de las que producen deseo y más de las que traen aparejada una
falta absoluta de ganas de entrar en contacto corporal con otras personas.
“El sobrepeso impacta sobre la libido por una cuestión hormonal, pero también
por otros factores”, opina Debbie Mandel, especialista en nutrición,
preparación física y control de estrés.
Además de los bajos niveles de testosterona, dice Mandel, la persona obesa
suele tener altos niveles de estrés, uno de los principales inhibidores del deseo.
Como si esto
fuera poco, un cuerpo obeso sueletener sus vasos sanguíneos bloqueados por el
colesterol, lo que dificulta la irrigación hacia el pene y hacia el clítoris.
Los hombres que sufren repetidos episodios de impotencia o las mujeres que no
reciben estímulo en su zona pélvica terminan rechazando la idea de una relación
sexual y sufriendo de una apatía absoluta, que se convierte en un círculo
vicioso.
El ejercicio vence a la obesidad
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Fape
15 de septiembre
Diversas investigaciones avalan esta afirmación y ahora se le suma uno mas en
donde se demuestra que la actividad física vigorosa contribuye a la pérdida de
peso, inclusive entre las personas genéticamente predispuestas a la obesidad.
Un estudio en un grupo de personas de religión Amish reveló que quienes
portaban el gen FTO relacionado con la obesidad, pero que eran físicamente
activas pesaban lo mismo que quienes no acarreaban el gen.
“Cuando observamos a los Amish que eran más activos, no había efecto del gen”,
dijo el doctor Soren Snitker, de la Universidad de Maryland, cuyo estudio fue
publicado en la revista Archives of Internal Medicine.
Los resultados, que sugieren que el ejercicio puede opacar la predisposición
genética a la obesidad, ayudarían en el debate sobre si los cambios en la dieta
o la actividad física realmente hacen la mayor diferencia en lo que respecta a
combatir la obesidad.
El experto y su colega Evadnie Rampersaud, de la Universidad de Miami, buscaron
establecer si la actividad física en este grupo podría compensar los efectos de
la masa de grasa y la obesidad asociada con elgen FTO, hallado en más de la
mitad de las personas con ancestros europeos.
Quienes tienen dos copias de FTO pesan en promedio alrededor de 3 kilos más y
son cerca de un 70 por ciento más proclives a la obesidad que las personas que
no portan el gen.
Los voluntarios usaron un dispositivo llamado acelerómetro para evaluar el
movimiento durante una semana.
Los investigadores compararon el índice de masa corporal (IMC), una medición
del peso en relación con la altura, y hallaron que quienes eran menos activos y
tenían el gen FTO eran mucho más propensos a ser obesos o tener sobrepeso; pero
entre las personas más activas, la variante genética no implicó ninguna
diferencia.
Snitker dijo que el estudio brinda cierta perspectiva sobre la evolución de la
epidemia de obesidad, dado que la vida moderna ha reducido la necesidad y la
oportunidad de realizar actividad física.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 1.600 millones de adultos
en todo el mundo tienen sobrepeso y al menos 400 millones, obesidad. Esto
incluye a un tercio de los adultos estadounidenses.
Para todos la solución a el exceso de peso es sencilla, incrementar la
actividad física regular haciendo ejercicios o practicando algún deporte y
mejorar los hábitos alimenticios con una dieta balanceada que aporte los
nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo.
La genética, principal causa de la obesidad
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Fape
23 de noviembre
A pesar de lo que se cree, los genes determinan en casi un 80% el riesgo de
obesidad, por lo que los factoresambientales parecen tener menor importancia de
la que se le atribuye.
Tal afirmación proviene de las conclusiones de un estudio realizado por los
investigadores del University College de Londres, quienes evaluaron el índice
de masa corporal (IMC) y el perímetro de la cintura de una muestra de 5.092
parejas de gemelos con edades entre 8 y 11 años nacidos entre 1994 y 1996.
Los estudios con gemelos se realizan para poder diferenciar entre los riegos de
naturaleza genética de los impuestos por factores ambientales como la dieta o la situación socioeconómica.
Así, si las variaciones géneticas tuvieran un gran peso sobre el riesgo de
obesidad, los gemelos monocigóticos o univitelinos con genes idénticos,
deberían tener un mayor riesgo de obesidad que los gemelos bicigóticos o
bivitelinos con genes diferentes, viviendo en un mismo entorno.
El estudio demostró que los gemelos univitelinos presentaban IMC y perímetros
de cintura mucho más similares que los gemelos bivitelinos a pesar de que cada
pareja de gemelos vivían en la misma casa.
Un análisis más profundo predijo que el riesgo innato a la obesidad está
genéticamente determinado en aproximadamente un 77% mientras que los factores
ambientales compartidos pesaban un 10% y los no compartidos un 14%.
Estos resultados confirman otros estudios que apuntaban a una contribución de
los genes en el riesgo de obesidad de entre el 55 y el 85%.
Los autores reconocen que los entornos que favorecen la obesidad suponen un
importante factor de riesgo pero que, a pesar de ello, la predisposición
genéticaes la más importante razón de que unos niños sean obesos mientras que
otros no.
Además recomiendan que la dieta, nutrición y actividad física de los niños sea
optimizada para asegurar que aquellos con predisposición genética a la obesidad
no acumulen un exceso de peso.
Fuente:
Department of Epidemiology and Public Health, Health Behaviour Research Centre,
University College
London, London,
United Kingdom.
Cuando la obesidad se transforma en una obsesión
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Elisa
13 de marzo
Muchas personas en su desesperación por perder los kilos de más que se han
instalado en su figura, llegan a recurrir a métodos extremos para lograr su
objetivo.
El prototipo de la figura perfecta ya sea hombre o mujer es algo que la
publicidad y lo medios venden a todas las personas,
Gran cantidad de falsas promesas sobre dietas milagrosas, aparatos para masajes
reductores, hierbas naturales, algas, y un sin número de productos que prometen
reducir el peso corporal y lograr una figura espectacular, llegan a diario a
muchas personas.
Se ha instalado en la sociedad que estar en forma es estar sano y esta
tendencia atrapa a muchas personas.
La obesidad puede presentarse muchas veces como
un problema genético o como
un trastorno de la tiroides, pero la mayoría de los casos es la respuesta a
malos hábitos alimenticios y falta de actividad física.
El sobrepeso trae muchas consecuencias dañinas para la salud y también a nivel
psicológico ya que quienes sufren de esta enfermedad son consideradas personas
con poca fuerza de voluntad, desinteresados ydescuidados por su persona. Este
tipo de actitudes del
entorno afecta a quienes son obesos, pero el motivador para bajar de peso debe
ser el sentirse a gusto con el propio cuerpo.
Esto traerá aparejada la necesidad de seguir una dieta balanceada y comenzar a
hacer ejercicio físico. Por ello, las personas obesas deben primero aprender a
quererse y cuidarse además de tener el derecho de exigir ser respetadas.
Actualmente, la búsqueda de una apariencia física perfecta para ser aceptado
social y laboralmente, hace que muchas personas paguen un alto precio por
conseguir este objetivo.
Las personas que se someten a tratamientos que son un tortura pueden bajar de
peso, pero como no modifican los hábitos alimenticios, ni controlan su
obsesión, vuelven a recuperar el peso perdido, comenzando a subir y bajar de
peso de manera constante, causándose muchas veces daños a órganos vitales, como
tiroides, hígado, riñones y/o corazón.
Los malos hábitos sumados a la ansiedad y a una baja autoestima pueden conducir
a muchas personas a sufrir trastornos como anorexia, bulimia, comer
compulsivamente y también a padecer vigorexia o sea la obsesión por tener
un cuerpo musculoso.
Es importante por ello aprender a comer bien por medio de una adecuada
nutrición, siendo fundamental la actividad física, que además de proporcionar
energía ayuda a quemar más facilmente las calorías, estableciendoademás,
criterios para evitar que la gran cantidad de mensajes publicitarios sobre una
imagen corporal perfecta se convierta en una meta a alcanzar sin importar
lasconsecuencias.
Obesidad y salud
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Elisa
30 de julio
Todos sabemos que la obesidad es un factor de riesgo ligado a diversas
enfermedades como la diabetes, hipertensión y una diversidad de problemas que
afectan a muchas personas en todo el mundo.
Por esa razón y dejando un poco de lado la cuestión de la estética la persona
que sufre de obesidad no se ajusta a los parámetros de lo que hoy en día es
sinónimo de una vida saludable.
Por el contrario, al pensar en vida sana
siempre tenemos la tendencia a imaginar cuerpos atléticos, tonificados y
musculosos.
Sin embargo, un estudio recientemente realizado en Holanda ha demostrado que un
7% de las personas obesas que fueron investigadas jamás habían padecido
problemas cardíacos, ni de hipertensión ni diabetes, siendo sanos en su
metabolismo.
Claro está, que esto no certifica que dentro de unos años puedan
presentar estos u otros problemas de salud asociados con la obesidad, pero de
alguna forma nos está mostrando que la obesidad no es siempre un sinónimo de
mala salud y que puede ser controlada.
Existen personas que nacen con un marcada tendencia a ser obesos o a subir de
peso de manera rápida, ya que han heredado esto de sus padres y esa es una
siutación que no puede ni controlarse ni cambiarse.
Más allá de esa circunstancia el estilo de vida que cada persona lleva si puede
estar bajo control o lo que es lo mismo el ser sanos está en nuestras manos y
depende en gran parte de nuestra voluntad.
