EL NUEVO CAMINO A SEGUIR PARA PREVENCION DE DESORDENES ALIMENTICIOS





Un tema que día a día causa mas trascendencia y se ha convertido en una causa importante de morbimortalidad en la adolescencia, al parecer según los expertos por la globalización y los ideales de perfección que se han arraigado mediante los medios de comunicación, en donde no se da cabida a una persona que se aleje aunque sea muy poco del ideal de la ”mujer perfecta” excluyendo y discriminando a las personas que no pertenezcan a estos ideales.





Incluso se ha convertido en un obstaculo del desarrollo de nuestros niños ya que toman conductas como restricciones alimentarias para no aumentar de peso justo en momentos en que la alimentación es primordial para su crecimiento y desarrollo, por lo que se ha convertido en objeto de estudio de la salud pública.

En este país se calcula que al menos dos de cada cien adolescentes, que tienen suficiente comida, sufren anorexia o bulimia. Este resultado lo arrojó el estudio realizado por la Universidad de Antioquia y la Universidad Nacional de Colombia. Aquí se concluyó ademas que cerca de 80.000 jóvenes entre 14 y 19 años padecen anorexia o bulimia.(1)


En Bogota el problema también se manifiesta de forma preocupante pues entre el 10% y el 12% dejóvenes sufren de anorexia.En Medellín, la Universidad de Antioquia descubrió que el 17.7% de las niñas del grupo de riesgo,entre 12 y 21 años, padecen la enfermedad.Vistas las estadísticas el tema no es sólo grave sinoalarmante, pues en efecto los trastornosalimenticios en Medellín, por ejemplo, han superado otros padecimientos y ahora estan llegando aser una de las causas principales de muerte entre las adolescentes.(1)





Entre las causas mas importantes de este problema en nuestros jóvenes se ha encontrado que les aterra la idea de ganar peso, que se sienten culpables después de comer, que sienten que la comida controlan su vida y un porcentaje se induce el vómito. Habitos que día a día se tornan mas frecuentes, la inconciencia o la falta de métodos efectivos en cuanto a la influencia que se debe hacer en nuestros jóvenes en edades tempranas para enseñar la importancia de buenos habitos y una alimentación balanceada puede llegar a tener.


Otra verdad descubierta señala que los trastornos como anorexia y bulimia, ocasionan mas muertes que todas las enfermedades cardiovasculares, en Colombia. Los investigadores creen que hay abandono gubernamental y no enfrenta el problema de manera adecuada. El deseo de tener un cuerpo y una figura que sea socialmente aceptada se ha convertido en una obsesión entre las mujeres. Sin embargo son cifras que podrían generalizarse ya que la tendencia mundial nos ha enseñado que la vanidad ya no es la causa de malos habitos solo en las mujeres sino también en los hombres.(3)


Siempre en cada cultura los modelos de belleza se convierten en foco de preocupación por la comunidad en general no solo la sociedad occidental toma conductas para llegar a conseguir sus modelosde belleza, ejemplos como las mujeres orientales que hostigan sus pies para llegar a tener la menor medida de talla ya que esto en su cultura es un signo de belleza, o las tribus africanas que alargan sus cuellos o ponen extensiones a sus labios son ejemplos de que no hay límite en las conductas que puede llegar a tomar una sociedad para conseguir un modelo de belleza establecido incluso si la salud esta de por medio.


En occidente el concepto que hemos desarrollado de belleza es la delgadez. Actualmente mas de la tercera parte de la juventud quiere adelgazar, debido a la presión que el medio ejerce sobre esta. La Anorexia causa que la vida de quien la padezca gire alrededor de la comida pero no la pueda consumir, esto hace que se insoportable vivir con ella. Los trastornos alimenticios se propagan con la efectividad de un virus aunque no lo son.


Cada sociedad tiene una forma concreta de enfermar y en la nuestra las dietas son una practica habitual, sin que impliquen ninguna enfermedad; pero determinadas personas en determinadas situaciones pueden verse influidas por el entorno y convertirlas en una obsesión.


Las reacciones frente a este asunto han pasado por campañas publicitarias, comisiones en el Senado, reportajes, la prohibición en algunas pasarelas de contratar a modelos excesivamente delgadas pero a la vez se sigue fomentando el ideal de mujer que roza la anorexia con anuncios, desfiles, o centros comerciales que etiquetan de forma engañosa la ropa y hacen desaparecer lastallas mas grandes; globalmente sigue siendo una asignatura pendiente para las naciones de occidente.


