ENFISEMA PULMONAR



DEFINICION
Es una enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por la destrucción de los espacios donde se produce el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre; estos espacios son los bronquiolos, los conductos alveolares y los alvéolos.

Hay 2 tipos de enfisema

• Enfisema centroacinar, se destruyen principalmente los bronquiolos; este tipo de enfisema se localiza sobre todo en las partes superiores de los pulmones, y son causados por el tabaquismo.
• Enfisema pancinar, se caracteriza por una destrucción de todos los espacios donde hay intercambio de gases; se localizan principalmente en la parte mas inferior de los pulmones, y son debidos por el déficit de alfa1antitripsina.
PATOGENIA
El enfisema es la consecuencia de una degradación de las fibras elasticas inducida por enzimas elastolíticas endógenas, elastasa. Esta es producida por polimorfonucleares y en menor grado por macrófagos. Por otro lado, se asocia al déficit de antiproteasas normales, como la a-1-inhibidora de proteasa, que es la mas importante de las sustancias capaces de neutralizar la actividad de la elastasa pancreatica y de la neutrófila. De ésta se reconocen aproximadamente 20 fenotipos clasificados en el sistema Pi. El gen normal es PiM y el anormal es el PiZ. El tipo homozigoto PiZZ se manifiesta como niveles séricos bajos de a-1-Pi. Este fenotipo se asocia a un alto riesgo de enfisema pulmonar.

Es muy frecuente en fumadores. El humo del cigarrillo es capaz de estimular los macrófagos en la liberación de quimiotaxinas, con lo que se produce agregación de neutrófilos. También estimula la liberación de elastasa, inhibe la actividad antielastasa normal y reduce lacapacidad de resíntesis de elastina. Se ha demostrado una disminución de los niveles de a-1-Pi funcionales en el lavado broncoalveolar.



CAUSAS DEL ENFISEMA PULMONAR

Entre las causas del enfisema, a parte del tabaquismo, entran en juego dos factores

Factores predisponentes. Estos estan representados por patologías de los pulmones sufridas con anterioridad como

• bronquitis agudas repetidas.
• bronquitis crónicas, pulmonías.
• bronquitis crónicas.
• asma bronquial.
• tos persistente.
La continuidad de estas enfermedades pueden terminar por comprometer la elasticidad del tejido pulmonar que forma las paredes de los alvéolos, los cuales, una vez perdida su elasticidad se dejan distender con facilidad por los factores determinantes.
Factores determinantes: Son todas las causas que, provocando un aumento de la presión aérea en el interior de los alvéolos, ejercen acción distensiva sobre las paredes alveolares previamente lesionadas por la incidencia de uno o dos factores predisponentes.
SÍNTOMAS DEL ENFISEMA PULMONAR
Entre los principales síntomas destacamos:
• Disnea, incluso estando en reposo
• Tos con mucosidad espesa
• Dilatación progresiva del tórax
• Cardiopatías (insuficiencia cardiaca
• Dificultad para respirar
• Sibilancias.
• Ansiedad.
• Pérdida de peso.
• Hinchazón de tobillos.
• Fatiga.

DIAGNOSTICO
Los síntomas que hemos descrito nos haran sospechar en una enfermedad pulmonar crónica; las pruebas complementarias que nos ayudaran al diagnostico de enfisema son

