PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR

Involucra todas las tecnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparacion dentaria y su restauracion que tienden a proteger la vitalidad del órgano pulpar. Las respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentarias pueden ser: - Desplazamiento de la capa odontoblastica -inflamación pulpar Las causas del daño pulpar son: - Irritantes Físicos - Irritantes Químicos - Irritantes Bacterianos o Irritantes Fisicos o Calor Friccional – (Preparacion cavitaria, Pulido, Velocidad) o Desecamiento de la dentina – (Calor friccional, Aire, fármacos) o Profundidad excesiva de la preparacion – (2mm. Sin daño, 1.5 modificaciones de la capa odontoblastica, 0.5 quemadura pulpar) o presión de condensado – (inflamación pulpar) o Contracción de polimerización – (separación, filtración) o Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros – (Calcificación intrapulpar, pulpitis, necrosis) o Anclajes dentinarios – (exposición pulpar, microfracturas) o Irritantes Quimicos o Antisépticos y Limpiadores cavitarios - Acido cítrico, hipoclorito de sodio o ácidos, Primers y Adhesivos - Eliminacion del barrillo dentinario o Materiales de proteccion y restauracion - OZE, irritante, reaccion alérgica o Irritantes Bacterianos o Restos de tejido cariado - Dentina, Uso de reveladores de caries o No eliminacion de barrillo dentinario - Reproducción de bacterias, uso de sustancias para inhibir el crecimiento o filtración Marginal - Sensibilidad, contracción de polimerización, cambios dimensionales CLASIFICACION DE LOS MATERIALES PARA LA PDP Selladores Dentinarios o Recubrimiento de pocos micrones de espesor o Aislamiento químico y eléctrico (No térmico) o Sellado de la superficie dentaria o Barrera antibacteriana y antitoxinas o Reducir la sensibilidad dentinaria (Sellado) o Reducir el galvanismo bucal o Reducir la filtración marginal (bloqueo de terminaciones de tubulos dentinarios en paredes) o Impedir la penetración de iones pigmentados

A. Barnices o Solución de resina natural (Copal) o sintética (Poliamida o Poliestireno) en un solvente (Acetona, Cloroformo, Éter) que al evaporarse dejan una capa delgada de resina o No forman una capa uniforme (Aplicar 2 capas) o Debe usarse de forma fluida o Reductor de filtración marginal en amalgama o Aislante químico, eléctrico pero no térmico o Previene la decoloracion del diente o No compatible debajo de restauraciones estéticas, ablandan la porción del material con el que entran en contacto. B. Sistemas Adhesivos o Pueden usarse bajo restauraciones plásticas y rígidas o En restauraciones de amalgama producen mejor sellado y reducción de la filtración marginal que los barnices convencionales o Reducen la sensibilidad postoperatoria o Pueden ser de Autocurado, Fotocurado o Dual. o Bajo amalgama debe ser de autocurado o dual, condensación rápida para producirse la adhesión  Ventajas  Disminución de retenciones adicionales, refuerzo en parte de la estructura dentaria  Desventajas  Mayor costo, aplicación lleva mas tiempo, incorporación de adhesivo a amalgama podría debilitar la restauracion.  Tecnica de aplicación varia segun fabricante y restauracion bajo la cual se coloca.  Por la combinacion de componentes segun el tipo de adhesivo, se deben: o Conocer las caracteristicas perfectamente, o Respetar sus instrucciones, y o No mezclar diferentes marcas comerciales. Forros Cavitarios o Recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0.5 mm (Liners) o Barrera antibacteriana y antitoxinas ante la filtración marginal o Reductor de la sensibilidad dentinaria, aislante químico yeléctrico, reductor del galvanismo o Pueden liberar fluor (acción preventiva) o ser bacteriostático e inductor de la formación de dentina de reparacion (acción terapeutica) o Pueden ser cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual, o productos que forman una capa por evaporación del solvente. 1. Hidroxido de Calcio Fraguable o Posee elevada alcalinidad, germicida, bacteriostático o Manipulacion simple, endurecimiento rapido o Soluble, rigidez reducida, poca resistencia comprensiva, traccional y no es adhesivo o Se ablanda, desintegra con facilidad ante filtración marginal o Uso limitado en pequeñas áreas profundas, debe ser complementado con otro material de propiedades físicas superiores como el Ionomero de Vidrio o Tambien existen cementos fotopolimerizables.