La bulimia nerviosa por ejemplo caracterizada por episodios de “atracones” seguidos de auto-purgación o inducción de la emesis. Es decir se consume compulsivamente una gran cantidad de calorías, pero el sentimiento de culpa por la mala conducta que se achacan, les lleva a purgaciones (eliminar dichas calorías o devolver), con ausencia total de control sobre los habitos alimentos s, regularmente acompañados por el abuso de pastillas (laxantes, diuréticos y para dietas), de planes de ejercicio y dietas rigurosas y una permanente preocupación por el cuerpo y sus dimensiones, (estos pueden ser síntomas de alerta que indiquen que alguien probablemente sufre de bulimia nerviosa).(2)


Estos síntomas tienen una relación directa con la imagen que perciben de ellos mismos, cómo se ven o como se sienten acerca de situaciones particulares que crean angustia y ansiedad. Estos episodios surgen igualmente, para evitar o dejar salir sentimientos de rabia, decepción o depresión. El estrés, la ansiedad o incluso la infelicidad, pueden ser las claves detonantes que precipitan estos episodios.


Hombres y mujeres con bulimia, son generalmente conscientes de que sus habitos alimenticios no son normales. Se ven fascinados por el placer que les produce la comida,. En ocasiones, los bulímicos pueden presentar cuadros de anorexia nerviosa entre periodos de atracones y purgaciones, lo cual representa un peligroadicional.


Es importante tomar en cuenta, que la bulimia se manifiesta en diferentes formas y puede presentar signos diversos. Las formas de auto-castigo que ya he nombrado varían igualmente de persona a persona: Algunas víctimas, después de sufrir atracones, hacen ejercicio compulsivo como jogging o aeróbic, con el fin de quemar las calorías ingeridas. Otros se auto-inducen al vómito, toman laxantes o ayunan los días siguientes al episodio.


No es extraño que hombres y mujeres con bulimia, utilicen pastillas para quitar el apetito con el fin de controlar su ansiedad y evitar el atracón, o que igualmente, utilicen diuréticos para perder peso. (Cuyo efecto es falso, pues la utilización de estos medios, realmente producen una sensación momentanea de perder peso, pero el cuerpo al rehidratarse vuelve a su estado normal, desapareciendo así, la sensación producida). Quienes sufren de bulimia nerviosa, probablemente comprara y guardara comida para los atracones posteriores en forma secreta, sufriendo grandes fluctuaciones en su peso.


Por otro lado la anorexia nerviosa se caracteriza porque la persona que sufre anorexia puede ser extremadamente sensible sobre su peso, creer estar gorda o sentir panico de llegar a serlo. (aunque no todos los casos presenten la misma sintomatología). Se teme perder control sobre la cantidad de comida que se consume es permanente, lo cual va de la mano con el ansia de controlar igualmente las emociones y reacciones. Con una baja auto-estima seguida en la mayoría delos caso por una necesidad aguda de ser aceptado/a, la persona con anorexia se convierte en un individuo que recurre constantemente a dietas obsesivas y ayunos como formas no solo de controlar el peso sino también, sus sentimientos y acciones relacionados con la emociones guardadas y escondidas en el fondo.


Como hemos dicho, las personas que se enfrentan un desorden alimenticio, tienen en la mayoría de los caso baja auto estima y un tremendo afan de controlar su entorno y sus propias emociones. La anorexia es igualmente una reacción o respuesta a la guerra interna entre influencias externas e internas, a conflictos emotivos, estrés y un profundo afan de perfección; ansiedad e infelicidad se convierten en el móvil principal de la persona, la anorexia resulta entonces, una forma negativa de manejar estas emociones.


