INTRODUCCION:
Este trabajo fue realizado con la finalidad que nosotros como estudiantes reconozcamos la importancia de las proteínas, vitaminas, carbohidratos y minerales en nuestro organismo, al igual que podamos identificarlos en cada uno de nuestros alimentos; lo cual nos ayudara a mejor nuestra forma de alimentación y evitara que suframos algún desorden alimenticio.


CARBOHIDRATOS
¿Qué son los carbohidratos?
Los carbohidratos, grasas yproteínas, son las principales fuentes de energía para el cuerpo porque proporcionan el combustible necesario para darle calor y trabajo al cuerpo; su fuerza potencial se expresa en calorías, un término que significa la cantidad de energía química que puede ser liberada como calor cuando la comida es metabolizada.

Las grasas tienen aproximadamente nueve calorías por gramo, y los carbohidratos y proteínas cuatro calorías por gramo.
Estructura química
Los glúcidos son compuestos formados en su mayor parte por atomos de carbono e hidrógeno y en una menor cantidad de oxígeno.

Los glúcidos tienen enlaces químicos difíciles de romper llamados covalentes, mismos que poseen gran cantidad de energía, que es liberada al romperse estos enlaces. Una parte de esta energía es aprovechada por el organismo consumidor, y otra parte es almacenada en el organismo.
En la naturaleza se encuentran en los seres vivos, formando parte de biomoleculas aisladas o asociadas a otras como las proteínas y los lípidos.

Tipos de glúcidos
Los glúcidos se dividen en monosacaridos, disacaridos, oligosacaridos y polisacaridos.
Monosacaridos:
Los glúcidos mas simples, los monosacaridos, estan formados por una sola molécula; no pueden ser hidrolizados a glúcidos mas pequeños. La fórmula química general de un monosacarido no modificado es (CH2O) n. Los monosacaridos se clasifican de acuerdo a tres características diferentes: la posición del grupo carbonilo, el número de atomos de carbono que contiene y su quiralidad. Si el grupo carbonilo es un aldehído, el monosacarido esuna aldosa; si el grupo carbonilo es una cetona, el monosacarido es una cetosa. Los monosacaridos mas pequeños son los que poseen tres atomos de carbono, y son llamados triosas; aquellos con cuatro son llamados tetrosas, lo que poseen cinco son llamados pentosas, seis son llamados hexosas y así sucesivamente. Los sistemas de clasificación son frecuentemente combinados; por ejemplo, la glucosa es una aldohexosa (un aldehído de seis atomos de carbono), la ribosa es una aldopentosa (un aldehído de cinco atomos de carbono) y la fructosa es una cetohexosa (una cetona de seis atomos de carbono).
Los monosacaridos son la principal fuente de combustible para el metabolismo, siendo usado tanto como una fuente de energía (la glucosa es la mas importante en la naturaleza) y en biosíntesis. Cuando los monosacaridos no son necesitados para las células son rapidamente convertidos en otra forma, tales como los polisacaridos. Cuando son metabolizados por la microflora residente oral, conocida como biopelícula, los monosacaridos y disacaridos, particularmente la sacarosa son los principales responsables de la caries dental.
Disacaridos:
Los disacaridos son glúcidos formados por dos moléculas de monosacaridos y, por tanto, al hidrolizarse producen dos monosacaridos libres. Los dos monosacaridos se unen mediante un enlace covalente conocido como enlace glucosúrico, tras una reacción de deshidratación que implica la pérdida de un atomo de hidrógeno de un monosacarido y un grupo hidroxilo del otro monosacarido, con la consecuente formación de una molécula de H2O, demanera que la fórmula de los disacaridos no modificados es C12H22O11. Se puede presentar en:
La sacarosa es el disacarido mas abundante y la principal forma en la cual los glúcidos son transportados en las plantas.
La lactosa, un disacarido compuesto por una molécula de galactosa y una molécula de glucosa, estara presente naturalmente sólo en la leche.
Oligosacaridos:
Los oligosacaridos estan compuestos por entre tres y nueve moléculas de monosacaridos que al hidrolizarse se liberan. No obstante, la definición de cuan largo debe ser un glúcido para ser considerado oligo o polisacarido varía.
Polisacaridos:
Los polisacaridos son cadenas, ramificadas o no, de mas de diez monosacaridos, resultan de la condensación de muchas moléculas de monosacaridos con la pérdida de varias moléculas de agua. Su fórmula empírica es: (C6 H10 O5)n. Los polisacaridos representan una clase importante de polímeros biológicos  y su función en los organismos vivos esta relacionada usualmente con estructura o almacenamiento. Se presenta como:
El almidón es usado como una forma de almacenar monosacaridos en las plantas, siendo encontrado en la forma de amilasa y la amilopectina (ramificada). En animales, se usa el glucógeno en vez de almidón el cual es estructuralmente similar pero mas densamente ramificado. Las propiedades del glucógeno le permiten ser metabolizado mas rapidamente, lo cual se ajusta a la vida activa de los animales con locomoción.
La celulosa y la quitina: son ejemplos de polisacaridos estructurales. La celulosa es usada en la pared celular de plantas yotros organismos y es la molécula mas abundante sobre la tierra. La quitina tiene una estructura similar a la celulosa, pero tiene nitrógeno en sus ramas incrementando así su fuerza. Se encuentra en los exoesqueletos de los artrópodos y en las paredes celulares de muchos hongos.
Función de los carbohidratos
* Nos energía para las funciones del cuerpo incluyendo a los músculos
* Nos ayuda en la digestión en la asimilación de otros alimentos

* Nos da energía a través de las calorías produciendo calor en el cuerpo, esto ocurre cuando el carbón se une con el oxígeno en la corriente sanguínea. 

* También ayudan a regular el metabolismo de las proteínas y grasas; las grasas requieren de los carbohidratos para su descomposición dentro del hígado
¿Dónde se encuentran los carbohidratos?

Estos se encuentran en alimentos como azúcar, y celulosa.

Los principales carbohidratos se presentan en azucares, almidones y celulosa. 

• El azúcar simple, como la miel y las frutas, es muy facil de digerir. 

• Los azucares compuestos, como el azúcar blanca, requiere de una acción digestiva, pero no es tan compleja come los almidones, quo necesitan de una prolongada acción enzimatica para ser descompuestos en azúcares simples (glucosa) para su digestión.

La celulosa se encuentra comúnmente en la cascara de frutas y verduras, es indigerible por los humanos y proporciona poca energía a la dieta. Suministra, sin embargo, el volumen necesario para la función intestinal y ayuda a la eliminación.
Alimentos con altos contenidos en glúcidosEn las  pastas, fibra, cereales y legumbres. Los glúcidos ayudan a la desmaterialización de azúcares en la sangre, y gracias a ellos conseguimos que no baje el porcentaje medio de insulina en la sangre. Basado en la evidencia del riesgo a la cardiopatía y obesidad, el Instituto de Medicina (Estados Unidos) recomienda que los adultos estadounidenses y canadienses obtengan el 40 al 65% de energía de la dieta a partir de los glúcidos.2 La FAO (Food and Agriculture Organization) y laWHO (World Health Organization) recomiendan que las guías de alimentación nacional establezcan la meta de 55 a 75% del total de la energía a partir de glúcidos, pero sólo 10% de alimentos a partir de azúcar libre (glúcidos simples).3
La distinción entre 'glúcidos buenos' y 'glúcidos malos' es una distinción carente de base científica. Aunque estos conceptos se han utilizado en el diseño de las dietas cetogénicas como las dietas bajas en glúcidos, las cuales promueven una reducción en el consumo de granos y almidones en favor de proteínas. El resultado es una reducción en los niveles de insulina usada para metabolizar el azúcar y un incremento en el uso de grasas para energía a través de la cetosis, un proceso también conocido como hambre de conejo.





PROTEINAS
¿Qué son las proteínas?
Las proteínas son macromoléculas compuestas por carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno. La mayoría también contienen azufre y fósforo. Las mismas estan formadas por la unión de varios aminoacidos, unidos mediante enlaces peptídicos. El orden y disposición de los aminoacidos enuna proteína depende del código genético, ADN, de la persona.
Las proteínas constituyen alrededor del 50% del peso seco de los tejidos y no existe proceso biológico alguno que no dependa de la participación de este tipo de sustancias.

Propiedades de las proteínas
* Solubilidad: Se mantiene siempre y cuando los enlaces fuertes y débiles estén presentes. Si se aumenta la temperatura y el pH, se pierde la solubilidad.
* Capacidad electrolítica: Se determina a través de la electroforesis, técnica analítica en la cual si las proteínas se trasladan al polo positivo es porque su molécula tiene carga negativa y viceversa.
* Especificidad: Cada proteína tiene una función específica que esta determinada por su estructura primaria.
* Amortiguador de pH (conocido como efecto tampón): Actúan como amortiguadores de pH debido a su caracter anfótero, es decir, pueden comportarse como acidos (aceptando electrones) o como bases (donando electrones).

¿Para qué sirven las proteínas?

Algunas proteínas tienen un papel puramente estructural, dando forma a cada una de las células o a todo un órgano.
En cambio, otras desempeñan diversos papeles funcionales: 
 
* las enzimas son proteínas que permiten realizar rapidamente las reacciones químicas de los procesos metabólicos.
 
* las proteínas contractiles que forman los músculos convierten la energía de los alimentos en trabajo mecanico.
 
* las proteínas de transporte llevan los nutrientes, las sustancias químicas del metabolismo y las hormonas por todo el cuerpo, de unos órganos aotros, hasta el interior de los órganos, entre unas células y otras y al interior de las propias células.

¿Cómo utilizamos las proteínas?

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Las proteínas que tomamos a través de los alimentos no son útiles como tales. Por medio de la digestión, absorción y metabolización han de descomponerse en aminoacidos libres, y con éstos, se forman las proteínas propias de cada organismo.La digestión de las proteínas, que se ve favorecida por el cocinado, comienza en el estómago gracias a las secreciones gastricas. Continua en el duodeno con la acción conjunta de los jugos pancreaticos e intestinales, reduciéndose a aminoacidos. Estos son absorbidos en el intestino y así pasan al torrente sanguíneo llegando al hígado, donde la utiliza para formar sus propias proteínas y se transforman unos aminoacidos en otros, (con excepción de los esenciales), pasando nuevamente al torrente circulatorio desde donde se redistribuyen hacia órganos y tejidos para formar cada una de las proteínas necesarias.Una vez cubiertas todas las necesidades, el exceso de aminoacidos se destruye. La parte que no es utilizada se elimina mayoritariamente a través de la orina (90%) y el resto se pierde con las heces y el sudor.La estimulación de la producción de proteínas (síntesis) esta regulada principalmente por la hormona insulina, la hormona del crecimiento y las hormonas tiroideas. |

Cuando no se comen proteínas, ¿qué pasa?

