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Biomecanica clinica - CADENAS CINETICAS, Miembro superior, Miembro inferior
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.ESCUELA DE
ENFERMERIA FISIOTERAPIA Y PODOLOGIA
BIOMECANICA CLINICA.
CADENAS CINETICAS.
ENERO 2011 MADRID
Índice
1. Miembro superior:
* Complejo articular del
hombro…………………….. 3
*
Codo……………………………………………..
… 5
* Muñeca…………………………………………..
….. 7
*
Dedos……………………………………………….
11
2. Miembro inferior:
* Articulación de la
cadera…………………………..
14
*
Rodilla………………………………………………..
16
*
Tobillo………………………………………………..
19
*
Pie……………………………………………………
21
Las cadenas cinéticas se forman por la interacción de la
musculatura y de las articulaciones. Las cadenas definen un modo de ejecución del trabajo muscular durante un movimiento,
cada músculo integrante se encarga de la operación de un
movimiento parcial, que es componente de un movimiento total por diferentes
eslabones al que denominamos cadenas cinéticas. La cadena
cinética articular ofrece la posibilidad de movimiento en los planos
espaciales, y la cadena cinética muscular son los motores,
estabilizadores y equilibradores, respecto a las articulaciones.
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
Este complejo, la cintura escapular se articula con la caja toracica, la
cual ademas de transferir en parte las fuerzas generadas en las
extremidades superiores alesqueleto axial, no restringe el movimiento de la
cintura en conjunto. Es una articulación que realiza movimientos en los
tres ejes del espacio, tiene tres grados de movimiento, para ellos
actúan 17 músculos, que aparte de dotar de movimiento sirven como
protección y estabilidad de la articulación. En la
posición neutral del complejo, la cabeza humeral
esta orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atras; la
cavidad glenoidea se orienta hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia
arriba.
Partimos de la posición anatómica, una posición neutra del hombro, tras esto el
movimiento que se realiza es la flexión, se realiza en el plano sagital, eje
trasversal, se produce un desplazamiento de la escapula y de la
articulación acromioclavicular de aproximadamente 8-12 cm.
* MOVIMIENTO A-B
Flexión de hombro cerca de 60º, en este rango de movimiento la
articulación principal que participa es la escapulohumeral,
articulación tipo enartrosis, cuyos movimientos fundamentales son los de
rodamiento y deslizamiento (traslación y giro). En la flexión el
húmero se desplaza anterior y la escapula realiza rotación
y abducción (protracción) buscando una posición de
equilibrio
Este rango de movimiento presenta como límites: la tensión del
ligamento coracohumeral, frena el movimiento a los 60-80º de
flexión quedando así bloqueada la articulación
escapulohumeral, a partir de aquí actúan el serrato mayor y el
trapecio llevando la glena hacia arriba, afuera y adelante, otro límites
son los músculos redondo mayor, menor e infraespinoso
Los músculos agonistas de este movimiento son el deltoides
(fascículoanterior), el coracobraquial y el pectoral mayor
(fascículo clavicular). Los músculos sinergistas en este movimiento son el subescapular y el bíceps
braquial (cabeza larga).
* MOVIMIENTO B-C:
Flexión del hombro 60-140º, en este rango
la articulación principal que participa es la escpulotoracica
hasta los 120º, cuando hablamos de ella nos referimos a que es una
articulación mecanica pero no anatómica. Pertenece al
grupo de las sinsarcosis, es una articulación cuyas superficies
estan formadas por músculos, en la escapula el
músculo subescapular, y en la parte del tórax el
músculo serrato mayor. En este rango de
flexión la escapula rota 60º (elevación y
bascula hacia fuera) y se da la rotación axial de las
articulaciones estrnocostoclavicular y acromio clavicular. Hasta el rango
140º se adapta al movimiento la columna vertebral, se realiza la
flexión favorecida por una ligera rotación interna, con la que se
relaja el ligamento coracobraquial, la columna realiza una extensión
(hiperlordosis)
En la dinamica de esta articulación existe un movimiento
sinérgico de la clavícula al ser arrastrada por la
escapula a través de la articulación acromio clavicular de
forma que por cada 60º de movimiento escapulotoracico 20º
pertenecen al acromion y 40º a la articulación
esternocostoclavicular.
En cuanto a los límites del
movimiento, el movimiento a los 120º es frenado por la tensión del dorsal ancho e
infraespinoso.
El límite del movimiento de la flexión son 180º, debido a la
completa distensión de la capsula articular inferior, a la
tensión del músculo dorsal ancho y de la porción inferior
delpectoral mayor.
Los músculos agonistas en este movimiento son
el trapecio (fibras superiores) y serrato mayor. Los
músculos fijadores son el angular que suspende la escapula, el
trapecio (parte inferior) que desde la espina lo fija hacia abajo y el
romboides menor, que desde el angulo supero interno lo fija hacia
adentro.