2. Cemento de Ionomero de Vidrio 3. Materiales Fotopolimerizables con Resinas y otros componentes o Los cementos de Ionomero de Vidrio pueden actuar como forro o como base segun el espesor en que se coloque. o Los materiales fotopolimerizables pueden contener calcio y fluoruros pero no se consideran ionomeros. o Son materiales resinosos polimerizables, de manipulación sencilla para ser usados debajo de restauraciones estéticas con poca liberación de fluor y adhesión a la dentina. Bases Cavitarias o Cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual que se colocan en espesores superiores a 1 mm. o Por tener mayor espesor que los forros, proveen aislamiento térmico, químico y eléctrico. o Actúan como sustituto de la dentina o Aumentan la rigidez del piso cavitario o Rellenan socavados, refuerzan estructuras debilitadas o Danel optimismo espesor al material de restauracion (disminuyen el volumen) o Reconstruccion de muňones dentarios o Induccion de reaccion reparadora pulpar o Barrera antibacteriana y antitoxinas 1. Cemento de Ionomero de Vidrio o El que más se acerca al ideal, se adhiere al tejido dentario y al composite sin necesidad de grabado. o No irrita la pulpa si es bien manipulado o Liberación de fluoruros, baja solubilidad y contracción o Buenas propiedades mecánicas (modulo elástico y coeficiente de expansión térmica semejante a la dentina) o Endurecimiento rapido, radiopacidad o Facil manipulacion o Puede venir en diferentes presentaciones, Convencionales (Polvo/Liquido, Polvo/Agua), Modificados por Resinas 2. Otras Bases Cavitarias  Fosfato de Zinc – Usado durante años como base cavitaria, excelente propiedades mecánicas, pero no libera fluor ni es adhesivo.  Cemento de Policarboxilato – Es adhesivo, no libera fluor, manipulación complicada.  Oxido de Zinc y Eugenol y otros Productos Modificados – Irritantes pulpares en preparaciones profundas, propiedades mecánicas inferiores, incompatible a los ionomeros o restauraciones adhesivas (Eugenol interfiere con la polimerización) o Contraindicado como base, usado para inactivar caries por su acción antibacteriana, baja solubilidad y contracción, puede producir buen sellado provisorio.



Selección del Material de Protección Dentino Pulpar o Diagnostico Pulpar–Clinico, Radiografico Preoperatorio o Permeabilidad dentaria– A mayor permeabilidad, mas vías de entrada de elementos irritativos a la pulpa, se relaciona en forma directa con la profundidad de lapreparacion. o Edad del Paciente– Tamaño de la pulpa, espesor de la dentina remanente. o Profundidad de la preparación debilitamiento del piso cavitario, flexión durante la condensación del material, masticación, transmitiendo presiones a la pulpa. o Material de Restauracion – Ionomero no requiere ningún material, Amalgama no es adhesiva, requiere sellador dentinario o Oclusión – Zonas activas de oclusión requieren bases rígidas.


Retención o Anclaje es la condición que presenta una preparacion de anular o absorber las fuerzas ejercidas directamente sobre el material de obturacion sin que este se desplace de su posición inicial o Forma de anclaje es la que se debe dar a la preparacion para lograr la estabilidad de la restauracion utilizando principalmente la fricción, mediante la combinacion adecuada de superficies dentarias que se oponen entre si, en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas con surcos, rieleras, hoyos y otros recursos (elementos accesorios). o Tipos de Retenciones  Falsa escuadra – Cuando faltan dos paredes laterales (forma geométrica tridimensional, cubo, pirámide, prisma), si las paredes forman con el piso ángulos agudos.  Mortaja – (Machimbre) Cola de milano,caja oclusal, caja lingual, evita la separación de arriba a abajo.  Socavados – Excavaciones ubicadas generalmente a nivel del piso cavitario para impedir la extruccion del material Ángulos definidos o redondeados)  Fricción – Aumenta con el incremento de la superficie de contacto y el paralelismo de las paredes.  Adhesión – Fenómeno en el que intervienen fuerzas de atracción molecular y atómica, cargas eléctricas, valencias y otros factores.  Traba mecánica – Aplica a los principios de falsa escuadra, socavados y fricción, (tornillo, tuerca, cemento)  Microporos – Producción de la disolución de los prismas de manera selectiva, con la creación de microporos en su interior.  Elementos Adicionales – Alambres, alfileres y tornillos se pueden fijar a las paredes dentarias para aumentar la estabilidad de un bloque obturador.



Terminación de Paredes - denominado antiguamente biselado o Se debe proceder a rectificar las paredes cavitarias o Alisar las paredes de esmalte a nivel del angulo cavo, y o Efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturacion que se ha de utilizar así lo exija  Limpieza - Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparacion cavitaria y en dos momentos importantes, o Antes de la Protección Dentino Pulpar, y o Antes de la obturacion definitiva. oEliminaremos el barrillo dentinario que no es más que el polvillo dentario generado durante la preparacion constituido por partículas del esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros. o Los elementos mas utilizados son, agua, soluciones hidroalcoholicas, detergentes.



