LARINGITIS en Pediatría

Introducción



Con la llegada del frío y del invierno, llegan también los resfriados e infecciones respiratorias tan habituales como la Laringitis. Una enfermedad que, aunque no reviste gravedad, tiene síntomas bastante alarmantes.

En el siguiente informe daremos a conocer en profundidad todo aquello que comprenda la Laringitis, ya sea, su significado, tipos (clasificación por su causa y su duración), tratamientos y ademas cuidados de enfermería.

Esperando así pueda servir de gran ayuda para poder reconocerla rapidamente y tratarla de manera ambulatoria o intrahospitalaria.

¿Qué es la Laringitis?
La laringitis es un cuadro inflamatorio de la laringe que afecta al tejido mucoso que reviste las paredes de ésta. La laringe es el conducto que une la faringe y la traquea y es el conducto que transporta el aire hacia los órganos respiratorios. En ella se encuentran las cuerdas vocales.
La inflamación, generalmente, forma parte de un cuadro inflamatorio mayor que afecta a las vías respiratorias como la bronquitis, neumonía o la gripe. Suele ser consecuencia de un virus, el que ataca preferentemente a niños. En el caso de los adultos, es mas común en hombres que en mujeres, especialmente en aquellos entre los 20 y 50 años. Esta enfermedad esta asociada al cambio climatico, su presencia es mayor en otoño e invierno.

Causas
Infección vírica.
Agente patógeno bacteriano o fúngico.
Inflamación de las cuerdas vocales por estrés.
Presencia de nódulos.
Reflujo gastroesofagico.

TiposLaringitis espasmódica: inflamación de la membrana mucosa de la laringe generalmente afecta las cuerdas vocales.
Se caracteriza por
1. Estridor: es debido a un cierre parcial por la inflamación de las cuerdas vocales
2. Ronquera: afonía o disfonía
3. Tos perruna: es una tos metalica y muy aparatosa que empeora durante la noche.
Causas mas frecuentes: Infección virales (VPI-VRS), irritación aérea, reflujo gastroesofagico y uso excesivo de la voz.
Diagnostico: la mayoría son de origen viral, son leves, benignas y duran 2-3 días.
Tratamiento: se utilizan medicamentos (analgésicos-antipiréticos), reposo de la voz, inhalación de vapor de agua lo que alivia los síntomas y respirar aire fresco.







Laringitis obstructiva aguda: inflamación infecciosa aguda de la laringe que produce obstrucción respiratoria, de variable severidad.

Etiología: viral (parainfluenza y VRS), bacterias (haemophilus influenzae), reacciones alérgicas y agentes químicos (gases irritantes).
Epidemiología: a inicios de invierno, niños entre 6 meses y 3 años.
Transmisión por contacto directo, periodo de incubación entre 2 y 6 días.
Diagnostico clínico: se reconoce por: tos perruna (afónica-ronca), estridor, dificultad respiratoria (retracción y hundimiento de los tejidos blandos (tiraje). Estos síntomas aumentan durante la noche, polipnea, irritabilidad, angustia, cansancio y fiebre moderada.
Examenes: Aislar el virus através de IFI y radiografía lateral del cuello (estrechamiento del lumen traqueal
Diagnostico: clínico, evaluar el grado de obstrucción.


Grado
Cuidados de enfermería
Grado 1: disfonía, estridor inspiratorio leve.
Ambulatorio, aire, húmedo
Grado2: disfonía, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
Sala de observación, humedad, nebulización, corticoides
Grado 3: disfonía, estridor inspiratorio, tiraje intenso, hipoxemia, disminución del murmullo pulmonar
Hospitalizar, monitoreo, corticoides, hidratación endovenosa, oxigeno, aire humidificado y frío nebulización
Grado 4: disfonía, estridor permanente acentuado, tiraje, fase agotamiento, cianosis, palidez y somnolencia.
UTI, intubación, hidratación parenteral, sedación, oxigeno.

Clasificación según su duración
La laringitis aguda brota de manera repentina debido normalmente a una infección como un resfriado o la gripe por ejemplo, aunque en ocasiones también puede ser debida a alguna alergia como la inhalación de polen. Su duración es bastante breve, unos pocos días, siendo sus principales síntomas inflamación y mucosidad en la garganta, tos seca y voz ronca.
 