* Suponiendo que sólo necesitasemos 40 gr. de proteínas diarias, ¿qué ocurre si no alcanzamos esta cantidad?
* Si no comemos suficientesproteínas, los tejidos proteicos menos importantes del cuerpo, como son los músculos, se descompondran parcialmente para proporcionar aminoacidos con los que podamos mantener los órganos y las funciones vitales.
* El corazón, los riñones o los pulmones, así como las enzimas esenciales, aprovecharan esos aminoacidos procedentes de la descomposición de otros tejidos menos importantes.
* En el cuerpo existe un intercambio constante. Los 10 ó 20 Kg. de músculo de nuestro cuerpo pueden facilmente prescindir de 40 gr. de proteínas un día para alcanzar otros fines mas esenciales.
¿Cuantas proteínas necesitamos?
Todos nosotros debemos ingerir una determinada cantidad de proteínas cada día para mantener nuestros tejidos. En todos los órganos y tejidos del cuerpo se produce un lento pero continuo desgaste.
A partir de los componentes de los tejidos deteriorados se producen tejidos nuevos, pero en este proceso se producen pequeñas pérdidas. Y estas pérdidas deben compensarse con la dieta.
Las necesidades medias de un adulto son de unos 40 gramos de proteínas por día.
Esta cifra se refiere a proteína pura, no a alimentos proteicos. Por ejemplo, la carne contiene aproximadamente un 60% de agua, un 20% de grasa y otro 20% de proteínas.
Así, para obtener 40 gramos de proteínas tendríamos que tomar 200 gr. de carne.
TABLA DE REQUISITOS DE PROTEINAS DIARIAS
Categoría | Edad (años) o condición | Peso | Ración dietética recomendada |
  |   | (kg) | (g/kg) | (g/día) |
Lactantes | 0,0 - 0,5 | 6 | 2,2 | 13 |
  | 0,5 - 1,0 | 9 | 1,6 | 14 |
Niños | 1- 3 | 13 | 1,2 | 16 |
  | 4 - 6 | 20 | 1,1 | 24 |
  | 7 - 10 | 28 | 1,0 | 28 |
Varones | 11 - 14 | 45 | 1,0 | 45 |
  | 15 - 18 | 66 | 0,9 | 59 |
  | 19 - 24 | 72 | 0,8 | 58 |
  | 25 - 50 | 79 | 0,8 | 63 |
  | 51 + | 77 | 0,8 | 63 |
Mujeres | 11 - 14 | 46 | 1,0 | 46 |
  | 15 - 18 | 55 | 0,8 | 44 |
  | 19 - 24 | 58 | 0,8 | 46 |
  | 25 - 50 | 63 | 0,8 | 50 |
  | 51 + | 65 | 0,8 | 50 |
Embarazo | 1er trimestre |   | + 1,3 | + 10 |
  | 2o trimestre |   | + 6,1 | + 10 |
  | 3er trimestre |   | + 10,7 | + 10 |
Lactancia | 1er semestre |   | + 14,7 | + 15 |
  | 2o semestre |   | + 11,8 | + 12 |
¿Dónde se encuentran las proteínas?
Los alimentos mas ricos en proteínas son la carne, el pescado, los huevos, la leche y sus derivados, las leguminosas y los frutos secos. Pero en realidad, todos nuestros alimentos en su estado natural contendran proteínas, aunque sólo sea en pequeñas cantidades.
Podemos considerar que un platano, una coliflor o una espinaca no son fuentes importantes de proteínas; sin embargo, contienen un 2 o 3 % de éstas. Los cereales, compuestos en su mayor parte por almidón (es decir, por hidratos de carbono), contienen también alrededor de un 10% de proteínas.
Si un adulto se alimentase exclusivamente de trigo, podría cubrir sus necesidades de proteínas con las que el trigo contiene.
Curiosamente, en la dieta media de Europa, tan rica en proteínas, hasta el 4% de éstas proviene de las patatas, a pesar de que éstas no suelen considerarse como una fuente de proteínas.
¿Qué parte del organismo humano estaformado por proteínas?

Entre el 15 y 20% del peso corporal de un adulto, en buen estado fisiológico, esta constituido por proteínas. Aproximadamente la mitad se encuentra en la musculatura, la quinta parte en la piel y el resto, en otros tejidos y líquidos organicos, salvo en la bilis y en la orina, donde no se encuentran en condiciones normales. |







VITAMINAS
¿Qué son las vitaminas?
Las vitaminas son substancias químicas no sintetizables por el organismo, presentes en pequeñas cantidades en los alimentos y son indispensables para la vida, la salud, la actividad física y cotidiana.
Las vitaminas no producen energía y por tanto no implican calorías. Intervienen como catalizador en las reacciones bioquímicas provocando la liberación de energía. En otras palabras, la función de las vitaminas es la de facilitar la transformación que siguen los sustratos a través de las vías metabólicas.
Clasificación de las vitaminas

Las vitaminas se pueden clasificar según su solubilidad: si lo son en agua hidrosolubles o si lo son en lípidos liposolubles. En los seres humanos hay 13 vitaminas, 9 hidrosolubles (8 del complejo B y la vitamina C) y 4 liposolubles (A, D, E y K).

¿Cómo podemos conseguir todas las vitaminas que necesitamos para nuestra dieta?

Para conseguir todas las vitaminas que necesitamos para nuestra dieta, es esencial que esta dieta sea variada. También es necesario comer una gran cantidad de alimentos frescos. Las frutas y verduras van perdiendo vitaminas con el paso del tiempo. Pierden mas vitaminas si estanalmacenados a temperatura ambiente que si estan refrigerados, y pierden menos vitaminas si han sido congelados, sobre todo si han sido congelados a temperaturas muy bajas y de forma muy rapida.

Una pequeña falta mantenida de una sola vitamina, puede provocar un desequilibrio en nuestro cuerpo y producir enfermedades. Por otro lado, el consumo excesivo de algunas vitaminas, también puede resultar peligroso para el cuerpo. Estas vitaminas peligrosas, son aquéllas solubles en grasa como la A, D, E y K, debido a que es mas difícil que el cuerpo pueda deshacerse de ellas, a través de la orina.
¿Las vitaminas engordan?
Las vitaminas no engordan. Las vitaminas únicamente sirven para que las funciones del cuerpo se realicen correctamente, y para que se mantenga un buen estado de salud.




Requerimiento diario de: | Hombres | Mujeres |
Vitamina A | 900 µg | 700 µg |
Vitamina D | 5 µg |
Vitamina E | 15 mg |
Vitamina K | 120 mg | 90 mg |
Vitamina B1 | 1.2 mg | 1.1 mg |
Vitamina B2 | 1.3 mg | 1.1 mg |
Vitamina B3 | 16 mg | 14 mg |
Vitamina B6 | 1.3 mg |
Vitamina B12 | 2.4 µg | 2.4 µg |
Vitamina C | 90 mg | 75 mg |
Alimentos y sus vitaminas
Las fuentes de vitamina C naturales son origen vegetal: la gran mayoría de verduras y frutas contienen vitamina C. Los alimentos con mayor contenido de vitamina C son los cítricos, los pimientos, las coles, espinacas, la coliflor, las patatas (papas).
También se puede encontrar vitamina C en frutas como los mangos, el platano, la piña (anana), la manzana y el melón.

Alimentos convitamina B1

Fuentes de vitamina B1 o Tiamina son: Carne de cerdo, levaduras, legumbres, cereales integrales, carne de vacuno, maíz, frutos secos, vísceras (hígado, corazón, riñón).
Otros alimentos ricos en vitamina B1 son huevos, patatas, avena, arroz completo, arroz enriquecido, trigo, harina blanca enriquecida, semillas de ajonjolí, nueces, Leguminosas (Frijoles, garbanzos), cacahuates (maní), chícharos, frijol de soja y patatas.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B1 en funciones de la vitamina B1.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B1 podrías llegar a tener carencia de vitamina B1, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina B2

Fuentes de vitamina B2 o riboflavina son: carnes y lacteos, levaduras, cereales y vegetales verdes.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B2 en funciones de la vitamina B2.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B2 podrías llegar a tener carencia de vitamina B2, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina B3

Fuentes animales de vitamina B3 o Niacina son: Pollo, carnes magras, hígado, corazón y riñón, pescado, atún, salmón, huevos y leche.
Fuentes vegetales de vitamina B3 o Niacina son: Tomates, brócoli, patatas dulces, zanahorias, esparragos, hongos y vegetales de hojas.
Algunas semillas también son alimentos con vitamina B3 como granos o productos integrales, legumbres y vegetales de hojas.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B3 en funciones de la vitamina B3.
Si no tomas la suficientecantidad de alimentos ricos en vitamina B3 podrías llegar a tener carencia de vitamina B3, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina B5

Fuentes de vitamina B5 o Acido Pantoténico son la mayoría de los alimentos. Los alimentos que con tienen mayores cantidades de vitamina B5 son los granos (como los granos de cereal) y huevos.
La vitamina B5 también se puede encontrar en multitud de suplementos dietéticos como, por ejemplo el pantotenato de calcio.
Según estudios recientes las bacterias intestinales en humanos pueden generar vitamina B5.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B5 en funciones de la vitamina B5.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B5 podrías llegar a tener carencia de vitamina B5, lo que podría suponer problemas para tu organismo.

Alimentos con vitamina B6

Fuentes de vitamina B6 o Piridoxina son: el germen del trigo, carne y verduras, alimentos ricos en azúcares refinados, aditivos y colorantes.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B6 en funciones de la vitamina B6.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B6 podrías llegar a tener carencia de vitamina B6, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina B7

Las fuentes de vitamina B7 o biotina de origen animal son principalmente en los riñones, hígado, pollo, pescado, yema de huevo.
Las fuentes de vitamina B7 o biotina de origen vegetal son hongos, algunos vegetales como la coliflor y la patata, frutas como el platano, la uva, la sandía y las fresas, cacahuete,levadura, leche, almendras, nueces, guisantes secos y en la jalea real.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B7 enfunciones de la vitamina B7.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B7 podrías llegar a tenercarencia de vitamina B7, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina B9

Alimentos de origen vegetal ricos en vitamina B9 o acido fólico son las legumbres ( garbanzos, lentejas, etc.), y también vegetales de hoja verde como la espinaca, escarola, guisantes, alubias secas, cereales fortificados, frutos secos y semillas de girasol.
Los granos enteros, como las almendras y la levadura de cerveza también son alimentos con vitamina B6 o acido fólico.
Algunos cereales para el desayuno son fortificados con el 25 al 100% del requerimiento diario de acido fólico.
Las carnes, son, en general alimentos pobres en acido vitamina B9, pero se puede encontrar acido fólico en los hígados de carnes como el de ternera y también en el pescado azul.
El acido fólico se pierde durante la cocción y en los alimentos conservados a temperatura ambiente.
Puedes ver para qué sirve la vitamina B9 en funciones de la vitamina B9.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B9 podrías llegar a tener carencia de vitamina B9, lo que podría suponer problemas para tu organismo.

