FRACTURA DE CADERA



Definición: Una fractura de cadera es una ruptura usualmente de la cabeza o el cuello del fémur, pero también puede referirse a la ruptura de la pelvis que contiene a la cavidad de la cadera.

Fisiopatología: Casi todas las fracturas se deben a un traumatismo sobre un hueso, golpe directo, movimiento indirecto de torsión, lesión por aplastamiento, fractura por sobrecarga, fractura patológica (metastasis óseas, osteoporosis).



Etiología: Los factores asociados a fractura de cadera son

- Caídas, la causa mas frecuente.
- Osteoporosis- enfermedad que adelgaza y debilita los huesos incluyendo cadera.
- Accidentes de alta energía, de transito, altura.
- Fracturas por estrés (atletas).
- Tumores óseos.

Epidemiología: La incidencia aumenta con la edad ocurriendo el 90 % de ellas en mayores de 50 años, la edad media de presentación es de 80 años. Cerca del 80% de los afectados son mujeres, en quienes el riesgo alcanza el 4% sobre los 85 años de edad.

La tasa de mortalidad a un año luego de haber sufrido una fractura de cadera alcanza entre un 15 - 20 Las fracturas mas comunes son de cuello femoral y las pertrocantereas que representan sobre el 90% el total de fracturas de cadera.


Medios Diagnósticos: -Examen físico, Radiografía para determinar el lugar exacto donde se fracturo el hueso y cuanto se han dislocado las piezas, Resonancia Magnética, se utiliza si la fractura no aparece en la radiografía, pero los síntomas indican que se ha producido una fractura.Tratamiento: El Objetivo es retornar al paciente su nivel de funcionalidad tan pronto como sea posible previo a la fractura.

-Tratamiento inmediato.

- Retirar todo el peso de la pierna lesionada e inmovilizar fractura.
- Verificar signos vitales.
- Tratar problemas como perdida interna de sangre.
- Controlar dolor con analgésicos.



-Tratamiento Quirúrgico.

Se lleva a cabo para ajustar un hueso fracturado y mantenerlo en posición correcta, esta puede incluir:
Insertar una placa quirúrgica y tornillos en el sitio de la fractura.
Reemplazar la cadera con un implante metalico (prótesis), el cual consta de una esfera que encaja en el soporte de la cadera y un tallo fijo que se inserta en el hueso del muslo para mantener el implante en su lugar.

-Asistencia Física.

-Ejercicios y terapia física ayudan a recobrar un nivel normal de actividad.

-Bastón o andadera si su medico lo recomienda.

-Ayuda con actividades de la vida diaria hasta que pueda recobrar su movilidad normal.


CASO CLÍNICO.


Sonia Ramírez, Mujer de 70 años, casada, acude a urgencias tras caída en Vía pública, ingresa con ayuda de familiares, se mantiene consciente, manifestando dolor en zona pélvica, lo cual dificulta su movilidad autónoma, ademas dice sentirse mareada y con presión alta. Al ingresar a la unidad se le toman los signos vitales FC: 80 ppm, FR: 22 ppm, TA: 130/90 mm Hg, Sat O2 97%, Tª 37ºc.

Se diagnóstica en urgencia fractura de cadera

VALORACIÓN

Datos personales

Nombre: Sra Sonia Ramírez.
Edad: 70 años.Estado Civil: Casada.
Pensionada
Motivo de consulta: Dolor en zona pélvica.
Ingreso: A través de ayuda de familiares
Fecha de Ingreso: 23 diciembre 2013.






EXAMEN FÍSICO GENERAL

Posición: Decúbito dorsal
Marcha o ambulación: dificultad para desplazarse
Estado de conciencia: No presenta compromiso
Facies: presenta facies de dolor. Con un EVA de 8
Piel: Presenta inflamación y hematoma a nivel del trocanter derecho.
FC: 80 ppm
FR: 22 ppm
TA: 130/90 mm Hg
Tª : 37º c.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.

