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Hidronefrosis, hipertensión arterial y síndrome nefrítico. relación que existe entre la hidronefrosis y la hipertensión arterial.
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quirurico
HIDRONEFROSIS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SÍNDROME
NEFRÍTICO. RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE LA HIDRONEFROSIS Y LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
INTRODUCCIÓN
Hay un número de enfermedades no comunes que
producen inflamación y cicatrización de los riñones con
pérdida de tejido funcional. La mayoría de ellas
son progresivas y llevan hacia el fallo renal. La presente investigación
plantea un analisis sustancial de la
hidronefrosis, hipertensión arterias y el síndrome
nefrítico, haciendo énfasis en el concepto, signos, síntomas,
tratamiento así como también se
deja ver la actuación del
profesional de enfermaría ante usuarios con estas enfermedades.
En este sentido sabiendo que todas tienen influencia
sobre el riñón se establecen las relaciones entre ellas con el
propósito de hacer entendible su mecanismo de acción en el cuerpo
humano, sumado a esto se presentan los método para diagnosticar de
dichas patologías dentro de los que se describen los mas utilizados.
Hidronefrosis
Es la retención de la orina dentro de las cavidades renales.
Distensión de la pelvis y del
caliz renal con compresión del
parénquima renal por la acumulación de orina en estas
areas a causa de la oclusión de las vías urinarias, dando
así la obstrucción del
uréter por (calculos, tumores, piedras, cicatrices o dobleces). Impedimento de la salida de la orina de la pelvis renal,
dilatandose ésta debido a que los riñones siguen aportando
mas orina.
SignosHematuria, disuria, distención abdominal en la región del
flaco , unilateral o bilateral, hipertensión arterial,
Síntomas
- Cólico renal
- Dolor de espalda que se irradia hacia la ingle
- Dolor de costado.
- Masa abdominal.
- Nauseas y vómitos.
- Infección urinaria.
- Fiebre.
- Micción dolorosa (disuria)
- Aumento de la frecuencia urinaria.
- Aumento de la urgencia urinaria.
Diagnóstico
- Tomografía computarizada del
abdomen o del
riñón.
- Paleografía intravenosa.
- Ecografía del embarazo (fetal)
- Gammagrafía renal.
- Ecografía del abdomen o de los riñones.
- Resonancia magnética abdominal
Intervención de enfermería
Actividades
- Mediante la sonda ureteral se puede descomprimir el riñón, si
el paciente tiene dolor intenso en el flanco.
- Preparar al paciente para una intervención quirúrgica a fin de
corregir la obstrucción.
- Dar antimicrobianos según se indique, para erradicar la
infección, ya que la orina residual en los calices producen
infección y pielonefritis.
- Realizar las curaciones de la herida quirúrgica con toda la
técnica aséptica.
- Vigilar signos de infección como fiebre, rubor o calor en la
herida quirúrgica.
- Administrar analgésicos según prescripción.
- Incentivar al paciente a movilizarse adecuadamente.
- Ensenar al paciente a sostener una almohada sobre su herida mientras tose.
Intervención médica
Las dilataciones sin obstrucción solo requieren el control médico
periódico, mientras que cuando existe obstrucción casi siempre la
terapéutica es quirúrgica, mediante cirugía a 'cielo
abierto' o por laparoscopia.
Hipertensión arterial
Es el término empleado para describirla presión arterial alta. La presión arterial es una medición de
la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el
corazón bombea sangre a través del cuerpo.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos cifras. Por
ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos.
El número superior se denomina presión arterial
sistólica y el número inferior presión arterial
diastólica.
- La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la
mayoría de las veces.
- La presión arterial alta
(hipertensión) es cuando la presión arterial es de 140/90 mmHg o
por encima la mayoría de las veces.
- Si los números de su presión arterial estan entre 120/80
y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina
pre-hipertensión.