Alimentos con vitamina B12
Alimentos que contienen vitamina B12 o cianocobalamina son: derivados de la leche, riñones, huevos, hígado, carnes y pescado.

La levadura de cerveza, también es un alimento con vitaminaB12 aunque la cantidad de vitamina B12 que contiene, al igual que otros alimentos de origen vegetal, no es suficiente para cubrir las necesidades del organismo.
Ver mas Alimentos ricos en vitamina B12
Puedes ver para qué sirve la vitamina B12 en funciones de la vitamina B12.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina B12 podrías llegar a tener carencia de vitamina B12, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina A

Alimentos que contienen vitamina A son: Hígado, zanahorias, brócoli, batatas (papas dulces), col rizada, mantequilla, espinacas, calabaza, lechuga verde, melón, huevos, melocotones, papaya, lechosa, mango, guisantes.
Ver mas Alimentos ricos en vitamina A
Puedes ver para qué sirve la vitamina A en funciones de la vitamina A.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina A podrías llegar a tener carencia de vitamina A, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina D

Los alimentos fortificados (la leche, yogurt, margarina, derivados grasos, cereal de desayuno y pan) representan la mayor fuente de Vitamina D puesto que existen muy pocos alimentos que contengan vitamina D de forma natural en cantidades significativas.
La síntesis de vitamina D se realiza de forma natural en el organismo mediante la exposición a la luz solar.
Ver mas Alimentos ricos en vitamina D
Puedes ver para qué sirve la vitamina D en funciones de la vitamina D.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina D podrías llegar a tenercarencia de vitamina D, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina E

La vitamina E esta en multitud de alimentos, principalmente de origen vegetal.
Los alimentos vegetales con vitamina E son vegetales de hoja verde, semillas, entre ellos el brócoli, la soja, las espinacas, el germen de trigo y la levadura de cerveza.
Algunos alimentos de origen animal contienen vitamina E como la yema de huevo.
Puedes ver para qué sirve la vitamina E en funciones de la vitamina E.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina E podrías llegar a tener carencia de vitamina E, lo que podría suponer problemas para tu organismo.
Alimentos con vitamina K

Alimentos de origen vegetal ricos en vitamina K son verduras de hoja verde oscura (lechuga, espinaca, col rizada, brócoli, col de Bruselas), germen de trigo, aguacate, cereales, alimentos organicos, algunas frutas como el kiwi, cambur o bananas, productos de soja y algunos aceites vegetales (soja, algodón y oliva).
Alimentos de origen vegetal ricos en vitamina K son carnes, leche de vaca y huevos.
Dos cucharadas de perejil contienen un 153% de la cantidad recomendada de vitamina K.
Puedes ver para qué sirve la vitamina K en funciones de la vitamina K.
Si no tomas la suficiente cantidad de alimentos ricos en vitamina K podrías llegar a tener carencia de vitamina K, lo que podría suponer problemas para tu organismo.

MINERALES
Minerales: Macro, micro y oligoelementos
Los minerales se pueden dividir en tres grupos: macroelementos (se miden en gramos y son:sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, cloro y azufre), microelementos (se miden en miligramos y son: hierro, flúor, yodo, manganeso, cobalto, cobre y cinc) y oligoelementos (se miden en microgramos y son: silicio, níquel, cromo, litio, molibdeno y selenio).

Los minerales son los componentes inorganicos de la alimentación, es decir, aquellos que se encuentran en la naturaleza sin formar parte de los seres vivos. Desempeñan un papel importantísimo en el organismo, ya que son necesarios para la elaboración de tejidos, síntesis de hormonas y en la mayor parte de las reacciones químicas en las que intervienen los enzimas. El uso de los minerales con fines terapéuticos se llama oligoterapia.

MINERALES

Macroelementos:

Sodio
Potasio
Calcio
Fósforo
Magnesio
Cloro
Azufre 

Microelementos:

Hierro
Flúor
Yodo
Manganeso
Cobalto
Cobre
Zinc 

Oligoelementos:

Silicio
Níquel
Cromo
Litio
Molibdeno
Selenio

MACROELEMENTOS
SODIO
Es un mineral que se encuentra en el organismo en forma iónica, en su mayor parte en el líquido extracelular. También hay una pequeña parte en el interior de la célula y el resto unido a los componentes inorganicos del hueso. Junto con el potasio y el cloro, el sodio es uno de los electrolitos mas abundantes en el organismo. Regula el balance hídrico del organismo e interviene en la transmisión del impulso nervioso a los músculos (bomba de sodio) Se encuentra principalmente en la sal, pero esta presente en muchos alimentos como las aceitunas, las conservas, los embutidos, los quesos, el jamón, lospescados, etc. El consumo excesivo de sal se ha relacionado con el desarrollo de la hipertensión. Su déficit produce calambres, normalmente relacionados con la pérdida de sodio por el sudor, por diarrea, por vómitos o por tomar diuréticos. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 0,5 gramos para un adulto en caso de actividad física moderada. Si la persona trabaja en ambientes muy calurosos y suda mucho debe incrementar esta cantidad recomendada.

POTASIO
El potasio es un mineral que se encuentra en el organismo en forma iónica y, junto con el sodio y el cloro, son los electrolitos mas abundantes en el organismo. El 97% del potasio se encuentra intracelularmente y el 3% restante en forma extracelular. Actúa como regulador del balance hídrico del organismo y participa en la contracción del músculo cardiaco. Esta relacionado con el equilibrio acido base. Aproximadamente el 90% del potasio ingerido es absorbido en el intestino delgado y se elimina a través de la orina. Se encuentra principalmente en la fruta, en la verdura fresca y en las patatas y, en menores cantidades, en las legumbres y en los frutos secos. Su déficit se puede producir como consecuencia de efectuar dietas muy estrictas en calorías, de vómitos, de diarreas, de una transpiración excesiva, del uso indiscriminado de diuréticos y como consecuencia de quemaduras. Se manifiesta con debilidad muscular, nauseas, vómitos e irritabilidad. Por el contrario, la poca ingestión de líquidos o un fallo renal, puede producir excesos de potasio en la sangre. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) esde 500 miligramos. El consumo excesivo de café, té, alcohol y azúcar aumenta su pérdida a través de la orina.

CALCIO.
El calcio es el mineral mas abundante del cuerpo humano, representando del 1,5% al 2% del peso corporal y el cuarto componente del cuerpo después del agua, de las proteínas y de las grasas. Se encuentra en los huesos, en los dientes, en la sangre, en los líquidos intersticiales y en las células. El calcio de los huesos y de los dientes desempeña una función plastica y de sostén, y el calcio plasmatico una función reguladora: participa en la coagulación, en la permeabilidad de las membranas, como regulador nervioso y neuromuscular, favoreciendo la absorción y la secreción intestinal y la liberación de hormonas. El calcio esta vinculado también al fósforo, ya que la falta o exceso de uno de ellos puede afectar a la absorción del otro. Las fuentes de calcio mas importantes son la leche y los productos lacteos, pero también son ricos en este metal la mayoría de los vegetales y las aguas duras. La falta de calcio en la dieta provoca retraso del crecimiento y deformaciones óseas. También se manifiesta con una osteoporosis que produce debilidad de los huesos y fracturas frecuentes. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de unos 800 miligramos para el adulto y de unos 1500 miligramos en el embarazo, en la lactancia y en la vejez.

FÓSFORO.
Es el elemento químico que interviene en la mineralización de los huesos y de los dientes. Interviene en la transmisión de los impulsos nerviosos, en la contracción muscular y en el metabolismo delos azucares, las grasas y las proteínas. Es necesario también para la formación de los huesos y de los dientes, así como del tejido muscular. La mayor parte del fósforo del cuerpo se encuentra unida al calcio. Se encuentra en mayor cantidad en el queso, en la yema de huevo, en los frutos secos, en las legumbres y en algunos pescados. Esta presente, en los organismos de los seres vivos, en forma de sales minerales llamadas fosfatos. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es similar a la del calcio, es decir, unos 800 miligramos para el adulto y unos 1500 miligramos en el embarazo, en la lactancia y en la vejez.

MAGNESIO
El magnesio es el quinto mineral por su abundancia en el organismo y es imprescindible para la correcta asimilación del calcio y de la vitamina C. Es necesario para activar numerosas enzimas y las vitaminas del grupo B. Interviene en la síntesis de las proteínas, en la excitabilidad de los músculos y en la liberación de energía. Equilibra el sistema nervioso central (acción sedante) Aumenta la secreción de la bilis e interviene en la secreción y en la acción de la insulina. Se encuentra en el cacao, en la soja, en los frutos secos, en la avena, en el maíz y en algunas verduras. La carencia de magnesio es muy común, sobre todo en ancianos y en las mujeres durante el periodo menstrual. También contribuyen a ello la cirugía, los diuréticos, el alcohol, las enfermedades renales, etc. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 300-400 miligramos.

CLORO
El cloro es un mineral que se encuentra en el organismo en forma iónica y,junto con el sodio y el potasio, son los electrolitos mas abundantes en el organismo. Favorece el equilibrio acido-base y ayuda al hígado en su labor de desintoxicación. Interviene en la regulación del balance hídrico del organismo. Cualquier dieta mixta cubre las necesidades de cloro ya que se encuentra en muchos alimentos como en la sal común, en las algas, en las aceitunas y en el agua que bebemos entre otros. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) no esta determinada todavía.

AZUFRE
Es un mineral que se encuentra en el organismo formando parte de compuestos organicos como la insulina, la heparina y algunas vitaminas, como la biotina (H) y la tiamina (B1) En general, el azufre forma parte de la composición de todos los tejidos, especialmente de la piel, uñas, cabellos y cartílagos. Tiene una función neutralizadora de los tóxicos y ayuda al hígado en la secreción de bilis. Se encuentra principalmente en las legumbres, en las coles, en los esparragos, en los puerros, en los ajos, en las cebollas, en los pescados, en los quesos y en la yema de huevo. La incorporación excesiva de azufre, a través de los alimentos, no es tóxica, al contrario que la ingestión de azufre inorganico, ya que el exceso es eliminado a través de la orina. Su déficit produce un retraso en el crecimiento. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) no esta determinada todavía.