• La radiografía de tórax
• La gasometría arterial
• La espirometría.
• El TAC.
TRATAMIENTO
El único tratamiento realmente efectivo es dejar de fumar. Podemos utilizar unosmedicamentos para mejorar la respiración, entre ellos estan los broncodilatadores, los diuréticos, los corticoides, y en casos de infecciones: los antibióticos. También deben prevenirse las infecciones mediante la vacuna de la gripe y de la neumonía.
En determinados casos se puede utilizar oxígeno en mascarilla o en gafas nasales; en casos graves pude llegar a tratarse con trasplante pulmonar, y el caso en que el enfisema esté localizado puede tratarse con cirugía en la que se reseca la parte del pulmón afectada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON ENFISEMA PULMONAR
• Identificar causas mas frecuentes de obstrucción vías aéreas (relajación lengua, aspiración de cuerpo extraño, broncoaspiración, dentadura postiza, broncoespasmo, edema tras intubación, secreciones acumuladas, etc.).
• Realizar procedimientos y maniobras para mantener vía aérea permeable (tubo de mayo, cabeza girada, retirar dentadura postiza y colocarla en un sobre y dar rapidamente a la familia, etc.)
• Enseñar a respirar profundo y toser de modo eficaz.
• Realizar fisioterapia respiratoria, ejercicios activos y pasivos.
• Enseñar programa de fisioterapia toracica preoperatoria.
• Deambulación precoz, cambios frecuentes de posición.
• Enseñar a utilizar aerosoles.
• Observar si lo ha aprendido bien.
• Mantener humidificada y limpia la fuente de oxígeno.
• Insistir si portador de oxígeno domiciliario en el nº de horas y dosis.
• Explicar el proceso de enfermedad.
• El enfisema es una condición degenerativa irreversível, aunque pueda haber una pequeña recuperación de la función pulmonar.
• La medida mas importante que puede ser tomada para disminuir la progresión del enfisema es la interrupción deltabagismo por parte del paciente y la disminución a la exposición a cigarrillos.
• La rehabilitación pulmonar también puede ser muy útil para mejorar la calidad de vida del paciente.
• El enfisema también es tratado auxiliando la respiración con anticolinérgicos, broncodilatadores y medicaçao esteróide (inalada u oral).
• Ademas de eso la suplementaçao de oxígeno también es necesaria. En situaciones mas graves, puede llevar a la muerte.
• Broncos dilatadores (aminofilina, efedrina).
• Fluidificantes (xaropes, iodeto de potassio).
• Antibiótico terapia (penicilina, ampicilina, tetracielinas).
• Oxigeno terapia.
• Inhalación.
• Sedativos.
• Corticosteróide.
• Señales vitales.
• Higiene bucal y corporal.
• Anotar aceptación alimentar.
• Ambiente tranquilo y arejado.














INTRODUCCION
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patogénico inicial es un proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vías respiratorias y de los espacios respiratorios distales. El humo del cigarrillo (así como otros irritantes) potencia esta respuesta inflamatoria, ya que contiene productos oxidantes que desencadenan la respuesta inflamatoria y el reclutamiento inicial de leucocitos neutrófilos (PMNs), que contienen serina elastasa y otras proteasas. El humo del tabaco también interfiere con la actividad ATT, al oxidarlos residuos metionina de esta enzima, inactivando de esta forma su función antielastasa. Esto produce una disminución de la capacidad de retracción elastica del pulmón, por lo que se facilita el colapso de las vías aéreas distales.
















OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Brindar educación al personal del Hospital “Dr. Aníbal Gonzales Alava” y a mis compañeros del internado rotativo hospitalario sobre el tema Enfisema Pulmonar en el mes de Junio del 2011.
• OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Indicar que es el enfisema pulmonar.
• Educar sobre cuales son las causas y los factores predisponentes para que se dé él enfisema pulmonar.
• Describir los cuidados de enfermería en pacientes con enfisema pulmonar.
















JUSTIFICACION
Los estudios histopatológicos efectuados demuestran que la mayor parte de la inflamación tiene lugar en las vías respiratorias periféricas (bronquiolos) y en el parénquima pulmonar. Los bronquiolos estan obstruidos por fibrosis y por infiltración de macrófagos y leucocitos (fundamentalmente linfocitos T CD8+). También existe un aumento de neutrófilos por respuesta a una previa liberación de mediadores de la inflamación como citocinas, quimiocinas y otros.
Es por esta razón que se justifica el tema ya que es muy importante para nuestro ciclo de aprendizaje.



















BIBLIOGRAFIA

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• RamiroManuel,Lifshitz Alberto,Halabe josé. El internista. 3ª edición. NietoEditores 2008.
• Kumarvinay, Abbas Abul, Fausto Nelson,Mitchell Richard. Robbins patología
• Humana. 8ª edición. Elsevier Saunders 2008