GUANETIDINA
DESCRIPCION
La guanetidina es un fármaco adrenérgico postgangliónico, activo por vía oral,
utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial. Actúa produciendo
una depleción de norepinefrina en las sinapsis simpáticas. A diferencia de los
bloqueantes gangliónicos, la guanetidina suprime las respuestas mediatizadas
por los receptores y adrenérgicos pero no ocasiona un bloqueo parasimpático. Como el bloqueo simpático produce una modesta reducción de
las resistencias periféricas y del
gasto cardíaco, la guanetidina reduce la presión arterial supina. Igualmente
reduce la presión sanguínea disminuyendo la vasoconstricción refleja simpática
que tiene lugar al estar de pie, reduciendo el retorno venoso y el gasto
cardíaco.
En definitiva, la guanetidina reduce la presión sanguínea, tanto sistólica como diastólica y sus
efectos se manifiestan de forma especialmente pronunciada cuando el paciente se
encuentra en posición erecta.
La depleción de norepinefrina que tiene lugar durante los tratamientos
prolongados con guanetidina produce una pérdida de la sensibilidad en la unión
neuroefectora, con lo que las respuestas sistémicasa las catecolaminas
excretadas por las glándulas adrenales no son inhibidas e incluso pueden estar
incrementadas. Por esta razón, pueden ocurrir crisis hipertensivas paradójicas
en pacientes en los que la secreción suprarrenal sea anormalmente elevada como ocurre en los casos
de feocromocitoma.
Debido a su baja liposolubilidad, la guanetidina no atraviesa la barrera hematoencefálica
y a diferencia de otros bloqueantes neuronales no suprime la actividad de la
renina plasmática.
Farmacocinética:
La cantidad de fármaco en el plasma y en la orina está relacionada linealmente
con las dosis aunque existen muy importantes variaciones interindividuales
debido a su metabolismo y absorción que son muy variables. Las concentraciones
plasmáticas que producen un bloqueo adrenérgico significativo (del orden de los 8
ng/ml) se alcanzan en la mayor parte de los pacientes con dosis de 10 a 50
mg/día.
La guanetidina se une extensamente a los diferentes tejidos de manera que su
eliminación es lenta. Después de un tratamiento repetido, el fármaco se elimina
bifásicamente con unas semi-vidas de 1.5 días y 4-8 días en cada una de las
fases. El aclaramiento renal es de orden de los 56 ml/min. La guanetidina es
extensamente metabolizada en el hígado, formándose tres metabolitos que son
eliminados en la orina.
Efectos tóxicos: no se han llevado a cabo estudios de carcinogénesis en
animales de laboratorio. Se ha comprobado una inhibición del
paso del
esperma en ratas y conejos tratados con guanetidina durante varias semanas con
dosis de 5 o 10 mg/kg, pero solo cuando el fármaco se administró por vía
subcutánea e intraperitoneal.
No se han llevado a caboestudios sobre los efectos de la guanetidina en la
reproducción.
Sin embargo, se sabe que este fármaco puede causar daños fetales si se
administra durante el embarazo. La guanetidina se clasifica dentro de la
categoría C de riesgo en el embarazo y sólo se administrará si no existe otra
alternativa viable.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La guanetidina está indicada para el tratamiento de la hipertensión moderada o
severa, bien como
monoterapia bien asociada a otros fármacos, en particular diuréticos tiazídicos.
También está indicada en el tratamiento de la hipertensión renal incluyendo la
hipertensión secundaria a pielonefritis, amiloidosis renal y estenosis de la
arteria renal.
El mejor control de la presión arterial puede conseguirse, en particular durante
las primeras fases del
tratamiento, si el paciente monitoriza en su casa la presión arterial de una
forma regular. La presión arterial se debe tomar después de 10 minutos en
posición supina, y preferentemente, después de haber realizado algún ejercicio.
Las dosis iniciales recomendadas para los pacientes ambulatorios son 10 mg/día
en una sola dosis por vía oral. Si estas dosis no fueran suficientes, se pueden
aumentar gradualmente a intervalos de 5 a 7 días. Las dosis que usualmente
producen resultados satisfactorios oscilan entre los 25 y 50 mg/día
administrados de una vez.