MICROELEMENTOS

HIERRO
El hierro es un componente inorganico de la alimentación que desempeña un papel importante en el organismo. Este mineral es necesario para la producción de hemoglobina y deglóbulos rojos y forma parte de algunas enzimas que intervienen en el metabolismo celular. Los alimentos mas ricos en hierro son: la carne, el hígado, los mejillones, los huevos, las legumbres, los frutos secos y los cereales. Para mejorar la absorción del hierro, es bueno consumir al tiempo alimentos que contengan vitamina C. Por el contrario, hay otros que son inhibidores de su absorción, como lo son el café, el te, la clara de huevo y el salvado de trigo. Su déficit provoca la anemia ferropénica, una mala síntesis de las proteínas, deficiencia inmunitaria, menor respuesta al estrés y alteraciones de la conducta. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 10 a 15 miligramos, aunque estas cantidades dependen de la edad y de las necesidades de cada etapa de la vida, siendo necesario un mayor aporte durante el embarazo y la lactancia, pudiendo llegar hasta los 40 mg./día.

FLÚOR.
Es un elemento que forma parte de la estructura de los huesos y de los dientes. En los dientes, aumenta la resistencia del esmalte a los acidos que producen las bacterias de la placa bacteriana, protegiéndoles de la caries. Se encuentra fundamentalmente en el agua, en el té y en el pescado. No es frecuente padecer un déficit de flúor ya que se suele añadir a las aguas de distribución pública (agua del grifo) y a las pastas dentífricas. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 1 a 2 miligramos.

YODO.
Es un mineral imprescindible para la producción de hormonas tiroideas. También interviene en el crecimiento mental y físico, en el funcionamiento de los tejidos nerviosos ymusculares y en el metabolismo de otros nutrientes. Esta presente, en mayor cantidad, en los pescados y en los mariscos, en la sal marina, en las algas y en los vegetales cultivados en tierras que sean ricas en yodo. El déficit de yodo da lugar al bocio, en el que la glandula tiroides aumenta de tamaño. Una forma de prevenir la posible carencia de yodo es añadírselo a la sal de las comidas (en el comercio se vende como sal yodada) La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 120 a 150 microgramos.

MANGANESO
 El manganeso es un mineral que se encuentra en el organismo participando en la asimilación de las vitaminas C, B1 y H. Esta relacionado con la formación de los huesos, con el desarrollo de los tejidos y con la coagulación de la sangre. También activa los enzimas que intervienen en la síntesis de las grasas. Se encuentra en el pescado, en los cereales integrales, en las legumbres, en la yema de huevo y en las verduras de hojas verdes. Su déficit puede provocar crecimiento lento de las uñas y del cabello, mala formación de los huesos y disminución de la tolerancia a la glucosa. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 2-9 miligramos.

COBALTO
El cobalto es un mineral que contribuye a la formación de los glóbulos rojos ya que constituye el núcleo metalico de la vitamina B12 necesaria en la eritropoyesis. Cualquier dieta mixta cubre las necesidades de cobalto, ya que se encuentra en las carnes, en los pescados , en los productos lacteos, en las lentejas, en las cebollas, en los higos, etc. Su déficit se relaciona con la carencia de vitaminaB12 y produce anemia, problemas neurológicos y falta de crecimiento. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) no esta todavía determinada.

COBRE
Es un mineral presente en el organismo en el plasma, unido a la globulina Ceruloplasmina. El cobre es necesario para convertir el hierro almacenado en el organismo en hemoglobina y para asimilar correctamente el hierro de los alimentos. Participa en la asimilación de la vitamina C y forma parte de las oxigenasas, enzimas encargadas de transformar el oxígeno molecular en agua y peróxido de hidrógeno. Es fundamental para el desarrollo de huesos, tendones, tejido conectivo y sistema vascular. Se encuentra en el cacao, en los cereales integrales, en las legumbres, en los frutos secos, en las carnes, en las frutas, en los vegetales y en la pimienta. El déficit de cobre es poco frecuente y puede producir anemia, desmineralización ósea, anorexia y facilidad para las infecciones, entre otras. En niños alimentados exclusivamente con leche se pueden dar casos de anemia que responden al tratamiento con cobre. Hay una enfermedad genética, la enfermedad de Wilson, que se caracteriza por un aumento de los depósitos de cobre en el hígado y en el cerebro. En intoxicaciones aparecen síntomas hemolíticos y lesiones cerebrales y hepaticas. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 1,3-1,5 miligramos.

ZINC
 El zinc es un mineral presente en el organismo formando parte del hueso y de numerosas enzimas, entre ellas, la anhidarasa carbónica, la carboxipeptidasa y las deshidrogenasas. Interviene en procesos metabólicoscomo la producción de linfocitos, la síntesis de proteínas y la formación de insulina. Se encuentra en los crustaceos, en la levadura de cerveza, en el germen de trigo, en las carnes, en los huevos, en los quesos y en las legumbres secas. Su déficit produce un retraso del crecimiento y un retraso del desarrollo de los órganos genitales. También puede producir anemia, retraso en la cicatrización de las heridas y pérdida del apetito. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 12-15 miligramos, aumentando en mujeres embarazadas y en lactantes. Los niveles de zinc en el organismo se suelen ver disminuidos por el consumo de tabaco, de café y de alcohol en exceso.

OLIGOELEMENTOS

SILICIO
 Es un mineral que se encuentra en el organismo en una proporción de unos 7 gramos de silicio organico, presente en los tejidos y sobre todo en el timo, en las paredes vasculares, en las glandulas suprarrenales, en el hígado, en el bazo y en el pancreas. Ademas hay unos 5 miligramos/litro de silicio circulante en la sangre. Es indispensable para la asimilación del calcio y para la formación y nutrición de los tejidos. Se encuentra en el agua potable y en los vegetales. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) no esta todavía determinada.

NÍQUEL
El níquel es un mineral necesario para el buen funcionamiento del pancreas. Se encuentra en las legumbres, en los cereales integrales, en las espinacas, en los tomates, en las cebollas, en el perejil, en el té y en el cacao. Es un mineral que puede desencadenar reacciones alérgicas, tanto por contacto como por la ingestiónde alimentos que lo contengan. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) no esta todavía determinada.

CROMO
 Mineral que aparece en el organismo en cantidades muy pequeñas. Participa en el transporte de proteínas e interviene en el metabolismo del azúcar, mejorando la diabetes. Se encuentra en las carnes, en los aceites vegetales, en la levadura de cerveza, en la cebolla, en la lechuga, en las patatas, en los berros y en los cereales integrales. Su déficit se produce, generalmente, por desnutrición o estrés y produce una menor tolerancia a la glucosa, neuropatía periférica, balance de hidrógeno negativo y adelgazamiento. Es muy raro que aparezcan intoxicaciones por cromo, ya que su presencia en los alimentos es muy reducida. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 200 a 400 microgramos.

LITIO
 Ión metalico fundamental para la regulación del Sistema Nervioso Central. Uno de sus efectos mas importantes es el de ser un inhibidor de la liberación de noradrenalina y serotonina y aumentar la reabsorción de noradrenalina por las terminales presinapticas. Los iones de litio son absorbidos por completo en el tracto gastrointestinal y no son metabolizados. Se eliminan, casi en su totalidad, por vía renal. Se encuentra en los vegetales, en las patatas, en los crustaceos y en algunos pescados. El litio es utilizado en el tratamiento de la fase maníaca de la depresión bipolar (psicosis maníaco-depresiva) administrandose bajo la forma de carbonato. Debido a su bajo índice terapéutico (0,8 a 1,2 mEq/L) pueden producirse situaciones de sobredosificación ointoxicación, con déficit neurológico (confusión, temblor, delirio, movimientos coreiformes, alucinaciones, convulsiones, e incluso coma) y alteraciones de la memoria. También puede afectar a los riñones y al corazón. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) no esta todavía determinada.

MOLIBDENO
 Es un mineral que ayuda a prevenir la anemia y la caries. El molibdeno es un componente esencial de una coenzima denominada pterila, necesaria para la actividad de otras enzimas muy importantes para el organismo, como son: sulfito oxidasa, aldehído oxidasa y xantina oxidasa. Se encuentra en el germen de trigo, en las legumbres, en los cereales integrales y en los vegetales de hoja verde oscura. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 250 microgramos.

SELENIO
El selenio es un mineral presente en el organismo en pequeñísimas cantidades. Tiene propiedades desintoxicantes. Es un potente antioxidante (evita la oxidación de los acidos grasos poliinsaturados en las membranas celulares) por lo que ayuda a prevenir el envejecimiento de los tejidos. Por el mismo motivo, se le asocia a la prevención de ciertos tipos de cancer. Protege de enfermedades cardiovasculares y estimula el sistema inmunológico. Se encuentra en el germen y en el salvado de trigo, en las cebollas, en el ajo, en el tomate, en el en el ajo, en el tomate, en el brécol y en la levadura de cerveza. La Cantidad Diaria Recomendada (C.D.R.) es de 55-70 microgramos.