Cefalo - Caudal

Cabeza-Cara: Sin Observaciones.
Cuello: Sin Observaciones.
Tórax: Simétrico, sin deformaciones ni cicatrices.
Abdomen: Simétrico en composición al estado nutricional de paciente.
Miembros Superiores: piel deshidratada.
Miembros Inferiores: Deformidad en rotación de cadera con acortamiento del miembro derecho



DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

Dolor agudo relacionado con hueso fracturado, manifestado por verbalización del paciente, facies de dolor.

Deterioro de la movilidad física relacionado con fractura ósea, manifestado por dolor, acortamiento de extremidad.

3.-Riesgo potencial de disfunción vascular periférica, relacionado con vendaje restrictivo.


OBJETIVOS E INTERVENCIONES


1 Dolor agudo relacionado con hueso fracturado, manifestado por verbalización del paciente, facies de dolor.

Objetivo: El paciente Informa alivio del dolor mediante escala de valoración EVA inferior a 5 en un lapso de 30 minutos



Intervenciones:

a) Proporcionar analgésicos yantiinflamatorios, según este ordenado para mitigar el dolor e inflamación.
b) Garantizar la correcta acomodación y alineación para minimizar la incomodidad, para promover el alivio del dolor.
c) Aplicar hielo según este ordenado para disminuir inflamación y dolor.
d) Valorar el alivio del dolor aproximadamente cada 1 hora.
e) Observar efectos adversos esperados de los analgésicos.
f) Educar al paciente sobre intervenciones alternativas para aliviar el dolor, como relajación y distracción.


Evaluación

a) ¿La combinación de analgésico y antiinflamatorios es efectiva para el paciente?
SI NO

b) ¿La correcta acomodación minimizo el alivio del dolor al paciente?

SI NO
c) ¿Al aplicar hielo, disminuyo la inflamación y alivio el dolor?

SI NO


d) ¿EL paciente refiere un nivel de alivio aceptable?

SI NO


e) ¿Se Observan efectos adversos?

SI NO

f) ¿El paciente utiliza intervenciones alternativas de modo eficaz?

SI NO



2 Deterioro de la movilidad física relacionado con fractura ósea, manifestado por dolor, acortamiento de extremidad.

Objetivo: El paciente demuestra aumento de la movilidad.



Intervenciones

a) Estimular la independencia para promover a movilidad.
b) Utilizar terapia kinesiología para estimular y promover la movilidad del paciente.
c) Proporcionar equipo y recursos como muletas y sillas de rueda para activar la movilidad.

Evaluación

a) ¿Se estimulo la independencia para promover la movilidad? SI NO
b) ¿Se utilizo terapia kinesicapara estimular movilidad? SI NO
c) ¿Se proporcionaron recursos para activar movilidad? SI NO



3.-Riesgo potencial de disfunción vascular periférica, relacionado con vendaje restrictivo.

Objetivo: El paciente conserva los pulsos periféricos, la piel caliente, la sensación y la capacidad de mover la extremidad.

Intervenciones

a) Valorar en busca de hinchazón del miembro afectado (sobre todo si el paciente tiene un aparato de inmovilización o un vendaje muy ajustado)
b) Conservar el miembro elevado por encimar del nivel del tórax, para disminuir edema.
c) Administre medicamentos antiinflamatorios según este indicado.
d) vigilar en busca de aumento de dolor aun después de la administración de analgésicos.

Evaluación:

a) ¿Se valoro miembros afectados en busca de hinchazón? SI NO
b) ¿Se conserva miembro afectado por encima del nivel del tórax? SI NO
c) ¿Se administro antiinflamatorios para alivio del dolor? SI NO
d) ¿Se valoro el dolor aun después de administrar la analgesia? SI NO





BIBLIOGRAFÍA



-Linda S. Williams, Paula D. Hopper
Enfermería medico quirúrgica, tercera edición.

www.abchospital/cae/centro-de-ortopedia-y-traumatologia/fracturadecadera.