Para tener una vida saludable se requiere seguir
algunas pautas que no sonímposibles de realizar:
* Agregar a la dieta diaria frutas y verduras que son nutritivas y aportan
pocas calorías ayudándonos a mantener un peso normal.
* Los granos enteros o alimentos ricos en fibra deben estar incluídos en la
dieta.
* El beber agua suficiente y evitar las bebidas gaseosas y el alcohol es bueno
para mantener el peso y además es muy saludable.
* Llevar una dieta baja en sal ayuda a controlar la presión arterial.
* Evitar la ingestión de grasas saturadas y las grasas trans.
* Realizar actividad física varias veces por semana.
Siguiendo estas sencillas reglas nos mantendremos en un peso saludable y
evitaremos posibles enfermedades que nos traerían trastornos para el resto de
nuestras vidas.
Obesidad, sobrepeso y problemas del corazón
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Fape
31 de agosto
La obesidad es uno de los problemas de salud pública que en la actualidad
afecta a un considerable número de personas a nivel mundial, es un exceso de
grasa corporal que por lo general, y no siempre, se ve acompañada por un
incremento del peso del cuerpo.
El sobrepeso se produce cuando la cantidad de energía que se ingiere con los
alimentos es superior a la que se gasta, transformándose en grasas que el
organismo almacena; las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen
factores tales como la herencia genética, el comportamiento del sistema
nervioso, endocrino y metabólico, y el estilo de vida que se lleve.
En la aparición de la obesidad están involucrados factores tanto sencillos como complejos,
están los de índole metabólico,psicológico, sociocultural, nutrición altamente
calórica, sedentarismo y otras causas multifuncionales.
La obesidad eleva los índices de afecciones y muertes al aumentar riesgos
cardiometabólicos, incluyendo dislipidemia, hipertensión arterial, altos
niveles de azúcar en sangre, inflamación, trombosis e incremento de la grasa
abdominal entre otros, que juntos aumentan la probabilidad de padecer diabetes
o enfermedades cardiovasculares.
Las personas con obesidad abdominal, cuya circunferencia de la cintura está
sobre los valores recomendados, corren mayor riesgo de desarrollo de diabetes,
con frecuencia presentan uno o más factores de riesgo cardiovascular
adicionales, tales como, triglicéridos altos, colesterol bueno bajo (HDL-C) y
azúcar elevada en la sangre.
La aparición de obesidad abdominal está relacionada con la cantidad y
distribución de grasa en el organismo; identificándose dos formas coporales
típicas: forma de pera, cuando se acumula más grasa en la cadera y en
muslos, y forma de manzana, cuando la grasa se acumula mas en el área
abdominal.
La medición de la circunferencia de la cintura es uno de los mecanismos mas
recomendados para el diagnósito de la obesidad, es un procedimiento sencillo
para determinar el volumen de grasa y de esta forma prevenir los riesgos
mencionados.
Se realiza colocando la cinta de medición alrededor del abdomen descubierto, en
el punto medio entre el borde inferior de la caja toráxica y el borde superior
del hueso de la cadera, la cinta debe estar paralela al piso y ajustada al
cuerpo pero sincomprimir la piel; es necesario que la persona esté relajada y
exhale mientras se realiza la medición.
Según la Federación Internacional de Diabetes Los valores normales de medición
de la cintura para los hombres es de 90 centímetros, mientras que para las
mujeres es de 80 centímetros; y según el Colegio de Enfermería de Cantabria, el
límite a partir del cual se considera riesgo es 102 centímetros para los
hombres y 88 para las mujeres.
Debemos comenzar por cambiar nuestros hábitos para disminuir el riesgo
cardiometabólico y tener una mejor calidad de vida, comer de forma saludable,
practicar deportes e incrementar la actividad física, son algunas de las cosas
que podemos hacer en este sentido.
Si tienes colesterol elevado, diabetes, triglicéridos elevados o tu
circunferencia de cintura se encuentra por encima de los valores establecidos como normales para
nuestra población, consulta a tu médico quien te orientará sobre lo que debes
hacer para prevenir males mayores.
Para ampliar la información sobre la obesidad
y las patologías relacionadas, visita el sitio de la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad SEEDO.
La obesidad abdominal incrementa el riesgo de muerte prematura
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Fape
23 de noviembre
Un estudio publicado en la revista New England Journal of Medicine ha
establecido la relación existente entre la grasa abdominal y el riesgo de
fallecimiento prematuro, un excesivo perímetro en la cintura apunta a una mala
salud más aún que el sobrepeso, y es que los michelines que se forman por
el exceso de grasa puedenduplicar el riesgo de morir prematuramente o, al
menos, servir de índice de ese riesgo.
El estudio se ha realizado con casi 360.000 personas en nueve países europeos.
Ha permitido descubrir que la medida de la cintura es un poderoso indicador del riesgo de muerte prematura, aunque el peso del individuo sea
normal.
Los científicos descubrieron que por cada 5 centímetros de grasa adicional en
la cintura, aumenta en un 13% en las mujeres y en un 17% en los hombres el
riesgo de muerte prematura. Asimismo, los expertos afirman que esos resultados
ofrecen más evidencias de que almacenar grasa en exceso alrededor de la cintura
es un riesgo importante para la salud, incluso cuando no se consideren casos de
personas obesas o con evidente sobrepeso.
Los resultados mostraron que la gente que tiene una cintura grande -más de 120
centímetros en los hombres y mas de 100 centímetros en las mujeres- tiene el
doble de riesgo de morir prematuramente, en comparación con el de los
participantes en el ensayo que tenían cinturas pequeñas, de menos de 80
centímetros en los hombres y de 65 centímetros en el caso de las mujeres.
La razón de este estrecho vínculo entre el riesgo de mortalidad y el almacenamiento
de grasa en la cintura no está, de todos modos, suficientemente aclarada.
El doctor Tobias Pischon, del Instituto Alemán de Nutrición Humana, cree que
podría deberse a que la grasa abdominal es distinta de otras reservas adiposas
y puede influir directamente en el desarrollo de enfermedades crónicas
liberando sustancias mensajeras.
Los científicosconsideran que los tejidos adiposos en el contorno del abdomen
secretan determinadas citoquinas, hormonas y compuestos metabólicamente activos
que pueden contribuir al desarrollo de algunas enfermedades, como las
cardiovasculares y el cáncer.
Como señala el doctor Riboli, “la buena noticia es que usted no necesita
llevarse a cabo pruebas costosas para analizar este aspecto de su salud, porque
no cuesta nada medirse la cadera y la cintura”.
Como medir el perímetro de la cintura
Se determina con una cinta métrica flexible, milimetrada, estando la persona de
pie, sin ropa yrelajada.
Se localiza la parte superior de la cresta ilíaca como se muestra en la imagen.
Se rodea todo el abdomen con la cinta métrica y se anota la medida en
centímetros, después de haber expulsado todo el aire.
Para tener un valor más ajustado es mejor hacer dos o tres intentos.
Diabetes tipo 2 y obesidad abdominal
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Fape
22 de junio
En los últimos años las alteraciones en el metabolismo de la glucosa han pasado
a ser problemas de salud que afectan a millones de personas alrededor del mundo
y, la diabetes tipo 2 es la enfermedad de este tipo con mayor incidencia en
personas obesas o con sobrepeso.
Roger Unger, del Centro para la Investigación de la Diabetes Touchtone de Texas
(EEUU) ‘JAMA’, comentó en la revista The Journal of the American Medical
Association, que las estrategias actuales para controlar la diabetes tipo 2
están condenadas al fracaso si siguen centrándose únicamente en reducir los
niveles de glucosa en sangre mediante la administraciónde medicación
antidiabética y de dosis cada vez mayores de insulina.
Unger se apoya en la gran cantidad de conocimiento acumulado en los últimos
años para proponer un replanteamiento de la enfermedad, así como de su
prevención y tratamiento, dado que la evidencia científica sugiere que
cualquier alternativa terapéutica para evitar y controlar la diabetes tipo 2
pasa invariablemente por la reducción de la obesidad corporal; concretamente de
la abdominal.
La grasa que se acumula alrededor de las vísceras de esta zona ha ido cobrando
protagonismo a la hora de evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes. De
esta manera, muchos expertos proponen que en las consultas de cualquier
facultativo haya, además del clásico fonendo, un metro para medir el perímetro
de la cintura, ya que este es un indicador externo de la cantidad de grasa
acumulada en esta zona.
Sin embargo, el papel de la adiposidad abdominal no se queda ahí. Al parecer,
también incide decisivamente en la regulación del metabolismo de la glucosa y
la respuesta de la insulina ante los hidratos de carbono, es decir, del proceso
que conduce a la diabetes del adulto.
Hasta hace menos de una década, se creía que la grasa abdominal era una reserva
inerte del exceso de calorías que se ingerían. Este depósito se hace patente en
diferentes zonas del cuerpo, dando lugar a una obesidad tipo ‘pera’ (más común
en las mujeres y que se localiza en caderas y muslos fundamentalmente) o a una
tipo ‘manzana’ (habitual en los varones y que se sitúa en la tripa).
Sin embargo, mientras que lamorfología de ‘pera’ no tiene más trascendencia que
la meramente estética, la de tipo ‘manzana’ es mucho más perjudicial, ya que
eleva el riesgo de alteraciones metabólicas que, finalmente, conducen a
diversas enfermedades.
sCuál es el motivo de que los michelines sean tan peligrosos?