MACRO-NUTRIENTES Y MICRO-NUTRIENTES
Los nutrientes son aquellas sustancias químicas necesarias para mantener las estructuras yfunciones de todos los sistemas biológicos. El oxígeno y el agua, presentes en la naturaleza son nutrientes importantes e imprescindibles para la vida.
El oxígeno es un elemento magnético, incoloro, inodoro e insípido. Es el mas abundante en la Tierra: constituye el 23 por ciento de la masa atmosférica, el 85.8 por ciento de la masa oceanica y el 46.7 por ciento de toda la corteza terrestre, pues es uno de los componentes de la mayoría de las rocas y minerales.
El 60 por ciento del cuerpo humano esta formado por oxígeno y este se encuentra en todos los tejidos vivos. Muchas plantas y todos los animales, incluyendo a los seres humanos, requieren oxígeno ya sea en estado libre o combinado para garantizar sus funciones vitales.
El oxígeno esta presente en muchos compuestos organicos e inorganicos. Forma los llamados óxidos con casi todos los elementos, incluidos algunos gases.
Precisamente a esa reacción química se le denomina proceso de oxidación. La combustión ordinaria es una forma de oxidación muy rapida y en la espontanea el calor desarrollado es tan elevado que puede provocar llamas.
El oxígeno es muy importante para producir energía, la cual es utilizada para garantizar las funciones que intervienen en el metabolismo de la nutrición. Sin energía no hay vida organica, animal ni vegetal.
Una persona sana puede estar hasta 90 días sin ingerir alimentos sólidos y hasta una semana sin beber líquidos, pero solo podría permanecer de tres a cinco minutos sin oxígeno.
El agua es otro nutriente indispensable en la Tierra. De hecho los primerosasentamientos humanos se fundaron cerca de los ríos y mares, siendo el intento por controlar este líquido causa de guerras entre pueblos de la antigüedad. Incluso actualmente hay países donde el agua se cotiza por encima del petróleo.
El agua es un líquido inodoro e insípido, cuyo punto de congelación es de 0 grados centígrados y el de ebullición de 100 grados centígrados.
El agua alcanza su densidad maxima a una temperatura de cuatro grados centígrados y se expande al congelarse, pudiendo mantenerse en estado líquido aunque su temperatura esté por debajo de su punto de congelación.
El 70 por ciento del cuerpo humano esta formado por agua. El cinco por ciento esta en el plasma, el 50 por ciento dentro de las células y el restante 15 en el espacio extracelular. Por ello se deduce que sin un aporte adecuado de este líquido sería imposible mantener la vida sobre la faz de la Tierra.
El agua es el solvente por excelencia y transporta las sustancias nutritivas a todas las partes del organismo. Al mismo tiempo sera la encargada de recoger en cada uno de esos sitios las sustancias de desechos que seran eliminadas posteriormente.
En el agua se realizan las diversas reacciones químicas que mantienen en equilibrio el medio interno del organismo. El agua regula la temperatura del cuerpo eliminando líquido por el sudor y la respiración.
Por estas vías se pierde hasta un litro de agua al día y constituyen las pérdidas insensibles. Cuando realizamos ejercicios físicos prolongados o estamos expuestos a temperaturas elevadas aumentan esas pérdidas.
El agua es rica enminerales y oligoelementos importantes para la nutrición. Curiosamente es la única sustancia que existe a temperaturas ordinarias en los tres estados de la materia, ó sea, sólido, líquido y gaseoso.
Las necesidades de agua son mayores en el niño que en el adulto. Por eso el consumo de líquidos en los mas pequeños debe ser de un 10 a un 15 por ciento de su peso corporal, en contraste con el de los adultos que se encuentra entre un dos y un cuatro por ciento.
Entre los alimentos que debemos seleccionar para llevar una dieta equilibrada estan los micronutrientes, los cuales se denominan así porque sus requerimientos diarios son menores de un gramo en condiciones normales, pero no por ello dejan de tener un valor extraordinario.
Dentro de los micronutrientes tenemos los minerales, los oligoelementos y las vitaminas.
Los minerales inorganicos como sodio, potasio y cloro son necesarios para la reparación de las estructuras tisulares del cuerpo y de manera constante participan en el metabolismo de la nutrición.
Intervienen en todas las reacciones nerviosas, permiten que se contraigan los músculos y ademas actúan en la coagulación de la sangre. Muchas veces no los ingerimos en la dieta porque desconocemos su importancia o los alimentos donde estan presentes.
En muchos países el consumo de sodio es superior a las necesidades diarias. Cuando nos excedemos en su ingestión podemos contribuir a que aumente la presión arterial, un factor de riesgo para contraer enfermedades vasculares como la arteriosclerosis, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca,enfermedades cerebrovasculares, afecciones renales y alteraciones en la circulación general.
Entre los alimentos ricos en sodio tenemos los de origen animal y en conservas. Sin embargo, la mayoría de los vegetales, frutas secas y cereales no elaborados contienen solo cantidades insignificantes de este elemento y pueden consumirse libremente en la dieta.
Casi todos los alimentos contienen potasio, pero los niveles bajos de este elemento pueden producir alteraciones cardiovasculares como trastornos del ritmo e hipotensión arterial. Ademas provocan debilidad muscular, calambres, nauseas, sueño y confusión mental.
Otro de los micronutrientes importantes para el organismo es el calcio que participa en el metabolismo de los huesos. Interviene en la excitabilidad nerviosa, en la contracción de los músculos, en el metabolismo del organismo y en la coagulación de la sangre.
El 90 por ciento del calcio se almacena en los huesos y sus necesidades aumentan en las etapas de crecimiento y desarrollo, así como en el embarazo. Su déficit puede provocar alteraciones cardiovasculares, debilidad general, trastornos en el crecimiento y enfermedades de los huesos.
Durante la época de crecimiento y hasta los 25 años se asimila el calcio que ingerimos en la dieta en mayor proporción. Por eso en dicha etapa de la vida debemos crear reservas de este mineral para conservar la fortaleza de los huesos.
Con la edad disminuye la absorción del calcio progresivamente. En la dieta es importante lograr el balance entre calcio y fósforo porque cuando las comidas contienen mayorcantidad del segundo comienza la movilización del calcio desde los huesos, es decir el proceso de desmineralización que aumenta con la edad.
Los alimentos ricos en calcio son la leche y sus derivados, legumbres, hortalizas y productos del mar. El magnesio es otro mineral muy importante. Se encuentra en los huesos, dientes y cabello. Los alimentos ricos en este elemento son las carnes, pescados, huevos, la leche y sus derivados, los cereales, legumbres y frutas.
Por su parte el zinc proporciona textura y belleza a los cabellos e interviene en los procesos de cicatrización. En general las carnes huevos, pescados, leche, mariscos y legumbres son fuentes de este mineral.
El yodo regula el desarrollo físico e intelectual mediante la hormona tiroidea que controla muchas de las funciones del organismo.
La mayor fuente natural de este elemento se encuentra en los alimentos que crecen y viven en el mar como las algas, mariscos, y pescados de aguas saladas. También en los peces de agua dulce, el arroz integral, la leche de vaca, oveja y los huevos de ave.
Para preservar la salud humana es necesario consumir una dieta balanceada en cuanto a los macro y micronutrientes.
¿Minerales y Vitaminas son una misma cosa?

Las vitaminas y los minerales son dos cosas completamente diferentes. Los minerales ayudan a que las vitaminas trabajen correctamente. Los diecisiete minerales mas importantes son: azufre, calcio, cloro, cobalto, cobre, cromo, flúor, fósforo, hierro, magnesio, manganeso, molibdeno, potasio, selenio, sodio, yodo y zinc. Hay unas cantidades diariaspermitidas para cada uno de ellos.















VARIANTES DE LA TALLA
La consulta por retrasos del crecimiento y del desarrollo es probablemente una de las mas frecuentes en el ejercicio clínico de la endocrinología pediatrica y del adolescente. La mayoría (80-90 %) de esos retrasos estatura les y/o puberales no obedecen a un trastorno hormonal, considerandose Idiopaticos. Clasicamente, ese tipo de hipo crecimientos se agrupa con la denominación variantes de la normalidad. La observación del crecimiento humano ha permitido constatar un incremento evolutivo de las tallas medias. Ejemplo de ello es la variación de la talla media de los varones españoles, tallados a la edad de 18 años, que ha pasado de 168,38 cm (en 1972) a 175,02 cm (en 1992). A pesar de dicha evolución estatural, denominada secular, es probable que tal ganancia no haya sido similar para los límites o percentiles inferiores, donde se agrupan las tallas mas cortas.
De esta manera, hay que pensar que seguira habiendo tallas altas, medias y bajas, pero ¿dónde se situaran los percentiles 97, 50 y 3 e n las próximas décadas?
Ademas, la actual divulgación de una mayor disponibilidad de posibilidades terapéuticas para los hipocrecimientos ha inducido esa creciente presión familiar para la orientación pronóstica estatural de sus hijos. En los últimos años, todo lo anterior ha condicionado un interés médico progresivo por el capítulo de los hipocrecimientos, tanto para su investigación etiológica como para la búsqueda de sus posibles opciones terapéuticas.
14310
J. M. GARAGORRI OTERO En la realidad de la practica pediatrica, sólo un 3 % de la población infantil se sitúa por debajo de –2 DE de talla (próximo al percentil 3), presentando un hipocrecimiento en sentido estricto.
En 1977, D. W. Smith propuso una subdivisión de los hipocrecimientos en dos grandes grupos: 1. Variantes de la normalidad y 2. Hipocrecimientos patológicos (1). A su vez, este autor incluyó dos entidades clínicas (Talla Baja Familiar-TBF y Retraso Constitucional del Crecimiento y Desarrollo-RCCD) en las denominadas variantes de la normalidad, cuyas características se resumen en la tabla 1. Ademas, en la practica, ambas situaciones pueden presentarse asociadas.
Algunos autores utilizan también el término Talla Baja Idiopatica, diagnóstico limitado para aquellos pacientes con hipocrecimiento y cuya predicción de talla se sitúa por debajo de –2 DE de su talla media parental, cuya edad ósea esta entre 0 y –4 DE para su edad cronológica, que crecen,por el quinto percentil de su curva de edad y en los que se han eliminado otras posiblidades causales, pero sin incluir su caracter familiar. Recientemente, Ranke define la Talla Baja Idiopatica (tras excluir otras causas de hipocrecimiento) con los siguientes criterios:
a) datos antropométricos neonatales normales;
b) hipocrecimiento proporcionado; c) no evidencia de enfermedad organica crónica;
d) ausencia de trastornos psicoemocionales;
e) ingesta alimentaria adecuada, y f) no evidencia de deficiencia endocrina
144 J. M. Garagorri Otero
TABLA 1. – Clasificación de loshipocrecimientos
1. VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Comienzo Maduración Edad Historia Talla
hipocrecimiento puberal ósea familiar final
1.1. TBF Postnatal Normal Normal Talla baja Baja
1.2. RCCD Postanatal Retrasada Retrasada Retraso Límites
(1.ª infancia) puberal normales
2. HIPOCRECIMIENTOS PATOLÓGICOS
2.1. Defectos esqueléticos primarios
2.2. Defectos esqueléticos secundarios
Fuente: DW Smith (1).(2). A su vez, según este autor, la talla baja idiopatica se subclasifica en relación con el período puberal de la siguiente manera:
1. Antes de la pubertad:
— Talla Baja Familiar (TBF): Cuando la talla es inferior a la de la
población normal, pero esta dentro del rango familiar.
— Talla Baja No-Familiar (TB-NF): Cuando la talla es inferior a la
de la población normal y al rango familiar.
2. Tras la fecha de aparición de la pubertad, tanto la TBF como la TBNF pueden subdividirse según que:
— La pubertad sea cronológicamente normal.
— La pubertad se presente retrasada.
Asumiendo los referidos criterios de Ranke para la definición de Talla
Baja Idiopatica, se han elaborado unas graficas de crecimiento para estos casos (3).
Para esta revisión, nosotros preferimos mantener la terminología clasica de variantes de la normalidad; entendiendo que aquellos niños/as que tienen una talla baja dentro del rango genético y que presentan una pubertad normal pertenecen al grupo de TBF clasica, en tanto que aquellos con talla baja por debajo del rango genético e inicio puberal retrasado se definen como RCCD, sin excluir su caracter idiopatico. Por supuesto, eldiagnóstico de estas variantes (TBF y RCCD) es por eliminación de una causa o enfermedad.
TALLA BAJA FAMILIAR (TBF)
Concepto: Este tipo de hipocrecimiento, considerado como una variante del crecimiento normal, ha sido también denominado «talla baja genética».
Conceptualmente, es un hipocrecimiento evolutivo de comienzo postnatal, con antecedentes familiares de talla baja, sin causa subyacente conocida y con un pronóstico de talla adulta corta.
Los parametros antropométricos neonatales (peso, longitud y perímetro cefalico) son normales, presentando una desaceleración postnatal precoz que, en general, puede afectar mas a la talla que al peso. De esta manera, este hipocrecimiento postnatal se constata ya en la primera infancia, desde el primer-segundo año de edad. Posteriormente, estos pacientes crecen a un Variantes normales de talla baja 145ritmo «normal-bajo» sobre su propio canal, que se sitúa próximo a –2 DE (percentil 3). La pubertad se presenta a la edad habitual, con un estirón puberal que suele ser menos amplio o a lo sumo similar a la media. Por otra parte, su edad ósea es equivalente a su edad cronológica. De esta manera, estos pacientes crecen y progresan constantemente por «su» senda estatural, con la resultante final de una talla adulta baja. Por definición, existen antecedentes familiares de talla baja. En general, cuando la talla del paciente se relaciona con la talla parental, aquélla se sitúa entre los límites familiares.

