RADIOGRAFÍA PANORAMICA
DEDICATORIA
Nunca un ciclo se presento con tantas pruebas y obstaculos, con
seguridad puedo decir que los aprendizajes obtenidos en este proceso marcaran
mi camino de hoy en adelante.
Sin duda los mayores agradecimientos seran siempre para nuestros viejos
a quienes amamos infinitamente, a ellos les debemos todo lo que somos; gracias
a sus esfuerzos y contención estamos finalizando este ciclo superando
todas las adversidades. A mis hermanos, amigos, amigas, profesores en especial
para la profesora Mery de la Cruz Licas que nos transmite sus conocimientos,
agradecimientos infinitos por su cariño, compañía y
tolerancia en este ciclo.
GRACIAS.
INTRODUCCIÓN
Aunque la exposición de los pacientes que hacen examenes de odontología
se considera baja comparada con otros tipos de examenes de
radiología, la frecuencia de los examenes dentales es elevada,
representando cerca del 30% de todos los examenes de radiología
Por tanto, es importante la determinación de las dosis recibidas por los
pacientes y la evaluación de la calidad de la imagen.
Entre los diversos tipos de técnicasextrabucales, la radiografía
dental panoramica se destaca por permitir la visualización de
toda la región maxilo-mandibular en una única proyección.
La radiografía panoramica se utiliza ampliamente en los estudios
de implantes, de ortodoncia y periodoncia. Con el advenimiento de las
técnicas digitales, el uso de la técnica panoramica
digital se ha incrementado.
Los equipos empleados para estas exploraciones se caracterizan porque el tubo
de rayos X y el porta chasis se mueven solidariamente, describiendo una
trayectoria complicada (con dos o mas centros de rotación)
alrededor del paciente al mismo tiempo que el chasis se desplaza horizontalmente
para producir la proyección ortogonal. El haz de rayos X, que
esta muy colimado horizontalmente, incide en el chasis a través
de una abertura vertical a modo de colimador que posee el porta chasis. La
medición de las dosis de radiación recibidas por los pacientes en
estos examenes es difícil debido principalmente a la
pequeña anchura del haz de rayos X y a la naturaleza dinamica de
la técnica que produce una distribución de dosis bastante
compleja, con gran variabilidad de dosis de unas zonas a otras.
ORTOPANTOMOGRAFÍA
La ortopantomografía o radiografía panoramica es una
técnica radiológica que representa, en una única
película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los
dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el area
dentomaxilomandibular.
La Ortopantomografía es una radiografía panoramica que
muestra la totalidad de las estructuras orales y que se realiza en un aparato
específico denominado ortopantomógrafo. Esta técnica
permite el estudio simultaneo y comparativo de ambas articulaciones, las
ramasascendentes y la totalidad de las arcadas alveolodentales. La
ortopantomografía esta indicada en una gran cantidad de
situaciones en patología oral y maxilofacial. Es una herramienta
diagnóstica de primer orden. Se realiza con el ortopantomógrafo
colocando adecuadamente al paciente, ajustando el tamaño de cada
paciente. La radiación que se recibe en una ortopantomografía es
mínima.
CONSIDERACIONES GENERALES
Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes
sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la
ortopantomografía el odontólogo perdería una gran ayuda en
la mayoría de las especialidades de su campo. Practicamente es
utilizada de forma sistematica en odontología, llegando a ser un
arma diagnóstica rutinaria. El valor diagnóstico de la
ortopantomografía en cirugía bucal, implantología,
ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental esta claramente
demostrado.
El término de radiografía panoramica es el mas
comúnmente utilizado, ya que la radiografía resultante muestra una
visión panoramica de la cara y parte inferior de la cabeza.
Laudenback describe la ortopantomografía como uno de los inventos
radiológicos mas originales de los últimos decenios. El
40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren
a partir de ella. Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y
reduce la dosis de radiación de la superficie cutanea en un 90%
con respecto a las series radiograficas periapicales.
Cuando hace mas de 70 años, comenzó la
investigación, por parte de numerosos autores, de una técnica
radiológica que permitiera obtener una imagen continua completa de los
maxilares, de la mandíbula y estructuras anatómicas anexas, el
primerproblema evidente encontrado fue la dificultad de representar unos
volúmenes de superficies curvas rodeadas de estructuras molestas. Los
esfuerzos dedicados a la investigación fueron compensados,
obteniéndose tres sistemas que permitieran conseguir una
panoramica de los maxilares y de la mandíbula sin que sus curvaturas
fueran un impedimento. Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un
tubo de rayos X dentro de la boca del paciente y adaptar la película a
la cara del mismo. Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la
película. Hacer girar la fuente de radiación y la película
alrededor del paciente.