Pues que los adipocitos o células grasas abdominales, al estar aumentados en
número y tamaño, tienen la capacidad de generar sustancias, llamadas
adipocitoquinas, implicadas en varios procesos metabólicos que, a su vez,
inciden en el gasto calórico, la ingesta de alimentos y en el funcionamiento de
los lípidos y los azúcares.
Por otro lado, los adipocitos de los pacientes obesos presentan menos
receptores de insulina, además de más cantidad de receptores beta adrenérgicos
que repercuten en una liberación mayor de ácidos grasos libres.
Este excedente repercute en un mayor nivel de radicales libres que también
interactúan con determinadas adipocitoquinas, lo que acaba en la apoptosis
(muerte celular) de la células beta del páncreas (órgano encargado de segregar
la insulina endógena).
Este proceso, denominado lipotoxicidad, perjudica el metabolismo de la glucosa
y la insulina. «Esta es una prueba irrefutable de que la diabetes tipo 2 tiene
un origen lipocéntrico», afirma el documento de ‘JAMA’ que señala la necesidad
de modificar la perspectiva «glucocéntrica» predominante hasta el momento y conceder
más importancia al estudio de la grasa abdominal y el papel de los adipocitos,
hasta ahora «unos grandes desconocidos».
En muchos trabajos se ha constatado que unareducción del peso y, en
consecuencia, de la grasa abdominal repercute positivamente en varios factores
de riesgo cardiovascular y, de manera muy especial, en la normalización del
metabolismo de la glucosa, que aparece alterado en los diabéticos tipo 2 y en
aquellos pacientes que acaban padeciéndola. Un estudio publicado hace mes y
medio, también en ‘JAMA,’ demostraba que la cirugía bariátrica (reducción de la
capacidad del estómago para combatir la obesidad) tenía efectos muy positivos
sobre la diabetes tipo 2 de los pacientes reclutados para el seguimiento.
De hecho, el 73% de la muestra logró una remisión total de la patología. Ante
semejante éxito, el editorial que acompañaba a esta investigación postulaba
este tipo de intervención como tratamiento futuro de la diabetes del adulto;
eso sí, siempre para personas a las que no les quedase otra alternativa.
«Este descubrimiento ha abierto un horizonte muy esperanzador para este tipo de
pacientes», escribían sus autores, a pesar de reconocer que todavía quedaban
trabajos por hacer en este terreno y advertir de que la operación bariátrica no
está exenta de riesgos.
Sin embargo, y dados los pobres resultados que se obtienen en el tratamiento de
la diabetes del adulto, no parece descabellado añadir todas las alternativas
terapéuticas posibles al arsenal disponible, sobre todo teniendo en cuenta los
buenos rendimientos que se logran adelgazando, incluso sin llegar al quirófano.
Buena prueba de ello es otro trabajo, recogido en el número de enero de
‘Archives of Internal Medicine.’ Esteseguimiento concluyó que los diabéticos
tipo 2 que recibían consejo médico encaminado a que modificasen su estilo de
vida para bajar de peso (mediante dieta y ejercicio) lograban controlar mejor
su patología que aquellos que se limitaban a seguir la terapia convencional,
basada sobre todo en fármacos.
En esta ocasión, el comentario adjunto al artículo hacía hincapié en que
incluso una reducción modesta de la grasa abdominal podría ejercer beneficios
considerables y no sólo en lo referente al control de la diabetes (aunque esta
patología es la más destacada) y la enfermedad cardiovascular derivada de la
aterosclerosis.
Y es que otras investigaciones también han relacionado las adipocitoquinas
producidas por la grasa abdominal con la aparición y progresión de determinadas
neoplasias (cánceres) por su influencia sobre la mitosis celular y la
angiogénesis (formación de red vascular que alimenta a los tumores); con
trastornos sanguíneos (por su incidencia sobre la diferenciación y
proliferación de las células hematopoyéticas); con la osteosíntesis (dificultan
la cicatrización de los huesos) y con funciones inmunológicas.
Estos datos no implican que todas las patologías se deban únicamente a una
rebeldía inusitada de las adipocitoquinas presentes en los michelines.
Pero sí, en lo que a la diabetes se refiere, implican que «la terapia más
racional será la que reduzca el excedente calórico responsable de la
hiperinsulinemia [exceso de glucosa en sangre] y la lipogénesis [formación y
acumulación de grasa]. Si mejoran estos factores, la glucemia seguiráel mismo
camino progresivamente []. En el caso de que después de todas estas
intervenciones la glucosa siga alta, se requerirá medicación antidiabética;
pero como último recurso», vaticina el autor deo comentario de ‘JAMA’.
Luchar contra la tripa
Dieta. Las claves dietéticas para mantener la línea no son ningún misterio. Se
debe restringir la cantidad de productos de origen animal y las grasas
saturadas; aumentar la ingesta de vegetales, pescado, legumbres y cereales
integrales. Las calorías deben repartirse en cinco o seis comidas diarias.
Ejercicio. No hay que convertirse en un atleta de élite, pero sí es necesario
hacer media hora de actividad física moderada cada día.
Medicación. Los pacientes que necesiten ayuda farmacológica para perder peso
deben consultar con su médico y seguir el tratamiento escrupulosamente, siempre
complementado con dieta hipocalórica y algo de deporte.
Cirugía. Es una medida de urgencia en los casos más graves. Implica un cambio
en el estilo de vida que ha de manterse definitivamente.
Constancia. Ningún remedio es efectivo si no se aplica habitualmente.
Visto en www.elmundo.es
La Obesidad: un problema importante
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Gabriela
8 de abril
Se define al sobrepeso como el aumento del peso corporal en relación a la
estatura y según la Organización Mundial de la Salud, con un IMC entre 25 y
29,9.
La obesidad se denomina al aumento excesivo de la grasa corporal, de más del
20% del peso ideal; y su IMC es igual o superior a 30.
Para su diagnóstico, habitualmente, se utiliza la siguienteclasificación según
el Índice de Masa Corporal (IMC o BMI), donde se relaciona el peso y la talla
tanto a nivel individual como a nivel poblacional:
IMC: Peso (en kilogramos)
Talla (en metros)2
- Menor o igual a 18,5 en bajo peso.
- De 18,5 a 24,5 es peso normal.
- De 25 a 29. 9 es sobrepeso.
- De 30 a 34,9 es obesidad gado I.
- De 35 a 39,9 es obesidad grado II.
- Mayor o igual a 40 es obesidad grado II u obesidad mórbida.
Según la distribución de la grasa corporal, se distingue entre:
Obesidad androide: Localizada en la parte superior del abdomen. Es más
frecuente en hombres. Tiene mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial,
aterosclerosis y diabetes tipo 2. La persona tiene forma de “manzana”. El
perímetro de cintura, que se mide es éste tipo de obesidad para establecer el
riesgo, en hombres debe ser menor de 102cm, y en mujeres menor a 84cm.
Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior, caderas y glúteos. Es más
frecuente en mujeres. Produce complicaciones mecánicas. La persona tiene forma
de “pera”.
La principal causa de dichos trastornos se atribuye a un desequilibrio entre el
ingreso y el gasto de calorías.
Otros factores son la modificación de la dieta, con una mayor tendencia a los
alimentos ricos en calorías, grasas y azucares, y pobres en vitaminas y
minerales; el sedentarismo; factores genéticos (la incidencia varia según sea
uno o ambos padres obesos); factores ambientales; factores socioeconómicos;
factores psicológicos (como la discriminación)
La obesidad acarrea complicaciones, derivadasdel exceso de masa grasa, tales
como opresión torácica, desplazamiento cardíaco, taquicardia por esfuerzo,
hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, angina de pecho, infarto de
miocardio, várices, muerte súbita.
Pero no termina ahi, porque también puede llevar a una arritmias,
cor-pulmonar. arteriosclerosis; diabetes mellitus tipo 2; hiperglucemia,
dislipidemias; bronquitis crónica, neumonía, apnea de sueño
(fundamentalmente nocturna), disnea; atrofia muscular, gota, perdida de la
movilidad, osteoartritis (especialmente en las caderas, rodillas y tobillos).
Además, de dispepsia, reflujo gastroesofágico, úlcera péptica, estreñimiento,
insuficiencia hepática, insuficiencia pancreática; insuficiencia renal crónica,
edemas; alteraciones cutáneas; cefaleas, insomnio, ACV;
infertilidad, síndrome de ovario poliquístico, alteraciones menstruales.
Sin olvidar, aquellos problemas psicolosociales como miedo
e inseguridad personal, pérdida de la autoestima, depresión,
discriminación, aislamiento, angustia por presión social; entre otras.
El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC;
fundamentalmente, acreciente la morbimortalidad.
La persona que sufre de sobrepeso y obesidad, necesita ser diagnosticada tan
pronto como sea posible independientemente de sus síntomas, ya que sin el
diagnostico, no se puede establecer un tratamiento adecuado, destinado a
mejorar el estilo de vida de quien lo padece.
Los peligros del exceso de peso y la obesidad
1 Comentarios
Elisa
6 de julio
El estilo de vida actual trae aparejadosalgunos problemas asociados con la
alimentación, el exceso de peso y la obesidad, siendo estos dos últimos
los que generan el desarrollo de algunas enfermedades de tipo crónico como
cardíacas y respiratorias, diabetes tipo 2, hipertensión y también algunos
tipos de cáncer.