CODO
El codo es la articulación intermedia del miembro
superior; al realizar la unión mecanica entre el primer segmento
-el brazo- y el segundo –el antebrazo-. Le posibilita, orientando en los
tres planos del
espacio gracias al hombro, desplazar mas o menos lejos del cuerpo su extremidad activa: la mano.
Por tanto este complejo articular colabora con el
hombro en la aplicación de la fuerza y control del movimiento de la mano facilitando su
versatilidad de movimiento. El complejo articular esta formado por tres
articulaciones:
* Articulación humerocubital: Trocleoartrosis
* Articulación humerorradial: Condiloartrosis
* Articulación cubital proximal: Trocus
* MOVIMIENTO A-C
Para realizar dicho movimiento, A-C, la articulación del codo
actuara de forma conjunta y coordinada con la articulación del
hombro, que dotara a la mano de un mayor control en el espacio, y que
actuara ésta, también de forma conjunto con las
articulaciones anteriormente citadas.
Con respecto a la articulación del codo, podremos decir entonces que
realizara primeramente un movimiento de flexión en la
articulación del codo para llegar a la posición B y se
mantendra también el primer tramo de B-C, hasta comenzar
después, en el segundo tramo de B-C, con una extensión de codo
quepermita alcanzar con la mano, el objeto deseado en la posición C.
FLEXIÓN DEL CODO
El codo realiza una flexión de 30-50º con posición neutra de
antebrazo.
Para ello, participan las articulaciones humerorradial y humerocubital.
* Articulaciones responsables del movimiento: articulaciones
humerorradial y humerocubital.
* Músculos agonistas (motores de la flexión):
* M. Bíceps braquial: maxima acción y capacidad de
movimiento entre 30 y 120º, y especialmente entre 80 y 100º.
* M. Braquial anterior: maxima acción con 90-100º de
flexión.
* Supinador largo: maxima acción con 110-120º de
flexión.
* Músculos sinergistas:
* M. Extensor radial del
carpo: viaja por debajo del
M. Braquiorradial.
* M. Ancóneo: actúa como
estabilizador esterno del
codo.
* M. Pronador redondo: su retracción constituye una cuerda que impide la
extensión completa del codo.
* Músculos fijadores: Aunque los tres músculos principales poseen
componentes asociadas al movimiento, la componente supinadora del bíceps se neutraliza con la
pronadora del
braquial anterior y el supinador largo es flexor puro, ya que el antebrazo se
encuentra practicamente en posición neutra. De
esta forma no se requiere la ayuda de ningún músculo fijador.
* Limitación de la flexión: La limitación a la
flexión es distinta según la flexión sea activa o pasiva:
* Con flexión activa: El factor limitante es la masa muscular del brazo y del antebrazo endurecida por la
contracción, mecanismo que provoca que no se pueda sobrepasar los
145º de flexión activa. Otros
factoresserían el impacto óseo y la tensión capsular, que
apenas intervienen.
* Con flexión pasiva: En este caso, las masas musculares no se contraen,
sin embargo aparecen otros factores limitantes: 1. El impacto de la cabeza
radial contra la fosita supracondílea y de la coronoidea contra la
fosita supratroclear, 2. La tensión de la parte posterior de la
capsula articular y 3. La tensión pasiva del tríceps
braquial. En estas condiciones el angulo puede
sobrepasar los 145º y alcanzar los 160º.
EXTENSIÓN DE
CODO:
* Articulaciones responsables del movimiento: articulaciones
humerorradial y humerocubital.
* Músculos agonistas (motores de la extensión):
* Tríceps braquial: es el músculo mas potente y resistente
del
antebrazo. Con 20-30º de flexión su posición de
maxima ventaja mecanica. Y con flexión maxima de
codo y hombro, el tríceps braquial tiene la mejor posición para
actuar de acuerdo con la Ley de Starling (lo hace a través de la polea del
olecranon).
Ahora bien, aunque para realizar el movimiento que se lleva a cabo en la imagen
hemos acordado establecer el origen de movimiento con
una posición de pronosupinación neutra, explicaremos que
articulaciones y músculos intervienen en dicho movimiento, así como alguna
limitación al movimiento producido por ligamentos.
PRONOSUPINACIÓN:
* Articulaciones responsables del
movimiento: articulación radiocubital proximal, radiocubital distal y
mecanicamente hablando existe también una tercera
articulación, la membrana interósea (asegura la posición
adecuada de los huesos del
antebrazo para realizar el movimiento.
*Músculos pronadores:
* Pronador cuadrado (nervio mediano).
* Pronador redondo (nervio mediano)
* Músculos supinadores:
* Supinador corto (nervio radial)
* Bíceps braquial (nervio musculocutaneo)
* Limitación de la pronosupinación:
* Limitación de la supinación: ligamento radiocubital palmar o
anterior.
