FUNDAMENTACIÓN DEL PAE:

El pae es un método sistematico de brindar cuidados humanísticos eficientes centrados en el logro de resultados esperados, organiza la información de tal manera que lleva a atención adecuada, eficaz, y eficiente.
Desde el punto de vista operativo consta de una sucesión de etapas correlativas e interrelacionadas de la tal manera que cada una depende de la anterior y condiciona la siguiente.
• Valoración
• Diagnostico
• Planificación
• Ejecución
• Evaluación
Cursando la practica hospitalaria en el cuarto piso. Habitación designada a numero 420, en el cual la patología fractura del maxilar inferior.
Este accidente fue en la vía pública donde el paciente se encontraba circulando por la calle con su moto y se choco contra un auto.

Elegí este paciente por que lo he visto evolucionar, le brinde las atenciones que necesitaba.
En pae tiene toda la información necesaria, los cuidados, y las intervenciones que se le realizaron durante el tiempo que puede estar, se le tomaron todos los datos necesarios para llevarlo a cabo.









PRESENTACIÓN:
Datos filiatorios:
Cliente: J V
Grado: SOLDADO VOLUNTARIO
Nacido: 05/02/1991, Edad:21 AÑOS
Sexo: Masculino, Estado Civil: Casado,
Domicilio: ortega 2420, Bs.As
Obra Social: IOSE Hospitalizado por: Guardia
Fecha de Ingreso: 03/04/2012 Hora: 14:30
Servicio: CIRUGIAMedico: Lehmann Oscar
Piso: 4 Sector: Cirugía Cama: A Habitación: 420
ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Diabetes: no
• TBC: no
• Hipertensión: no
• Cardiopatías: no
• Otros: no
ANTECEDENTES PERSONALES:
• Diabetes: no
• Sífilis: no
• Hipertensión: no
• Tbc: no
• Toxoplasmosis: no
• Alergias: ninguna
• Otros: no
DATOS FAMILIARES:
PADRE:SI (acompañante) MADRE: SI HIJOS:1 ESPOSA:SI
MOTIVO DE INTERNACION: Fractura del maxilar inferior

VALORACION:
_Paciente masculino de 21 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia ingresa el día 03/04/2012 a HOSPITAL MILITAR 601 “ My Dr. Cosme Argerich” por un accidente en la vía publica (moto vs auto c/casco) donde se le realiza una traqueotomía de urgencia por presentar un traumatismo facial grave c/fractura de seno maxilar derecho, fractura conminuta en mentón y fractura no expuesta de fémur izquierdo como consecuencia tiene anemia por perdida excesiva de la volemia.

colecarciferol (D3) ergocalciferol (D2) (se sintetiza en piel) (se sintetiza en plantas)transformación hepática

riñón (metabolitos activos: calcitriol y calcidiol)

USOS: hipocalcemia crónica – hipofosfatemia – osteodistrofia por insuficiencia renal cróni ca – hipoparatiroidismo – osteoporosis – raquitismo Embarazo: Cat. A CONTRAINDICACIONES: hipercalcemia – hipervitaminosis D – osteodistrofia renal con hi perfosfatemia REACCIONES ADVERSAS: hipercalcemia (cefaleas, trastornos digestivos , fatiga..) – hiperten sión – mialgias – alteraciones de la conciencia – arritmias - calcificaciones vasculares y renal. No administrar con antiácidos con aluminio y Mg., fenobarbital y fenitoína indu cen la metabolización
Rp/ calcitriol (metab. D3): en ayunas o con alimentos 0.25mcg/día o cada 48hs. (no re quiere hidroxilación hepática ni renal)
colecalciferol (D3): vía oral, en profilaxis de carencia: 800 a 2000 UI/día (requie re la acción de la paratohormona)
ergocalciferol (D2): gotas..carencia de D en el adulto: 50000UI/semana por 8 se manas, luego 1000UI/día (requiere de la acción de la paratohormona)
alfacalcidol : metabolito activo de vit. D..Osteoporosis: 0.5mcg./día (no requiere de la acción del riñón ni de la paratohormona)

ANTIRRESORTIVOS explicar bien el mec accion
Calcitonina Raloxifeno Ranelato de estroncio
receptores específicos en modulador selectivo de recep sobre la resorción ósea:
osteoclastos: inhibe resor toresestrogénicos (SERM)= a- disminuye la diferen
ción ósea a nivel trabecu resorción ósea y el colesterol ciación y actividad de os
lar y cortical,y a través de USOS: osteopenia postmeno teoclastos y b- aumenta la
PRGC: sérico de B endor páusica + Ca y vit. D - dismi formación ósea al estimu
finas (analgesia). USOS: nución del riesgo de cáncer lar la replicación de los
osteoporosis- Paget- mtts. de mama osteoblastos. Su biodispo
óseas-hipercalcemia.. embarazo: cat. X nibilidad es del 25% (no
embarazo: Cat. C CI: procesos tromboembólicos con alimentos)
CI.: tetania hipoparatiroi RA: accidente tromboembólico CI: insuficiencia renal se
dea.. Precaución: con an trombosis venosa - tufaradas vera.
ticuerpos específicos. en el rostro-calambres-cuadro RA: tromboembolismo
RA: digestivas - rash cutá depresivo..Precaución: interfie venoso-digestivas-dérmi
neo Dosis: (osteoporosis: re con warfarina y fármacos li cas..
s/c: 50 – 100UI que es PRGC? gados a p.p. Dosis: oral 60mg Dosis: oral: 2gr./día