Etiología/patogenia
Puede resultar paradójico el pretender discutir la(s) causa(s) de una situación clínica de origendesconocido. No obstante, el hallazgo de algunos datos actuales relacionados con la TBF merece una reflexión.
En relación con los factores genéticos, la TBF lleva implícito su caracter familiar. En algunas familias es un hecho cierto el acúmulo de tallas bajas como rasgo hereditario. A pesar de ello, parece observarse una reduccióno cambio de esa incidencia familiar, dado el mencionado incremento secular de las tallas. Probablemente, dicha reducción parece ligada a una adecuación de ese otro factor, ambiental, como es una mejor alimentación/nutrición actual. Un dato de simple observación es la ganancia estatural experimentada por la emigración de poblaciones «genéticamente» bajas hacia países industrializados, tras adecuar sus habitos alimentarios. Algo similar, pero en sentido opuesto, puede indicarse para el enlentecimiento pondoestatural observado tras las últimas guerras. A pesar de esta posible reducción de la incidencia de TBF con una nutrición adecuada, siguen observandose casos familiares de hipocrecimiento en situaciones socioeconómicas normales, lo cual indica una mayor penetrancia genética de ese rasgo para algunas familias. Ello se observa especialmente en casos de un progenitor muy bajo, o cuando ambos lo son, afectando el hipocrecimiento a toda su descendencia o a gran parte de ella. Otro dato familiar, de probable caracter hereditario y habitual en nuestra practica clínica, es la observación de una «pubertad rapida»; hecho que limita la recuperación estatural puberal de algunas TBF. En relación con los factores hormonales estudiados en laTBF, y principalmente los relacionados con la secreción de GH, existen múltiples datos bibliograficos, no siempre coincidentes. Así, Rieu et al. describen un síndrome familiar de talla baja con niveles GH elevados, valores de IGF-I normalesbajos y una concentración muy incrementada de la proteína transportadora 146 J. M. Garagorri Oterode GH, GHBP (componente extracelular del receptor GH), interpretado como una resistencia parcial de GH (4). Recientemente se han descrito diversas mutaciones del dominio extracelular del receptor de GH en un grupo de pacientes con talla baja, concentración media elevada de GH/12 horas, niveles séricos bajos de IGF-I y de GHBP, catalogados como un subgrupo de talla baja idiopatica e insensibilidad parcial a GH, probablemente relacionado con una anomalía de ese gen único (localizado en el brazo corto del cromosoma 5) que codifica al receptor de GH (5). Otro posible mecanismo implicado en el fallo estatural de estos pacientes (catalogados como idiopaticos) es la presencia de una GH biológicamente inactiva. Esto último puede originarse por una mutación del gen de GH, cuyo resultado es la producción de una molécula GH mutada, que no sólo es inactiva sino que también puede Minactivar al receptor GH. De esta manera, algunos niños catalogados de talla baja idiopatica presentan una alta proporción de moléculas isoformas de GH-no 22 kDa, que actúan como una GH biológicamente inactiva (6).
Para finalizar estas consideraciones etiopatogénicas sobre la TBF, existen en la actualidad algunos datos sobre el órgano diana (osificación)de esta variante de la normalidad. Clasicamente, la hipoestatura por TBF se considera armónica o proporcionada. Sin embargo, en los últimos años se ha descrito una cierta prevalencia de alteraciones óseas tubulares entre adultos y niños con TBF, en comparación con la población normal. Estas alteraciones incluyen acortamiento del quinto metacarpiano, rizomelia, con cortedad desproporcionada de brazos y extremidades inferiores (3).
Como resumen de estos datos, es posible considerar la existencia de varios subgrupos en el conjunto de las tallas bajas familiares: 1. TBF armónica; 2. TBF con fenotipo braquisquélico; 3. TBF con retraso constitucional asociado, y 4. TBF ligada a subnutrición permanente. Los primeros grupos, considerados clasicamente como idiopaticos, requieren un mayor conocimiento etiopatogénico, tanto de la biología molecular del gen GH/moléculas GH/receptor GH, como de la histología endocondral. El último grupo, variable cuantitativamente (con reducciones y acúmulos periódicos), podría considerarse como reductible si las condiciones ambientales/nutricionales mundiales fueran estables.
Diagnóstico
El diagnóstico de TBF es por exclusión. La historia clínica debe analizar los datos obstétricos y la antropometría neonatal para descartar un retraso de crecimiento intrauterino. La encuesta Variantes normales de talla baja 147debe valorar la existencia o no de procesos morbosos intercurrentes o crónicos, así como una valoración global y evolutiva de la alimentación/nutrición del paciente. La anamnesis precisara la época de instauración delhipocrecimiento y su evolución. Previamente se han indicado las características de la curva estatural de estos pacientes que, con una tasa de crecimiento normal-bajo, progresan por su propio percentil.
En la TBF, el desarrollo puberal se presenta con una cronología adecuada. Hay algunos pacientes que parecen evolucionar como una pubertad rapida, con un período puberal acortado, lo cual complica su pronóstico estatural. Otros, por el contrario, pueden presentar un cierto grado de retraso puberal constitucional asociado. Estos datos parecen tener también un componente hereditario. Los datos familiares indican la existencia de una talla baja materna y/o paterna o de otros miembros, hecho que debemos verificar en nuestra consulta.
El fenotipo de estos pacientes no es especialmente evocador. Su habito externo puede variar entre ser un tanto enclenque (con deficiencia ponderal y estatural) o bien, por el contrario, ser mas bien rechonchos (con mayor afectación de talla que de peso). La medida de los segmentos corporales es fundamental para comprobar la existencia o no de ese fenotipo braquisquélico antes mencionado.
La determinación de una TBF se sustenta también en la comprobación antropométrica de una correlación estatural «paciente-padres». Para estimar dicha correlación entre la talla del paciente y la talla parental, disponemos de unas graficas y ecuaciones.
(Talla paterna + talla materna) + 13
Talla diana = —————————————————
(niños) 2
(Talla paterna + talla materna) – 13
Talla diana = —————————————————
(niñas) 2
Si el pronóstico de talla delpaciente se sitúa entre ± 5 cm de su talla diana, su altura (probablemente hipoestatura) se considera adecuada para su familia. Entre las pruebas complementarias, el estudio de la edad ósea es elemental. En la TBF, la edad ósea es similar a la edad cronológica. Este dato permite calcular habitualmente una talla adulta baja, que es otra de las características conceptuales de la TBF. En algunos pacientes, la edad ósea.148 J. M. Garagorri Oteropuede estar algo retrasada por un cierto componente de retraso constitucional asociado. En estos casos de retraso óseo, y especialmente en el sexo femenino, es frecuente observar entre los 8 y los 11 años una aceleración espontanea de la edad ósea, sin correlacionarse con una recuperación estatural. Por ello, en edades prepuberales y al inicio de la pubertad, el pronóstico estatural de pacientes con TBF es difícil de precisar por dos razones: 1, los métodos de predicción de talla adulta no son de una gran fiabilidad al aplicarlos a pacientes cuya altura es inferior a –2 DE, y 2, existen múltiples variaciones individuales de ese patrón evolutivo estereotipado indicadopara la TBF. Todo lo anterior justifica nuestra prudencia al informar sobrelos calculos de predicción de talla definitiva de estos pacientes, que a menudo sobrevaloran la realidad final. Los parametros bioquímicos generales y del estado nutricional son tambiénde interés para el estudio complementario de estos pacientes. En ocasiones,la evolución estatural muy deteriorada de algunos casos de TBF justifica la indicación de un estudio hormonal y molecularpreviamente comentado.
Tratamiento
Las opciones terapéuticas para la TBF no parecen mejorar su estatura final de forma significativa.
Al ser normal su pubertad, no esta indicado el estimularla. Por el contrario, se ha ensayado mejorar el pronóstico estatural de estos pacientes frenando su pubertad. Algunos autores emplean la triptorelina (LHRH agonista, por vía parenteral, mensual o diaria), con resultados no coincidentes en relación a la mejora del pronóstico estatural, tanto cuando se emplea la triptorelina aislada o en combinación con GH (7, 8).
Existe una plétora de datos bibliograficos actuales sobre el empleo terapéutico de GH en pacientes con hipocrecimiento-GH normosecretores.
Los datos publicados no siempre precisan si los pacientes tratados son TBF o retrasos constitucionales. Se requiere mas tiempo para que los ensayos con GH precisen tanto los casos como la metodología terapéutica ideal para estos pacientes normosecretores, en espera de que hayan alcanzado su talla final (superando o no la talla diana).
Resumen
La TBF define a un hipocrecimiento de comienzo postnatal, de componente hereditario que comporta una talla baja persistente. Clínicamente, Variantes normales de talla baja 149estos pacientes presentan una maduración puberal normal, que en ocasiones evoluciona en forma de una pubertad rapida. Su fenotipo es generalmente armónico, si bien en algunos casos es un tanto braquisquélico. Los ensayos terapéuticos realizados no parecen optimizar de forma significativa su pronóstico estatural, probablemente limitado por la existencia deuna edad ósea similar a la cronológica. La ampliación y generalización de nuevos datos hormonales y de biología molecular de estos casos quiza permitira en un futuro el considerar entre ellos la existencia de formas genéticas y de otras idiopaticas.
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
Y DESARROLLO (RCCD)
Concepto
El RCCD se interpreta como una variante del patrón normal del crecimiento infantil y del desarrollo adolescente.
Conceptualmente, el RCCD se caracteriza por una evolución estatural y puberal retrasadas, de tendencia familiar y de etiología dudosa. Por otra parte, el RCCD, a diferencia de la TBF, lleva implícito un potencial estatural normal.
Clínicamente, el patrón estatural del RCCD viene marcado por unos datos antropométricos (peso, longitud) neonatales normales, con una velocidad de crecimiento adecuada durante un tiempo variable, seguida de una desaceleración que ocurre hacia los 12 meses de edad. De esta manera, a los 2-3 años la talla se sitúa próxima a –2 DE (percentil 3). Posteriormente, la velocidad de crecimiento adquiere un ritmo adecuado, progresando en paralelo al percentil 3. La maduración ósea esta retrasada, siendo mas acorde con la edad estatural que con la cronológica. El desarrollo puberal se presenta tarde. No obstante, cuando la pubertad se inicia, progresa de forma adecuada. El estadio de maduración puberal guarda mas relación con la edad ósea (retrasada) que con la cronológica. El tiempo total del desarrollo adolescente es generalmente algo mas prolongado.
Los datos familiares revelan, con frecuencia,antecedentes de adolescencia retrasada. En ocasiones, el patrón estatural y puberal familiar y del paciente hace pensar en la existencia de casos que asocian características de TBF y RCCD. A pesar de dicha tendencia familiar, el RCCD puede presentarse también sin antecedentes.
150 J. M. Garagorri OteroEn la practica hay un predominio de pacientes varones. Es probable queese predominio masculino no sea real y represente sólo una dudosa incidencia, falseada por un cierto prejuicio social.
Etiología/patogenia
El origen del RCCD no esta todavía aclarado. Esta variante de la normalidad se interpreta como una cronopatía debida a un retraso de la maduración hormonal que, durante la infancia-adolescencia, afecta temporalmente al crecimiento y al desarrollo puberal. No obstante, existen algunos datos que justifican la discusión de la posible etiología de esta maduropatía.
Un primer dato a considerar es la referida tendencia familiar de un patrón retrasado del crecimiento y del desarrollo adolescente. Esta incidencia familiar, de uno o ambos progenitores, se estima que ocurre en un 60-90 % de los casos (9). Si bien los datos puberales de la madre son en general mejor recordados que los del padre, no puede precisarse si esta tendencia familiar del RCCD obedece mas a un origen materno que paterno.
En relación con los datos bioquímicos de estos pacientes, algunos resultados permiten argumentar sobre la existencia de un retraso biológico, interpretado como una cronopatía de su maduración hormonal.