* Limitación de la pronación: ligamento radiocubital dorsal o
posterior.
MUÑECA
El complejo articular de la muñeca esta considerada una
articulación condílea: cavidad glenoidea (formada entre el radio,
el ligamento triangular) y el cóndilo (formado por la primera hilera del
carpo.).
Esta constituida por la unión del antebrazo con los huesos del carpo. Realiza dos movimientos:
flexo-extensión e inclinación radial o abducción de la
muñeca e inclinación cubital o aducción de la
muñeca.
Consta de dos articulaciones:
* Articulación radiocarpiana: unión del radio con los huesos de
la 1ª hilera del carpo .Es una condiloartrosis con movimientos de
flexo-extensión e inclinación radial y cubital.
* Articulación mediocarpiana: es una condiloartrosis, en la que los
huesos de la 1ª hilera (escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme)
estan unidos mediante artrodias y por dos membranas interóseas
para mejorar su movilidad .Los huesos de la 2ª hilera (trapecio,
trapezoide, grande y ganchoso) también son artrodias por con una
movilidad mas limitada por estar unidos por potentes ligamentos.
Los ligamentos estabilizan el carpo en los dos planos
(frontal y sagital), o sino el carpo tiende adeslizarse hacia arriba y hacia
dentro.
Los movimientos que se llevan a cabo, tienen pocos grados de amplitud, pero que
se ven modificados por los movimientos del
codo y del
hombro.
* MOVIMIENTO A-B
INCLINACIÓN RADIAL O ABDUCCIÓN
La amplitud del movimiento es de 15 °a 20°.La inclinación
cubital es mayor que la radial porque: la apófisis estiloides del radio
desciende mas que la apófisis estiloides del cubito.
El antebrazo y la mano ascienden en posición neutra por la
situación del objeto, ya que objeto no esta en la línea
media del cuerpo, sino en el mismo plano sagital por donde pasa el centro
articular del hombro; si éste estuviera en la línea media del
cuerpo habría una ligera pronación del antebrazo.
La inclinación radial es realizada por la articulación
mediocarpiana (60% movimiento.), situada entre las dos hileras de huesos del
carpo. El inicio del
movimiento se realiza en la segunda hilera del carpo, que se dirige hacia radial y tira
de la primera hilera. Así, la primera hilera se dirige hacia
dirección ulnar hasta encontrarse con el ligamento colateral cubital,
provocando el fin del este desplazamiento. Por lo que únicamente se desplaza la segunda hilera,
flexionandose la radiocarpiana mientras que se extiende la
mediocarpiana, anulandose ambos movimientos y produciéndose la
desviación radial.
Los límites del
movimiento se producen por una distensión del
ligamento colateral radial y una tensión del
ligamento colateral cubital, pero la limitación del movimiento AB se puede considerar nula.
-Músculos agonistas:
* Abductor largo del
pulgar.
* Extensor largo del
pulgar.* Extensor corto del
pulgar.
* Extensor radial largo del carpo.
-Músculos sinergistas:
* Palmar mayor o largo.
-Músculos fijadores
* Flexor radial del
carpo: para contrarrestar el componente extensor del
extensor radial largo del
carpo (principal abductor).
* MOVIMIENTO B-C
EXTENSIÓN
La amplitud de movimiento es de 0°- 70°; AVD sólo utilizamos una
amplitud de 35º.
-Articulaciones que intervienen:
* Articulación radiocarpiana que completa el 66%.
* Articulación mediocarpiana que se encarga del otro 33%.
El comienzo del movimiento se produce en la hilera distal con la tensión
de los ligamentos extrínsecos palmares profundos y superficiales propios
de la articulación mediocarpiana con el objetivo de mover el escafoides
y este a través de la membrana interósea movera el
semilunar y piramidal.
-Músculos agonistas:
* Primer radial.
* Segundo radial.
* Cubital posterior.
-Músculos sinergistas:
* Abductor del pulgar.
SINERGIA FUNCIONAL
Existe una sinergia funcional cuando se extiende la muñeca, se flexionan
los dedos, y cuando se flexiona la muñeca, se extienden
automaticamente los dedos.
DEDOS
* MOVIMIENTO A-B
Los dedos y la mano de la posición A (punto de partida) a la
posición B, se localizan en una ligera flexión al encontrarse en
posición neutra. Ninguna de las articulaciones de los dedos
realizan ningún posible movimiento, ya que no conocemos con anterioridad
la descripción del objeto que se desea coger
mas adelante en la trayectoria.