La obesidad y el sobrepeso son problemas graves que producen además, una carga
económica importante sobre los recursos que las naciones deben destinar para la
salud.
Sin embargo, este tipo de problema puede prevenirse con sólo introducir cambios
adecuados y efectivos en el estilo de vida
La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que suponen una creciente carga
económica sobre los recursos nacionales. Afortunadamente, este mal se puede
prevenir, en gran medida, si se introducen los cambios adecuados en
el estilo de vida.
La obesidad puede definirse como una acumulación excesiva de grasa en los
tejidos adiposos del organismo, que puede transformarse e un serio problema
para la salud de quienes la padecen. El aumento de peso se produce cuando las
colorías que se consumen son mayores a las que se gastan.
Existen diferentes factores que motivan o influyen en el exceso de peso, como
la predisposición genética, factores conductuales, envejecimiento, embarazo y
factores medioambientales. Sin embargo, la obesidad no siempre es la
consecuencia de un consumo abusivo de alimentos o la falta de ejercicio, pueden
influir también los factores hormonales, la genética, estrés y algunos
medicamentos.
Los dietistas recomiendan para bajar de peso y no recuperar los kilosperdidos,
una dieta baja en calorías combinada siempre con actividad física frecuente.
Evitando siempre las dietas milagrosas que siempre derivan en una falta
importante de nutrientes y son además, difíciles de realizar por periodos muy
prolongados.
Un estudio realizado recientemente por investigadores de la Universidad de
Oslo, emitió una advertencia seria sobre la urgente necesidad de poner un alto
a la “epidemia” de obesidad que se extiende por Asia y Oceanía, evitando así la
proliferación de los casos de cáncer.
Esta relación estrecha entre la obesidad y el cáncer no es nueva, ya que
conocía de antes. Sin embargo, este nuevo estudio sólo se dedicó a las
poblaciones de la región asiática, a pesar que aún no es tiempo para saber si
las conclusiones de la investigación pueden pasar de estas poblaciones hacia
otras.
El incremento rápido de la obesidad en gran cantidad de países asiáticos fue
motivado por los cambios en el tipo de vida añadiendo hábitos occidentales,
como son el sedentarismo y las dietas altas en grasas
.
El equipo dirigido por Christine Parr analizó durante 4 años la relación
existente entre el Índice de Masa Corporal y la mortalidad por cáncer en
424.519 adultos de China, Hong Kong, Taiwan, Japón, Corea del Sur, Singapur,
Tailandia, Australia y Nueva Zelanda, que pertenecían a 39 unidades distintas.
Esta investigación pudo demostrar que los individuos con sobrepeso y obesidad
tenían respectivamente un 6 % y un 21% más de posibilidades de morir de
cualquier tipo de cáncer, menos de cáncer de pulmón y de tracto
aerodigestivosuperior, producidos principalmente por el consumo de tabaco y
alcohol.
Asimismo se estableció que los obesos y obesas presentan más riesgo de padecer
cáncer de colon, recto, próstata, mama, ovarios, útero y leucemia.
Según los autores del estudio éste no demuestra que exista un riesgo mayor de
mortalidad por cáncer entre los asiáticos que entre los occidentales con
el mismo Índice de Masa Corporal, contrario a lo que ocurre con enfermedades
como la diabetes y también las de origen cardiovascular.
https://www.puntofape.com/los-peligros-del-exceso-de-peso-y-la-obesidad-7443/
OBESIDAD
Obeso redirige aquí; para la localidad de Cantabria, véase Obeso (Cantabria)
Obesidad |
Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso. |
Clasificación y recursos externos |
CIE-10 | E66. |
CIE-9 | 278 |
DiseasesDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eMedicine | med/1653 |
MeSH | C23.888.144.699.500 |
Aviso médico |
Típica imagen de obesidad.
La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial que se
caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido
adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energía de los
humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa
hasta un punto donde está asociada con numerosas complicaciones como ciertas
condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o
índice de masa corporal (cálculo entre la estatura y el peso delindividuo) es
igual o superior a 30 kg/m².[1] También se considera signo de obesidad un
perímetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres
mayor o igual a 88 cm.(Ver: diagnostico de la obesidad).
La obesidad forma parte del síndrome metabólico siendo un factor de riesgo
conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente
enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño,
ictus, osteoartritis, así como a algunas formas de cáncer, padecimientos
dermatológicos y gastrointestinales.[2] [3] (Ver: Efecto sobre la salud).
Aunque la obesidad es una condición clínica individual se ha convertido en un
serio problema de salud pública que va en aumento y la OMS considera que
'La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada
año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o
sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países
de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los
países de ingresos bajos y medianos'.[4] (Ver:Políticas y medidas de salud
pública).
Contenido[ocultar] * 1 Definición y diagnóstico * 1.1 IMC * 1.2 Circunferencia
de cintura * 1.3 Grasa corporal * 1.4 Factores de riesgo y morbilidades
asociadas * 2 Clasificación * 3 Efecto sobre la salud * 4 Causa y mecanismos *
4.1 Estilo de vida * 4.2 Herencia y genética * 4.3 Enfermedades médicas * 4.4
Mecanismos neurobiológicos * 4.5 Aspectos microbiológicos * 4.6Determinantes
sociales * 5 Prevención * 6 Tratamiento * 6.1 Protocolos clínicos * 6.2
Ejercicio * 6.3 Dieta * 6.3.1 Bajo carbohidrato vs baja grasa * 6.3.2 Índice
glicémico bajo * 6.4 Medicamentos * 6.5 Cirugía bariátrica * 7 Significado
cultural y social * 7.1 Etimología * 7.2 Historia * 7.3 Cultura contemporánea *
7.4 Cultura popular * 8 Obesidad y salud pública * 8.1 Prevalencia * 8.2
Factores del medio ambiente * 8.3 Políticas y medidas de salud pública * 8.4
Consecuencias no médicas * 9 Referencias * 10 Enlaces externos |
Definición y diagnóstico
En forma práctica, la obesidad puede ser diagnosticada típicamente en términos
de salud midiendo el índice de masa corporal (IMC), pero también en términos de
su distribución de la grasa a través de la circunferencia de la cintura o la
medida del índice cintura cadera. Además, la presencia de obesidad necesita ser
considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades
asociadas (otras condiciones médicas que podrían influir en el riesgo de
complicaciones).[2]
IMC
Artículo principal: Índice de masa corporal
El índice de masa corporal es un método simple y ampliamente usado para estimar
la proporción de grasa corporal.[5] El IMC fue desarrollado por el estadístico
y antropometrista belga Adolphe Quetelet.[6] Este es calculado dividiendo el
peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por
lo tanto es expresado en kg / m².
La OMS(Organización Mundial de la Salud) establece una definición comúnmente en
uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y
ajustados en el 2010:[7] IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.
* IMC de 18,5-24,9 es peso normal.
* IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
* IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.
* IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.
* IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mórbida).
* IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad
significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad
mórbida.[8] [9] [1]
En un marco clínico, los médicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa
magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la
interpretación del índice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa
corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada
en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).[2] La obesidad
leve como es definida según el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y
por lo tanto el IMC no puede ser usado como un único predictor clínico y
epidemiológico de la salud cardiovascular.[10]
Circunferencia de cintura
El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido
magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de
las cuales pueden estar asociadas de forma más estrecha con el riesgo
cardiovascular.
El mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo ha mostrado que la
obesidadcentral (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculación
con la enfermedad cardiovascular, que sólo con el IMC.[11]
La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en
mujeres) o el índice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para
mujeres)[11] son usados como medidas de obesidad central.
En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explicó
significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud
relacionados con la obesidad cuando el síndrome metabólico fue tomado como
medida.[12]
Grasa corporal
Una vía alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa
corporal. Médicos y científicos generalmente están de acuerdo en que un hombre
con más del 25% de grasa corporal y una mujer con más de 30% de grasa corporal
son obesos.
Sin embargo, es difícil medir la grasa corporal de forma precisa. El método más
aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo
el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los
métodos más simples para medir la grasa corporal son el método de los pliegues
cutáneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar
el grosor de la capa de grasa subcutánea; o el análisis de impedancia
bioeléctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clínicos. Su uso
rutinario es desaconsejado.[13] Otras medidas de grasa corporal incluyen la
tomografía computarizada, laresonancia magnética y la absorciometría de rayos X
de energía dual.[13]
Factores de riesgo y morbilidades asociadas
La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad
también son usados para establecer un diagnóstico clínico. La coronariopatía,
la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo que constituyen
un peligro para la vida que podría indicar un tratamiento clínico para la
obesidad.[2] Hábito tabáquico, hipertensión, edad e historia familiar son otros
factores de riesgo que podrían indicar tratamiento.[2]
Clasificación
Según el origen de la obesidad, ésta se clasifica en los siguientes tipos:
1. Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva.
2. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro
de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada
por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides(obesidad
hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la
obesidad gonadal.
Efecto sobre la salud
La OMS señala que 'El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor
principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos
2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.
Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías
isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son
atribuibles al sobrepeso y la obesidad.'[14]
Un gran número de condiciones médicas han sido asociadascon la obesidad. Las
consecuencias sobre la salud están categorizadas como el resultado de un
incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueño, estigma social) o un
incremento en el número de células grasas (diabetes, cáncer, enfermedades
cardiovasculares, hígado graso no alcohólico).[15] La mortalidad está
incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 están asociado con un doble
riesgo de muerte.[16] Existen alteraciones en la respuesta del organismo la
insulina (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una
tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombótico).[15]
La asociación de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la
distribución del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada
por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el
síndrome metabólico, el cúmulo de un número de enfermedades y factores de
riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. Éstos son
diabetes mellitus tipo dos, hipertensión arterial, niveles altos de colesterol
y de triglicéridos en la sangre (hiperlipidemia combinada).[17]
Además del síndrome metabólico, la obesidad es también correlacionada con una
variedad de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, nos ha sido
establecido claramente hasta qué punto son causadas directamente por la
obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que también
causa obesidad.
* Cardiovascular: Insuficiencia cardíaca congestiva, corazón aumentado de
tamaño y las arritmiasy mareos asociados, cor pulmonar, várices y embolismo
pulmonar.
* Endocrino: síndrome de ovario poliquístico, desórdenes menstruales e
infertilidad.[18]
* Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofágico, hígado graso,
colelitiasis, hernia y cáncer colorectal.
* Renal y génito-urinario: disfunción eréctil,[19] incontinencia urinaria,
insuficiencia renal crónica,[20] hipogonadismo (hombres), cáncer mamario
(mujeres), cáncer uterino (mujeres),
* Obstétrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.
* Tegumentos (piel y apéndices): estrías, acantosis nigricans, linfedema,
celulitis, carbúnculos, intertrigo.
* Músculo esquelético: hiperuricemia (que predispone a la gota), pérdida de la
movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.
* Neurológico: accidente cerebrovascular, meralgia parestésica, dolores de
cabeza, síndrome del túnel del carpo, demencia,[21] hipertensión intracraneal
idiopática.
* Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueño o síndrome de Pickwick, y
asma.
* Psicológico: depresión, baja autoestima, desorden de cuerpo dismórfico,
estigmatización social.
Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud,
aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeño incremento en la
mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la
osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la
acumulación de grasa sobre todo visceral , que se mide con la circunferencia
abdominal, es un factor protector para lamineralización ósea.[22]
Causa y mecanismos
Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la
herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y
metabólico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Los mecanismos para que
estos factores causen exceso de grasa corporal son:
* Mayor ingesta de calorías de las que el cuerpo necesita.
* Menor actividad física de la que el cuerpo precisa.
Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria ésta se acumula en forma
de grasa. Si se consume más energía de la necesaria se utiliza la grasa como
energía. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energía, como
resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energía.
Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son la
hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias.
La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de
sufrir obesidad para un niño es 10 veces superior a lo normal. En parte es
debido a tendencias metabólicas de acumulación de grasa, pero en parte se debe
a que los hábitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir
los patrones de obesidad de padres a hijos.
Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y
pueden ser solucionados mediante un correcto diagnóstico y tratamiento
especializado.
Estilo de vida
La mayoría de los investigadores han concluido que la combinación de un consumo
excesivo de nutrientes y el estilo de vidasedentaria son la principal causa de
la rápida aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en el último
cuarto del siglo XX.[23]
A pesar de la amplia disponibilidad información nutricional en escuelas,
consultorios, Internet y tiendas de comestibles,[24] es evidente que el exceso
en el consumo continúa siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la confianza
en la comida rápida densa en energía, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el
consumo de calorías se ha cuadruplicado en el mismo periodo.[25]
Sin embargo, el consumo de alimento por sí mismo es insuficiente para explicar
el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado
durante los años recientes. Un incremento en el estilo de vida sedentaria
también tiene un rol significativo que jugar. Más y más investigación en
obesidad infantil, por ejemplo, leía tales cosas como correr en el colegio, con
los niveles actuales elevados de esta enfermedad.[26]
Cuestiones sobre el estilo de vida, menos bien establecido, que pueden influir
sobre la obesidad incluyen el estrés mental y el sueño insuficiente.
Herencia y genética
Como con muchas condiciones médicas, el desbalance calórico que resulta en
obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinación de factores
genéticos y ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el
apetito, el metabolismo y la integración de adipoquina, predisponen a la
obesidad, pero la condición requiere la disponibilidad de suficientes calorías
y posiblemente otros factores para desarrollarsecompletamente. Varias
condiciones genéticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas
(tales como el síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Bardet-Biedl, síndrome
MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero mutaciones
sencillas en locus sólo han sido encontradas en el 5% de los individuos obesos.
SI bien se piensa que una larga proporción los genes causantes están todavía
sin identificar, para la mayoría que la obesidad es probablemente el resultado
de interacciones entre múltiples genes donde factores no genéticos también son
probablemente importantes.
Un estudio de 2007 identificó bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los
heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30% mayor, mientras que los
homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70%.[27]
A nivel poblacional, la hipótesis del gen ahorrador, que postula que ciertos
grupos étnicos pueden ser más propensos a la obesidad que otros y la habilidad
de tomar ventaja de raros períodos de abundancia y y usar esta abundancia para
almacenar energía eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en
tiempos cuando la comida era escasa. Individuos con reservas adiposas mayores,
tenían más posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar
grasas es probablemente una inadaptación en una sociedad con un abastecimiento
estable de alimentos.[28]
Enfermedades médicas
Ciertas enfermedades físicas y mentales y en particular sustancias farmacéuticas
pueden predisponer a la obesidad.
Aparte del hecho de quecorrigiendo estas situaciones se puede mejorar la
obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el
manejo de otros.
Las enfermedades médicas que incrementan el riesgo de obesidad incluyen varios
síndromes congénitos raros, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, deficiencia de
la hormona de crecimiento.[29]
Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la
nicotina suprime el apetito. Ciertos tratamientos médicos (esteroides,
antipsicóticos atípicos, algunas drogas para la fertilidad) pueden causar
ganancia de peso.
La enfermedad mental también puede incrementar el riesgo de obesidad,
especialmente algunos trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y
consumo compulsivo de comida o adicción a los alimentos.
Mecanismos neurobiológicos
Flier[30] resume los muchos posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados
en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad.
Este campo de investigación ha sido casi inalcanzable hasta que las leptinas
fueron descubiertas en 1994.
Desde este descubrimiento, muchos otros mecanismos hormonales que participan en
la regulación del apetito y el consumo de alimentos, en patrones de
almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de [[resistencia a la
insulina]], han sido dilucidados.
Desde el descubrimiento de las leptinas, las ghrelinas, orexinas, PYY 3-36,
colecistoquinina, adiponectina y muchos otros mediadores han sido estudiados.
Las adipoquinas son mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que
su acción y modificarmuchas enfermedades relacionadas con la obesidad.
Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia
sobre el apetito, las ghrelinas producidas por el estómago, modulan el control
del apetito a corto plazo (para comer cuando el estómago está vacío y para
parar con el estómago está lleno). La leptina es producida por el tejido
adiposo para señalizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo y mediar
el control del apetito a largo plazo (para comer más cuando las reservas de
grasa están bajas y menos al de las reservas de grasa son altas). Aunque la
administración de leptinas puede ser efectiva en un pequeño grupo de sujetos
obesos quienes son deficientes de leptina, muchos más individuos obesos parecen
ser resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte porqué la
administración de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito
en la mayoría de los sujetos obesos.
Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas periféricamente, estas
controlan el apetito a través de sus acciones sobre sistema nervioso central.
En particular, estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre
el hipotálamo, una región del cerebro, central en la regulación del consumo de
alimentos y el gasto de energía. Hay varios círculos dentro del hipotálamo, que
contribuyen con este rol de integración del apetito, siendo la vía de la
melanocortina la mejor comprendida.[30] El circuito comienza en el núcleo
arcuato del hipotálamo, que tiene salidas al hipotálamo lateral (HL) y
ventromedial (HVM), loscentros de la alimentación y la saciedad en el cerebro
respectivamente.[31]
El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas.[30] El primer
grupo coexpresa neuropéptido Y (NPY) y el péptido relacionado agouti (AgRP) y
recibe señales estimulatorias del hipotálamo lateral y señales inhibitorias del
hipotálamo ventromedial. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC)
y transcritos regulados por cocaína y anfetamina (CART) y recibe señales
estimulatorias del hipotálamo ventromedial y señales inhibitorias del
hipotálamo lateral.
Consecuentemente, las neuronas NPY/ AgRP estimulan la alimentación e inhiben la
saciedad, mientras que las neuronasPOMC/CART, estimula la saciedad e inhiben la
alimentación. Ambos grupos de neuronas del núcleo arcuato son reguladas en
parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/ AgRP, mientras que
estimula el grupo POMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la señalización
por leptina, vía deficiencia de leptina o resistencia a la leptina, conduce a
una sobrealimentación y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad
genética y adquirida
Aspectos microbiológicos
El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de
la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigación. Las
bacterias participan en la digestión (especialmente de ácidos grasos y
polisacáridos) y alteraciones en la proporción 10 cintas particulares en la y
días puede explicar por qué ciertas personas son más propensas a ganar peso que
otras.
