CARACTERISTICAS

OXIGENOTERAPIA

• • • • • •

Inodoro, incoloro é insipido . Tiene un peso molecular de 32 gm. Su densidad en condiciones STP es de 1.43 gm/L. Tiene un punto de ebullición a 1 atm. De -183 ºC. Su punto de fusión a 1 atm. Es de -216.6 ºC. Forma óxidos con todos los elementos, excepto los gases inertes. • Constituye el 21% de la atmosfera.

Cascada de oxígeno
Localización PpO 2(Torr)
CxP

Mecanismo

Aire atmosferico seco 159 Vías aéreas Gas espiratorio final Gas alveolar ideal Sangre arterial Capilar sistémico Citoplasma celular Mitocondria 149 114 101 97 40 entra > flujo salida pero < FiO 2 FiO 2 % flujo O 2 proporción flujo salida total L/min aire / O 2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 28 6 10.3 : 1 68 31 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41

SISTEMAS DE ALTO FLUJO
• SISTEMA DE VENTURI
– Son comodos – FiO2 fijo : 24-60% – Diferentes valvulas – Rerespiracion no es problema por el flujo alto
• C/flujo < 5 l/min > rerespiracion (CO2 ↑↑↑)

NEBULIZADOR DE ALTO FLUJO Tipo Jet >6.5L/min Tratamientos

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

F L U J O

I N S P

E S P

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA
• PACIENTES AGUDOS HIPOXEMICOS E HIPOCAPNICOS
– Iniciar con sistema Venturi a alta concentraci ón (40%) – Pasar a sistema de bajo flujo con reservorio – Ventilación no invasiva si el paciente la tolera

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA
• PACIENTES CRONICOS HIPOXEMICOS E HIPERCAPNICOS
– Iniciar con sistema Venturi a continuación lo mas baja posible – Probar lentillas nasales a muy bajo flujo si con el sistemaanterior aumenta lahipercapnia


OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA
BOLSA DE RESUCITACION MANUAL (AMB Ú)

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

Proporciona O2 ventilación a presión positiva, a través de una mascara facial , un TET, TQT. Al conectarse a 15 lts de O2 è FiO2 50-90% Al usarse con bolsa de reservorio de O2 puede administrar hasta 100 % de FiO2 .

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA
• VENTILACION MECANICA

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA
• RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECANICA

– Iniciar siempre con O 2 al 100% – Ajustar según gases – Mantener la PaO 2 entre 60 y 90 mmHg – Utilizar PEEP en la hipoxemia refractaria – Utilizar siempre sistemas de alto flujo durante los periodos en T y post-extubación – Utilizar concentraciones de oxígeno mas elevadas de las que necesitaba el paciente en ventilación mecanica

CPAP: CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE
• ES UN SISTEMA DE VENTILACIÓN • REQUIERE UN SISTEMA DE FLUJO MUY ELEVADO • UTILIZA LA VALVULA A DEMANDA CUANDO SE EFECTUA A TRAVES DEL VENTILADOR • SU FINALIDAD BASICA ES MEJORAR LA HIPOXEMIA

PARAMETROS PARA EVALUAR RESPUESTA ADECUADA
• Controles
– PaO 2 > 60 mmHg o Sat > 90% – Mejoría clínica

• Suspensión de oxigenoterapia
– Superado el problema médico – PaO 2 > 60 o Sat> 90% c/FiO 2 21% – Equilibrio acido-base adecuado

• No invasivo

MONITORIZACION DE OXIGENOTERAPIA

HIPERCAPNIA: TRATAMIENTO
• DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO

– Transcut aneo de PaO 2 – Oximetria de pulso
• Ademas detecta arritmias • Monitorizacion continua

Sat 96

FP 70

• Invasivo
– AGA
• Inicio - A las 30 MINUTOS • PaO2 >60 mmHg o Sat 02 > 90% • Equilibrio acido - base

– Broncodilatadores – Eliminar secreciones / Fisioterapia – Tratar infecciones (producción de CO2)

• VENTILACION MECANICA NO INVASIVA • VENTILACION MECANICA CON INTUBACION OROTRAQUEAL

TOXICIDAD - OXIGENO
• Toxicidad con FiO 2 > 60% por mas de 48 horas . SDRA ma horas. • Atelectasias por reabsorci ón reabsorció • Fibrosis pulmonar • Fibroplastia retrolenticular (RNP) • Quemaduras por promover combustión combustió

TOXICIDAD PULMONAR TIEMPO EXPOSICIÓN RESPUESTA FISIOL ÓGICA 0 –12 hrs irritación vías aéreas disfunción ciliar ↓ aclaramiento moco, traqueobronquitis, dolor subesternal , disnea. 12-24 ↓ capacidad vital. 24-30 ↓ complacencia pulmonar, ↑P(A-a)O 2 ↓ PO 2 al ejercicio. 30-72 ↓ capacidad de difusión

BIBLIOGRAFIA
• N.T. Bateman and Richard Leaech. ABC OF OXIGEN. ACUTE AXYGEN THERAPY. BMJ 1998 -801. • D.F. Treacher and Richard Leach. ABC OF OXIGEN. OXIGEN TRANSPORT. BASIC PRINCIPLES. BMJ 1998 -1306. • AARC Clinical Practice Guideline. OXIGEN. THERAPY IN THE ACUTE CARE HOSPITAL. Respir. Care 1991 -1413. • AARC Clinical Practice Guideline. BLOOD GAS ANALYSIS AN HEMOXIMETRY: 2001 REVISION UPDATE. Respir. Care 2001 -505. • Robert Barlett CINETICA DEL OXIGENO: INTEGRACION DE LA FISIOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA, RESPIRATORIA Y METABOLICA. En Fisiopatolog ía en Medicina Intensiva 1997; 1 ª Ed. Masson Little Brown S.A. Barcelona. Pg 1-22. • Richard Leach and D.F. Treacher . ABC OF OXIGEN. OXIGEN TRANSPORT. TISSUE HIPOXIA. BMJ 1998 -1373. • Amal Jubran. PULSE OXIMETRY. Crit. Care 1999;3:R11-R17.