Síntomas
La mayor parte del
tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la
hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la
hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden
desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen
hipertensión arterial
Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nauseas o vómitos,
confusión, cambios en la visión o sangrado nasal, puede tener una
forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada
hipertensión maligna.
Intervención médica
El médico revisara la presión arterial varias veces antes
de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su
presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.
Las lecturas de la presión arterial que usted toma en
la casa pueden ser una mejormedida de su presión arterial corriente que
las que se toman en el consultorio médico. Cerciórese de
conseguir un dispositivo casero de buen ajuste y de
buena calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un
lector digital.
Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté
tomando su presión arterial correctamente. Ver también:
tensiómetros caseros.
El médico llevara a cabo un examen
físico para buscar signos de cardiopatía, daño a los ojos
y otros cambios en el cuerpo.
Se pueden realizar examenes para detectar
- Niveles altos de colesterol.
- Cardiopatía, como ecocardiografía o
electrocardiografía.
- Nefropatía, como pruebas metabólicas
basicas y analisis de orina o ecografía de los
riñones
Cuidados de enfermería en hipertensión arterial
- control de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T°).
- Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.
- Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
- Proporcionar dieta hiposódica.
- Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
- Cuidados higiénicos en cama.
- Administración de medicamentos prescritos.
- Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.
Diagnóstico
Debe abordar tres objetivos: la confirmación diagnóstica
propiamente dicha, la exclusión de una causa conocida de HTA
(diagnóstico etiológico) y la estratificación del
riesgo individual.
Confirmación diagnóstica Es un aspecto
importante por las repercusiones del
diagnóstico de HTA. Es frecuente encontrar pacientes con cifras
ocasionalmente altas de TA que posteriormente no se
confirman. Es llamativo que en grandes estudios que utilizan una
metodología apropiada para la selección de los pacientes, en
elseguimiento del
grupo asignado a placebo se observa una normalización de la PA arterial
en un 20-30% de los casos. Para limitar en lo
posible el sobre-diagnóstico hay que seguir las siguientes
recomendaciones
- Salvo cifras de PA iguales o superiores a 180/110, no se debe hacer el
diagnóstico de HTA hasta haberlo confirmado en dos o mas visitas
posteriores. Realizar seguimiento posterior como se expresa en
la tabla 2.
- En cada visita hacer dos o mas lecturas consecutivas, separadas por
dos minutos y promediarlas. Si las primeras dos lecturas
difieren en mas de 5 mmHg hay que hacer mediciones adicionales y
promediarlas.
- Técnica de lectura: el paciente debe estar sentado en una silla
cómoda, con el brazo apoyado y a la altura del corazón.
No debe haber fumado ni tomado café en la media
hora previa, y ha de estar en reposo al menos 5 minutos.
- El manguito debe tener el tamaño apropiado: su bolsa de aire debe
cubrir al menos un 80% de la circunferencia del brazo. Esta es una causa frecuente de sobreestimación de la PA en
los obesos. En general los manguitos tienen unas
marcas que nos indican si el tamaño es o no el apropiado.
- El esfigmomanómetro de elección es el de mercurio. Pueden
utilizarse los manómetros aneroides o los aparatos electrónicos,
siempre y cuando se calibren de forma regular con un
esfigmomanómetro de mercurio.
- El manguito se hincha rapidamente hasta 250 mmHg o hasta la
desaparición del pulso radial. Luego se
deshincha a una velocidad de 2-3 mmHg/sg, leyendo la PA sistólica y
diastólica en el momento de la aparición y desaparición
total de los ruidos de Korotkoff .
Relación entre Hidronefrosis / Hipertensión Arterial
La hipertensiónpuede ser causada por hidronefrosis, estando asociada la
primera a una activación del sistema renal presor. El
complejo sintomatico requiere la presencia de un
riñón control lateral que funcione normalmente y es mas
común en personas jóvenes. Si la hidronefrosis
es severa y los niveles de renina son elevados, la nefrectomía puede
curar la hipertensión (lO). Cuando a un paciente hipertenso se le
descubre que tiene una hidronefrosis, obligatoriamente se le debe practicar la
evaluación de los niveles de reninas en la vena renal correspondiente, y
si éstas estan elevadas en el lado afectado, la corrección
quirúrgica de la hidronefrosis se impone.