El primero de estos métodos aplica una técnica estatica
muy similar a la convencional. Sin embargo, los dos últimos sistemas se
basan en los principios de la tomografía o radiografía por
secciones, en la cual se obtiene de la forma mas nítida posible
la imagen de un plano del objeto, a la vez que se difumina todo aquello que se
encuentra fuera del mismo. Por tanto, atendiendo a la solución utilizada
se pueden clasificar los procedimientos para hacer una radiografía
panoramica en: estaticos y dinamicos.
PROCEDIMIENTOS ESTATICOS
En los procedimientos estaticos, también conocidos con el nombre
de panagrafía de aumento, se utilizaba una técnica
radiografica convencional con algunas modificaciones. No existe
movimiento alguno por parte del foco, del paciente o del receptor de la imagen.
Utiliza un tubo diseñado especialmente para ser colocado dentro de la
boca, llamado Panoramix. Fue ideado por Walter Ott en 1948, se caracteriza por
presentar una prolongación estrecha, de 16 mm de diametro y 85 mm
de longitud, en donde se encuentra el anodo o anticatodo que
tieneuna forma cónica. El foco esta en el vértice del cono
con lo que la emisión de rayos X presenta forma esférica y cubre
un campo de 270º. Para evitar dosis de radiación en zonas no deseadas
se utilizan pantallas especiales de plomo que actúan como colimadores,
limitando el campo de radiación frontalmente a 90º. Los equipos que
utilizaban este sistema fueron el primitivo Panoramix, el Status X y X2, y el
Stat Oralix.
Para obtener la imagen de ambos maxilares y mandíbula mediante esta
técnica, pueden utilizarse a su vez dos sistemas:
• Procedimiento de Ott: en él se utilizan dos placas individuales,
una para los maxilares y otra para que el paciente la sujete con sus manos.
• Procedimiento de Isard: utiliza una placa que presenta un orificio de
2.5 cm de diametro en su parte central, con el fin de permitir el paso
del tubo de rayos X. Se adapta a la cara y se sujeta con cinta adhesiva por
detras de la cabeza.
PROYECCIONES
Cambiando la posición del foco se pueden obtener diferentes
proyecciones. Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografía
panoramica se dividen en:
PROYECCIÓN ESTANDAR
También llamada representación simétrica maxilomandibular,
sirve para realizar la radiografía del maxilar y de la mandíbula.
El maxilar correspondiente estara en posición horizontal. El
aplicador girara de modo que la zona radio-permeable del tubo
esté orientada hacia el hueso correspondiente, en una posición
central, para que ambas zonas laterales se reproduzcan fielmente. En el
maxilar, el aplicador se inclina con un angulo de mas 15º en
relación con la horizontal. La distancia foco-borde incisivo es de 5.5
cm. En la mandíbula, con la misma distancia, cambiala angulación
a menos 5º. El tamaño de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica
externamente sobre la cara del paciente, por encima o por debajo del aplicador.
La posición de la placa debe ser paralela a la arcada para obtener una
ampliación uniforme de todas las zonas óseas.
En esta proyección existen superposiciones en las regiones premolares.
Para evitarlas se recurre a la proyección estandar número
2, en la que se introduce el tubo a menor profundidad, a una distancia de 4 cm
del aplicador, y los premolares quedan libres de superposiciones, siendo buena
la reproducción de los incisivos; por el contrario, se pierde la
región molar.
PROYECCIÓN CINEMATICA O DINAMICA
Se basa en principios tomograficos. A pesar de que existen antecedentes
relacionados con esta técnica desde 1933, puede considerarse a Yrjo V.
Paatero como padre de la misma. En el año 1949 publicó el
resultado de sus investigaciones llamando a este método
pantomografía. El elemento fundamental en este método es el uso
de diafragmas lineales, estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va
colocado entre el tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la
película; ambos enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de
radiación lineal sumamente fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira
con un determinado centro de rotación o varios centros, actuando sobre
el objeto situado mas alla del centro rotacional. Debido a la
limitación realizada por los diafragmas, solo se impresiona la parte de
la película que aparece en cada momento detras de la hendidura
correspondiente.
APARATOS PARA LA ORTOPANTOMOGRAFÍA
Los aparatos cinematicos pueden ser: de un centro de rotación,
comopor ejemplo el Rotograph; con dos centros de rotación, como el
Panorex; con tres centros de rotación, por ejemplo el Orthopantomograph;
y con mas de tres centros de rotación, en este caso, el modelo
original fue el G.E. 3000 desarrollado en 1970 por la General Electric Company.