En el tracto digestivo humano, lasbacterias generalmente son miembros del filo
de los bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una
abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorción de energía
relativamente alta), lo cual es restaurado por la pérdida de peso. A partir de
estos resultados no se puede concluir aún si este desbalance es la causa de la
obesidad o es un efecto.[32]
Determinantes sociales
Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teoría de que la
epidemia es un nuevo fenómeno. En particular, un cofactor de clase que de forma
consistente aparece a través de muchos estudios. Comparando el patrimonio neto,
con el índice de masa corporal, un estudio de 2004[33] encontró que sujetos
americanos obesos son la mitad de ricos que los delgados.
Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados, la inequidad persistió,
los sujetos delgados fueron por herencia más ricos que los obesos. Una tasa
mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas
baratas es visto como una razón por la cual estos resultados son tan
diferentes. Otro estudio encontró que mujeres quienes se casaban dentro de un
estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres quienes
se casan dentro de un estatus más bajo.
Un estudio de 2007, de 32.500 niños de la cohorte original del estudio
Framingham, seguidos por 32 años indicaron que el IMC cambia en amigos,
hermanos o esposos sin importar la distancia geográfica. La asociación fue más
fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos(aunque estas
diferencias no fueron estadísticamente significativas). Los autores concluyeron
a partir de estos resultados que la aceptación de la masa corporal juega un
papel importante en los cambios de la talla corporal.[34]
Prevención
Las obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de
calorías con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calóricos de
los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 calorías,
y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal,
se debe calcular la energía (medida en calorías) que representan y disminuirla
en la ingesta alimentaria durante un período adecuado.
Un método se basa en estimar el aporte de energía de la dieta (energía de
metabolización) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el
caso de incluir bebidas alcohólicas). Esta energía de metabolización se calcula
a partir de los factores de Atwater,[35] que sólo son validos para la dieta y
no para alimentos particulares. Estos factores se recogen en la tabla
siguiente:
Nutriente / compuesto | Energía (kcal/g) |
Grasa | 9,0 |
Alcohol | 7,0 |
Proteína | 4,0 |
Carbohidrato | 4,0 |
Así, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de proteínas, 93,0 g de
grasa y 215,5 g de carbohidratos, proporcionará una energía de,
aproximadamente, 2.101 kcal.
En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de
Atwater que permiten estimar la energía que aportarían tras su
metabolización:[36]
Factores de Atwaterpara alimentos seleccionados |
alimento | Proteína (kcal/g) | Grasa (kcal/g) | Carbohidrato (kcal/g) |
huevo | 4,36 | 9,02 | 3,68 |
carne / pescado | 4,27 | 9,02 | * |
leche / lácteos | 4,27 | 8,79 | 3,87 |
fruta | 3,36 | 8,37 | 3,60 |
arroz | 3,82 | 8,37 | 4,12 |
soja | 3,47 | 8,37 | 4,07 |
También se puede conocer la energía que aportarían los alimentos a través de un
dispositivo denominado 'bomba calorimétrica'. Con este sistema se
calculan los valores de energía que habitualmente se recogen en la mayoría de
las tablas de composición de alimentos. En la tabla siguiente se reflejan
algunos ejemplos:
Producto | Energía (kcal) |
Leche entera (un vaso) | 156 |
Yogur entero (125 g) | 69 |
Manzana (una pieza mediana) | 77 |
Taza de té con dos cucharaditas de azúcar | 67 |
Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A
partir de aquí depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta.
La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy
intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a
realizar dietas más suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo
ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentación que
sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.
El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal
comiendo menos calorías y ejercitándose más. En efecto colateral beneficioso
del ejercicio es que incrementa la fuerza de los músculos,los tendones y los
ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias provenientes de accidentes y
actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una pérdida de
peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo
los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta están satisfechos
con estos resultados, pero una pérdida de masa corporal tan pequeña como 5%
puede representar grandes beneficios en la salud.
Mucho más difícil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera
acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o más que su masa corporal a
través de la dieta vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco años. El
organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel,
incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente
requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del
estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina,
son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel
establecido del peso corporal.
Protocolos clínicos
En una guía de práctica clínica por el colegio americano de médicos, son hechas
las siguientes cinco recomendaciones:[37]
1. Las personas con un índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir
consejo sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante
que ser intervenidos y establecer una meta realista para la pérdida de peso.
2. Si esta meta no es conseguida, la fármacoterapia debe serofrecida. Los
pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y
de la ausencia de información acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.
3. La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina, orlistat,
fentermina, dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos más
severos de obesidad, drogas más fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas
puede ser usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para
recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.
4. En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en pérdida
de peso (con o sin medicación) y quienes desarrollan complicaciones
relacionadas con obesidad, puede estar indicada la referencia a cirugía
bariátrica. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones
potenciales.
5. Aquellas que requieran cirugía bariátrica deberán ser referidos a centros de
referencia de alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes
realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones.
Una guía para la práctica clínica por la US Preventive Services Task Force
(USPSTF), concluyó que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a
favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta
saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atención
primaria, sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria
está recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de
riesgo conocidos para enfermedadescardiovasculares y enfermedades crónicas
relacionadas. El consejo puede ser llevado a cabo por clínicos de atención
primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o
dietistas.[38] [39]
Ejercicio
El ejercicio requiere energía (calorías). Las calorías son almacenadas en la
grasa corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer
energía durante el ejercicio aeróbico prolongado. Los músculos más grandes en
el organismo son los músculos de las piernas y naturalmente estos queman la
mayoría de las calorías, lo cual hace que el caminar, correr y montar en
bicicleta estén entre las formas más efectivas de ejercicio para reducir la
grasa corporal.
Un metaanálisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la
International Cochrane Collaboration, encontró que 'el ejercicio combinado
con dieta resulta en una mayor reducción de peso que la dieta sola'.[40]
Dieta
En general, el tratamiento dietético de la obesidad se basa en reducir la
ingesta de alimentos. Varios abordajes dietéticos se han propuesto, algunos de
los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados:
Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, Zone
diet, Weight Watchers y la dieta Ornish encontró los siguientes resultados:[41]
* Las cuatro dietas generaron una pérdida de peso modesta, pero
estadísticamente significativa, en el transcurso de 6 meses.
* Aunque la dieta Atkins genera las mayores pérdidas de peso en las 4 primeras
semanas, las pérdida de peso al finalizar elestudio fueron independientes del
tipo de dieta seguida'.
* La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y
Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado
difíciles de seguir.
Un meta-análisis estudios al azar controlados concluyó que 'comparando con
el tratamiento usual, el asesoramiento dietético produce una modesta pérdida de
peso que disminuye con el tiempo'.[42]
Bajo carbohidrato vs baja grasa
Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las calorías vía dietas
bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, Zone diet) vs. dieta baja en grasas
(dieta LEARN, dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional
por cohortes, encontró que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes
vegetales de grácil proteína está asociadas con menos coronariopatía.[43]
Un meta-análisis de estudios aleatorios controlados por el International
Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluyó que[44] las dietas en las
que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se
restringen las calorías, en alcanzar una pérdida de peso a largo plazo en
personas con sobrepeso u obesidad.
Un metaanálisis más reciente que incluyó estudios controlados publicados
después de la revisión de Cochrane,[45] [46] [47] encontró que 'las dietas
bajas en carbohidratos, en las que no se restringe la energía parecen ser al
menos tan efectiva como en las dietas bajas en grasa con restricción de la
energía en indios y una pérdida de peso hasta por un año. Sin embargo,cambios
potencialmente favorables en los niveles de triglicéridos y HDL colesterol
deben ser pesados contra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de
LDL colesterol, cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una
pérdida de peso'.[48]
El Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial
encontró[49] que una dieta con un total de 20% de la energía proveniente de la
energía y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos 5
raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias resultó en: no
hubo reducción en la enfermedad cardiovascular,[50] hubo una reducción no
significativa del cáncer de mama invasivo[51] y no hubo reducción en en el
cancer colorectal.[52]
Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una
comparación de las dietas Atkins, Zone diet, dieta Ornish y dieta LEARN en
mujeres premenopausicas, encontró los mayores beneficios a partir de la dieta
Atkins.[51]
La elección de la dieta para una persona específica puede ser influenciado
midiendo la secreción individual de insulina: En adultos jóvenes
'Reduciendo la carga glicémica (carbohidratos), puede nser especialmente
importante para alcanzar la pérdida de peso entre individuos con una alta secreción
de insulina'.[53] Esto es consistente con estudios previos de pacientes
diabéticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron mas
beneficiosas.[54] [55]
Índice glicémico bajo
'El factor Índice glicémico es una clasificación de los alimentos ricos
encarbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmáticos de
glucos. Alimentos con un índice glucémico bajo, tales como las lentejas proveen
una fuente de glucosa más constante y lenta al torrente sanguíneo, por lo tanto
estimulando la liberación de menos insulina que los alimentos con índice
glicémico alto, tales como el pan blanco'.[56] [57]
La carga glucémica es 'el producto matemáticodel índice glicémico y de la
cantidad de carbohidratos'.[56] [57]
En un estudio aleatorio controlado, que comparó cuatro dietas que variaban en
la cantidad de carbohidratos y el índice glicémico, encontró resultados
complicados:[58]
* Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de
energía)
* Dieta 1 fue de alto Índice glicémico
* Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico
* Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25% del total del consumo en energía)
* Dieta 3 fue de alto Índice glicémico
* Dieta 4 fue de bajo Índice glicémico
En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin
embargo, las lipoproteínas de baja densidad cayeron en la dieta dos y
aumentaron en la dieta tres. Por lo tanto los autores concluyeron que las
dietas altas en carbohidratos de bajo índice glicémico fueron las más
favorables.
