Medula espinal

- Vía piramidal: su lesión produce clínica de primera motoneurona. - Lemnisco medial: su lesión producirá clínica de cordones posteriores (sensibilidad propioceptiva táctil y vibratoria). Se decusa a nivel del bulbo. - Vía espinotalámica: su lesión producirá clínica de cordones anterolaterales (sensibilidad termoalgésica). Clásicamente se han llamado por nombres propios, los más destacados se encuentran en la tabla 10.

Médula espinal

Ganglio del simpático Raíz posterior

Figura 16. A. Raíces nerviosas.

SÍNDROMES Síndrome Weber Síndrome Claude III par ipsilateral + Síndrome Benedikt MESENCEFÁLICOS Síndrome de Parinaud (mesencefálico dorsal

CLÍNICA III par ipsilateral + hemiparesia contralateral (VP) Ataxia contralateral (NR) Mov. anormales contralaterales (corea, temblor, balismo) (NR)

CAUSAS Mesencefálica ventral

Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba Ojos desviados hacia abajo (“en sol naciente”) Parálisis de la convergencia y acomodación conservada (DCL) Anisocoria y midriasis Pseudoparálisis del VI par Hemiplejía contralateral respetando cara (VP) (MIR 06, 58) Paresia del VI, VII pares ipsilaterales Hemihipoestesia corporal contralateral (ET) Hemihipoestesia facial ipsilateral (V par) Síndrome vertiginoso con náuseas y vómitos (núcleos vestibulares) Disartria y disfagia (n. ambiguo: IX, X y XI ipsilaterales) Síndrome Horner ipsilateral (vía simpática) Ataxia cerebelosa ipsilateral (haz espinocerebeloso) No afectación piramidal ni XII par XII par ipsilateral Hemiplejía contralateral que respeta cara (VP) Ataxia sensitiva contralateral (LM)

Tumores de la pineal Hidrocefalia (MIR)

Hay 7 vértebras cervicales y 8 raíces cervicales (la raíz C8 sale entre C7 y T1). La médula (cono medular) llega hasta las vértebras L1-L2, más caudalmente hay raíces nerviosas en el saco dural (cola de caballo). tOjo!: como las raíces lumbares tienen un recorrido largo intrarraquídeo, por motivos anatómicos una hernia discal lumbar suele afectar a la raíz que sale por el espacio inferior: así una hernia L4-L5 no suele afectar a la raíz L4, sino a la L5, por tanto… a la raíz de número de la vértebra inferior (p.ej.: hernia L3-L4 a raíz L4).

Reflejos tendinosos Biceps Braquirradial Triceps Rotuliano Aquileo C5-6 C5-8 C6-8 L2-4 L5-S2

Dermatomas más importantes
- C3-C4: sobre región superior de los hombros. - T5: a nivel de las tetillas. - T10: a nivel umbilical. - L5: dedo gordo. - S1: dedo pequeño del pie. - S4-S5: región perianal.

Síndromes medulares (MIR 00, 199
MielopatÍa transversa Alteración de las funciones motoras, sensitivas (todas sus modalidades) y autonómicas (disfunción vesical y rectal, anhidrosis, cambios tróficos y disfunción sexual) por debajo de la lesión. El déficit motor es una para o tetraplejía, de inicio flácida (shock medular) y con el tiempo espástica, con hiperreflexia, Babinski, pérdida de reflejos abdominales y cremastérico. A nivel de la lesiónaparecen signos de motoneurona inferior segmentarios. Síndrome de hemisección medular de Brown-Sequard (MIR) - Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica contralateral (interrupción del tracto espinotalámico cruzado). - Pérdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria ipsilateral (cordones posteriores). - Debilidad espástica ipsilateral (haz piramidal cruzado). Causas Traumatismos penetrantes o lesiones extramedulares (MIR).

Reflejos cutáneos
No se exaltan a diferencia de los reflejos tendinosos, y pueden abolirse por lesión de su arco correspondiente o por lesión por encima del mismo, de la vía piramidal (MIR): - Abdominales: D7-D12. - Cremastérico: L1. - Anal: S2-5. Las lesiones por encima de C5 causan una cuadriplejía con insuficiencia respiratoria. Las lesiones en T1 y por debajo, paraplejía. Reflejos osteotendinosos más importantes: coinciden con los 8 primeros números y también forman la palabra árbitro.

Hipoestesia propioceptiva y vibratoria Debilidad espástica

Afectación columnas posteriores Destrucción selectiva de las fibras nerviosas en el punto de entrada de la raíz posterior. Clínica más frecuente: dolor punzante en miembros inferiores. Tabes dorsal (neurolúes): Ataxia sensitiva (pérdida de sensibilidad propioceptiva), dolores lancinantes en miembros inferiores, incontinencia urinaria y arreflexia rotuliana y aquílea. Signo de Lhermitte: descarga eléctrica descendente al flexionar el cuello (también en esclerosis múltiple, espondilosis cervical ymielopatía por radiación). Afectación de columnas posterolaterales Aparece en la degeneración subaguda combinada de la médula (déficit de vitamina B12), pelagra (déficit de niacina), mielopatía vacuolar asociada al SIDA y compresión lateral extrínseca (espondilosis cervical o tumores). Ataxia sensitiva (pérdida de sensibilidad propioceptiva y conservación de la termoalgésica) y lesión de vía piramidal (espasticidad, debilidad de miembros inferiores, hiperreflexia y Babinski).

Síndrome medular central Se da en la siringomielia (MIR 97F, 67; MIR 97F, 74), hidromielia y tumores intramedulares. - Disociación termoalgésica: se lesionan las fibras que se decusan por la comisura anterior (sensibilidad dolorosa y térmica) y aparece un déficit sensitivo “suspendido” en el nivel de la lesión. - Después se lesiona el asta anterior: aparece amiotrofia, paresia y arreflexia segmentaria. - Extensión lateral: Horner ipsilateral en la región cervical, parálisis espástica por debajo de la lesión por afectación del haz piramidal cruzado. - Extensión dorsal: cursa con pérdida de la sensibilidad profunda. Diagnóstico Resonancia magnética medular (técnica de elección) (MIR 99F, 66). Síndrome de arteria espinal anterior Síndrome medular vascular más frecuente. Paraplejía o tetraplejía aguda con disfunción vesical e intestinal y anestesia termoalgésica por debajo de la lesión, con indemnidad de cordones posteriores (arterias espinales posteriores). Causas Disección de aorta, aterosclerosis, fractura-dislocación espinal, vasculitis.