Como equipo con características especiales se presentó un
aparato, el Zonarc, que realiza una auténtica zonografía
panoramica con el paciente en decúbito, lo que lo hacía
muy útil en pacientes encamados y, por tanto, de aplicación en
politraumatizados. El aparato no tuvo una gran difusión, a pesar de esta
aplicación de interés en servicios hospitalarios.
Las imagenes obtenidas en la ortopantomografía presentan cierto
grado de magnificación. En los aparatos que trabajan con centros de
rotación fijos la ampliación varía dentro de una
determinada gama. Esta gama de magnificación existe porque la
relación entre la posición del objeto, la película y el
tubo de rayos X esta variando continuamente, lo que ocurre porque la
curvatura de los huesos maxilares no es circular. En aquellos aparatos en los
que los centros de rotación son móviles, el tubo de rayos X y la
película ocupan posiciones mas estables, haciendo que la
magnificación sea también mas uniforme.
Desde hace años existen aparatos, de gran utilidad en algunas
especialidades como la implantología, que permiten hacer
ortopantomografías con un factor de magnificación vertical, constante
y conocido. Hasta hace poco, todos los sistemas para la
ortopantomografía se caracterizaban por el hecho de que la trayectoria
recorrida por el centro de rotación, ya fuera fijo o variable, estaba
determinada exclusivamente por elementos mecanicos. En la
últimageneración de aparatos panoramicos se introduce la
panoramica robótica y, tanto el movimiento de la fuente de rayos
X como el de la película, es dirigido por un programa
informatico, desarrollado por el fabricante, lo que permite que con un
único aparato se puedan efectuar distintas proyecciones
geométricas y, lo que es también interesante, que se puedan
modificar los programas directores con la única sustitución de un
procesador. Esta moderna aplicación hace que los aparatos para
ortopantomografía adquieran una gran versatilidad, ya que con ellos
pueden efectuarse proyecciones especiales que permiten nuevas perspectivas del
area maxilofacial. De esta manera, los nuevos equipos disponen de
programas para efectuar radiografías panoramicas completas,
radiografías parciales del sector dentario, radiografías
localizadas en los senos maxilares, en las ramas ascendentes, en las
articulaciones temporomandibulares e incluso planos transversales de maxilar y
de mandíbula para diagnóstico pre-implantológico.
La imagen digital también se incorpora a la ortopantomografía
permitiendo al profesional realizar estudios que pueden ser tratados y
modificados para obtener un resultado mas idóneo en algunos
casos. Las técnicas panoramicas clasicas cambian la
película como receptor de imagen, por receptores electrónicos que
proporcionan la información de la imagen a un ordenador. El primer
aparato panoramico con base en la radiografía computarizada lo
diseñó Kashima en Japón, basandose en un equipo de
la empresa Siemens y una placa de fósforo fotoestimulable modificada.
Durante los últimos años se han desarrollado diferentes sistemas
de radiografía panoramica digital, basados en la
utilización de placas defósforo y sensores del tipo CCD.
DOSIS DE RADIACIÓN
Las dosis de radiación dependen de la técnica utilizada. Para su
estudio se usan diferentes tipos de fantomas, cabeza y tronco divididos en
secciones, compuestos de esqueleto natural envuelto de un material equivalente
a un tejido blando. Se usan habitualmente dosímetros con polvo
termoluminiscente. Los estudios de Hudson, Kumpula, Kuba, Nelson…obtienen
dosis maximas de radiación alrededor de los centros de
rotación laterales posteriores, aunque los valores no concuerdan en
absoluto entre los diversos autores. Estan de acuerdo en que la dosis
absorbida en la radiografía panoramica es mucho menor que en una
serie intrabucal completa. Parece que la energía impartida por una
radiografía panoramica es comparable a dos radiografías
retroalveolares con película de sensibilidad E, aunque la dosis
absorbida por los diferentes órganos difiere de manera considerable.
Esto es especialmente apreciable en las glandulas salivales mayores,
donde se recibe una dosis mucho mas alta con una
ortopantomografía.
USOS
Las ventajas de una radiografía panoramica son observar ambos
lados del maxilar y mandibular en una película; son visibles lesiones
densas, dientes no erupcionados y fracturas. La película se coloca en
posición extrabucal. Las desventajas principales son su
distorsión adherente, imagenes fantasma y de manera especial la
falta de detalle para el estudio de lesiones cariosas, enfermedad periodontal,
daños óseos pequeños y patrón óseo; la vista
de articulación temporomandibular aparece distorsionada. No debe usarse
como única alternativa para un estudio radiografico.
