República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica de La Fuerza Armada
Núcleo – Guatire


Guatire, 12 de julio del 2011

INDICE

* INTRODUCCION…………………………………………………………
* OBJETIVO GENERAL……………………………………………………
* OBJETIVO ESPECIFICO…………………………………………………..
* ANATOMIA………………………………………………………………..
* ETAPAS DEL EMBARAZO…………………………………………

* FACTORES EXTERNO……………………………………………………
* FISIOPATOLOGIA……………………………………………………
* ETIOLOGIA ….
* COMPLICACIONES………………………………………………………
* CAUSAS…………………………………………………………………….
* SIGNOS Y SINTOMAS…………………………………………………….
* PRUEBA DIAGNOSTICA………………………………………………….
* HISTORIA DEL PACIENTE……………………………………………….
* DIAGNOSTICO PRESUNTIVO……………………………………………
* EXAMEN FISICO…………………………………………………………..
* DIAGNOSTICO……………………………………………………………
* PLAN DE ATENCION………………………………………………………
* EXAMENES DE LABORATORIOS……………………………………….
* FICHA FARMACOLOGICA………………………………………………..
* CONCLUSION……………………………………………………………..
* RECOMENDACIONES…………………………………………………….
* ANEXO……………………………………………………………………….
* BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………


INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual esuna metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una usuario de 28 años de edad que ingresó al Hospital Domingo Lusiani en Caracas distrito capital con un Diagnostico medico de rubeola durante su embarazo.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos  y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es mas que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Asi se lograra la recuperación de la usuario y el resguardo del feto en su etapa de desarrollo.

* OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una usuario femenina de 28 años de edad, que ingresó al Hospital Domingo Lusiani en Caracas Distrito Capital con un Diagnostico medico de rubeola durante su embarazo.

* OBJETIVO ESPECIFICO

1. Valorar al usuario por medio de laaplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

ANATOMIA

* ETAPAS DEL EMBARAZO

Primer mes de embarazo
Durante las primeras 8 semanas, el bebé es un embrión. Aparecen los botoncitos de las extremidades, que creceran para formar los brazos y las piernas. El corazón y los pulmones se empiezan a formar. El corazón empieza a latir el 25º día. El tubo neural, que se convierte en el cerebro y la médula espinal, se empieza a formar. Al final del primer mes, el embrión mide aproximadamente 9 mm y pesa 0,5 gr En esta primera etapa del embarazo, los ejercicios físicos traen muchos beneficios para la mujer. Sin embargo, es necesario que, antes de empezarlos, consultes con tu médico sobre el tipo de ejercicio mas recomendable para tu caso.
El cuerpo de la mujer embarazada
El cuerpo de la futura mama empieza a enviar señales que confirman una sospecha de embarazo. La confirmación se hara a través de un test (comercia)l de orina, o con un analisis de sangre. El embarazo estara confirmado si en ambas pruebas se detecta la existencia de la Hormona Gonadotropina Coriónica Humana (GCH), la cual indica que un nuevo ser ha sido concebido en el vientre de la mujer. En razón del cambio hormonal en su cuerpo, lamujer embarazada puede experimentar fatiga, nauseas y vómitos, un aumento del volumen de los pechos, mas ganas de orinar (debido a que el aumento del útero ejerce presión sobre la vejiga), alguna incomodidad pélvica, y un exagerado sentido del olfato. La acción de las hormonas también provocara inestabilidades en el lado emocional de la mujer. Aunque esté feliz por haber deseado al hijo que espera, también podra sentirse nerviosa, insegura, y miedosa.
Guía para el cuidado prenatal en el primer mes de embarazo
Antes de quedar embarazada, complemente tu dieta con la vitamina B acido fólico (se encuentra en la mayoría de las multivitaminas) para reducir el riesgo de los defectos congénitos del cerebro y de la médula espinal. Visite a tu médico tan pronto como piense que esta embarazada. Durante las primeras 8 semanas del embarazo se forman todos los órganos de tu bebé. Los primeros meses son esenciales para su desarrollo. Todo o casi todo lo que hagas repercutira sobre la salud del bebé que tienes en la barriga. Si fumas, lo mas aconsejable es que dejes de hacerlo por el bien de tu bebé. Recuerda que su salud dependera de la dieta alimentar que sigas, de tu estado emocional, y de todo a que se exponga.