Un meta-análisis realizado por Cochrane Collaboration concluyó que las dietas
de bajo índice glicémico o bajas cargas y se indica conducen a más pérdida de
peso y mejor perfil lipídico. Sin embargo, las dietas de índice glicémico bajo
y carga y cínica baja fueron agrupadasjuntas y no se trató de separar el efecto
de la carga versus el índice.[59]
Medicamentos
La medicación más comúnmente prescrita para la obesidad de resistente al
ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesión intestinal de
grasas inhibiendo la lipasa pancreática) y sibutramina (reductil, Meridia, un
anorexígeno (supresor del apetito). La pérdida de peso con estas drogas es
modesta y a largo plazo la pérdida promedio de peso con el orlistat es de 2,9
kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el
rimonabant llevan a una reducción en la incidencia de diabetes, y todas las
drogas tienen algún efecto sobre las lipoproteínas (diferentes formas de
colesterol).
Sin embargo, existe poca información sobre las complicaciones a largo plazo de
la obesidad, tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos
secundarios y contraindicaciones potenciales.[60] Comúnmente las drogas para
pérdida de peso se usan por un período (por ejemplo tres meses) y se descontinuan
o se cambian por otra gente si el beneficio no ha sido obtenido, tal como una
pérdida de peso menor de 5% del total del peso corporal.[13]
Un meta-análisis de estudios controlados al azar realizado por International
Cochrane Collaboration, concluyó que en pacientes diabéticos la fluoxetina, el
orlistat y la sibutramina, podrían conseguir una significativa aunque modesta
pérdida de peso entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la
salud no muy claros.[61]
La obesidad también puede influir sobre la elección de las drogaspara el
tratamiento de la diabetes. La metformina puede conducir a una leve reducción
de peso (en oposición a las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que
reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los diabéticos tipo dos
obesos.[62] Las tiazolidinedionas, pueden causar una ligera ganancia de peso,
pero disminuyen la 'patológica' grasa abdominal y pueden por lo tanto
ser usadas en diabéticos con obesidad central.[63]
Cirugía bariátrica
Artículo principal: Cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica (o 'cirugía para pérdida de peso') es la
intervención quirúrgica usada en el tratamiento de la obesidad. Como toda
intervención quirúrgica puede conducir a complicaciones, por lo que debe ser
considerada como el último recurso cuando la modificación dietética y el
tratamiento farmacológico no han sido exitosos. La cirugía bariátrica depende
de varios principios, la propuesta más común es la reducción de volumen del
estómago, produciendo una sensación de saciedad temprana (con una cinta
gástrica ajustable) mientras otros también reducen la longitud del intestino
con la que la comida en contacto, reduciendo directamente la absorción (bypass
gástrico). La cirugía en la que se emplea la cinta o banda es reversible
mientras que las operaciones en las que se acorta el intestino no lo son.
Algunos procedimientos pueden ser realizados laparoscópicamente. Las
complicaciones de la cirugía bariátrica son frecuentes.[64]
Dos grandes estudios han demostrado una relación mortalidad/beneficio a partir
de la cirugía bariátrica. Unamarcada disminución en el riesgo de sufrir
diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cáncer.[65] [66] La pérdida
de peso fue en más marcada en los primeros meses después de la cirugía, pero el
beneficio se mantuvo a largo plazo. En uno de los estudios hubo un incremento
inexplicable en las muertes por accidentes y suicidios que no pesó más que el
beneficio en términos de prevención de enfermedad. La cirugía bypass gástrico
fue aproximadamente dos veces más efectiva del procedimiento de la banda
gástrica ajustable.[66]
Significado cultural y social
Etimología
Obesidad es la forma nominal de un viso la cual proviene del latín obA“sus, lo
que significa 'corpulento, gordo o regordete'. A’sus el participio
pasado de edere (comer), con ob agregado a este. El latín clásico, este verbo
se encuentra solamente en la forma de participio pasado.[67]
Historia
La obesidad fue un símbolo de estatus en la cultura europea: 'General
toscano' de Alessandro del Borro, siglo XVII.
En varias culturas humanas, la obesidad estuvo asociada con atractivo físico,
fuerza y fertilidad. Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos,
conocidos como las figuritas de Venus, son estatuas tamaño bolsillo
representando una figura femenina obesa.
Aún que su significado cultural no está registrado, su amplio uso por todas las
culturas prehistóricas mediterráneas y europeas sugiere un rol central para la
forma femenina o visa en rituales mágicos y sugiere la aprobación cultural de
(y quizás la reverencia por) esta forma corporal.Esto es más probablemente
debido a su habilidad para lidiar fácilmente con niños y sobrevivía las
hambrunas.
La obesidad fue considerada un símbolo de riqueza y estrato social en culturas
pronas a la escasez de comida o hambrunas. Esto fue visto también de la misma
manera en el período moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando la
seguridad alimentaria fue realizada, sirvió mas como una muestra visible de 'lujuria
por la vida', apetito e inmersión en el reino del erótico.
Este fue especialmente el caso en las artes visuales, tales como las pinturas
de Rubens (1577-1640), cuya representación regular de mujeres coordenadas nos
dio la descripción de Rubenesca. La obesidad también puede ser vista como un
símbolo dentro de un sistema de prestigio.
'El tipo de comida, la cantidad y la manera en la cual está servida están
entre los criterios importantes de clase social. En la mayoría de las
sociedades tribales, inclusive aquellas con un sistema social altamente
estratificado, todo el mundo-la realeza y los plebeyos-, comían la misma clase
de alimentos y si hubo una hambruna todo el mundo estuvo hambriento. Con la
siempre creciente diversidad de elementos, la comida se ha convertido no
solamente en un asunto de estatus social, sino también una marca de la
personalidad y el gusto individual'.[68]
Cultura contemporánea
En las culturas occidentales modernas, la forma del cuerpo obeso es ampliamente
considerado no atractivo y muchos estereotipos negativos están comúnmente
asociados con la gente obesa. Los niños, adolescentes yadultos obesos también
pueden enfrentar un pesado estigma social. Los niños obesos son frecuentemente
el blanco de amenazas y son con frecuencia rechazados por sus pares. Aunque las
tasas de obesidad se están incrementando entre todas clases sociales en el
mundo occidental, la obesidad es frecuente vista como un signo de estatus
socioeconómico bajo.[69] La mayoría de la gente de esa ha experimentado
pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, y algunos de ellos toman
medidas drásticas para tratar de cambiar su forma incluyendo la dieta, el uso
de medicamentos inclusive la cirugía. No todas las culturas contemporáneas
desaprueban la obesidad. Existen muchas culturas las cuales tradicionalmente
aprueban más (en diversos grados) la obesidad, incluyendo algunas culturas
africanas, árabes hindúes y en las islas del pacífico. Especialmente en décadas
recientes, la obesidad ha comenzado a ser vista más como una condición médica
en la cultura occidental moderna inclusive tiene referida como una
epidemia.[70]
Recientemente ha emergido un pequeño pero creciente movimiento de aceptación a
la gordura que busca cuestionar la discriminación basada en el peso. Los grupos
de apoyo y aceptación de la obesidad, han iniciado un litigio para defender los
derechos de las personas obesas y para prevenir su exclusión social. Autores
dentro de este movimiento argumentan que el estigma social alrededor de la
obesidad está fundado en la ansiedad cultural y que la preocupación pública
sobre los riesgos de salud asociados con la obesidad son inapropiadamenteusados
como una racionalización de este estigma.[71]
Las agencias del gobierno y la medicina privada han advertido los americanos
durante años acerca de los efectos adversos para la salud asociados con el
sobrepeso y la obesidad. A pesar de las advertencias, el problema se está
haciendo cada vez peor . En 2004, el CDC reportó que el 66,3% de los adultos en
los Estados Unidos tenía sobrepeso u obesidad. La causa en la mayoría de los
casos es el estilo de vida sedentaria; aproximadamente el 40% de los adultos en
Estados Unidos no participan en ninguna actividad física durante su tiempo de
ocio y menos de un tercio de los adultos se ocupan de la cantidad de actividad
física recomendada.[72] El sobrepeso y la obesidad son fácilmente determinados
usando el índice de masa corporal (IMC), este índice utiliza el peso y altura
para determinar la grasa corporal. Un IMC entre 25 y 29,9 es considerado
sobrepeso y cualquier valor sobre 30 es obesidad. Individuos con un IMC por
encima de 30 incrementan el riesgo varios peligros para la salud.[73]
Cultura popular
Varios estereotipos de personas obesas ha encontrado su vía dentro de expresión
de la cultura popular. Un estereotipo común es el carácter de la persona obesa,
quien tiene una personalidad cálida y fiable, sin embargo es igualmente común
el estereotipo del matón vicioso y obeso (tal como Dudley Dursley de la serie
de libros de Harry Potter, Nelson Muntz de Los Simpsons). La glotonería y la
obesidad son comúnmente representadas juntas en trabajos de ficción. En los
dibujos animados, laobesidad es frecuentemente usada como efecto cómico, con
personajes de dibujos animados gordos (tales como Piggy, Porky Pigy Tummi
Gummi) teniendo que escurrirse a través de espacios angostos quedando
frecuentemente atascados o inclusive explotando.