Actualmente debe establecerse que la realización
deortopantomografías resulta imprescindible en los casos siguientes:
Para el primer reconocimiento de pacientes nuevos de todas las edades.
Para el diagnóstico precoz de defectos en el desarrollo de las arcadas
dentales (recomendado sobre todo a los 10, 15 y 20 años de edad para el
control de la dentición y para el reconocimiento precoz de quistes y
tumores odontógenos).
Para encontrar las causas de la falta de erupción de una pieza.
Para la valoración radiológica de dientes no vitales
(búsqueda del foco infeccioso).
En la sospecha de enfermedades odontógenas del seno maxilar.
En trastornos de las articulaciones temporomandibulares causados por una mala
oclusión (debe realizarse la ortopantomografía siempre en la
oclusión habitual).
En asimetrías faciales y maxilares.
En inflamaciones dolorosas y sensibles a presión, o bien
asintomaticas.
En heridas de extracción con mala cicatrización y bajo sospecha
de osteomielitis.
Cuando se sospecha el crecimiento de tumores intraóseos o infiltrantes,
o la presencia de metastasis.
En parestesias del dentario inferior.
En examenes de quistes no odontogénos, tumores o lesiones
similares a tumores.
En el examen de enfermedades del sistema o síndromes.
En fracturas faciales y maxilares o sospechas de fractura tras accidentes.
Antes y después de intervenciones quirúrgicas.
En todos estos casos, la confección de un status radiografico de
los dientes no garantiza ningún diagnóstico completo. El dentista
que no disponga del equipo adecuado debera enviar al paciente a un
centro donde pueda realizarse el examen requerido.
En este caso es necesario solicitar, antes de efectuar la
ortopantomografía para un nuevo paciente, las
radiografíaseventualmente realizadas en el consultorio anterior. Con
esta medida se pretende reducir la carga radiológica y los gastos a lo
estrictamente necesario.
El reconocimiento de que sólo la ortopantomografía facilita un
diagnóstico completo y perfecto conduce poco a poco a una nueva
'estrategia' de la exploración radiografica que tiene
como meta descubrir procedimientos que economicen radiaciones y dinero. En
ella, la radiografía individual se muestra sólo como una imagen
radiológica complementaria.
Esta estrategia se apoya en la perspectiva basica de la
ortopantomografía, que se puede dividir en cuatro regiones
diagnósticas:
La región dentoalveolar.
La región maxilar.
La región mandibular.
La región de las articulaciones temporomandibulares, incluyendo las
regiones retromandibulares y cervical.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
VENTAJAS
Las ventajas de la ortopantomografía son:
• Mayor amplitud de registros en una sola película
• Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas,
y de sus efectos sobre el sistema masticatorio.
• Posibilidad de comparación entre ambos lados.
• Baja dosis de radiación.
• Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía
especialmente útil en:
o Exploraciones sistematicas
o Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo
o Incapacitados o enfermos disminuidos física y psíquicamente,
con mínima capacidad de cooperación
o Enfermedades sistémicas con localización maxilomandibular
previa
o Pacientes con nauseas y niños no colaboradores.
INCONVENIENTESLos inconvenientes de la ortopantomografía son:
• Menor nitidez y pérdida de detalle.
• Deformación y magnificación de la imagen.
• Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la
cara.
• No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos
extraños.
• Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden
superponerse a las estructuras óseas normales y simular alteraciones.
• En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas
frontales del maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma
correcta en una única proyección.
RADIOGRAFÍA PANORAMICA
Desde la década de los 30. En los primeros equipos se colocaba el punto
focal en boca. El punto focal era de 0,1 – 0,15 mm, por lo que la imagen
resultaba de mucha nitidez, pero debido a la poca distancia, tenía gran
aumento. Se usaba un protector para evitar irradiar la faringe. Tanto el
paciente, como el tubo y la película eran estacionarios en este equipo.
El tiempo de exposición era prolongado, porque no existían
pantallas reforzadoras.
En otro equipo el tubo se ubica fuera del paciente. El Dr Numata idea un
sistema en que la película se coloca dentro de la boca y el tubo era
colimado en forma de abanico y rotacional, lo que impide la
sobreproyección de estructuras.
En otro intento el haz y el tubo eran fijos, y giraban la película y el
paciente en sentidos contrarios. En este caso, los cuerpos mas cercanos
al centro de rotación y al haz de rayos tienen distintas velocidades,
por lo que salen borrosos y magnificados (si se disminuye la velocidad de la
película, es como si el radio del disco de lapelícula fuera
menor)
Este mismo efecto se puede obtener haciendo girar la fuente de rayos X, girando
y rotando la película, usando el mismo centro de rotación del paciente.