Segundo mes de embarazo

En esta etapa se forman todos los sistemas y órganos principales del cuerpo aunque no se desarrollan completamente.

Las etapas iniciales de la placenta, la cual hace el intercambio de sustancias nutritivas que vienen del cuerpo de la mama y los productos de desechoproducidos por el bebé, son visibles y ya funcionan. Se forman las orejas, los tobillos y las muñecas. También se forman y crecen los parpados pero aún permanecen sellados. Se forman los dedos de las manos y de los pies. Para el final del segundo mes, el feto ya se ve mas como una personita, mide 4 cm y pesa 5 gr.

El cuerpo de la embarazada

Todavía se siente los pechos sensibles; los pezones y el area alrededor de ellos empiezan a ponerse oscuros. Puede que continúes con la nausea matutina. Puede sentirse también fatigada y necesitar descansar mas a medida que tu cuerpo se ajusta al estado de embarazo. La cantidad total de sangre del cuerpo de la futura mama, aumenta.

Guía para el cuidado prenatal

Es recomendable que visite al médico para que te haga un examen de cuidado prenatal. Coma una variedad de alimentos saludables de los cinco grupos principales de alimentos: cereales y granos; frutas; verduras; productos lacteos; y carnes.

Continúe complementando tu dieta con acido fólico durante el segundo y tercer meses de embarazo para reducir el riesgo de ciertos defectos congénitos.
Tome por lo menos de 6 a 8 vasos de agua, zumo de frutas y/o leche todos los días.

Tercer mes de embarazo

Pasadas las 8 primeras semanas del embarazo, al bebé no se llama embrión. Se llama feto. Los dedos de las manos y de los pies ahora tienen uñas suaves. La boca presenta veinte botoncitos que se convertiran futuramente en los ''dientes de leche'. Por primera vez, la madre podra oír los latidos delcorazón de su bebé (10 a 12 semanas). Durante el resto del embarazo, todos los órganos del cuerpo maduraran y el feto aumentara de peso. Para el final de este mes, el feto mide aproximadamente 10 cm y pesa 20 gr.

Cambios en el cuerpo de la embarazada

Se recomienda que visite al médico para que se te haga un examen de cuidado prenatal. Para que tu bebé esté bien nutrido hace falta que introduzcas un ligero aumento de casi todas las vitaminas y minerales, en tu alimentación. Se puede satisfacer esta necesidad por medio de una dieta saludable, nutritiva y bien equilibrada.

En esta etapa es normal que la madre ya haya aumentado entre 3 y 4 libras en su peso. Una mujer que empieza su embarazo teniendo un peso normal debe aumentar entre 25 y 35 libras. Consulta con tu médico el peso ideal que debes tener en este mes. Si has tenido nauseas y vómitos hasta ahora, la tendencia en que disminuyan hasta el final de este mes.

El ejercicio físico puede ser agradable y bueno tanto para la madre como para el feto. Una buena elección es hacer caminatas. Pero no te olvides de buscar la opinión del médico. Si tu médico recomienda una prueba prenatal por medio de una biopsia de las vellosidades, ésta se le hara ahora.

Guía del cuidado prenatal

Como cada mes, visita al médico para que se te haga un examen de cuidado prenatal. Para que tu bebé crezca bien nutrido, en esta etapa necesitara de un ligero aumento de casi todas las vitaminas y minerales. Se puede satisfacer esta necesidad por medio deuna dieta saludable, nutritiva y bien equilibrada. Tu peso habra aumentado aproximadamente entre 3 y 4 libras. Una mujer que empieza su embarazo teniendo un peso normal debe aumentar entre 25 y 35 libras. De todas formas consulta siempre con tu médico sobre el peso que debes tener. El ejercicio puede ser agradable y bueno para ti y para tu bebé. Una buena elección es hacer caminatas. Si el médico recomienda una prueba prenatal por medio de una biopsia de las vellosidades, ésta se le hara ahora.

Cuarto mes de gestación

En esta etapa del embarazo el feto se mueve, patea, traga, y puede oír las voces del exterior. La piel es rosada y transparente. El cordón umbilical continúa creciendo y ampliandose para llevar suficiente alimento de la madre al feto.

No se puede ignorar que la madre también puede pasar sustancias dañinas como el tabaco, el alcohol y otras drogas.
La placenta esta completamente formada. Para el final del 4º mes, el feto mide aproximadamente 15 cm. y pesa 93 gr.

