PREPARACIONES CAVITARIAS PARA AMALGAMA

Objetivos Al terminar la unidad el estudiante estará en capacidad de: - Aplicar los conocimientos teóricos en la preparación de cavidades ideales para amalgama Introducción Las preparaciones Cavitarias para amalgama presentan en común las siguientes características:  Su preparación debe regirse por un criterio conservador de tejidos dentarios  Debe sobrepasar el limite amelodentinario  Los ángulos diedros y triedros deben ser redondeados  Sus paredes forman ángulo de 90° con la superficie externa de la pieza dentaria  Su forma general debe ser retentiva Los Tiempos Operatorios de la Preparacion Cavitaria para Amalgama son:  Maniobras Previas  Apertura  Conformacion (Contorno, Forma de Resistencia, Forma de Profundidad, Forma de Conveniencia, Extensión Final)  Extirpación deTejidos Deficientes  Proteccion Dentino Pulpar  Retencion o Anclaje  Terminacion de Paredes  Limpieza Procedimientos Tiempos Operatorios para las Preparaciones Cavitarias Clase I Maniobras Previas para las Cavidades Clase I  Observación de la anatomía dentaria o Altura cuspidea o Profundidad de los surcos  Prueba de vitalidad  Análisis oclusal y de fuerzas  Corrección de cúspides o Cúspide prominente o Cúspide remodelada  Evaluación periodontal  Corrección del trauma  Eliminación del cálculo y de placa  Anestesia y preparación del campo operatorio

Preparación CavitariaIntermedia Clase I en Oclusal Apertura - Iniciar con fresa Piriforme 329. 330 o 331 L, - Inclinar la fresa con un ángulo de 30°, luego colocarla de forma perpendicular a la superficie - En dientes con brecha  Se utilizan fresas troncocónicas # 1169, 1170.  Cilíndricas de extremo redondeado # 1156, 1157  Iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad.

Contorno

- Extender la fresa por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries y detenerse frente a todo surco u hoy sano. - Crear con Fresa 331L, paredes vestibular y lingual paralelas entre si, paredes mesial y distal seran divergentes hacia los rebordes marginales, protegiéndolos de fuerzas masticatorias o parafuncionales. - La divergencia se lograra con la inclinacion ligera hacia el reborde proximal para crear una pared expulsiva desde el piso.

Resistencia

Profundidad

- El piso ideal será totalmente en dentina de 0.5 a 1 mm. por debajo del limite amelodentinario, plano y perpendicular a la dirección de las fuerzas de masticación que recibe el diente. - Se obtiene en primer lugar con la fresa 330 o 331L durante la apertura y en el primer paso del contorno. Se aplanara en el centro con fresa extremo plano # 56 o 170. Los angulos diedros y triedros deben quedar redondeados. - Se hará solo en molares posteriores con apertura bucal limitada. Puede ser conveniente inclinar poco las paredes, ya que facilitara el acceso y la condensación de la amalgama. - Solo se realizara cuando el paciente corra un alto riesgo de caries. - Se hará con una fresa redonda a baja velocidad o con un instrumento de corte manual (cucharilla para dentina

Terminación de Paredes

- El piso cavitario cubierto por la base se alisara con una fresa 170 troncocónica lisa a baja velocidad. - Las paredes dentinarias y adamantinas se alisaran con fresas troncocónicas multihojas # 12. - Se pueden usar azadones.

Limpieza

- Utilizar agua y Soluciones antisépticas

Preparación Cavitaria Grande y Profunda Clase I en Oclusal Apertura - Puede usarse las fresas troncocónica 170, 171 L, Cilíndrica Punta Plana 57 y Cilíndrica con Punta Redondeada 1157, 1170 Contorno - Hacer inclinación divergente hacia oclusal en paredes bucal y lingual - Las paredes mesial y distal serán divergentes y se ejecutaran con todo cuidado para no debilitar el reborde proximal - Asegurar la retención de la amalgama con elementos adicionales, anclajes cementados (Pins, alambres), zonas retentivas excavadas de la dentina (Cajas, hoyos, para amalgapins, ranuras) o adhesivos para amalgama