Pero los arcos dentarios no son circulares, por lo que es necesario usar varios
centros de rotación, con lo que se varía la nitidez de la imagen.
Primero se usan 2 centros de rotación. Luego 3: dos posteriores y uno
anterior, estos comienzan a llamarse ortopantomógrafos. La distancia del
centro de rotación a la zona a registrar cambia, por lo que es necesario
cambiar la velocidad de avance de la película, así se adapta la
zona de nitidez de imagen a la película.
Los equipos modernos tienen este sistema, y varían durante todo su
movimiento el centro de rotación. Este equivale a que el haz de rayos
actúe como si estuviera siendo emitido desde la cabeza del paciente.
La proyección panoramica va a tener distinto grado de
magnificación horizontal y vertical. En el plano horizontal la
magnificación depende de la distancia objeto – centro de
rotación?
RADIOGRAFÍAS O EQUIPOS PANORAMICOS U ORTOPANTOMÓGRAFOS.
Los equipos actuales usan el tubo y la película fuera de la cabeza. El
tubo tiene una angulación negativa de entre –5º y
–20º. En un cefalostato se fija la cabeza del paciente,
posición que es crítica.
Existe la llamada zona de nitidez de imagen, la que determina la
posición del paciente; esto es mas crítico en dientes
anteriores. Cuando la distancia entre el centro de rotación y la zona de
nitidez de imagen aumenta, también lo hace la velocidad de la
película; si la velocidad de la película disminuye, esa distancia
también. En la región anterior la zona de nitidez de imagen es
mas angosta, por lo que lavelocidad es mas lenta. La zona de
nitidez de imagen tiene una altura, por eso se proyectan otras estructuras.
La magnificación que se produce va a ser la misma sólo cuando el
objeto se encuentra en el centro de la zona de nitidez de imagen. Si se sacan
de ahí van a darse distintas magnificaciones horizontales y verticales.
En ortopantomografía se pueden sacar conclusiones verticales pero no
horizontales?.
Por eso es extremadamente importante colocar bien al paciente en el cefalostato
y colocar los dientes bis a bis. Ademas el cuello del paciente debe
estar recto, para evitar la sobreproyección de la columna a nivel de las
piezas anteriores. El plano tragus – agujero suborbitario debe quedar
paralelo al piso (plano de Frankford).
La zona de nitidez de imagen es estandar para una maquina, pero se puede
modificar la posición del paciente hacia delante o atras en
pacientes con mordida invertida o poco desarrollo mandibular. A veces es
necesario tomar una ortopantomografía para piezas superiores y otra para
inferiores.
La radiación es menor, porque usa pantallas reforzadoras y porque la
exposición no es a un volumen, sino línea a línea por un
haz en abanico. La dosis de una ortopantomografía equivale a 4
periapicales.
La altura del equipo es regulable para adaptarla a la altura del paciente.
Si el paciente esta mal ubicado en el plano de Franford:
• Si la frente esta muy anterior, el registro es en herradura, el
paladar duro aparece en “V”.
• Si la frente esta muy atras: aparece la imagen aplanada,
el borde basilar plano, el paladar duro poco nítido y en forma de
“V” invertida.
Existen imagenes fantasmas, esto es, zonas de la película que
aparecen blancas, a pesar deque en el objeto no hay nada. Esto ocurre porque el
haz, para llegar a un lado debe atravesar el lado opuesto, que como esta
mas lejos, se ve mas alto, ademas se ve en sentido opuesto
(al revés en sentido horizontal), mas borrosa y mas
magnificada que la estructura que la origina.
Los tiempos de exposición varían de 12 a 20 seg. Si el paciente
se mueve durante la exposición, la imagen se deforma, pero en toda su
extensión vertical (para distinguirlo de una fractura, etc).
Los chasis son curvos, con pantallas reforzadoras de tierras raras y deben ser
colocados en el punto de partida.
ESTRUCTURAS QUE SE OBSERVAN
• BLANDAS: paladar blando, dorso de la lengua, lóbulo de la oreja,
espacio laringo – faringeo.
• ÓSEAS: paladar duro, tabique nasal, senos maxilares,
sobreproyectados con las fosas nasales, fosa pterigomaxilar, tuberosidad del
maxilar, arcos dentarios, coronoides, rama, cóndilo, hioides, columna
vertebral, (a ambos lados), malar, arco cigomatico, sutura
cigomatico malar (es una línea oblicua, no confundir con
fractura), apófisis estiloide, calcificación del ligamento
estilohioideo.