* MOVIMIENTO B-C
* Extensión metacarpofalangica del 2º al 5º dedo:Mas efectiva con previa flexión de
muñeca. Ligamentos laterales distendidos y equilibrados, aunque se
produce un movimiento mínimo de lateralidad
donde un ligamento lateral se tensa mientras el otro se distiende. Limitado el
movimiento por estructuras colagenas que se fijan al
fibrocartílago (ligamento metacarpoglenoideo controla los movimientos del
fibrocartílago).
El músculo agonista es el extensor común de los
dedos, mientras que los músculos sinergistas-antagonistas serían
los músculos interóseos, lumbricales y flexor superficial de los
dedos. Acción totalmente pasiva del ligamento
retinacular que coordina la extensión de las dos últimas
falanges.
* Extensión interfalangica del
2º al 5º dedo
Caracterizada por un sistema fibroso en la cara palmar que impide la
hiperextensión interfalangica proximal. Limitado
el movimiento por el ligamento falangoglenoideo. Músculo agonista
el extensor común de los dedos, interóseos, lumbricales,
también hay que añadir los músculos propios del
2º y 5º dedo, músculo antagonitas y flexor común de los
dedos. La extensión interfalangica proximal inexistente
practicamente, siendo bastante pronunciada en la articulación
interfalangica distal.
* Extensión trapezometacarpiana del
pulgar
Limitado el movimiento por los ligamentos recto anteroexterno y el oblicuo
anterointerno, por otro lado el ligamento posterointerno se distiende. El
músculo agonista es el extensor corto del pulgar.
* Extensión metacarpofalangica del
pulgar
Extensión donde los ligamentos laterales se sitúan distendidos,
por el contrario el sistema de la placa palmar yel ligamento metacarpoglenoideo
tensos, por lo que limitan la extensión metacarpofalangica de la
columna del
pulgar. En la posición de alineación de un
individuo normal, sea la extensión activa o pasiva, es inexistente. El
músculo agonista principal es el extensor corto del pulgar.
* Extensión interfalangica del
pulgar
Se puede producir una hiperextensión notablemente pronunciada.
Músculo agonista extensor largo del
pulgar, siendo el abductor largo del
pulgar un músculo que posee cierta fuerza de acción en la
extensión interfalangica. Músculo sinergista-antagonista
flexor largo del
pulgar.
- Secuencialmente encontramos los movimientos para poder alcanzar y agarrar el
objeto que se nos ha designado.
-Abducción metacarpofalangica del
2º al 5º dedo
Separación de los dedos del
eje medio. Limitado el movimiento por el ligamento transverso
intercarpiano, músculo agonista interóseos dorsales siendo el
músculo antagonista los interóseos palmares.
* Flexión interfalangica del
2º al 5º dedo
Los ligamentos laterales tensados mas que en la articulación
metacarpofalangica. La polea falangica se ensancha por delante,
de modo que la tensión que ejercen los ligamentos laterales aumenta y
proporciona un apoyo mayor para la base de la falange
distal. Se encuentran los ligamentos distendidos en la
posición de flexión intermedia nunca adoptando una
posición de inmovilización, ya que favorecería su
retracción y una posterior rigidez. Limitado el movimiento por el
ligamento interfalangico situado lateralmente, músculos agonistas
el flexor superficial de los dedos (IFP) y el flexor profundo delos dedos (IFD).
Existen poleas flexoras situadas en la zona palmar para todos los tendones del flexor profundo de los dedos
y del flexor superficial de los dedos para
mejorar su eficacia al cambiar la dirección del vector, estabilizando así la
articulación de los dedos.
* Retroposición de la columna del
pulgar
Movimiento llevado a cabo por la articulación trapezometacarpiana de la
columna del
pulgar. Se dirige el pulgar hacia atras para conducirlo al plano de la
palma de la mano, alejado aproximadamente 60º del segundo metacarpiano,
colocandose paralelo al plano que forman el resto de los metacarpianos. Limitado el movimiento por el ligamento recto anteroexterno.
Consecutivamente, se produce el movimiento de oposición en las pinzas de precisión, siendo la facultad para
desplazar la yema del pulgar para contactar
con él las yemas del
resto de los cuatro dedos. Intervienen las tres articulaciones de la columna del
pulgar. El movimiento viene dado por la asociación de los siguientes
movimientos de:
* Anteposición: únicamente en la articulación
trapezomatacarpiana, donde el primer metacarpiano se coloca perpendicular al plano
que forman el resto de los dedos. Limitado el movimiento por ambos ligamentos
oblicuos, los músculos agonistas son el flexor largo del pulgar, oponente y abductor corto y largo del pulgar.
* Flexión: En la articulación trapezometacarpiana limitada por el
ligamento posterointerno. En la articulación metacarpofalangica
limitado por el ligamento lateral o metacarpofalangico, y por
último en la articulación interfalangica ligamento lateral
internomas corto que el externo, lo que obliga a la pronación
asociada a la flexión. Los músculos agonistas son flexor largo del
propio pulgar, grupo sesamoideo interno y el externo. Se
utiliza para el bloqueo de las presas de fuerza.