Reconstrucción de Cúspides

Extirpación de Tejidos Deficientes Protección Dentino Pulpar

- Usar una solución detectora de caries. Retirar con fresa redonda a baja velocidad o Cucharilla 1. Sellador Dentinario 2. Base Rígida, 3. Forro Cavitario

Refuerzo de Paredes

- Aplicar Cemento de Ionomero de Vidrio y composites con adhesión a dentina. - Rectificar con fresa TC 170 - Estimulación de la remineralizacion de la dentina del piso cavitario para que la pulpa forme dentina terciaria de reparacióndentro de la cámara pulpar y dentina esclerótica dentro de los túbulos dentinarios - Aplicar solución de Fluoruro de Sodio al 10% por 3 minutos dentro de la cavidad.



- Secar con algodón y un ligero chorro de aire. Colocar un Forro Cavitario a base de Hidróxido de Calcio en los puntos más profundos del piso. - Aplicar Cemento de Ionomero de Vidrio sobre el Hidroxido (No usar cementos con bases de Eugenol) - Aplicar el Sellador Terminación de Paredes Limpieza - Alisar con fresa troncocónica multihojas o 170 a baja velocidad, tambien puede usarse un azadón - Agua y Soluciones antisépticas

Preparación Cavitaria Clase I en Caras Libres de Molares Apertura - Iniciar con fresa Cilíndrica con Punta Redondeada 1157 para molares pequeños, y 1158 para molares grandes Contorno Conformación - Dependerá de la forma de la fosa, Ovoide, Triangular o Circular. - Las paredes podrán ser paralelas o ligeramente divergentes formando un angulo cercano a 90° en la superficie - Son autorretentivas por ser mas profundas que anchas - Aplicar en toda la cavidad un Sellador Dentinario - Con agua o soluciones antisépticas

Retención Protección Dentino Pulpar Limpieza

Preparación Cavitaria Clase I en Caras Palatinas de Dientes Anteriores Apertura y Conformacion - Usar fresa Cilíndrica con Punta Redondeada 1157 o 1158 - No se realiza extensión preventiva - La fresa determinara el paralelismo de las paredes hacia palatino

Protección Dentino Pulpar Limpieza

- Sellador Dentinario - Con agua o soluciones antisépticas

Preparación Cavitaria Clase I Compuesta en Molares - Istmo de unión entre ambas cavidades debe tenerparedes paralelas entre si para no crear zonas de esmalte sin soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias intensas. - El escalón axiopulpar debe redondearse para evitar la creación de tensiones de amalgama. - Preferible dentinarios. usar amalgama sobre adhesivos



Tiempos Operatorios para las Preparaciones Cavitarias Clase II Maniobras Previas para las Cavidades Clase II  Observación de la anatomía dentaria o Altura cuspidea o Profundidad de los surcos  Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales  Prueba de vitalidad  Análisis oclusal y de fuerzas  Analisis de la relación de contacto  Corrección de cúspides  Evaluación periodontal  Corrección del trauma  Eliminación del cálculo y de placa  Anestesia y preparación del campo operatorio  Cuňas para separar los dientes Preparación Cavitaria con Caja Oclusal y Proximal Clase II Pequeña Apertur a - Fresas Piriforme 329, 330, 331L - Al aproximarse a la zona de la caja proximal, se excavara una fosa en dirección a la lesión comprobada. - Se hunde la fresa al caer en la lesión y se ensancha levemente para pasar a la Conformación.

Contorno

- Extender la fosa hacia vestibular y lingual o palatino excavando una trinchera para definir la caja proximal, sin romper la pared remanente de esmalte. - Proteger diente vecino con banda metálica en el espacio interdental. - Romper con instrumento manual el reborde de esmalte débil y ampliar la cavidad hacia el diente vecino. - Inclinar la fresa hacia vestibular y lingual para la convergencia hacia oclusal y ubicar el piso de la caja proximal ligeramente por debajo delpinto de contacto.