El cuerpo de la madre embarazada

Se sentira con mas apetito a medida que la nausea matutina va desapareciendo, y seguramente se sentira con mas energía. Hacia el final de estemes (16-20 semanas), probablemente sentira, por primera vez, un leve movimiento del bebé; debe decírselo a tu médico. La barriga se hace mayor- este mes probablemente necesitaras ropa de maternidad y sostenes mas grandes.

Guía para el cuidado prenatal

No te olvides de ir a visitar a tu médico para que te haga un examen de cuidadoprenatal. Las mujeres embarazadas necesitan mas hierro - mas de lo que una dieta adecuada provee. El médico probablemente le recomiende que tome suplementos de hierro. Notaras un incremento en tu peso de aproximadamente 250 gramos por semana, o de 6 a 7 kilos, durante el segundo trimestre (del cuarto al sexto mes). Si tu médico recomienda pruebas prenatales usando la amniocentesis o prueba de alfa-proteína (AFP) para detectar defectos del tubo neural, éstas se haran de la semana 16 a la 18.

Quinto mes del embarazo.

La futura mama comprueba entusiasmada que el feto empieza a estar mas activo, moviéndose de lado a lado, y que a veces se voltea totalmente.
Las uñas de los dedos le han crecido hasta la punta de los mismos. El feto duerme y se despierta a intervalos regulares.

El feto tiene un mes de crecimiento muy rapido. Al final del 5º mes, el feto mide 25 cm y pesa 245 gr.

El cuerpo de la madre embarazada

Si no le ha sucedido todavía , usted empezara a sentir que su bebé se mueve dentro de su abdomen. Y debe decirlo a su médico.
Su útero ha crecido hasta la altura del ombligo.
Su corazón late mas rapido.
Usted, como ella, puede necesitar 8 horas de sueño todas las noches. Durante el día, tome períodos de descanso si se siente fatigada. No haga esfuerzos excesivos.

Guía para el cuidado prenatal

Vaya a visitar a su médico para que se le haga un examen de cuidado prenatal.
El crecimiento y el aumento de peso de su bebé tendran la tendencia a ser afectados si usted todavíafuma, bebe o toma drogas.
Nunca es demasiado tarde para dejar de hacerlo o disminuir la cantidad en lo que mas pueda.
Continúe comiendo una dieta saludable y nutritiva y beba muchos zumos, agua y leche todos los días.

Sexto mes del embarazo

La piel de su futuro bebé ahora es roja y arrugada y esta cubierta de un vello fino y suave.
En esta etapa el feto es por lo general demasiado pequeño y sus pulmones aún no estan listos para vivir afuera de su madre. Si naciera ahora, el feto quizas podría sobrevivir con cuidado intensivo.
Los parpados se empiezan a despegar y los ojos se abren.
Ya se pueden ver las líneas de los dedos de las manos y de los pies.El feto continúa su rapido crecimiento. Al final del 6º mes, el feto mide 30 cm y pesa 640 gr.

El cuerpo de la mujer embarazada

Ahora puede sentir que el feto patea fuertemente.
La piel de su abdomen que esta creciendo puede empezar a darle comezón.
Le puede doler la espalda. Por eso le han recomendado usar zapatos con poco tacón o sin tacón (bajos). El ejercicio puede ayudarle a prevenir los dolores de espalda. No debe mantenerse de pie por largos períodos de tiempo.
Usted también puede sentir dolor hacia abajo y al costado del vientre a medida que su útero se estira.

Guia para el cuidado prenatal

Vaya a visitar a su médico para que se le haga un examen de cuidado prenatal.
Usted puede tener estreñimiento. Tome mas agua o zumo de fruta, coma mas alimentos que contengan fibra (como las frutas y las verduras) y haga algo deejercicio.
Para aliviar las agruras, trate de comer de 4 a 5 comidas mas pequeñas durante el día (en lugar de tres grandes).
No tome laxantes o antiacidos sin antes preguntarle a su proveedor de cuidado de salud.

Séptimo mes del embarazo

El feto puede abrir y cerrar los ojos, chupar el dedo y llorar.
Hace ejercicio pateando y estirandose.
El feto responde a la luz y al sonido.
Si naciera ahora, el feto tendría una buena probabilidad de sobrevivir.
El feto ahora mide 40 cm y pesa 1.200 gr.