* Pronación: Articulación trapezometacarpiana, limitado por el
ligamento oblicuo posterointerno y anterointerno respectivamente.
La asociación de estos tres movimientos conjuntamente, es el resultado
de la oposición del
pulgar, donde los músculos agonistas en este caso serían:
* Grupo sesamoideo interno siendo el mas activo
en las presas de fuerza, formado por el aductor del pulgar y primer interóseo palmar.
* Grupo sesamoideo externo el mas importante en la pinza
de precisión, constituido por el abductor corto, flexor corto y oponente
del pulgar.
Músculos sinergistas-antagonista los músculos del grupo
sesamoideo interno.
* Columna de 4º y 5º dedo fijan la presa contra la palma y la columna del 2º y 3º dedo marcan la
dirección propuesta.
Cabe mencionar, que podría tratarse de una presa
palmar cilíndrica, la que es importante para objetos de importante
diametro, siendo la presa menos firme, cuanto mayor sea el objeto.
El bloqueo depende de la acción metacarpofalangica de la columna del pulgar, que permite que
recorra una diretriz (círculo) del
cilindro, o el camino mas corto para dar la vuelta.
CADERA
Los movimientos de la cadera los realiza solo una articulación: la
coxofemoral, en forma de enartrosis muy coaptada. Tiene menos amplitud que la
enartrosis del
hombro articulación escapulohumeral), pero su estabilidad es mucho
mayor; tanto, quees la articulación mas difícil de luxar
de todo el cuerpo.
La articulación coxofemoral es una enartrosis mecanica entre el
acetabulo coxal y la cabeza femoral. Como
el tamaño de esta última es mayor (incongruencia) existe un fibrocartílago alrededor del acetabulo excepto en la parte
inferior donde el trasfondo cotiloideo tiene grasa vascularizada. El
cartílago hialino es mas grueso para mejorar el soporte a la
sobrecarga (ya que esta articulación soporta grandes cargas), y se
encuentra en la porción superior del acetabulo y en la
porción central y medial de la cabeza femoral.
Rodeando a la articulación existe una fuerte capsula reforzada
por ligamentos y por el tendón del músculo psoas-iliaco.
La capsula es mas densa en las regiones anterior y superior, ya
que ahí el estrés es mayor.
* MOVIMIENTO A-B
Durante este movimiento se realiza una flexión
de cadera. Esta puede ir de forma activa desde los 90º
hasta los 120º (aunque en la imagen no llega a los 90º), mientras que
si se hiciera de forma pasiva siempre alcanzara una amplitud mayor.
Ademas, una previa flexión de rodilla (como en la imagen del muñeco al subir al
escalón) proporciona una mayor amplitud al movimiento. Por el contrario, con una extensión de rodilla el rango
articular es menor por ser los isquiotibiales antagonistas.
Ademas, durante la flexión de cadera,
también tiene lugar una retroversión pélvica, que
sera mayor cuanto mayor sea la flexión de la cadera.
El límite principal de este movimiento es el
contacto del
muslo con el tronco (aunque en este caso no se flexiona tanto la cadera).
Los músculos flexores de lacadera son aquellos situados por delante del plano
frontal que pasa por el centro
de la articulación. Los mas importantes son: el psoas ilíaco
(que también es aductor y rotador externo), el recto anterior o recto
femoral (aunque su acción flexora es directamente proporcional al grado
de flexión de la rodilla), el sartorio (que también es abductor y
rotador externo) y el tensor de la facia lata. Este
último también es muy importante en la estabilización de
la pelvis.
* MOVIMIENTO B-C
Durante este movimiento se realiza una
extensión de cadera, o también, una pérdida de la
flexión en la vuelta a la posición normal.
La extensión de cadera es mucho menor que la flexión
(5º-20º) y también es menor si se hace de forma activa.
Ademas, una previa extensión de rodilla proporcionara
mayor amplitud a este movimiento, mientras que si se
flexiona se reduce el rango articular, debido a la tensión que ejerce el
recto femoral (antagonista).
Durante la extensión de cadera tiene lugar una
anteversión pélvica.
El límite principal de este movimiento es el
ligamento iliofemoral, aunque hay que mencionar que durante la
extensión, todos los ligamentos de la cadera se tensan (al contrario que
en la flexión que se distienden).
Los músculos extensores de la cadera estan situados detras
del plano
frontal que pasa por el centro
de la articulación. Los mas importantes son: el glúteo
mayor (que es el músculo mas potente del cuerpo), que también se ayuda del glúteo
mediano y menor; y los isquiotibiales, formados por el bíceps femoral,
el semitendinoso y el semimembranoso (tienen una relación de
antagonismo-sinergia conel cuadriceps).