Resistencia y Profundidad

- Usar fresa troncocónica 169, 170, 171 L, 1169 o 1170 para conformar las 3 paredes de la caja proximal - Mantener la convergencia hacia oclusal y divergencia hacia proximal. - La pared axial debe quedar en dentina a 0.5 mm del limite amelodentinario y el angulo axiopulpar debe redondearse.

Conveniencia

- Inclinar mas la pared o ensanchar mas el istmo buco lingual para poder condensar la amalgama en 2s 0 3s molares. - Aplicar Detector de caries, remover con fresa redonda de bv. - Utilizar un Adhesivo Dentinario para rellenar los socavados mínimos. - El borde cavo adamantino debe quedar en esmalte natural para cierre hermético de la amalgama - Utilizar un Sellador dentinario - Se garantiza la retención en sentido gingivo oclusal

Extirpación de Tejidos Deficientes

Protección Dentino Pulpar Retención

Terminación de Paredes Limpieza

- Terminar las paredes de la caja proximal con tiras de lija. - Agua y Soluciones antisépticas

Preparación Cavitaria con Caja Oclusal y Proximal Clase II Mediana o Grande Apertura Cavidad Mediana - Fresas Piriforme 329, 330, 331L - Las paredes vestibular y lingual deben apartarse mas del diente vecino siendo mas expulsivas hacia proximal - Tallar dos rieleras retentivas en los angulos axiovestibular y axiolingual o palatino en la caja proximal - Usar fresa 170 o 171L para conseguir la convergencia hacia oclusal en paredes laterales. Cavidad Grande - La caja Proximal se realizara con paredes vestibular y lingual levemente convergentes hacia oclusal. - En cavidades muy profundas hacia gingival puederesultar que estas dos paredes sean paralelas entre si y luego divergentes. (Forma Atipica)



Profundidad

Retención

- El piso gingival podrá ser plano, horizontal y perpendicular al eje mayor del diente o ligeramente inclinado hacia apical, segun la profundidad de la lesión hacia gingival. - La retención de la caja proximal se da por dos maneras: A: Tallar 2 áreas paralelas entre si en la zona mas interna de la caja proximal, a expensas de las paredes vestibular y lingual. - Con fresa 171L se delimita estas 2 áreas paralelas y se continúa con instrumentos de mano, para completar la preparacion. - Zona mas externa de la caja proximal, que emerge hacia el diente vecino, las paredes vestibular y lingual son divergentes hacia proximal B: Pueden tallarse dos rieleras como en la mediana

Preparación Cavitaria Clase II en Forma de Ranura (Sin Caja Oclusal) Apertura - Fresas Piriforme 329, 330, 331L - Realizar una caja proximal en forma de ranura, que será autoretentiva - Indicada en Molares y Premolares libres de caries en la cara oclusal. Conformación - Paredes Vestibular y Lingual convergentes hacia oclusal y paralelas. - Los angulos deben ser redondeados para permitir una mayor condensación del material restaurador. Resistencia - El angulo cavosuperficial debe ser de 90° para dar máximo volumen a la cavidad y el material. - Caja proximal autorretentiva en sentido gingivooclusal, creando surcos en los angulos axiolingual y axiovestibular con fresa troncocónica 1170. Profundidad Protección Dentino Pulpar - Pared axial ubicada 0.5 mm por dentro del limite amelodentinario. - Aplicar un Sellador Dentinario.

Preparación Cavitaria Clase II MesioDistal (Sin Caja Oclusal) Apertura - Fresas Piriforme 329, 330, 331L - Máxima conservación de tejidos dentarios sanos en pacientes con bajo riesgo de caries - Se tratan las caras mesial y distal conservando intacto el istmo oclusal con gran tejido dando resistencia al diente. Conformación - Se tallan dos ranuras semejantes a la preparacion en forma de ranura Retención - Se obtiene por medio del tallado de surcos proximales en los angulos axiobucal y axiolingual. - En sentido gingivo oclusal la retención se logra haciendo la caja proximal mas ancha en gingival con paredes convergentes hacia oclusal.