Síndrome nefrítico
El síndrome nefrítico es un conjunto de
enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos
renales con el consecuente deterioro de su función. La
inflamación es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso.1 Como
resultado aparece una pérdida súbita de sangre (hematuria) y de
proteínas en la orina (proteinuria) y una caída rapida del índice de filtrado glomerular (IFG o GFR).2 El
síndrome nefrótico, por su parte, se caracteriza por una
degeneración no inflamatoria del
glomérulo.
Clínicamente se caracteriza por la tríada de
hipertensión arterial, edema y hematuria con o sin trastornos de los
glóbulos rojos. Si la glomerulonefritis, o sea, la
inflamación del glomérulo y su membrana basal son suficientemente
extensas, puede cursar con una pérdida mayor del 50% de la
función de la nefrona al cabo de semanas o meses.3 En algunos casos,
especialmente con afectación de la membrana basal, es posible que aparezca
un síndrome mixto nefrítico/nefrótico.
Síntomas
-Malestar general (indisposición)
- Visión borrosa
- Dolor de cabeza
- Movimiento lento, despacioso, letargico
- Dolencias generalizadas (dolor articular, dolores musculares)
Síntomas de aparición tardía:
- Convulsiones
- Nausea y vómitos
- Disminución de la agudeza mental, somnolencia, confusión
- Tendencia a formar hematomas o sangrado
- Dolor en el flanco abdominal
- Tos que contiene moco (esputo mucoide) o rosado, tos con material espumoso
- Dificultad respiratoria especialmente en la noche, mientras la persona
esta acostada y agravada por el ejercicio
Diagnóstico
Algunos signos presentes en el síndrome nefrótico también
aparecen en otras enfermedades, como ocurre con el edema y la proteinuria. Es
por esto que, para poder llegar al diagnóstico definitivo, deben
excluirse otras patologías causantes de su génesis
- Edema:
Ademas del síndrome nefrótico hay otros dos trastornos
que, con mas frecuencia, cursan con edema; estos son la insuficiencia
cardíaca y la enfermedad hepatica. La insuficiencia
cardíaca congestiva ocasiona la retención de líquido en
los tejidos como
consecuencia del
deterioro de la fuerza de contracción ventricular; al principio se
concentra en los tobillos, pero finalmente se generaliza y recibe el nombre de
anasarca.
En estos pacientes encontramos una cardiomegalia, lo que
ayuda en el diagnóstico. La enfermedad hepatica, como
la cirrosis, localiza la hinchazón en las extremidades inferiores y en
la cavidad abdominal; otros signos que la acompañan son la ictericia y
el resultado anómalo en las pruebas de función hepatica.
Por otra parte, aunque menos frecuente, hay que descartar la toma de ciertos
farmacosque favorecen la retención de líquido periférico,
como es el caso de los AINEs, algunos antihipertensivos, los corticoides
suprarrenales y las hormonas sexuales.
- Proteinuria:
La pérdida de proteínas en la orina responde a muchas entidades
patológicas que hay que rechazar antes de confirmar que se trata de un síndrome nefrótico. El
mieloma múltiple se puede manifestar mediante una proteinuria no
acompañada de hipoalbuminemia, signo muy importante en el
diagnóstico diferencial; otras alteraciones son también la
astenia, la pérdida de peso y el dolor óseo.
En la diabetes mellitus se ha visto una asociación
entre el aumento de los niveles de hemoglobina glicosilada y la
aparición de proteinuria. Otras causas son la
amiloidosis y ciertas enfermedades alérgicas e infecciosas
Cuidados de enfermería
- Administrar esteroides según recomendación médica.