BIFOSFONATOS
(análogos de pirofosfato)

En líneas generales, son fármacos que interfieren en los procesos bioquímicos osteoclásti cos e impiden la fijación celular a la superficie ósea de resorción, por lo que aumentan la densidad mineral ósea y disminuyen la incidencia de fracturas. Presentan una baja biodispo nibilidad , lo que se acentúa si se utiliza con alimentos
Contraindicaciones: insuficiencia renal severa – hipocalcemia – incapacidad de per manecer erguidopor 30 minutos – patología digestiva aguda (estas por vía oral)
USOS: OSTEOPOROSIS EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS Y EN HOMBRES – OSTEOPOROSIS INDU CIDA POR CORTICOSTEROIDES (tratamiento a largo plazo) – OSTEOLISIS NEOPLÁSICA EN AMBOS SEXOS – HIPERCALCEMIA TUMORAL – MIELOMA MÚLTIPLE – ENFERMEDAD DE PA GET..
Reacciones adversas: Gastrointestinales – rash – artralgias – hipoparatiroidismo transitorio (las más frecuentes)
Interacciones: terapia de reemplazo hormonal – AINES y corticoesteroides aumentan los e fectos adversos – disminuyen su absorción: Ca, Fe, Mg

Alendronato: semanal, 5mg/día (preventivo) – 10mg/día (terapéutico)
Risedronato: semanal: 35mg – mensual: 150mg.
Ibandronato: mensual: 150mg con 250ml de agua (siempre en ayunas)
Pamidronato: 200 a 400mg por 15 días cada 3 meses, con 1gr de Ca2 (noche)
Zoledronato: Infusión IV: 5mg. en 50 – 100ml de suero fisiológico o dextrosa al 5% en
15 a 30m..se asocia con Ca: 1200mg./día y vit. D 800UI/día

TERAPIA ESTROGÉNICA inhiben la resorción ósea, evitando la diferenciación y activación os teoclástica; en el estudio WHI (estrógeno/progesterona) resultó eficaz, sin embargo se observó un 26% de aumento de cáncer de mama, mayor incidencia de eventos cardio y neurovasculares.

ACTIVADOR DE LA OSTEOGÉNESIS:

Teriparatida: fracción activa de la hormona paratiroidea humana, mejora y acelera el pro ceso de reparación ósea por: efectos sobre las células madre mesenquimales, angiogéne sis, condrogénesis, formación y remodelación ósea (Dhillon RS, et all, J Mater Res. 2011 Jun 1)
Contraindicaciones: radioterapia ósea previa – hiperparatiroidismo – Enf. de Paget..
Reacciones adversas: hipotens DATOS SUBJETIVOS:
Falta de habla
Perdida de movilidad
DATOS OBJETIVOS:
Fumador
Anémico
T°: 34°9 TA: 110-70 mmgg FC: 72 puls x min FR: 19 resp x min
ESCALA DE GLASGOW:
• APERTURA OCULAR:4
• RESPUESTA VERBAL:1
• RESPUESTA MOTORA:4
• TOTAL: 9/15 TCE MODERADO

INDICACION MEDICA:
• CONTROL DE SIGNOS VITALES POR TURNO
• BALANCE DE INGRESOS Y EGRESOS POR DIA
• RANITIDINA 50mg c/8h (3 veces al dia)
•ENOXOPARINA 40mg
• COLISTIN (nia parentena)
• MOSEPRIDE 5mg comp
• PHP 21 gtas x min (soluc fiologica) + 1 amp CLK
• NEBULIACIONES CON SOLUCION FISIOLOGICA (cada 8hs)
• Si hay dolor DICLOFENAC 75g

ESTUDIOS REALIZADOS:
• RADIOGRAFIA DE FEMUR IZQUIERDO.
• RADIOGRAFIA DE CARA.
• TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS.
• LABORATORIO BIOQUIMICO:
HEMATOCRITO:33%, HEMOGLOBINA:11,4g/dl,RECUENTO DE LEUCOCITOS:8,6 10e9/i,NEUTRFILOS:60.3%, LINFOCITOS:35.8%, RECUENTO DE PLAQUETAS:28.2000/mm3 TIEMPO DEPROTOMBINA:90%,APTT:32seg,UREA:0,34g/l,GLUCEMIA:90mg/dl,CREATININA: 0,95mg/dl,SODIO:130mEq/l,POTASIO:4mEq/l,GOT:19Ul/l,GPT:11Ul/l,LDH:268Ul/l,BILIRRUBINA TOTAL:0,38mg/dl,BILIRRUBINA DIRECTA:0,16mg/dl.

VALORACION Y ENTREVISTA:
_Paciente masculino, cabello de color negro, ojos de color marrones, ubicado en tiempo y espacio. Tiene una traqueotomía y en el miembro superior derecho presenta una vía periférica en el cual pasa un PHP, su piel es color marrón claro, tiene una dieta a base de líquidos, no se moviliza por si solo, en su miembro inferior izquierdo tiene unos puntos a causa de la intervención que tuvo por la fractura expuesta de fémur también fue operado por el politraumatismo fractura maxilar inferior que genera deformidades faciales y distención del sistema.
_Vive con su mujer, antes del accidente fumaba 6 cigarrillos por dia, solia beber vino pero solo en las comidas. Hera de salir a caminar todos los días, es de beber bastante agua. Se sintió muy acompañado por su familia durante todo este tiempo.