El cuerpo de mujer embarazada

A usted, futura mama, si se le hinchan los pies y los tobillos cuando esta de pie, acuéstese con los pies elevados. Si la hinchazón le dura mas de 24 horas, o si su cara y manos se le hinchan de repente, llame a su proveedor de cuidado de salud.

Le pueden aparecer estrías en el abdomen y los pechos a medida que éstos se van agrandando. Usted puede sentir falsas contracciones de parto, a las que también se les llama contracciones de Braxton Hicks.
Esto es normal pero llame a su médico si le dan mas de 5 contracciones en una hora. A medida que su abdomen se agranda, usted puede perder el sentido del equilibrio. Debido a eso, es mucho mas facil caerse.¡Tenga cuidado!

Guía para el cuidado prenatal

Vaya a visitar a su médico para que se le haga un examen de cuidado prenatal.
Continúe comiendo una variedad de alimentos saludables que sean nutritivos para usted. Usted debe aumentar como 250 gramos por semana este mes.
Descanse lo suficiente - su cuerpo estatrabajando duro.
Empiece pronto sus clases sobre educación de parto.
Entre las semanas 28 y 30, la mayoría de los proveedores de salud hacen una prueba de sangre para ver si hay diabetes maternal.

Octavo mes del embarazo


A esta altura continúa el crecimiento rapido del cerebro.
El feto ya esta demasiado grande para moverse mucho pero puede patear fuerte y darse vuelta.
Puedes notar a través de la pared de tu abdomen la forma de un codo o de un talón. Los huesos de la cabeza son suaves y flexibles para que le sea mas facil al bebé pasar por la vagina (el canal del parto).

Los pulmones pueden estar todavía inmaduros. Si naciera antes de las 37 semanas, el feto sería prematuro pero tendría excelentes probabilidades de sobrevivir.
El feto ahora ya mide 45 cm y pesa 2.500 gr.

El cuerpo de la embarazada en el octavo mes

Este mes la madre en ciernes puede sentir contracciones mas fuertes.
Puede observar que de sus pechos sale un poco de calostro (el líquido que alimentara a su bebé hasta que le salga la leche) debido a que ya empiezan a formar leche.
Puede ser que tenga dificultad para dormir debido a que le cuesta mucho acomodarse. Trate de dormir poniendo varias almohadas debajo de la cabeza.
Puede ser que sienta dificultad para respirar ya que el bebé ocupa parte del lugar en donde estan los pulmones.
El bebé también esta ocupando parte del espacio en donde esta su estómago. Trate de comer 5 ó 6 comidas mas pequeñas durante el día (en lugar de tres grandes).
La parte dearriba de su útero se encuentra inmediatamente debajo de las costillas.

Guía para el cuidado prenatal

Después de la 32ª semana, visite a su médico cada dos semanas para los examenes de cuidado prenatal.
Usted debe aumentar 1 libra por semana este mes.

Llame a su médico si

Le sale sangre o un chorro de líquido de la vagina.
Tiene calambres, dolores de estómago, o un dolor débil de espalda.
Se le borra la vista, o ve manchas frente a los ojos.
Tiene la sensación de que el bebé esta empujando hacia abajo.
Nota una marcada disminución en los movimientos de su bebé.
Tiene mas de 5 contracciones en una hora.

Noveno mes de embarazo

A las 38 ó 40 semanas el bebe, ¡por fin el bebé ha llegado a término.
Los pulmones del bebé han madurado y estan listos para funcionar por su cuenta.
Durante este mes, el bebé aumenta como 250 gramos por semana.
El bebé usualmente se baja colocandose cabeza abajo y descansando en la parte baja del abdomen de la madre.
Para el final del noveno mes, el bebé mide 50 cm y pesa 3.200 gr.


El cuerpo de la mujer embarazada

Su ombligo puede sobresalir, como una pequeña protuberancia.
Usted podra respirar mas facilmente una vez que el bebé ''baje' pero tendra que orinar con mas frecuencia porque ahora el bebé esta descansando sobre su vejiga.
Puede ser que le aumente la hinchazón de los tobillos y de los pies.
Su cérvix va a abrirse (a dilatarse) y a ponerse mas delgada al prepararse para el parto.
Usted puede sentirse muy incómoda debido al pesoy a la presión del feto. Descanse a menudo.