- Muestra reducción del edema y ascitis; coopera en la
reducción prescrita de la ingestión de líquido;
circunferencia abdominal en reducción.
- Administrar diuréticos según prescripción médica.
- Conservar al niño en reposo en cama durante
los periodos de edema grave.
- Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio.
- Restringir los líquidos según lo indique el médico (por
lo general, sólo se restringen durante la fase
edematosa intensa).
- Medir los líquidos con precisión en recipientes graduados.
- No estimar la ingestión o eliminación de líquidos.
- Determinar la ingestión y eliminación total cada ocho horas.
- Anotar otras pérdidas de líquidos, como número
de evacuaciones por día, sudación.
- Dar cuidados en la piel edematosa.
- Bañar al niño diariamente. Evitando dejar zonashúmedas.
- Colocar al niño en tal forma que las
superficies cutaneas edematosas no estén en contacto.
- Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de lado.
- Irrigar los ojos tumefactos y asear la región circundante varias veces
al día para eliminar exudados.
- Mantener la cabeza del niño levantada para
disminuir el edema.
- Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones
intramusculares en los glúteos. Ademas del peligro de infección,
es posible que el niño esté predispuesto a tromboembolias por
hipovolemia, estasis y aumento de la concentración en plasma de factores
de coagulación.
- Dar alimentos ricos en proteínas y calorías. (Por lo regular no
es necesaria la restricción de sal, excepto durante
periodos de edema e hipertensión).
- Realizar un interrogatorio completo sobre las
preferencias y características de la alimentación, para que las
comidas del niño sean tan aceptables como sea posible.
- Permitir cantidades adicionales de alimento a discreción del
niño.
CONCLUSIÓN
Una vez realizado el estudio de las diferentes patologías v se puede
estacar que la hidronefrosis consiste en la dilatación de la pelvis y
calices renales que va se acompaña de atrofia progresiva del
parénquima debido a la obstrucción al flujo de orina que ocurre
con mayor frecuente del lado derecho, se caracteriza por la obstrucción
a cualquier nivel de las vías urinarias (meato-pelvis) que dificulte la
evacuación de la orina. Sus dignos y síntomas pasan
desapercibidos el individuo que la sufre se da cuenta cuando ocurre y el fallo
renal, de allí la importancia de los estudios médicos
periódicos.Asimismo se puede decir que la hipertensión arterial
es la elevación de la presión que ejerce la sangre sobre las
paredes de las arterias la cual puede ser sistólica o diastólica,
o ambas inclusive. Esta alteración trae como consecuencia
una predisposición a eventos cardiovasculares, isquémicos o
hemorragicos, la hipertensión por lo general no presenta
síntomas, se diagnostica cuando se realiza la medición de la
cifras tensionales y esta por encima de 140/90 mmHg.
De igual manera cabe destacar que el síndrome nefrítico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por
inflamación de los glomérulos renales con el consecuente
deterioro de su función. Puede ser por una caracteristicas autoinmune,
de origen infeccioso. Donde hay una perdida
súbita de sangre por la orina hematuria. Clínicamente
se caracteriza por la tríada de hipertensión arterial, edema y
hematuria con o sin trastornos de los glóbulos rojos.
Lo realmente importante del conocimiento de esta patologias radica en que el
profesional cuente con las herramientas necesarias que contribuyan al
diagnostico precoz y tratamiento oportuno con el fin de limitar los daño
producidos por estas enfermedades. que tarde o
temprano terminal destruyendo un órgano tan importante como el riñón.
ANEXOS
HIDRONEFROSIS
RELACIÓN CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SINDROME NEFRITICO
BIBLIOGRAFÍA
FRANCISCO, JB.; SAMPAIO, MD. Renal anatomy endourologic
Urologia Clínica of. North America.
Vol. 27. N. º 4, Nov 2000: 585-607.
STEPHENS, F. D: Uretero vascular hydronephrosis and the aberrant renal vessels.
J Urol 128: 984, 1982.
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