En el RCCD es frecuente el hallazgo de un déficit parcial o transitorio desu secreción GH, al menos en el momento de su retraso puberal. Durante el sueño es frecuente que muestren una secreción espontanea de GH inferior a la de otros hipocrecimientos-no RCCD. Estos datos de secreción GH parcialmente deficitaria, así como el hallazgo de niveles bajos de IGF-I no son siempre coincidentes en la literatura y parecen normalizarse una vez iniciada la pubertad, ya sea de forma espontanea o inducida. Recientemente se ha indicado que las proteínas que vehiculan la GH y sus metabolitos
(IGFBP), en especial la IGFBP-3, pueden encontrarse disminuidas en pacientes con RCCD (10, 11). Por su parte, Keret et al. Han observado dos tipos de ritmo GH en pacientes RCCD, unos con un ritmo circadiano normal y otros con alteración de la periodicidad y de la amplitud de los pulsos GH, especulando sobre la relación de este trastorno secretorio y el hipocrecimiento de estos pacientes (12).
Todo ello ha contribuido a considerar que el hipocrecimiento del RCCD, que se acompaña de un retraso puberal y óseo, como así ocurre en el déficit clasico de GH, pueda deberse a una insuficiencia relativa y/o temporal de GH. En este sentido, hemos reevaluado la secreción GH en
30 pacientes (11 varones y 19 mujeres, cuyo rango de edad era de 17 a
Variantes normales de talla baja 15121 años) en situación de talla adulta, diagnosticados en su período prepuberal/puberal de deficiencia de GH (mediante ciclo GH nocturno y dos
tests farmacológicos), y que fueron tratados con rGH a razón de 0,5-
0,7 UI/kg/semana, durante un período medio de 3,21 + 0,9 años. Tras sureevaluación hormonal (ciclo nocturno GH/30´ y estímulo GH con clonidina e insulina), un 50 % de ellos fueron catalogados como normosecretores. Ello hace pensar que aquella deficiencia GH, evidenciada clínica y bioquímicamente, fue una deficiencia temporal de unos pacientesque presentaron un RCCD.
La falta de homogeneidad de los resultados en la valoración del eje GH de estos pacientes puede deberse a dos hechos: 1. La complejidad de la regulación del eje GH-IGF-I no ha sido metodológicamente similar en los estudios realizados, y 2. Es probable la existencia de varios subgrupos RCCD, dada la heterogeneidad secretora de estos pacientes.
El retraso de la maduración puberal en el RCCD, considerado como una deficiencia transitoria del eje hipotalamo-hipófiso-gonadal, es de difícil interpretación. Si la cifra basal de hormona luteinizante (LH) suele ser de
rango prepuberal en estos pacientes, su respuesta al estímulo con LHRH
(factor hipotalamico liberador de gonadotrofinas) puede ser de tipo puberal. La hormona foliculoestimulante (FSH), tanto basal como tras estímulo
con LHRH, presenta valores prepuberales en el RCCD (50).
En este sentido, es posible considerar la existencia de una maduración retrasada del gonadostato, que retrasa la maduración gonadal y, por tanto, la secreción de los esteroides sexuales, responsables últimos de los cambios puberales. A su vez, este retraso madurativo gonadal puede influir en la falta de primación que los esteroides sexuales ejercen sobre la secreción endógena de GH.
Una hipótesis sugestiva para explicar lascaracterísticas clínicas del
RCCD sería el considerarlo como un retraso biológico de origen neuroendocrino, pero sin causa aparente. Así, se produciría una restricción neurohipofisaria de comienzo precoz y duración prolongada, con afectación
temporal del conjunto GH-maduración gonadal. Ello podría explicar tanto
la disminución de las secreciones hormonales en la primera infancia (primer enlentecimiento estatural) como el retraso puberal en la infancia tardía (segundo enlentecimiento).
Todos los datos mencionados de tendencia familiar, deficiencias hormonales relativas y maduropatía neuroendocrina, inducen a pensar que el
RCCD pueda interpretarse como una cronopatía temporal, probablemente
multifactorial.
152 J. M. Garagorri OteroDiagnóstico
La orientación diagnóstica del RCCD se basa en los datos clínicos, la exploración física y en algunas pruebas complementarias.
Las características clínicas, ya comentadas, permiten constatar una antropometría neonatal normal, seguida de un enlentecimiento estatural (variable en el momento de su presentación en la primera infancia), con una evolución posterior adecuada (pero paralela a –2 DE), que finaliza con una recuperación púbero estatural tardía.
Lo difícil «a priori» es saber si el paciente que nos consulta es portador de una talla baja patológica o bien esta constitucionalmente retrasado. Por ello, el diagnóstico de RCCD no puede establecerse, de entrada, en una primera consulta, sino mas bien de forma evolutiva, según sea no sólo la situación estatural sino también su evolución puberal.
Habitualmente,los datos familiares muestran la existencia de una maduración puberal retrasada. No obstante, algunos casos de retraso de crecimiento y del desarrollo puberal se presentan de forma aislada, sin antecedentes familiares, considerandose también como idiopaticos.
Por otra parte, algunos casos de retraso constitucional tienen una evolución estatural normal hasta la edad puberal, época en la que manifiestan un retraso puberal con pérdida de su anterior percentil de talla, posteriormente recuperable. Estos casos deben catalogarse como «retraso constitucional de la pubertad».
Al examen físico, estos pacientes presentan distinta sintomatología según la edad. En edad prepuberal, el cuadro esta marcado por una talla baja, siendo frecuente el dato de un retraso en el cambio dentario. En edad puberal, ademas de una talla baja, estos pacientes presentan un retraso en la cronología de presentación de los cambios puberales. Esta adolescencia retrasada se manifiesta por la ausencia o retraso de aparición de los caracteres sexuales secundarios pasados los 13 años y medio en niñas y los 14 en niños, con ausencia del estirón puberal a los 12-13 años en niñas o a los 14-15 en niños (13).
En general, el fenotipo del RCCD se considera armónico, con un peso adecuado para su talla, aunque algunos son mas bien delgados. Recientemente se ha indicado la existencia de una desproporción segmentaria por
una relativa cortedad del segmento superior sobre el inferior, tanto durante
su evolución como al alcanzar la talla adulta, considerando este dato como
un signo clínicodiagnóstico del RCCD (14).
Otro dato a tener en cuenta en la clínica del RCCD es la frecuente afectación de su autoestima. Este hecho es mas habitual entre los mas mayores,
Variantes normales de talla baja 153preocupados tanto por su defecto estatural como por el retraso de su desarrollo sexual.
Entre las pruebas complementarias, la valoración de la maduración óseaes fundamental. En el RCCD la edad ósea esta retrasada, siendo un 20-25 % inferior a la edad cronológica y, generalmente, equivalente a la edad estatural.
Los datos relacionados con la secreción de GH ya han sido comentados.
El estudio de gonadotrofinas (LH, FSH), tanto basal como tras estímulo con LHRH, permite una orientación en estos pacientes. No obstante, la detección espontanea de picos LH asociados al sueño puede ser la primera señal de un comienzo puberal. En el varón, la estimulación testicular con gonadotrofina coriónica HGC es el test mas fidedigno para el diagnóstico diferencial entre el retraso puberal del RCCD y otros hipogonadismos (hipogonadotrófico, hipergonadotrófico); la respuesta de testosterona al HCG es normal en el RCCD.
Los estudios celulares, como el cariotipo y cromatina, se reservaran exclusivamente para aquellos hipogonadismos sospechosos de gonosomopatía.
Tratamiento
La Franchi y cols. han evidenciado que la talla definitiva de pacientes
RCCD finaliza siendo inferior a la talla pronosticada y a la talla diana (15).
Albanese y Stanhope indican que en un grupo de RCCD (n = 132; 98 varones y 34 mujeres) su talla final (–1,9 DE, –2,3 DE, varones y mujeres,respectivamente) es significativamente inferior a su pronóstico inicial y a la talla diana, ademas de observar una cortedad relativa de la talla sentada (14). Todo ello ha motivado la búsqueda de distintas opciones terapéuticas para intentar mejorar la evolución de estos pacientes.
La discusión sobre el tratamiento a emplear en el RCCD se ha dirigido
a estimular su brote estatural y puberal, y por ello se basa en el uso de esteroides sexuales y hormona de crecimiento (administrados de forma aislada o en combinación).
Desde un punto de vista terapéutico, en chicos con RCCD puede indicarse un tratamiento estimulador con testosterona retardada (enantato), en inyección mensual, durante 6 meses. La edad mas temprana para administrar este tratamiento es a los 14 años, edad en la que puede existir una afectación de su autoestima. Otro criterio es cuando su edad ósea sea de 12 años y medio. A dichas edades, cuando el principal problema suele ser la hipoestatura, se administra una dosis I.M. de 50-100 mg/mes de testosterona re 154 J. M. Garagorri Oterotardada, por un período inicial de 3 meses (y maximo de 6 meses), observandose un aumento de la velocidad de crecimiento, con desarrollo devello pubiano y aumento de la longitud peneana. En chicos mayores (de 15o mas años de edad), cuyo principal problema es la falta de desarrollo puberal, la dosis de testosterona retardada de 100 mg/m2 mensual durante 6 meses, obtiene una masculinización adecuada. Esta dosis produce menos priapismo y un desarrollo puberal mas gradual que el obtenido con dosis superiores. Pasado esteperíodo terapéutico, el desarrollo puberal continúa espontaneamente. Para algunos autores, la talla adulta de los tratados (enantato de testosterona, 50 mg/mes, 6 meses) no difiere de la de los no tratados; observando que en ambos grupos la talla final se corresponde con la talla diana y la pronosticada (16). Por ello, hay que pensar que este tratamiento debe reservarse para aquellos pacientes que presenten una clara
afectación de su autoestima, considerando que generalmente no habra una
mejora de la talla adulta.
El tratamiento de la inducción puberal femenina es mas complejo. En aquellas pacientes RCCD de 13-14 años con edad ósea igual o superiora 11, sin desarrollo puberal, el tratamiento puede iniciarse con estrógenos a dosis bajas. El etinil-estradiol (5-10 mcg/día, oral) durante un período de 3- 6 meses, estimula el crecimiento y el desarrollo mamario, sin perjudicar la talla final (17). En ambos sexos, antes de la edad puberal, cuando el problema consultado es exclusivamente la talla baja con edad ósea retrasada, no esta indicado el tratamiento con hormonas sexuales. En estas edades pueden emplearse los esteroides anabolizantes. Véase tabla 2.
Actualmente se discute la posibilidad de tratamiento con GH exógena en el RCCD. Esta discusión puede plantearse desde dos aspectos. En primer lugar, su administración estaría justificada por ese frecuente hallazgo de un déficit parcial o transitorio de GH, demostrado bioquímicamente. Así, en un planteamiento formal, sólo serían candidatos para GH aquellos RCCD que presenten una secreción GH insuficiente.En segundo lugar, en algunas situaciones clínicas se considera que la última prueba diagnóstica es la respuesta al tratamiento. En este sentido, Rudman y cols. propusieron la existencia de cuatro subgrupos entre las variantes de la normalidad, según su respuesta al tratamiento con GH. Dos de dichos subgrupos respondieron anabólica y estaturalmente a dicho tratamiento (con alguna diferencia entre sí), de forma similar a como lo hacen las deficiencias clasicas de GH (18).
En la actualidad existe una plétora de ensayos terapéuticos con GH en pacientes con hipocrecimiento-normosecretores de GH, muchos de los cuales Variantes normales de talla baja 155cumplen las características del RCCD (19). Zadik critica la interpretación de algunos resultados del tratamiento con GH, dado que si bien la talla adulta de los tratados supera la talla prevista y la talla diana, aquélla se correlaciona con la de sus hermanos no tratados, motivo por el que el «crecimiento secular» no debe olvidarse en la consideración del resultado final (20).
Por otra parte, algunos autores han reservado el tratamiento con GH exclusivamente para aquellos RCCD que presentan problemas psicológicos Severos, aun a pesar de que dicho tratamiento puede acortar la duración del período puberal. No obstante, parece ser que este tratamiento con GH no mejora la calidad de vida de estos pacientes, valorada por diversos para- metros (autoestima, éxito escolar, actividad en tiempo libre) en comparación con los no tratados. Nosotros somos partidarios de indicar un tratamiento con GH en algunos pacientesRCCD en estadio prepuberal-puberal, durante un período mínimo de 1-2 años bajo estricta vigilancia, para así intentar una mejora de su posición estatural, antes que la pubertad se inicie de forma espontanea o inducida.