Algunas víctimas comúnmente creen no merecer el ser felices, asumen no ser dignos de disfrutar la vida y se privan de aquellas situaciones que proveen placer. (incluyendo el comer). Existen numerosas manifestaciones sintomatológicas de la anorexia nerviosa, que no todos los casos son iguales. En muchos casos estas personas aparentan tener habitos alimenticios normales con algunos periodos de restricción. Los anoréxicos son conocidos por comer dulces ligeros, toman grandes cantidades de café o fuman. Pueden también utilizar píldoras para hacer dieta con el fin de controlar su apetito, (diuréticos para perder el apetito aún después de comer normalmente) o laxantes para deshacerse delas calorías consumidas, lo cual no solo es absolutamente perjudicial para la salud, sino que igualmente resulta ineficaz para aquello que se utilizan. La víctima se niega el sentimiento de hambre, crean excusas para evitar las comidas tales como 'ya he comido' o 'no me siento bien'; esconden la comida que dicen haber comido, y mantienen una persistente preocupación por la imagen que proyecta su cuerpo.


Estos trastornos se dan por muy diversas razones, muchas comunes. El mas común, la presión, que puede proceder de nuestro entorno mas cercano, o del vivir en una sociedad en la que hay gran abundancia de alimentos y una obsesión por la delgadez (como la nuestra) También puede existir una sensibilidad biológica o genética a padecerlas, o deberse a trastornos emocionales y personalidad propios, siendo ademas la depresión causa y efecto de la dos enfermedades.


Por último (aunque existen mas casos) he de añadir los abusos emocionales, físicos y sexuales, en los que aparte del trauma, participa en la aparición del trastorno el asociar los primeros alimentos que se toman con el hecho en si de la vejación.


Se trata de arranques en los que las personas afectadas consumen grandes cantidades de comida (pueden llegar a las 20000 calorías) en un lapso de unas dos horas. Esto les ocurre unas dos veces por semana en una media de seis meses. Tras estos momentos, en los que el individuo es incapaz de contenerse aparece, como en los bulímicos, el sentimiento de culpa, con la diferencia de que loscomedores compulsivos no sienten esa necesidad enfermiza de eliminar peso, ni las actitudes que se muestran cuando se padecen las otras dos enfermedades.


Naturalmente la comida se emplea con fines erróneos, como puede ser la búsqueda de placer huyendo de los problemas psicológicos o el estrés, causas principales de este comportamiento. También hay que añadir que se tiende a ocultar el problema, que no es extraño en nuestra sociedad, porque sobre el 40% de los obesos lo padecen.


La AMERICAN PSYCHIIATRIC ASSOCIATION revelo en un estudio realizado en 1994 que la prevalencia entre adolescentes mujeres que cumplen todos los criterios diagnósticos era de 0.5 a 1% y la posibilidad de desencadenarse en la muerte era mínima, actualmente la anorexia y la bulimia nerviosa se han convertido en la segunda causa de muerte de las adolescentes en el mundo. Lo novedoso de este tema no gira en torno a los trastornos, si no en el incremento que se ha generado en los hombres, mujeres y niños ya que aunque hace algunas décadas hablabamos de moda y belleza en mujeres, ahora de igual manera se da en hombres demostrando así que la famosa liberación se desarrollo en ambos sexos.


ANOREXIA NERVIOSA


CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS


Las características esenciales consisten en un Rechazo a mantener el peso mínimo corporal normal, un miedo intenso a ganar peso y una alteración significativa de la percepción de la forma y tamaño del cuerpo. Las mujeres afectadas pueden presentar amenorrea aunque hayan pasado lamenarquia


Las personas con este trastorno mantienen un peso corporal por debajo del nivel normal mínimo para su edad y talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en la niñez o en la primeras etapas de adolescencia, en lugar de pérdida puede haber aumento de peso, mientras que el sujeto crece en altura.


El criterio A proporciona una guía determinada cuando el individuo alcanza el valor umbral para ser considerado de peso inferior. Esto significa que el peso de la persona es inferior al 85% del peso considerado normal para su edad y talla. Existe otra guía adicional algo mas estricta (usada en los criterios de Investigación de las CIE-10), en la que se especifica que el individuo debe tener un índice de masa corporal (IMC) igual o inferior a 17.5 kg/m3 (El IMC se calcula en metros cuadrados dividiendo el peso en kilogramos por altura). Estos valores límite son solo un ayuda para el clínico, ya que parece poco razonable especificar un estandar único para el peso mínimo normal de todos los individuas de una edad y tallas determinadas. Para determinar el peso mínimo normal de un individuo, el clínico debe considerar también su constitución física y su historia de peso previa.


Generalmente, la perdida de peso se consigue mediante la disminución de la ingesta total. A pesar de que los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calórico, la mayoría de ellos acaban con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos.