En los pacientes hospitalizados, las dosis iniciales pueden ser de 25 a 50
mg/día por vía oral, aumentándolas si fuera necesario cada dos días.
No parecen ser necesarios reajustes en las dosis en los pacientes con
insuficiencia renal.
OTRAS INDICACIONES
la guanetidina ha sido empleada experimentalmente con un
ciertoéxito para aliviar el dolor en las algodistrofias, administrada por vía
intravenosa.
También se han publicado estudios de su administración tópica en el glaucoma y,
aplicada sobre los dientes, disminuye el dolor y la sensibilidad de estos al
frío, calor y otros estímulos.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La guanetidina está contraindicada en pacientes con feocromocitoma,
insuficiencia cardíaca congestiva y en aquellos que se encuentren bajo
tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa.
La guanetidina es un fármaco muy potente cuyo uso puede presentar problemas
clínicos molestos y serios. Antes de prescribir su utilización, el médico debe
advertir al paciente que debe seguir fielmente todas sus instrucciones. Dado
que las hipotensiones ortostáticas son bastante frecuentes, el paciente debe
ser instruido acerca de como
se debe comportar. Pueden producirse desmayos a menos que el paciente se siente
o se tumbe cuando aparecen los mareos y la debilidad. La hipotensión postural
es más marcada por las mañanas y se acentúa cuando hace calor, con el ejercicio
y el consumo de alcohol. Esta hipotensión puede ser particularmente molesta
durante los primeros días de tratamiento cuando se están ajustando las dosis y
pueden ser necesarios algunos cambios en la actividad diaria. El paciente debe
saber que no debe estar mucho tiempo de pie ni realizar un ejercicio intenso
durante el tratamiento con este fármaco
INTERACCIONES
La administración concomitante de guanetidina y reserpina puede producir una
hipotensión postural excesiva, bradicardia y depresión mental. Igualmente, la
guanetidina puede potenciar los efectos bradicárdicos deldigital
Pueden aparecer efectos hipotensores aditivos cuando la guanetidina se
administra con levodopa, otros ?-bloqueantes, anorexígenos y fármacos
anti-inflamatorios no esteroídicos (AINES)
Los efectos antihipertensivos de la guanetidina son disminuidos por los
estimulantes amfetamínicos (metilfenidato, efedrina, etc), los antidepresivos
tricíclicos (amitriptilina, imipramina, etc) las fenotiazinas y los
anticonceptivos orales. Los inhibidores de la aminooxidasa deben ser
discontinuados al menos una semana antes de comenzar un tratamiento con
guanetidina,
Por el contrario, los diuréticos tiazídicos actúan sinérgicamente con la
guanetidina potenciando sus efectos antihipertensivos
Los efectos antihipertensivos de la guanetidina pueden ser exaltados por el
consumo simultáneo de alcohol
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas han sido comunicadas en los pacientes
tratados con guanetidina:
• Digestivas: diarrea, que puede llegar a ser tan severa que obligue a
discontinuar la medicación; vómitos, náuseas, sequedad de boca, aumento de los
movimientos intestinales y reblandecimiento de las parótidas
• Cardiovasculares: dolor torácico (angina); bradicardia; tendencia a la
retención de líquidos y edema con desarrollo ocasional de insuficiencia
cardíaca congestiva
• Respiratorias: disnea; asma en sujetos susceptibles, congestión nasal
• Neurológicas: síncope debido a una hipotensión postural o producida por el
ejercicio; mareos, vértigo; visión borrosa; temblores musculares, ptosis de los
párpados, depresión mental, parestesias en el pecho, debilidad, fatiga
• Musculares: mialgia.
• Genitourinarias: aumento delnitrógeno ureico en sangre; incontinencia
urinaria; inhibición de la eyaculación; nocturia
• Metabólicas: aumento de peso
• Piel y anexos: dermatitis; alopecia
Aunque no está demostrada claramente una relación causa-efecto, se han
comunicado casos aislados de discrasias sanguíneas ( anemia, trombocitopenia, y
leucopenia) así como
de priapismo o impotencia.
PRESENTACIONES
La Guanetidina no se comercializa en España.
En los EE.UU, en Inglaterra y en otros países se comercializa con el nombre de
Ismelin, comprimidos de 10 y 25 mg (CIBA)
REFERENCIAS
• Webb CE , Ell