Los extensores de cadera tienen una función esencial en la
estabilización de la pelvis: cuando la pelvis bascula hacia
atras, la estabilidad se consigue por la tensión del
ligamento de Bertin. Por el contrario, cuando la pelvis bascula hacia delante el centro de gravedad pasa por
delante de la línea
de las caderas y los isquiotibiales son los primeros en iniciar la
acción para enderezarla.
RODILLA
La rodilla se trata de un complejo constituido por dos
articulaciones, la articulacion femoro-patelar, que se establece entre los
cóndilos femorales y la rótula, y la femoro-tibial, que se
establece entre la meseta tibial y los cóndilos femorales. Posee una doble función, dar estabilidad a la vez que
movilidad a la extremidad inferior.
La articulacion femoro-patelar esta dotada de una gran congruencia ya
que tiene que soportar gran solicitación de cargas. La función de
esta articulación es doble, por un lado aumenta
la fuerza del
cuadriceps aumentando el brazo de palanca y por otro lado aumenta la
superficie de contacto entre el fémur y el ligamento rotuliano,
favoreciendo el reparto de las fuerzas de compresión que tienen lugar
sobre esa zona durante la flexión de la rodilla.
La articulación femoro-tibial es incongruentes ya que ambos
cóndilos femorales son convexos y sin embargo solo la meseta tibial interna
es cóncava, la externa es convexa. Uno de las funciones de los
meniscos(estructuras de fiblocartilago con fibras de colageno en todas
direcciones) es aumentar la congruencia articular interponiendose entre los
cóndilos y la meseta tibial, Ademas de ésto, los meniscos,
tambiénmejoran la lubricación(mueven el liquido sinovial por la
parte interna de la capsula) y mejoran el reparto de cargas.
Posición A: Ambas rodillas se encuentran en extensión completa., en esta posición el condilo interno avanza
mas que el externo debido al diseño divergente de los condilos y
a su diferente curvatura. El condilo externo llega antes a su límite de
movimiento, por lo que, se ve obligado a rotar internamente
produciéndose el atornillamiento automatico de la rodilla. Ademas
la rotula tiende a luxarse hacia externo,por lo que el
vasto interno, concretamente sus fibras transversales(vasto interno oblicuo)
evita este movimiento intentando que ésta se centre.
Posición B: La rodilla izquierda sigue en extension pero la derecha se
encuentra en flexión(los grados de
flexión de la rodilla dependeran de la altura del escalón que hay que subir).
Posición C: Ambas rodillas se encuentran en extensión con el
correspondiente atornillamiento automatico explicado anteriormente.
* MOVIMIENTO A-B
Realiza una pequeña flexión seguida de una extensión:
* Articulación femoro-tibial:
1. Flexión:
El movimiento de flexión de la rodilla no es posible solo con el
rodamiento de los cóndilos sobre la meseta tibial ya que la longitud
condilea es el doble que la longitud de la superficie tibial articular por lo
que se hace necesario que ademas de rodamiento exista un movimiento de
deslizamiento entre ambas superficies.
Los limitantes de la flexión son la distensión de los
músculos extensores(principalmente
cuadriceps), la propia masa de los flexores y el segmento posterior de
ambosmeniscos. Ademas según la rodilla se va flexionando va
aumentando la tensión del ligamento
cruzado postero-interno.En posición del
flexión de 90º se encuentran en tension 2/3 del ligamento cruzado postero-interno(fasciculo anterolateral) junto con el fasciculo
anteromedial ligamento cruzado antero-externo.
Los músculos agonistas del
movimiento son los isquiotibiales(Musculos biceps
femoral, semitendinoso y semimembranoso) y sartorio. Tambien ayudan en a su
realización el popliteo, los dos gastronemios(aunque
si actua en conjunto con los isquiotibiales la resultante produce la
extensión de la rodilla)y el tensor de la fascia lata ( si ya ha habido
una flexión previa).
2. Extensión:
Los limitantes de la extensión son la distensión de los
músculos flexores, el segmento anterior de ambos meniscos, la
distensión de la parte posterior del manguito capsuloligamentoso y los 2
ligamentos laterales, que al estar situados por detras del eje de
movimientos, se ponen cada vez mas tensos a medida que el movimiento de
extensión progresa. En extensión de rodilla 2/3 del
ligamento antero-externo de la rodilla(fascículo
posterolateral) se encuentra en tensión junto con la pequeña
porción del fascículo
posteromedial del
ligamento cruzado postero-interno.
El musculo agonista encargado de la acción es el cuadriceps,
tanto el vasto interno, como el vasto externo, el recto
femoral y el vasto intermedio.