EL PLATO DEL BUEN COMER
Una herramienta útil que te puede ayudar a llevar una buena alimentación es el plato del bien comer, úsalo y lograras llevar una dieta balanceada
Algunas veces, la rutina diaria y la falta de tiempo hacen que las personas no lleven una dieta balanceada y se olviden de consumir alimentos que les proporcionen las cantidades necesarias de nutrientes para un buen funcionamiento del organismo.
'El plato del bien comer. Una guía de alimentación para la población mexicana, que facilita la orientación alimentaria y puede así fomentar buenos habitos de alimentación en la población para todos los grupos de edad', explica la nutrióloga Sandra Díaz.

¿En que nos beneficia?
Esta herramienta tiene como fin brindar orientación y ofrecer opciones practicas para integrar una dieta correcta, adecuada a cada cultura, a las costumbres, las necesidades y posibilidades de cada individuo, para aprender a balancear sus alimentos de una manera practica y sencilla.
- Es una muestra grafica de las porciones que deben existir en cada comida.
- Nos proporciona una facil identificación de los grupos de alimentos para la creación de menús saludables.
- Y ninguno de los grupos se privilegia sobre otro.
Clasifica a los alimentos en tres grupos
Verduras y frutas: aportan vitaminas, minerales y fibra, así como color y textura a ladieta. Como ejemplo de este grupo tenemos la naranja, el platano, la papaya, el brócoli, las zanahorias y la calabaza, entre otros.
Recuerda que es importante incluir en la dieta diaria cinco porciones de verduras o frutas al día, de preferencia crudas y de la estación.
Cereales: son la principal fuente de la energía que el organismo utiliza para realizar sus actividades diarias por lo que su consumo es fundamental para el buen funcionamiento organico. Este grupo incluye el maíz, arroz, trigo y avena. Es preferible consumir los cereales integrales por su aporte en fibra.
Leguminosas y los alimentos de origen animal: es el grupo que aporta proteínas.
Entre las leguminosas encontraras: frijoles, lentejas y habas. Su consumo es recomendable de una a dos veces por semana.
Los alimentos de origen animal aportan también grasa saturada (colesterol), por lo que su consumo debera limitarse a una cuarta parte de tu plato.
'Una dieta correcta, junto con la actividad física, son los pilares fundamentales que nos permiten mantener una buena salud', expresa la asesora nutricional.
¿Cómo saber si se lleva una buena alimentación?
Los siguientes puntos te ayudaran a encontrar tal respuesta:

Completa: Esto quiere decir que contenga todos los grupos de alimentos y por lo tanto todos los nutrimentos. Esto se logra al incluir al menos un alimento de cada grupo en cada comida.
Equilibrada: Los nutrimentos guardaran las proporciones entre sí, al integrar los menús de las comidas.
Suficiente: Se tienen que cubrir las necesidades nutricionales de cada persona deacuerdo a edad, sexo, estatura, actividad física o estado fisiológico.
Variada: Que incluya diferentes alimentos de los tres grupos en cada tiempo de comida.
Higiénica: Que se preparen, sirvan y consuman con limpieza.
Adecuada: Para los diferentes gustos, costumbres y disponibilidad de los mismos.
Puede sonar complicado, pero en realidad es mas sencillo de lo que parece.
'La única limitación que existe para tener una dieta correcta es la imaginación que tengamos para crear combinaciones saludables', comenta la experta.
Esto es importante, no olvides acercarte a experto en nutrición ya que el té brindara información y te guiara para resolver todas tus dudas.
 




Trastornos alimentarios
Los trastornos alimenticios son enfermedades crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de síntomas entre los que prevalece una alteración o distorsión de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una imagen corporal. También en algunos casos la publicidad marca una gran parte en esto ya que los jóvenes que miran un anuncio de comida o bebidas se antojan de comerlo o beberlo, esto hace que al ingerirlo, lo devuelvan por su mala alimentación.

* Factores biológicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes químicos en el cerebro predisponen a algunas personas a sufrir de ansiedad, perfeccionismo, comportamientos y pensamientos compulsivos. Estas personasson mas vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio.
* Factores psicológicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las demas personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectivos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia física para obtener ese control.

* Factores familiares: Personas con familias sobreprotectoras, inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no demuestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de éxito. Los niños aprenden a no demostrar sus sentimientos, ansiedades, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida.

* Factores sociales: Los medios de comunicación asocian lo bueno con la belleza física y lo malo con la imperfección física. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y preciosas son asociadas con el fracaso.

TRASTORNOS ALIMENTARIOS MAS COMUNES:

Bulimia
La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendran seguidos por ayunos o vómitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para facilitar la evacuación, preocupación excesiva por la imagen corporal y sentimientos de depresión, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol.
Existen dos tipos:
* Bulimia purgativa: después de los periodos de atracones, el enfermo usalaxantes, diuréticos o se provoca el vómito como método compensatorio.
* Bulimia no purgativa: para contrarrestar los atracones, hace ejercicio en exceso, dietas restrictivas o incluso ayunos.
Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad, la falta de autoestima y la alteración de la imagen corporal.
De esta manera en algunas mujeres tienden a tener amenorrea, malformaciones en los dedos, debido a los constantes atracones, seguido de métodos compensatorios inapropiados (inducción al vomito), para evitar el aumento de peso.
Anorexia
La anorexia se caracteriza por una pérdida de peso elevada (mas del 15%) debido al seguimiento de dietas extremadamente restrictivas y al empleo de conductas purgativas (vómitos, ejercicio físico en exceso). Estas personas presentan una alteración de su imagen corporal sobrestimando el tamaño de cualquier parte de su cuerpo.
Existen dos tipos:
* Anorexia restrictiva: El enfermo apenas come y en muchos casos realiza ejercicio en exceso.
* Anorexia purgativa: El enfermo utiliza métodos purgativos tales como vómitos, diuréticos o laxantes después de haber ingerido cantidades ínfimas de comida.
Las características psicológicas y sociales incluyen miedo intenso a comer en presencia de otros, dietas bajas en hidratos de carbono y grasas, preocupación por el alimento, abuso de laxantes y mentiras.
Las principales víctimas de este mal son las mujeres, sobre todo las jóvenes, quienes en ocasiones pueden estar influenciadas por ser fans de personas famosas y mediaticas tales como actricesy modelos.
Vigorexia
La vigorexia  es el afan desmesurado de desarrollar la musculatura a expensas de dedicar un gran número de horas diarias al ejercicio físico, especialmente al culturismo.

El paciente asocia al gran número de horas en el gimnasio dietas monótonas y estrictas, y de la administración sin indicación medica de sustancias anabolizantes o de otras sustancias para potenciar el desarrollo muscular.

Es característico que los que padecen vigorexia nunca alcancen el desarrollo muscular deseado, producto de una distorsión en la percepción de su propio cuerpo.

La practica obsesiva del ejercicio fisico puede generar dependencia, dando lugar a un comportamiento patologico que convierte al ejercicio fisico en la mas importante actividad del sujeto. 

CONCLUSION:

Nosotros hemos llegado a la conclusión de que si queremos tener una vida plena y sin presentar ningún trastorno alimenticio debemos alimentarnos adecuadamente.