Guía de cuidado prenatal

Después de la semana 36, visite a su médico una vez por semana para sus examenes de cuidado prenatal.
Es probable que usted no aumente nada de peso este mes, y hasta podría bajar entre 500 gramos y un kilo. La embarazada puede engordar entre 4 y 5 kilos durante los últimos tres meses de embarazo.
Decida si va a darle el pecho al bebé o si le va a dar el biberón.
Mida el tiempo de sus contracciones.

Usted ya esta en trabajo de parto si sus contracciones

Son regulares o a intervalos iguales (por ej.: cada 10 minutos).
Las tiene mas de 5 veces en una hora.
Le duran de 30 a 70 segundos.
Empeoran cuando usted se mueve de un lado a otro.
No dudes en llamar al médico si usted piensa que esta en trabajo de parto.

LESIONES DE LE RUBEOLA SEGÚN LA ETAPA DEL EMBARAZO

Embarazo menor o igual de 10 semanas (embrión)     
Riesgo de infección embrionaria mayor del 90%     
Lesiones severas: síndrome de rubéola congénita en toda su extensión
Riesgo aumentado de muerte embrionaria y aborto
 
Embarazo de 11 a 12 semanas (feto)     
Riesgo de infección fetal cercano al 50%     
Lesiones severas: síndrome de rubéola congénita en toda su extensión

Embarazo de 13 a 16 semanas (feto)     
Riesgo de infección fetal cercano al 35%     
Lesiones discretas: casi siempre la única manifestación es la sordera
 
Embarazo mayor de 17 semanas (feto)     
Riesgo de infección y lesiones fetales muy raros, no atribuibles alvirus
 

Embarazo mayor de 36 semanas (embarazo a término)     
La tasa de infección es alta y el bebé recién nacido, aun cuando no manifiesta las lesiones propias del SRC puede sufrir lesiones agudas compatibles con una infección generalizada: bebé enfermo, trastornos hematológicos, crecimiento visceral (hígado y bazo) pero no se describen lesiones típicas ni secuelas como ocurre con el SRC.

FACTORES EXTERNO

Unos de los factores externos que puede alterar negativamente el desarrollo normal del bebé durante el embarazo es la rubéola. Fuera del embarazo esta enfermedad no representa mayor riesgo ya que se manifiesta como una infección de mediana severidad. Sin embargo, si la mujer embarazada se infecta, puede causar males congénitos al bebé que lleva en su vientre.

Según los médicos, la rubéola es la responsable del 80 por ciento de los casos de trastornos congénitos en los pequeños, con abortos espontaneos en el 20 por ciento de los casos. Por esta razón, ellos recomiendan, desde las primeras consultas de la mujer embarazada, que se extremen los cuidados. Es importante que las mujeres que estan buscando un embarazo estén informadas sobre la prevención de la rubéola

FISIOPATOLOGIA

La rubéola es una infección viral que usualmente se contagia durante la infancia y tiene baja incidencia de complicaciones en los niños. Pero si el contagio ocurre durante el embarazo, puede afectar seriamente al embrión, especialmente antes de la semana 16.
Por suerte, la gran mayoría de las mujerespadecieron la enfermedad en la infancia y es frecuente que no lo sepan, porque muchas veces es asintomatica. Para estar seguros, basta con hacer un analisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos 'viejos' llamados inmunoglobulinas G
PREVENCION
Hay una vacuna segura y efectiva para prevenir la rubéola. La vacuna contra la rubéola se recomienda para todos los niños y rutinariamente se administra entre los 12 y 15 meses de edad, pero a veces se aplica antes durante las epidemias. Una segunda dosis (refuerzo) se le aplica normalmente a los niños entre los 4 y 6 años. La triple viral es una vacuna combinada que protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola.
A las mujeres en edad de procrear se les puede hacer un examen de sangre para ver si tienen inmunidad contra la rubéola. Si no estan inmunes, las mujeres deben evitar quedar en embarazo durante 28 días después de recibir la vacuna.
Las personas que no deben hacerse vacunar abarcan:
* Mujeres en embarazo
* Cualquier persona cuyo sistema inmunitario esté afectado por cancer, corticosteroides o tratamiento de radiación.
Se tiene mucho cuidado de no aplicarle la vacuna a una mujer que ya esté en embarazo. Sin embargo, en los casos raros en donde se ha vacunado a mujeres embarazadas, no se han detectado problemas en los bebés.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden ocurrir en el feto si la madre resulta infectada durante el embarazo. Igualmente, se puede presentar aborto espontaneo o mortinato. El niño puedenacer con anomalías congénitas.