* Articulación femoro-patelar
En extensión maxima esta articulación esta en
descarga sin embargo a medida que se va flexionando la rodilla va aumentando
progresivamente su carga aumentandoprogresivamente la tensión de los
alerones rotulianos. Durante la flexión la
rótula se desplaza verticalmente sobre la tróclea condílea
aumentando las fuerzas de fricción y compresión.
Los meniscos son empujados durante la flexión
hacia atras por:
-Los cóndilos femorales.
-Las inserciones del
semimembranoso y del
poplíteo (flexores de rodilla).
-El menisco interno es traccionado por el ligamento lateral interno.
Sim embargo, durante la extensión, los menicos
arrastrados hacia arriba y adelante a través de los alerones
meniscorotulianos.
* MOVIMIENTO B-C
El movimiento que se produce es la extension de la rodilla derecha y una
flexo-extensión de la izquierda para acabar otra vez con las dos
rodillas extendidas:
* Articulación femoro-tibial:
Durante el movimiento de extensión , el recorrido del condilo interno es
mayor que el del condilo externo por lo que al completar la extensión se
producira el atornillamineto automatico ya explicado anteriormente. Los
limitantes de la extensión son la distensión de los
músculos flexores, el segmento anterior de ambos meniscos, la
distensión de la parte posterior del manguito capsuloligamentoso y los 2
ligamentos laterales, que al estar situados por detras del eje de
movimientos, se ponen cada vez mas tensos a medida que el movimiento de
extensión progresa. En extensión de rodilla 2/3 del
ligamento antero-externo de la rodilla(fasciculo
posterolateral) se encuentra en tensión junto con la pequeña
porción del fasciculo posteromedial del ligamento cruzado
postero-interno.
Durante este movimiento se activan fundamentalmente el vasto medial,lateral e intermedio. También
ayudan en la acción la acctivación simultanea de
isquiotibiles y ambos gastrocnemios.
Los meniscos son arrastrados hacia arriba y adelante a traves
de los alerones meniscorotulianos.
* Articulación Femoro-patelar
La rotula se desplaza verticalmente sobre su eje tranversal, como ya hemos dicho antes el cuadriceps
tiende a luxar a la rotula hacia externno, el vasto interno oblicuo evita esta
luxación.
TOBILLO
La articulación tibiotarsiana es una tróclea por lo que
sólo posee un único grado de libertad.
Condiciona los movimientos de la pierna en relación al pie en el plano
sagital. Se trata de una articulación muy limitada ya que en apoyo
monopodal soporta la totalidad del
peso del
cuerpo. La posición de referencia es aquella en la que la planta del
pie es perpendicular al eje de la pierna.
* MOVIMIENTO A-B
En el tobillo derecho tiene lugar:
La extensión de la articulación tibioastragalina, que aleja el
dorso del pie
de la cara anterior de la pierna mientras que el pie tiende a situarse en la
prolongación de la pierna. Este movimiento también se denomina
flexión plantar y su función es impulsar el pie para que despegue
del
suelo. Su amplitud articular es de 30 a 50º.
En la articulación peroneotibial distal o inferior tiene lugar:
* Aproximación del maléolo externo al interno. La
contracción del
tibial posterior cierra la pinza bimaleolar.
* Descenso del maléolo externo con verticalización de las fibras
ligamentosas.
* Ligera rotación externa del maléolo externo.
En la articulación peroneotibial proximal se da:
* Aproximación de losmaléolos.
* Rotación externa de los mismos.
La limitación de la flexión plantar viene dada por:
* Factores óseos: los tubérculos posteriores del
astragalo, sobretodo el externo, contactan con el margen posterior de la
superficie tibial. La capsula esta protegida del pinzamiento al
ser desplazada por la tensión de los músculos extensores.
* Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la capsula se tensa
al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales, entre los que se
encuentra el fascículo peroneoastragalino anterior del ligamento
lateral externo.
* Factores musculares: la resistencia tónica de los
músculos flexores limita la flexión plantar.
Los músculos que realizan la flexión plantar son: tríceps
sural (sóleo, gastrocnemio interno y gastrocnemio externo).
Músculos agonistas: tibial posterior, peroneo corto, peroneo largo,
flexor largo del
dedo gordo, flexor largo común de los dedos y plantar delgado.
Posteriormente, el tobillo corrige la flexión plantar
para llegar hasta la posición neutra. Este movimiento lo realiza
con una flexión dorsal de la articulación tibioastragalina. La
amplitud de movimiento de la flexión dorsal es de 30- 50º, ya que
intenta recuperar el arco de la flexión plantar.
En la articulación peroneotibial distal ocurre:
* El maléolo externo se aleja del interno.
* Simultaneamente, el maléolo externo asciende ligeramente
mientras que las fibras de los ligamentos peroneotibiales y de la membrana
interósea tienden a horizontalizarse.
* En último lugar, gira sobre sí mismo en sentido de
rotación interna.