DETALLES ANATÓMICOS
Senos maxilares (1)
Fosa nasal (2)
Tabique nasal (3a)
Tuberosidad maxilar (3)
Espacio articular (5b)
Cóndilo mandíbular (4)
Eminencia articular (5)
Apófisis coronoides (6)
Conducto mandibular (7)
Agujero mentoniano (8)
Paladar duro (9)
Hioides (10)
Región molar – relación del esmalte (11) /
dentina (12)
Región molar – canal radicular (13)
Región molar – lamina dura (14)
Región molar - espacio del ligamento
periodontal (15)
Cripta ósea alveolar (16)
ANATOMÍA DE MAXILAR SUPERIOR
SENO MAXILAR
Se presente como unacavidad radiolúcida rodeada de una delgada
línea radiopaca, que se encuentra a ambos lados de la fosa nasal y la
fosa pterigomaxilar lateralmente, por encima de las piezas dentarias y por
debajo de la cavidad orbitaria. Con esta técnica se pueden visualizar
con exactitud todos sus bordes. Con frecuencia se pueden observar el seno muy
neumatizado, lo que puede traer complicaciones post extracción o en la
colocación de implantes si no se efectúa un diagnostico pre quirúrgico
adecuado.
FOSA PTERIGOMAXILAR
es un espacio comprendido entre el borde posterior del maxilar superior, debajo
del ala mayor del esfenoides y por fuera de la apófisis pterigoides.
Radiograficamente se visualiza como una gota invertida
radiolúcida rodeada de una línea radiopaca.
APÓFISIS PTERIGOIDES
se puede identificar por detras de la fosa pterigomaxilar. Gancho del
ala interna de la apófisis pterigoides: se observa como una
pequeña imagen radiopaca por distal de la unión de la tuberosidad
con la apófisis pterigoides.
ARCO CIGOMATICO
Se articula en la porción anterior con la apófisis
cigomatica del maxilar superior, hacia atras se compone del malar
y luego la raíz transversa del cigoma (porción temporal). La
articulación del hueso malar con el Maxilar superior ofrece en esta
técnica una imagen característica que puede adquirir la forma de
V, U o J (apófisis piramidal)
MALAR
tiene una forma triangular cuya base nace en la apófisis
cigomatica del maxilar superior y el vértice se articula con la
raíz transversa del cigoma. En su porción superior conforma la
pared infero externa de la órbita y se articula con el frontal. Esta
técnica es clave para diagnosticar las fracturas en este sector.CAVIDAD
GLENOIDEA
no se puede observar con claridad porque presenta superposición de
imagenes con la porción petrosa del temporal y la porción
basilar del occipital.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
aparece como una imagen radiolúcida ovoidea por detras y arriba
del cóndilo mandibular.(CAE)
APÓFISIS MASTOIDES
se encuentra por detras y debajo de conducto auditivo externo presenta
en su interior múltiples imagenes radiolúcidas que
corresponden a las celdillas mastoideas, ocasionalmente las celdillas pueden
extenderse al arco cigomatico y a la eminencia articular. Radiograficamente
en los adultos solo se puede apreciar la porción anterior, en los
niños se visualiza completa ya que se observa mejor la porción
distal de la articulación.
FOSA CRANEAL MEDIA
aparece por encima del arco cigomatico, en el angulo superior de
la radiografía panoramica, poca información podemos
obtener de esta
zona con esta técnica.
CAVIDAD ORBITARIA
radiograficamente presenta forma circular radiolúcida rodeada de
una línea radiopaca, se ubica por encima del seno maxilar, puede verse
totalmente en niños pequeños o solamente el tercio inferior en
adultos. Generalmente puede verse el tercio inferior del reborde
infraorbitario.
REBORDE INFRAORBITARIO
aparece como una línea radiopaca en el reborde orbitario, localizado
generalmente en la parte mas alta del seno maxilar.
AGUJERO SUBORBITARIO
de observa por debajo del reborde infraorbitario como una imagen redondeada
radiolúcida.
CANAL INFRAORBITARIO
se observan como dos líneas radiopacas paralelas apenas visibles, que se
extienden desde la cavidad orbitaria hasta el agujero suborbitario,
atravesando la porción superior del senomaxilar.
FOSA NASAL O CAVIDAD NASAL
se extiende a ambos lados de la línea media es una cavidad
radiolúcida, que esta delimitada lateralmente por una delgada
línea radiopaca que la separa del borde anterior del seno maxilar.