MATERIALES DENTALES USADOS EN OPERATORIA DENTAL Introducción En Operatoria se utilizan diversos materiales con varios fines: Prevención, Protección Dentino Pulpar y Restauración. Estos pueden venir en diferentes presentaciones, dosificaciones y para tratamientos específicos. Los de Prevención más utilizados son el Flúor, así como los Sellantes de Fosas y Fisuras. Las soluciones fluoradas pueden presentarse en forma líquida o gel (fluoruro de sodio, fosfato acidulado, estañoso), o en barnices especiales con flúor. Los materiales más utilizados para el sellado de fosas y fisuras son las resinas aplicadas mediante técnica adhesiva. También han sido utilizados como selladores algunos cementos. Los materiales de Protección Dentino Pulpar pueden clasificarse en: Selladores Dentinarios, Forros y Bases Cavitarias. Serán aplicados dependiendo del Diagnostico Pulpar, la Permeabilidad Dentinaria, la Edad del Paciente, la Profundidad del a Preparación, el Material Restaurador y la Oclusión. En cuanto a la profundidad de las cavidades podemos clasificarlas en: Superficial – Hasta 0.5 mm por debajo del límite amelodentinario (75% o más), Intermedia – entre 0.5 y 2 mm por debajo del límite amelodentinario (50%), y Profunda – más de 2 mm por debajo del límite amelodentinario (25% o más). Los materiales restauradores puedenclasificarse según su utilidad clínica en: o Durabilidad – Permanentes (20 a 30 años) Temporarios (3 a 10 años) y Provisorios ( 15 a 30 días) o Forma de Inserción – Plásticos (Pasan de estado plástico a solido dentro de la cavidad, Rígidos (Se insertan en estado sólido y se cementan en la preparación). o Estética – Estéticos (Cuando sus propiedades ópticas armonizan con las estructuras dentales), No estéticos (Propiedades ópticas difieren totalmente de los dientes) Procedimientos Aplicación Clínica de Materiales de Protección Dentino Pulpar según la Profundidad de la Preparación Cavitaria y el Material Restaurador a utilizar Preparación Superficial Amalgama Sellador Dentinario 2 capas de Barniz de Copal o Sistema Adhesivo Material Estético Sistema Adhesivo Ionomero de Vidrio Pre tratamiento de la dentina


Preparación Intermedia Amalgama * Forro Cavitario (Ionomero de Vidrio) + Sellador Dentinario Paredes – Barniz o Sistema Adhesivo Material Estético Paredes Sistema Adhesivo * Aplicación Clínica de un Forro Cavitario o Liner de Ionomero de Vidrio 1. Preparación de la pieza 2. Desinfección con detergente antimicrobiano 3. Si la permeabilidad dentinaria es alta, colocación de Hidróxido de Calcio fraguable 4. Pre tratamiento de la dentina (Acido Poliacrilico10 a 25%) 5. Preparación y colocación del material 6. Grabado del esmalte con acido, si la restauración lo amerita. 7. Colocación del material restaurador. Preparación Profunda - Forro de Hidróxido de Calcio Fraguable en puntos aislados + - Base Cavitaria rígida para reforzar el piso Pulpar y reemplazar el tejido dentinario perdido (Ionomero de Vidrio)+ - Sellador Dentinario

- Aplicación Clínica de una Base Cavitaria de Ionomero de Vidrio 1. Se puede utilizar Ionomero Convencional o de Fotocurado 2. El Convencional una vez preparado se lleva a la cavidad en forma de gota con un instrumento aplicador o una pistola aplicadora. 3. Se va depositando gota a gota, se espera el endurecimiento inicial de la base 4. Cuando ya no se adhiera al instrumento, pero aun este blando, se condensa con un condensador liso, humedecido en alcohol etílico. 5. Con el de Fotocurado, se debe endurecer de 30 a 40 segundos. 6. Eliminar los excesos en las paredes con cinceles, azadones o hachuelas para esmalte. Protección Pulpar Directa Se realiza cuando se ha producido accidentalmente una exposición pulpar. 1. Detener la hemorragia comprimiendo en la zona con un algodón embebido en agua de cal o clorhexidina al 2% 2. Si se puede, se termina la preparación cavitaria cubriendo la zona con un algodón y eliminando en su totalidad la caries. 3. Retirar el algodón 4. Colocar Hidróxido de Calcio puro mezclado con 2 gotas de agua destilada o anestesia local para formar una pasta. 5. Aplicar en el lugar afectado con un instrumento para aplicar cementos o composites. 6. Comprimir con una bolita de algodón para que entre en contacto con la pulpa y el algodón atraiga el exceso de agua. 7. Colocar una capa de Hidróxido de calcio fraguable para cubrir el Hidróxido puro y la totalidad del piso Pulpar. 8. Colocar una base rígida de Ionomero Vítreo 9. Terminar la restauración.