Existen otras formas deperder peso como la utilización de purgas, por ejemplo vómitos provocados y uso inadecuado de laxantes y diuréticos o ejercicio excesivo.


Las personas con este trastorno tiene miedo intenso a ganar peso o convertirse en obesos . Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso, y de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo.


Existe una alteración de la percepción del peso y la silueta corporales. Algunas personas se encuentran 'obesas', mientras que otras se dan cuenta que estan delgadas, pero continúan estando preocupadas porque algunas partes de su cuerpo (especialmente abdomen, nalgas y glúteos) les parecen demasiados gordas. Pueden emplear una amplia variedad de técnicas para estimar el tamaño y peso de su cuerpo, como son pesarse constantemente en una bascula, se toman repetidamente las medidas del cuerpo y se miran constantemente en el espejo para chequear las que consideran obesa.


Su nivel de autoestima llega a depender practicamente de la forma y peso de su cuerpo. El perder peso es considerado como un logro y signo de alta autodisciplina, el aumento de peso es visto como un fracaso del auto control, algunas personas saben y estan conscientes de su delgadez pero niegan que esta pueda tener pueda tener implicaciones clínicas graves.


En las niñas que hayan tenido la primera regla se presenta amenorrea y en las que no, no se presenta la menarquia, esto a los debido a los nivele anormalmente bajos de estrógenos y a la disminución de la secreciónhipofisaria de las hormonas FSH y LH.


Muy a menudo los familiares de la paciente la llevan al médico cuando se dan cuenta de su acentuada pérdida de peso (o cuando observa que no gana peso). Si la paciente decide buscar ayuda médica, es debido al malestar somatico y psicológico que le provoca comer tan poco. Es raro que una mujer con anorexia nerviosa se queje de pérdida de peso. Normalmente las personas con este trastorno tiene poca conciencia de su alteración, la niegan y pueden explicar historias poco creíbles. Por esta razón es importante obtener información de los padres o de otras fuentes con el fin de evaluar el grado de pérdida de peso y otras características de la enfermedad.


SUBTIPOS


Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o ausencia de atracones o purgas durante los episodios de anorexia nerviosa:


TIPO RESTRICTIVO: Este subtipo describe cuadros clínicos en los que las pérdidas de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa estos individuos no recurren a atracones ni a purgas.


TIPO COMPULSIVO / PURGATIVO: Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones y/ o purga. La mayoría de individuos que pasan por los episodios de atracones también recurren a purgas, provocandose el vomito o utilizando diuréticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen incluso algunos casos en este subtipo en que no presenta atracones, pero suelenrecurrir a purgas, incluso después de ingerir pequeñas cantidades de comida. Parece ser que la mayoría de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente información para poder determinar una frecuencia mínima.


INFLUENCIA DE LA CULTURA


La anorexia nerviosa parece ser mucho mas prevalente en la sociedades industriales, en la que abunda la comida y el estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo ( especialmente en la mujeres). Este trastorno es mas frecuente en los Estados Unidos, Canada y Europa, Australia, Japón, Nueva Zelanda y Sudafrica.; de la prevalencia de esta enfermedad en otras cilturas se tiene muy poca información. Las personas que poseen de culturas en las que la anorexia nerviosa es poco frecuente y se trasladan a lugares donde este trastorno es mas prevalente pueden presentar la enfermedad cuando han asimilado que el cuerpo delgado significa belleza.


Los factores culturales influyen también en las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, en algunas culturas la percepción distorsionada del cuerpo puede no ser importante, por lo que los motivos de la restricción alimentaria son entonces son distintos: por malestar epigastrico o por aversión a los alimentos.


La anorexia nerviosa raras veces se inician antes de la pubertad; sin embargo, algunos datos sugieren que la gravedad de los trastornos mentales asociados pueden ser mayor en los casos prepuberales. En cambio, otros datosindican que cuando la enfermedad se inicia en la primera adolescencia (entre 13 y 18 años) el pronóstico es mucho mas favorable. Mas del 90% de los casos nde la anorexia nerviosa se observa en mujeres.