PISO DE FOSA NASAL
El piso de la cavidad nasal esta formado, desde anterior a posterior,
por el proceso palatino del hueso maxilar, la porción horizontal del
hueso palatino y el paladar blando. La pared lateral de la cavidad nasal presenta
tres proyecciones óseas o cornetes: superior, medio e inferior. El
cornete superior y medio son parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete
inferior es un hueso independiente. Los cornetes se curvan hacia abajo y
lateral determinando tres túneles en sentido antero- osterior,
denominados meatos superiores, medio e
inferior.
TABIQUE O SEPTUM NASAL
constituye la pared medial de la fosa nasal, cuya porción anterior es
cartilaginosa y la posterior es ósea. Radiograficamente es una
delgada pared radiopaca ubicada en la línea media facial que separa la
fosa nasal a ambos lados de la cara, no siempre es recto o simétrico,
tiene muchas variables anatómicas en cuanto a su forma.
CORNETE INFERIOR
se extiende como una delgada lamina radiopaca a lo largo de la pared lateral de
la fosa nasal, en esta proyección se superpone con el seno maxilar lo
que puede llegar a confundir con una patología inexistente.
CORNETE MEDIO
se observa en el interior de la fosa nasal por encima del meato medio.
CONDUCTO NASOPALATINO ANTERIOR
Se extiende desde el piso de fosa nasal y emerge en la línea media en la
porción anterior del paladar duro en el Agujero palatino anterior se
observa como una imagen con forma de corazónradiolúcida a nivel
del apice de los dos incisivos centrales.
PALADAR DURO
constituye el piso de la fosa nasal, en la radiografía se observa como
una banda radiopaca recta. En ocasiones se puede ver como una doble imagen que
corresponde a la imagen fantasma contra lateral. Cuando el paciente presenta un
torus palatino se observa como un incremento en la radiopacidad de esta zona,
que puede ser facilmente comprobable clínicamente.
BÓVEDA PALATINA
conforma el techo de la cavidad oral es una línea radiopaca de forma
curva que se observa por debajo del piso de las fosas nasales. Tuberosidad del
maxilar: se encuentra en la porción distal del reborde alveolar, distal
al último molar, en ocasiones puede estar invadida por el seno maxilar
lo que se denomina neumatización.
ANATOMÍA MANDIBULAR
CÓNDILO MANDIBULAR
la proyección del cóndilo puede cambiar de acuerdo a la
posición de la cabeza en que se efectuó la radiografía y
también de acuerdo a la anatomía del paciente. En esta imagen se
puede apreciar la presencia del cóndilo y en forma grosera su
integridad, para valorar la morfología se requiere de otras
técnicas mas especificas para ello. Hay que apreciar ambos
cóndilos para diagnosticar asimetrías. El cóndilo debe
ubicarse a la misma altura y simétricamente a ambos lados de la imagen.
Los polos condilares aparecen opuestos en la imagen. Escotadura sigmoidea: es
la depresión radiolúcida que se
extiende entre el cuello del cóndilo y la apófisis coronoides.
APÓFISIS CORONOIDES
se observa como una sombra triangular radiopaca con el vértice hacia
arriba, en la zona del tercer molar superior a veces es difícil verla.
Esta zona se superpone con el arco cigomatico y la
apófisispterigoides.
RAMA ASCENDENTE
es la porción vertical de la mandíbula se observa radiopaca.
AGUJERO DENTARIO INFERIOR
se encuentre en la superficie lingual de la rama ascendente, se observa como
una imagen de embudo radiolúcido ubicada en el centro de la rama, aunque
este aspecto puede variar si se proyecta la língula o espina de Spix que
es ligeramente radiopaca.
LÍNEA OBLICUA EXTERNA
Es una cresta ósea que se extiende en la cara externa del cuerpo
mandibular, se visualiza como una línea radiopaca descendente que nace
en el borde anterior de la rama ascendente y se extiende hasta la zona molar.
LÍNEA OBLICUA INTERNA O LÍNEA MILOHIOIDEA
cresta ósea radiopaca ligeramente irregular situada en la superficie
lingual de la mandíbula. Se extiende de la zona molar hasta la zona de
premolares sirve de inserción para el músculo
homónimo.
FOSA SUBMAXILAR
se visualiza como una zona radiolúcida en la zona de molar por debajo de
la línea milohioidea y por encima de la basal mandibular, alberga la
glandula submaxilar.
BORDE INFERIOR O BASAL MANDIBULAR
se observa como una gruesa radiopaca uniforme, hay que prestar especial
atención a modificaciones en su integridad espesor o si presenta
expansión o destrucción.