ETIOLOGIA

La enfermedad es causada por el virus de la rubéola, un togavirus que se desarrolla en una sola cadena genómica de ARN ] El virus es transmitido por la ruta respiratoria y se replica en la nasofaringe y en los nódulos linfaticos. El virus aparece en la sangre a los 5 o 7 días después del contagio y se dispersa por todo el cuerpo. Ademas es capaz de cruzar la placenta e infectar al feto cuando se esta desarrollando y detener la multiplicación celular de las células del feto provocandole la muerte.
Patogenia

Se transmite entre personas a través de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pañuelos, vasos, o manos). La posibilidad de que una persona no vacunada adquiera la enfermedad si convive con alguien que la tiene es del 90%. Cuando el virus se introduce en el organismo, pasa a la sangre atacando a los glóbulos blancos, que a su vez transmiten la infección a las vías respiratorias, la piel y otros órganos. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el virus.
El periodo de incubación de la enfermedad (tiempo que transcurre desde que se entra en contacto con una persona enferma hasta que comienzan a desarrollarse los síntomas) suele oscilar entre dos y tres semanas ] A su vez, una persona infectada por el virus de la rubéola puede transmitir la enfermedad a otras personas dos días antes de que los síntomas se muestren, no desapareciendo el riesgo decontagio hasta una semana después de la aparición de los signos de la enfermedad.



COMPLICACIONES

Rubéola
La rubéola (sarampión aleman) es una enfermedad infantil leve que puede producir graves defectos de nacimiento en el feto. Aproximadamente el 25 por ciento de los bebés cuyas madres contraen la rubéola durante el primer trimestre del embarazo nace con uno o mas defectos de nacimiento (síndrome de la rubéola congénita), como defectos en la vista, pérdida de audición, defectos cardíacos, retraso mental y, con menor frecuencia, trastornos del movimiento.

Gracias al uso extendido de la vacuna contra la rubéola, ya no se producen brotes importantes de esta enfermedad en los Estados Unidos. De todas maneras, siguen produciéndose brotes de pequeña magnitud. Hasta el 20 por ciento de las mujeres en edad fértil es susceptible a las infecciones de rubéola.

Existe un sencillo analisis de sangre que le permite determinar si usted es inmune a la rubéola. March of Dimes recomienda a todas las mujeres realizarse este analisis antes de quedar embarazadas. Si no es inmune, vacúnese al menos 28 días antes de intentar quedar embarazada.

A las mujeres embarazadas se les realiza la prueba de inmunidad contra la rubéola en forma rutinaria en una primera visita prenatal. Si una mujer embarazada descubre que no es inmune a la rubéola, no debe vacunarse durante el embarazo. Lo único que puede hacer es intentar evitar la exposición a cualquier persona que tenga la enfermedad. También puedevacunarse poco tiempo después del parto para quedar inmune en embarazos futuros. |

CAUSAS

* La rubéola es causada por un virus que se propaga a través del aire o por contacto cercano.
* Una persona con rubéola puede transmitirle la enfermedad a otros desde una semana antes de la aparición de la erupción hasta 1 o 2 semanas después de que ésta desaparece.
* Debido a que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (triple viral) se le administra a la mayoría de los niños, la rubéola es mucho menos común ahora. Casi cualquier persona que reciba la vacuna tiene inmunidad contra la rubéola. Inmunidad significa que el cuerpo ha creado defensas contra el virus de la rubéola.
* En algunos adultos, la vacuna puede desaparecer y no protegerlos del todo. Las mujeres que puedan resultar en embarazo y otros adultos pueden recibir una dosis de refuerzo.
* Los niños y los adultos que nunca fueron vacunados contra la rubéola aún pueden contraer esta infección.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas de la enfermedad generalmente se presentan a los 12 ó 23 días después del contagio con malestar general, fiebre, ganglios inflamados, dolor articular, enrojecimiento ocular, hinchazón, congestión nasal y a los 5 días aparecera la erupción característica en la piel que comienza en la cara y que luego se extiende hacia otras partes del cuerpo. También puede ser totalmente asintomatica para la madre. Pueden detectarse anticuerpos 'nuevos' en la sangre materna una semana después delcontagio que se llaman inmunoglobulinas M.