La laringitis crónica tarda mucho mas en curar y a menudo es recurrente. Se caracteriza por una tos irritativa persistente y la dificultad para hablar en voz alta, dolor local y ronquera. Sus principales causas son: irritaciones prolongadas como consecuencia del tabaco, el polvo u otros agentes, el estrés o un uso excesivo de la voz, como puede ocurrir en los cantantes o en los profesores.

Síntomas en general.
Los síntomas de la laringitis pueden variar dependiendo de la gravedad y de las causas que la provocan. El síntoma mas común y obvio es el deterioro de la voz, que puede ser desde una ronquera aspera a la pérdida total de la capacidad de hablar (la voz sale como un susurro). Otros síntomas pueden ser
Fiebre
Garganta seca y dolorida, con dificultad para tragar alimentos.Dificultad para respirar (sobre todo en niños) y se pueden marcar las costillas.
Tos constante y a veces produce dolor toracico (que puede ser ademas de síntoma, también la causa).
Todos los síntomas de un catarro o una gripe (que también pueden ser la causa).
Malestar, sensación de hinchazón en la zona de la laringe.
Inflamación de ganglios linfaticos en el cuello, el pecho o la cara.
Dolor en los oídos (otalgia


Tratamientos
En la mayoría de los casos, los síntomas que acompañan la laringitis estan relacionados con el factor causal, como la infección respiratoria.
El tratamiento correcto depende de un tratamiento diagnóstico sobre la causa de la laringitis. Para recibir tratamiento o un diagnóstico se debe de ir a un otorrinolaringólogo. Este diagnóstico también puede detectar la presencia de nódulos en las cuerdas vocales.

Medicamentos
Cuando la laringitis es producida por una bacteria se puede recurrir al uso de antibióticos. Pero es sólo en este caso que este tipo de medicina surtira algún efecto para el paciente. La ampicilina y los macrólidos son muy efectivos para este tipo de infección. Ademas se utilizan algunos corticoides como por ejemplo la dexametasona o la budesonida para la inflamación pero desde un aspecto mas general.


Si la inflamación es de origen viral, no existe un tratamiento específico para atacar la laringitis y no queda otra posibilidad que luchar contra los síntomas, por ejemplo, con la ayuda de medicamentos para la tos, analgésicos y antifebriles para defenderse del malestar y el aumento en la temperatura corporal. Ademas, se pueden usar inhaladores de vapor de agua o nebulizadores para humedecer la zona irritada (porlo general se utiliza salbutamol). Es recomendable descansar la voz por algunos días.





















Cuidados en general
Mantener humedad ambiental
Habitación fría
Realizar aseo de cavidades frecuentemente con suero salino y aspiración de secreciones si este lo requiere.
Evitar que se agite o llore, intentar que esté lo mas tranquilo posible
Mantener una posición semi fowler o fowler al momento de nebulizar
Hidratar con gran cantidad de líquido
Lubricar las mucosas sobretodo cuando se utiliza naricera constantemente.
Fijación efectiva de la naricera
Control de signos vitales constante

Ademas, existen una serie de signos alarmantes que, en caso de aparecer, haran necesario que el paciente sea observado por su pediatra inmediatamente:

Empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria
Piel o mucosas cianóticas
Fiebre que no pueda controlar con antipiréticos ni medidas físicas
Rechazo absoluto de la alimentación

























Conclusión


Para terminar, podemos decir, que la Laringitis pese a no tener una tasa de mortalidad alta, su incidencia es muy alta al momento de ver las cifras sobretodo en épocas invernales.

Esta en el equipo de salud evaluar y estar pendiente de todos aquellos signos que puedan dar indicios de alguna mejoría o empeoramiento de esta.

De tal manera que se pueda aplicar las medidas y tratamiento eficaz para cada tipo de laringitis; así también teniendo en cuenta que cada niño es un mundo diferente, por ende, teniendo la misma patología con el mismo agente causal, puede reaccionar de diversas formar frente a la enfermedad y al tratamiento mismo.