CONDUCTO DENTAR INFERIOR
la imagen radiológica se constituye en una sombra lineal
radiolúcida de unos pocos milímetros, con unos finos
límites radiopacos superior e inferior que constituyen el techo y el
piso del conducto. Se extiende a trabes del cuerpo mandibular desde el agujero
dentario inferior por debajo de los molares hasta el agujero mentoniano y
emerge de adelante hacia atras. A veces
se puede visualizar en la imagen una prolongación anterior delconducto que
se corresponde con el conducto incisivo.
AGUJERO MENTONIANO
constituye el límite anterior del conducto dentario inferior puede verse
como una imagen radiolúcida de forma redondeada, oval, alargada, a nivel
de los apices de los premolares.
APÓFISIS GENI
son dos masas radiopacas que se visualizan ambos lados de la línea media
por debajo de los incisivos inferiores.
AGUJERO INCISIVO
Se observa como un punto radiolúcido que no llega a medio cm de
diametro, y nunca lo encontraremos proyectado a nivel de los
apices de los incisivos, por encima de su borde inferior y en la
línea media.
OTRAS ESTRUCTURAS
APÓFISIS ESTILOIDES
se observa como una línea triangular radiopaca por detras del
borde posterior mandibular que nace en la apófisis mastoides. A veces se
puede ver el ligamento estiloideo calcificado (radiopaco)
HUESO HIOIDES
se observa debajo de la basal mandibular como una imagen radiopaca de forma
triangular a nivel de los molares
IMAGENOLOGÍA DE LOS TEJIDOS BLANDOS
DORSO DE LENGUA
se presenta como una línea de forma curva, puede variar la
ubicación de acuerdo a la posición que adoptó en el
momento que se efectuó la toma radiografica.
PIRAMIDE NASAL
podemos visualizar en la radiografía panoramica, la columela, y
los cartílagos alares, que se superponen en la zona apical incisiva
superior.
Amígdala palatina: se ubica en la vía aérea a nivel del
angulo goníaco
AMÍGDALAS FARÍNGEAS O ADENOIDES
se ubica en la pared póstero superior de la nasofaringe
APERTURA BUCAL O LABIOS
se observa una sombra radiolúcida que abarca las coronas de los
incisivos superior e inferior (no es constante)
ESTADIO DE NOLLA
FINES:
• Diferenciarentre dientes temporales y dientes permanentes en una
radiografía
• Identificar los estadios de desarrollo de la doctora Nolla para comparaciones
radiograficas
• Poder conocer la edad de un niño apoyandonos solo en una
radiografía panoramica
MATERIAL
Radiografía panoramica
Hoja de acetato
Plumón
DESARROLLO
• Con ayuda de la radiografía panoramica vamos a
identificar las etapas erupción de la doctora Nolla.
• Tomamos nuestra radiografía panoramica y encima colocamos
una hoja de acetato
• Ahora observamos los dientes permanentes que estan erupcionando
o en vías de erupción y los marcamos en la hoja de acetato con
ayuda del plumón
• Ya que dibujamos los órganos dentarios que estan prontos
a erupcionar debemos apuntar que estado de erupción estan de
acuerdo a la doctora Nolla.
|ARCADA SUPERIOR |
|1.- Segundo molar |Estadio 1 |
|2.- Segundo premolar |Estadio 6 |
|3.- Primer premolar |Estadio 7 |
|4.- Canino |Estadio 5 |
|5.- Lateral|Estadio 6 |
|6.- Lateral |Estadio 5 |
|7.- Canino |Estadio 5 |
|8.- Primer premolar |Estadio 6 |
|9.- Segundo premolar |Estadio 6 |
|10.- Segundo molar |Estadio 5 |
|ARCADA INFERIOR |
|1.- Segundo molar |Estadio 4 |
|2.- Segundo premolar |Estadio 3 |
|3.- Primer premolar |Estadio 5 |
|4.- Canino |Estadio 5 |
|5.- Lateral |Estadio 8 |
|6.- Canino|Estadio 7 |
|7.- Primer premolar |Estadio 6 |
|8.- Segundo premolar |Estadio 6 |
|9.- Segundo molar |Estadio 6 |
CONCLUSIÓN
La radiografía panoramica es la técnica de elección
cuando se quieren visualizar todas las estructuras dentarias y peridentarias,
por ser sencillas y utilizar baja dosis de radiación, se reconocen
facilmente todas las estructuras que componen el tercio medio e inferior
facial.
Es importante realizar una visualización sistematica para no
omitir ningún detalle anatómico que pueda ser útil para el
diagnostico.
El examen radiografico es indispensable para poder evaluar el estado de
las piezas temporales y el desarrollo de las piezas permanentes. Con esta
información es posible, con un margen razonable de confiabilidad,
predecir el ritmo erupcional de las piezas individuales.