Preparación Cavitaria Clase II Estrictamente Proximal (Sin Caja Oclusal) Apertura - Fresas Piriforme 329, 330, 331L - Presenta las mismas características de la Cl V. pera adecuadas a la forma de la cara proximal y condicionada a la extensión de la caries. - Cavidad expulsiva hacia proximal cuando la cara sea convexa. Profundidad - Piso debe seguir la curvatura de la cara proximal. Retención - retención mínima, por dentro del limite amelodentinario, con fresas de cono invertido 33œ o piriforme 329, en 2 o 3 puntos, procurando no debilitar las paredes dentarias remanentes.

Preparación Cavitaria Clase II en Forma de Cerradura Apertura -Iniciar con fresas 1156 o 1157, segun el tamaño de la lesión - - Factible cuando la lesión cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite amelodentinario y la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de la lesión.

Conformación

- Se puede preparar hacia lingual, segun la ubicación de la lesión y el acceso a lainstrumentacion.



Preparación Cavitaria Clase II en Forma de Túnel Apertura - Fresas Piriforme 329, 330, 331L - Se realizara una penetración vertical en sentido oclusogingival, a partir de la fosa más cercana al reborde proximal hasta alcanzar la caries sin destruir el reborde proximal.

Conformación

- Ensanchar hacia vestibular y lingual de manera conservadora. - Se puede iniciar la tunelizacion desde vestibular o lingual, segun convenga el caso.

Preparación Cavitaria Clase II con Reconstrucción de Cúspides Apertura - Caja oclusal con paredes convergentes hacia oclusal o paralelas, segun sea pequeña o mediana y caja proximal igual que en la clase II convencional

Conformación - En la parte distal de la caja oclusal la preparacion eliminar la pequeña cúspide distobucal y transformarla en una superficie horizontal, paralela al piso pulpar, separada por un escalón

Preparación Cavitaria Clase II con Reconstrucción de Cúspides usando Anclajes Adicionales Pines de Retención o Anclaje Adicional - Cuando un diente ha sufrido una A. Friccion considerable destrucción como B. Roscado consecuencia de la lesión original y de la C. Cementado cavidad que fue necesario restaurarla, se debe evaluar el uso de retención o anclaje. - Existen avios comerciales (Pins) de diferentes formas los cuales se utilizan con fresas para su colocación.


Tiempos Operatorios para las Preparaciones Cavitarias Clase V Maniobras Previas para las Cavidades Clase V  Diagnostico Pulpar  Prueba de Vitalidad  Observación de la Curvatura de la cara porrestaurar  Evaluación del nivel y condición de los tejidos periodontales y su normalización si es necesario (gingivectomia)  Eliminación del Calculo y la Placa  Anestesia  Aislamiento y Preparación del Campo Preparación Cavitaria Clase V Apertura

- Si hay esmalte intacto, fresa piriforme 330 o 331 L de alta velocidad. - Si existe brecha, fresa troncocónica 170 de baja velocidad. - El contorno puede abrir según el riesgo de caries. - La preparación tendrá formas curvas, siguiendo la línea de la encía (Forma de Canoa).

Contorno y Conformación

Resistencia

- Paredes perpendiculares al piso axial, con una inclinación que en los bordes cavo superficiales terminen en un ángulo de 90 grados (Ligeramente expulsivas

Profundidad

- Piso cavitario o pared axial de 0.5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. - Piso convexo siguiendo la curvatura de la cara vestibular con profundidad mayor hacia oclusal. - Con fresa redonda de tamaño adecuado a la cavidad. - Si el cono de penetración de la caries no abarca todo el piso cavitario, se remueve solo el tejido cariado y no se profundiza la totalidad del piso. - Se aplica detector de caries para comprobar visualmente la dentina afectada. - Poco profunda - Sellador dentinario (Barniz o sistema adhesivo) Profunda - Hidróxido de calcio fraguable, base de ionomero, dos capas de barniz o sistema adhesivo. - Fresa redonda pequeña no. œ o cono invertido no. 34 de baja velocidad. Se tallan socavados en la dentina en los ángulos axioogingival y axiooclusal. - Alisado de paredes con fresas multihojas (12 a 40 Filos) - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente (Enjuagues bucales).