El período mas contagioso de la enfermedad es cuando la erupción aparece. De todas formas puede contagiarse desde una semana antes de su aparición hasta una semana después.

CUADRO CLÍNICO

La rubéola se caracteriza por la aparición de pequeñas erupciones en la piel de un color rosaceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, haciéndose mas intensa en el tronco, que en algunos pacientes puede producir picazón y suelen desaparecer en pocos días.
Las erupciones suelen mostrarse uno o dos días después del contagio. Junto a las manchas rojizas, los síntomas de la rubéola son bastante similares a los de un síndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamación dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la región posterior de las orejas; conjuntivitis.[ ]Mientras que en los niños la rubéola suele revestir escasa gravedad, acompañandose algunas veces de otitis (infecciones de oídos), es mas frecuente la complicación de la enfermedad entre los adultos que la padecen, que pueden sufrir otras patologías mas graves provocadas por bacterias, como neumonía o encefalitis (en uno de cada 1000 casos).

Los síntomas
* adenopatías (ganglios inflamados) por lapsos de hasta una semana
* fiebre (que rara vez excede los 38 °C ó 100  °F)
* irritación (usualmente en el area de la cara, aunque también se extiende al tronco y extremidades. Tiene la apariencia demanchas rosadas debajo de la piel. Las manchas se manifiestan en el primer o tercer día de la enfermedad, pero desaparece al cabo de unos días, sin dejar daños permanentes)
* la señal de Forchheimer ocurre en el 20% de los casos, y se caracteriza por vesículas rojas pequeñas en el paladar
* piel reseca
* inflamación de los ojos
* congestión nasal
* dolor e inflamación en las articulaciones
* dolor en los testículos
* pérdida de apetito
* dolor de cabeza
* en muy pocos casos, los nervios se vuelven débiles y entumidos

PRUEBA DIAGNOSTICA

Cuando una persona susceptible se expone al virus de la rubéola o es vacunada, se desarrolla una respuesta aguda con producción de anticuerpos IgM. El diagnóstico de rubéola puede ser hecho por identificación de IgM específica contra la rubéola en fase aguda o por aumento de cuatro veces o mas en los títulos de anticuerpos IgG en muestras pareadas colectadas en fase aguda y de convalecencia.

Los anticuerpos contra rubéola pueden ser identificados en muestras de suero a través de diversas pruebas serológicas: ensayo inmunoenzimatico (EIA), inhibición de la hemaglutinación (HI), hemólisis radial simple (SRH), fijación del complemento (CF), neutralización (NT), aglutinación del latex (LA), prueba de la acidez de IgG. Sin embargo, la prueba mas utilizada para diagnóstico de rubéola en la fase aguda es la reacción de ELISA. Debido a la necesidad de confirmar por laboratorio un caso diagnosticado clínicamente comorubéola a prueba de ensayo inmunoenzimatico (EIA) para búsqueda de anticuerpos IgM es considerada el mejor método, por ser capaz de detectar la mayoría de los casos en el inicio de la infección utilizando una sola muestra que puede ser colectada hasta 30 días después del inicio del exantema.

Ademas de las pruebas serológicas, el virus de la rubéola puede ser aislado de muestras nasales, de sangre (leucocitos), orina, líquido cefalorraquídeo, o de hisopos nasofaríngeos en la fase aguda de la infección (desde el periodo prodrómico hasta dos semanas después del exantema). Es mas efectivo realizar el aislamiento viral dentro de los tres primeros días después del inicio del exantema y las secreciones nasofaríngeas (aspirado nasal, lavado bronquial y secreciones de la garganta) son considerados el mejor espécimen para la búsqueda del virus.

Los niveles de los anticuerpos IgM son bajos durante los primeros cinco días después de la erupción y llegan a su nivel maximo durante los días 7 a 10 después del inicio de la erupción, pudiendo durar hasta seis semanas; sin embargo, se recomienda tomar la muestra al primer contacto con el paciente, por el riesgo de perder el contacto con este.