Un ejemplo más inusual de humor relacionado con la obesidad es Bustopher Jones,
del poema de T. S. Eliot. Bustopher Jones: The Cat About Town que figura en su
libro Old Possum's Book of Practical Cats, así como en el musical Cats, quien
se hizo famoso por ser un visitante regular de muchos clubes de caballeros.
Debido a sus constantes almuerzos en el club, él es extraordinariamente gordo,
siendo descrito por los otros como 'un 25 libras y él está ganando peso
cada día'. Otro personaje popular es Garfield, un gato de dibujos
animados, es también obesidad para humor. Cuando su dueño, John, lo puso a
dieta, en vez de perder peso, Garfield disminuyó la velocidad de ganancia de
peso.
Puede ser discutida que esta representación en la cultura popular suma y
mantiene los estereotipos comúnmente percibidos, dañando la autoestima de las
personas obesas. Por otro lado, la obesidad es frecuentemente asociada con
características positivas tales como el del humor (el estereotipo del gordo
alegre como Santa Claus) y algunas personas son más atraídas sexualmente por
personas obesas que por personas delgadas.
Obesidad y salud pública
Prevalencia
Gráfica comparando los porcentajes de obesidad del total de población en países
miembros de la OCDE. Para edades superiores a 15 años y un IMCmayor a 30.
En el Reino Unido, la encuesta de salud para Inglaterra predice que más de 12
millones de adultos y un millón de niños serán obesos al 2010 si no se toman
acciones.[74] [75]
En los Estados unidos, la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la
obesidad un importante problema de salud pública. Los Estados Unidos tiene en
la tasa más alta de obesidad en el mundo desarrollado. Desde 1980 al 2002 la
obesidad se ha duplicado en adultos y la prevalencia de sobrepeso se ha
criticado en niños y adolescentes.[76] De 2003 a 2004, 'en los niños y
adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 años, 17,1% tuvieron
sobrepeso y el 32,2% de los adultos de 20 años y mayores fueron
obesos'.[77] La prevalencia en los Estados Unidos continúa en aumento.[78]
En China, el ingreso promedio se incrementó debido al boom económico, la
población de China ha iniciado recientemente un estilo de vida más sedentario y
al mismo tiempo empezó a consumir alimentos más ricos en calorías. Desde 1991
al 2004 el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incrementó desde
el 12,9% al 27,3%.[79]
La obesidad es un problema de salud pública y política de vida su prevalencia,
costos y carga.[80] La prevalencia decida ha ido aumentando continuamente por
dos décadas.[81] Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es
atribuido a factores del medio ambiente y de la población más que a un
comportamiento individual y biológico debido al aumento rápido y continuo en el
número de individuos con sobrepeso y obesidad.[82]
El medio ambiente actualproduce factores de riesgo por disminución de la
actividad física y por un incremento en el consumo de calorías. Éstos factores
ambientales operan sobre la población para disminuir su actividad física e
incrementar el consumo de calorías.
Factores del medio ambiente
Mientras frecuentemente podría parecer obvio por qué un cierto individuo
engorda, es más difícil entender por qué el peso promedio de cierta sociedad ha
estado recientemente aumentando. Mientras que las causas genéticas son
centrales para comprender la obesidad, éstas no pueden explicar completamente
por qué una cultura en gorda más que otra.
Esto es más notable de Estados Unidos. En los años justo después de la Segunda
Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se incrementó, pero
pocos fueron obesos. En las dos y media décadas desde 1980, el crecimiento en
la tasa de obesidad se aceleró marcadamente y esta cada vez más convirtiéndose
en un problema de salud pública.
Existe un número de teorías para explicar la causa de este cambio desde 1980.
La más creíble es la combinación de varios factores.
* Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la
gente delgada y no precisamente por su obesidad. Un incremento controlado en el
consumo de calorías de la gente delgada no los hace menos activos, correspondientemente
cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser más activos. El cambio de
peso no afecta los niveles de actividad.[83]
* Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masivos en las políticas
agrícolas en losEstados Unidos y América ha conducido a una disminución en los
precios de los alimentos a nivel de los consumidores, como en ningún momento en
la historia. En el debate actual acerca de las políticas comerciales se
destacan desacuerdos sobre los efectos de los subsidios. En los Estados Unidos,
la producción de maíz, soya, trigo y arroz está subsidiado a través del
proyecto de ley U.S. farm. El maíz y la soya, los cuales son la principal
fuente de azúcar y grasas en los alimentos procesados, son por lo tanto más
baratos comparados con las frutas y los vegetales.[84]
* Marketing incrementado: este también el jugado un papel. Al inicio de 1980 la
administración Reagan en los estado unidos levantó la mayoría de las
regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a niños sobre dulces y
comida rápida. Como resultado de esto, el número de propagandas vistas por el
promedio de los niños se incrementó grandemente y una larga proporción de estos
consumieron comidas rápidas y dulces.[85]
* El cambio en la fuerza de trabajo: cada año un mayor porcentaje de la
población pasa su día completo de trabajo detrás de un escritorio o una
computadora, sin hacer virtualmente ningún ejercicio. Se ha incrementado el
consumo de alimentos congelados densos en calorías que se cocinan en el horno
de microondas (muy cómodos) y se ha fomentado la producción de
'snacks' cada vez más elaborados.
* Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el
número familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres permanece
en el hogarpara cuidar la casa. Esto incrementa el número de restaurantes y
comidas para llevar.
* La expansión incontrolada de las ciudades puede ser un factor: la tasa de
obesidad se incrementa en la medida la expansión de las ciudades aumenta,
posiblemente debido a que existe menos tiempo para caminar y para cocinar.[86]
* Desde 1980 los restaurantes de comida rápida han visto un crecimiento
dramático en términos del número de ventas y consumidores atendidos. Comidas a
bajo costo y una intensa competencia por una porción del mercado, ha conducido
a un incremento en el tamaño de las porciones, como por ejemplo, las porciones
de las papas fritas de McDonald's, aumentaron desde las 200 calorías en 1960
hasta más de 600 calorías hoy en día.
Políticas y medidas de salud pública
Las sillas extra anchas, están disponibles actualmente en algunos centros para
la atención de pacientes obesos.
Las respuestas en salud pública y política a la obesidad buscan entender y
corregir los factores ambientales responsable por cambios en la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en una población. La vecindad y el sobrepeso son
actualmente ante todo problemas políticos en los Estados Unidos. Las soluciones
políticas y de salud pública buscan cambiar los actores del medio ambiente que promueven
las calorías densas, el consumo de alimentos bajos en nutrientes y que inhibe
la actividad física.
En los Estados Unidos, la política se ha enfocado ante todo en el control de la
obesidad en la niñez la cual tiene las implicaciones más serias en salud
pública alargo plazo. Los esfuerzos han sido dirigidos a escuelas clave.
Existen esfuerzos en proceso para reformar el programa Federal de reembolso de
comidas, limitar el marketing de alimentos a los niños y prohibir o limitar el
acceso a bebidas endulzadas con azúcar. En Europa, la política se ha enfocado
en limitar el marketing a los niños. Ha habido un enfoque en nivel
internacional sobre la política relacionada con el azúcar y el rol de las
políticas agrícolas en la producción de alimentos que producen sobrepeso y
obesidad en la población. Para confrontar la actividad física, los esfuerzos se
han dirigido a examinar la zonificación y el acceso parques y rutas seguras en
las ciudades.
En el Reino Unido, un reporte del 2004 por el Real Colegio de Médicos, la
Facultad de Salud Pública y el Real Colegio de Pediatría Salud Infantil
titulado 'Almacenando problemas',[87] seguido por un reporte del
Comité de Salud de la Cámara de los Comunes, sobre el acto de la obesidad sobre
la salud y la sociedad en el Reino Unido y posibles acercamientos al
problema.[88] En el 2006, el Instituto nacional para la salud y la excelencia
clínica (National Institute for Health and Clinical Excellence), publicó una
guía sobre el diagnóstico y manejo de la obesidad así como las implicaciones
políticas para las organizaciones no asistenciales tales como los
Ayuntamientos.[89] Un reporte del año 2007 producido por Sir Derek Wanless para
la Fundación del Rey, advirtió que a menos que acciones adicionales sean
tomadas, la obesidad tienen la capacidad para paralizar el ServicioNacional de
Salud desde el punto de vista financiero.[90]
Consecuencias no médicas
Además del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones
para la actual tendencia mundial a la obesidad. Entre estas están:
* Un incremento en la presión sobre los ingresos de las aerolíneas (o
incremento en las tarifas) debido a la presión ejercida para conseguir un
incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al
mayor costo del combustible: en 2000, el peso adicional de los pasajeros obesos
le costó a las aerolíneas y los consumidores 275.000.000 de dólares
americanos.[91]
* Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes
(por causar obesidad)[92] y aerolíneas (sobre el ancho de los asientos).[93] El
decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005,
fue motivado por una necesidad para reducir el número de litigios a partir de
activista obesos.
* Un considerable costo social y económico atribuible a la obesidad, con costos
médicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78,5 billones de dólares o
9,1% de todo el gasto médico en los Estados Unidos para 1988.[94] [95]
* Una disminución en la productividad de los trabajadores medido por el uso de
permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo.[96]
* Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontró que
aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo, dos veces más
que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron días detrabajo
más de 12 veces más que otros trabajadores. La herida más común fue debido a
caídas y levantamiento de pisos, que afectó las extremidades inferiores, las
manos, las muñecas y la espalda.[97]
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