SINTOMAS Y TRASTORNOS ASCOCIADOS


Características descriptivas y trastornos mentales asociados. Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable perdida de peso, pueden presentar síntomas de del tipo de estado de animo deprimido, retraimiento social, irritabilidad insomnio y perdida del interés por el sexo. Estas personas pueden presentar cuadros clínicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Como estas características se observan también en las personas sin anorexia nerviosa que pasan hambre, muchos de los síntomas depresivos podrían ser secundarios a las secuelas de la semiinanición. Por esto es necesario re evaluar los síntomas propios de los trastornos del estado de animo una vez que la persona haya recuperado el peso, parcial o totalmente.


Se han observado en estos enfermos características propias del trastorno obsesivo – compulsivo, ya sea en relación con la comida o no. La mayoría de personas con anorexia nerviosa estan ocupadas en pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocinas o alimentos. La observación de las conductas asociadas a otras formas de inanición sugiere que las obsesiones y compulsiones con la comida pueden producirse o exacerbarse por la desnutrición. Cuando los individuos con anorexia nerviosapresentan obsesiones y compulsiones no relacionadas con la comida, la silueta corporal o el peso se realizara el diagnostico adicional de trastorno obsesivo – compulsivo. Existen asimismo características que aveces pueden asociarse a la anorexia nerviosa, como son la preocupación por comer en público, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social y restricción de la expresividad emocional y de la iniciativa.


En comparación con los individuos con anorexia nerviosa tipo restrictivo, los del tipo compulsivo/purgativo tiene mas probabilidades de presentar problemas de control con los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar mas labilidad emocional y de ser activos sexualmente.


HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FÍSICA Y ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS


Amenorrea, estreñimiento físico por dolor abdominal, intolerancia al frío, letargia y vitalidad excesiva, El hallazgo mas evidente de la exploración física es la emaciación; también puede haber hipotensión, hipotermia sequedad en la piel. Algunos individuos presentan lanugo, un vello fino en el tronco. La mayoría de los individuos tiene bradicardia. Algunos muestran edemas periféricos (especialmente al recuperar el peso y dejar de tomar laxantes y diuréticos). Excepcionalmente se observan petequias, generalmente en la extremidades, indicadoras de diatesis hemorragica. En algunas personas el color de piel es amarillento ( asociado a hipercarotinemia ) ypuede haber hipertrofia de las glandulas salivales, especialmente las glandulas parótidas. Las personas que se provocan el vomito muestran a veces erosiones dentales, y algunas presentan cicatrices o callos en el dorso se la mano como consecuencia del contacto con los dientes al inducirse el vómito.


El estado de semiinanición propio de este trastorno y las purgas a las que normalmente se asocia pueden dar lugar a enfermedades medicas asociadas, como son anemia normocíticanormocromica, función renal alterada (asociada con deshidratación crónica e hipopotasemia), trastornos cardiovasculares ( por disminución de la ingesta y absorción de calcio, secreción reducida de estrógenos y secreción aumentada de cortisol).


BULIMIA NERVIOSA


CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICAS


Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Ademas, la auto evaluación de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influidas por el peso corporales. Para poder realizar el diagnóstico, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos 2 veces en la semana durante un periodo de tres meses.


Se define atracón el consumo a los largo de una cantidad de tiempo una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían. El clínico debe tener en cuenta el contexto en el que se produce el atracón, lo que se clasificara como consumo excesivo en unacomida habitual puede considerarse normal si se produce una celebración o aniversario. Un 'periodo de corto tiempo' significa aquí un periodo de tiempo limitado, generalmente inferior a dos horas. Los atracones no tiene por que producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede comenzar en un restaurante y continuar en su casa. No se considera atracón ir picando pequeñas cantidades de comida a lo largo del día.


A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles). Sin embargo, los atracones se caracterizan por una cantidad anormal de comida ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado, como los hidratos de carbono. Los individuos con bulimia nerviosa ingieren mas calorías en un atracón que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida, pero la porción de calorías derivadas de proteínas, acidos grasos e hidratos de carbono es similar.(2)


Los individuos con este trastorno se sienten muy a avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo mas disimuladamente posible. Los episodios pueden o no planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rapida ingesta de alimento. Los atracones pueden durara hasta que el individuo ya no resista mas, incluso hasta llegar a sentir dolor por la plenitud. Los estados de animodisfóricos y las relaciones personalesestresantes pueden desencadenar este tipo de conducta. Los atracones pueden reducirla disforia de manera transitoria, pero a continuación suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estados de animo depresivos.(4)


Los atracones se acompañan también se sensación de falta de control. El individuo puede estar en un estado de excitación cuando e atraca de comida, especialmente en el inicio de la enfermedad. Algunos enfermos describen síntomas de la naturaleza disociativa durante y después de los atracones. A medida que la enfermedad progresa los atracones ya no se caracterizan por una perdida de falta de control, si no por conductas de alteración del control, como la dificultad para evitar los atracones o dificultad para acabarlos. La alteración de control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene el teléfono, pero para inmediatamente si alguien entra a la habitación.


Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones; el mas habitual es la provocación del vómito. Este método de purga lo emplean el 80 – 90% de los sujetos que acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso. En algunos caso el vomito se convierte en un objeto, y el enfermorealiza atracones con el fin de vomitar o vomitara después de ingerir pequeñas cantidades de comida. Estas personas pueden emplear una gran variedad de técnicas para provocar el vomito, con los dedos o con diversos instrumento. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de provocarse el vomito y eventualmente pueden vomitar a voluntad; raras vese toman jarabe de ipecacuana. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y de diuréticos. Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes después de los atracones. Muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas, que constituyen el único método compensatorio utilizado.


Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno a mas días y realizar ejercicio físico intenso. En un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes, cuando se produce en horas poco habituales, o en lugares poco apropiados, o cuando el individuo continua realizandolo a pesar de estar lesionado o presenta alguna enfermedad. Excepcionalmente, los individuos con este trastorno toman hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los sujetos con diabetes mellitus y bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones.


Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado énfasis en el peso corporal y en lasilueta al autovalorarse, y estos defectos son los mas importantes a la hora de determinar su autoestima. Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por el miedo a ganar peso, el nivel de insatisfacción respecto a su cuerpo. Sin embargo, no debe realizarse el diagnóstico de bulimia nerviosa se la alteración aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.


FACTORES PROBABLEMENTE INTERVENIBLES


En general los factores que hacen que hombres y mujeres padezcan trastornos alimenticios son los mismos, por ejemplo; baja autoestima, el comenzar una dieta y presión por parte de la familia y de los medios. Pero los factores que mas influyen son diferentes en hombres y mujeres, entre los mas importantes encontramos:


1. El mayor factor de incidencia en hombres jóvenes es la obesidad en la niñez, debido a los traumas que le puedan crear sus compañeros de aula u amigos al burlarse de manera cruel de su sobrepeso, muchas veces el llamar por cariño o apodo 'gordo' a un compañero puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el paciente, aun mas importante en nuestra sociedad donde el bulling o matoneo cobra cada vez mas importancia como problema psicosocial de nuestra sociedad. Incluso estas conductas pueden darse en círculos donde poco se sospecha el grado de influencia que puede tener como por ejemplo la familia o el circulo social cercano del individuo.






2. Es claro que ciertas profesiones tiene gran influencia en la alimentación de quienes laejercen, obviamente mucho mas influencias tienen quienes viven de la imagen corporal, por ejemplo; los bailarines de ballet deben mantener un peso bajo y sus músculos deben ser muy definidos, así mismos pasa con los modelos, pero hay hombres que ejercen profesiones no relacionadas con la estética pero igualmente se le exige tener un peso muy bajo, como a los atletas corredores y a los jockies, al ser mas livianos se les facilita tomar velocidad y dar saltos mas saltos.


Sin embargo aunque en nuestra sociedad, ninguna de estas practicas tiene un gran número de seguidores ideales como los modelos a seguir que difunden nuestros medios de comunicación causan una influencia aunmas importante en nuestra sociedad.












































BIBLIOGRAFIA





1. LÓPEZ-IBOR ALIÑO, Juan J. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. PAG 17-62 Departamento de Psicologia medica y Psiquiatrica, Universidad Complutense de Madrid.(1)


2. FERNANDEZ, F., TURÓN, V. (1998): Trastornos de la alimentación. Guía basica de tratamiento en anorexia y bulimia. Barcelona. Masson.


3. GARCIA-PELAYOM Y GROSS Ramón,(1992) Pequeño Larousse Ilustrado, Ediciones Larousse, Colombia.

4. PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO (T.C.A) EN ESTUDIANTES DE BACHILLERATORevista Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, INVESTIGACIÓN ORIGINALRev.fac.med.unal vol.56 no.3 Bogota July/Sep. 2008