En la articulaciónperoneotibial proximal tiene lugar:
* Separación de los maléolos.
* Rotación interna de los mismos.
La limitación de la flexión dorsal depende de:
* Factores óseos: en la flexión maxima, la cara superior del cuello del astragalo
impacta contra el margen anterior de la superficie tibial. La parte anterior de
la capsula se ve protegida del pinzamiento, al ser desplazada
por la tensión de los flexores, gracias a las adherencias que establece
con las vainas de los mismos.
* Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la capsula se
tensa, al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales, entre
los que se incluye el fascículo peroneoastragalino posterior del
ligamento lateral externo.
* Factores musculares: el primer músculo que interviene es el
tríceps, de forma que una retracción muscular puede limitar
precozmente la flexión.
El músculo que realiza la flexión dorsal del pie es el
tibial anterior.
Músculos agonistas tercer peroneo, extensor largo del dedo gordo y
extensor largo de los dedos.
El tobillo izquierdo
En dicho movimiento queda inmóvil articularmente, ya que no realiza
ningún desplazamiento óseo. Su acción es
soportar las cargas y repartirlas cualitativamente para que no se sobrepase la
fuerza en la articulación tibioastragalina.
* MOVIMIENTO B-C
En dicha posición, ocurre lo mismo que en la posición A-B. Simplemente, es necesario cambiar el tobillo derecho por el
izquierdo y a la viceversa. El tobillo izquierdo es el
que realizara primero flexión plantar y posteriormente
flexión dorsal, mientras que el tobillo derecho quedara
inmóvilsoportando las fuerzas que se le comuniquen.
PIE
La estructura que actúa en este caso es la
bóveda plantar del
pie, asocia elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares. Se adapta al terreno y trasmite fuerzas y el peso corporal en forma
de amortiguación. Ésta cuenta con tres arcos y tres puntos
de apoyo, formando la huella plantar (cabeza del primer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano y las tuberosidades posteriores del calcaneo), en
cuanto a los tres arcos, el anterior es corto y bajo, el externo de longitud y
altura medias y el interno largo y alto.
Partimos de la posición anatómica, posición neutra, es una
posición de apoyo del pie, antigravitatoria, en una
posición de maximo contacto, representandose la huella
plantar.
* MOVIMIENTO A-B:
Se produce un ascenso del pie, en la primera fase de despegue se produce una
flexión dorsal/flexión plantar, en realidad se produce un
movimiento en el que se intenta estabilizar el pie, con lo que se corrige la
posición plantar del tobillo. Este movimiento viene acompañado
por la abducción del
1º y 5º metas y la supinación del
1º meta y la pronación del
5º.
Las articulación que estan implicadas son la subastragalina,
intertarsiana (unión del
escafoides con el cuboides, del
cuboides con la cuñas, entre las cuñas y la tercera cuña
con el cuboides) las cuales son artrodias. La primera formada por 2
articulaciones postero y anterointerna, que actúan como un trochus. La
articulación mediotarsiana, formada por las articulaciones
astragaloescafoidea y calcaneocuboidea, también participa elevando la
bóveda plantar. La articulacióntarsometatarsiana (formada por la
unión de las 3 cuñas con el cuboides y con la base de los 5
metas) acompaña a la metatarsofalangica en el movimiento.
Este movimiento presenta como límites la
tensión de los ligamentos deltoideo, talocalcaneo anterior y
lateral interóseo, el glenoideo y el ligamento en Y de Chopart, y el Z.
Los músculos implicados en este primer
movimiento son los músculos cortos del pie: lumbricales y los
interóseos. Así como
casi toda la musculatura del Hallux sobre todo flexor corto, abductor corto y
los dos fascículos del
aductor, el extensor común (flexor dorsal común) y el extensor
propio.
* MOVIMIENTO B-C
En esta fase el pie que se encuentra en una posición neutra, las
articulaciones en funcionamiento son las mencionadas anteriormente, recibe las
cargas del peso del cuerpo, por tanto realiza
amortiguación y acomodación.
Los límites que presenta este movimiento son la
puesta en tensión de los ligamentos, Lisfranc y el ligamento
intrametatarsiano transverso, refuerzo de la fascia plantar que evita que los
metatarsianos se desparramen.
Los músculos en esta fase: tibial posterior, flexor largo común
de los dedos y músculos plantares intrínsecos, flexor largo del dedo, en el momento en el
que apoya la cabeza del meta, y del resto de los metas.
Para la estabilidad del
pie los tendones del tibial posterior, el
flexor largo del Hallux, el abductor corto del Hallux y el peroneo lateral
largo para mantener el Arco Lateral Interno; y los tendones de los peroneos
largo y corto, y del abductor del 5º dedo, para
mantener el Arco Lateral Externo.
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