Con excepción de mujeres embarazadas, no se deben tomar muestras de personas que estuvieron en contacto con un paciente con rubéola, si no presentan un cuadro clínico sugestivo de rubéola. A las embarazadas evaluadas se les deben realizar pruebas serológicas para la identificación de IgM e IgG antirrubéola.

Si elresultado de la primera muestra fuera positivo para los anticuerpos de IgM contra la rubéola, se confirma la infección aguda por el virus de la rubéola. Sin embargo, en casos de IgM positivo en embarazadas, se recomienda realizar por lo menos una prueba adicional para confirmar el primer resultado, debido a la posibilidad de ser un resultado falso positivo compatible con infección por mononucleosis, artritis reumatoide, parvovirus B19, citomegalovirus y otros. Si la primera muestra es negativa para los anticuerpos de IgM contra la rubéola, habra que tomar una segunda muestra (por lo menos dos semanas después de la primera) y evaluar los títulos de anticuerpos de IgG contra la rubéola. En caso de que no haya aumento de al menos cuatro veces en los títulos de IgG, se puede descartar la infección aguda de rubéola en una mujer embarazada.

HISTORIA DEL PACIENTE

Paciente secundigesta de 28 años con antecedentes personales sin interés.
Grupo sanguíneo B negativo. Tras el primer parto, eutócico, precisó transfusión de dos concentrados de hematíes por anemia sintomatica en el puerperio inmediato. La recién nacida fue una niña de 3.700g con grupo y Rh 0 negativo que actualmente vive sana.  
La gestación actual había presentado una evolución normal hasta el momento con cribado combinado de cromosomopatías de primer trimestre de resultado bajo y serologías de primer trimestre: Rubeola IgG positiva

Paciente acude a la Unidad de sala de parto del Hospital Domingo Lusiani por ultrasonografia de rutina a las22 semanas de gestación, donde se diagnostica irregularidades en el feto. Debido a los hallazgos se solicita estudio serológico materno de síndrome de TORCH. Estudio que confirma, negatividad para Parvovirus B19 y Toxoplasmosis, y positividad para IgM e IgG para virus Rubéola. Por lo anterior se solicita nueva serología materna a los 15 días para evaluar evolución de los títulos, que muestran un alza de los niveles de ambas inmunoglobulinas

HISTORIA CLÍNICA

* DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: D.M
SEXO: femenino
FECHA DE INGRESO: 9 de mayo del 2.011
EDAD: 28 años
DIRECCIÓN: Ciudad Casarapa
ESTADO CIVIL: casada
SERVICIO: Sala de parto
MOTIVO DE CONSULTA: fiebre alta, dolor abdominal, erupción en la piel rojiza.
OCUPACION: ama de casa
RELIGION: católica
DIAGNOSTICO MEDICO: posible rubeola.

ANTECEDENTES PERSONALES

Habitos: no tiene
Sueño: 9 horas
Consume alcohol: no
Consume café: si 1 vez al día
Tabaco: no
Reproducción sexual activa: si
Consume drogas: no
Enfermedades pasadas: influenza

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre diabético, resto de la familia niega algún antecedente patológico

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVO

1. Infección
2. Rubeola
3. Varicela

DATOS SUBJETIVOS

Paciente se encuentra en regulares condiciones generales, presenta erupción cutanea rojiza generalizada, expresiones de ansiedad. Refiere taquicardia, taquipnea, decaída y se moviliza por si misma con dificultad, refiere piel caliente al tacto, y dolor abdominal.DATOS OBJETIVOS

T.A.: 110/80 mmHg.
F.C.: 98x’, pulso arrítmico y filiforme.
F.R.: 26x'
Temp: 39.5°C
Grupo sanguíneo: ORH +
Peso: 80 kg
Talla: 1, 80 cm

EXAMEN FISICO

* Por patrones funcionales:
1. Patrón intercambio: contesta a las preguntas de la entrevista y esta ubicado en los tres planos tiempo, espacio y persona.
2. Patrón de eliminación: diuresis abundante y continua.
3. Patrón relación: miedo a la perdida de su hijo, ansiedad de saber el estado de su bebe.
4. Patrón percepción: miedo y ansiedad por desconocimiento de su enfermedad.
5. Patrón sentimientos: presenta tristeza y aspecto lloroso.
6. Patrón comunicación: habla con facilidad, cansancio al hablar, se expresa claramente.

* Examen cefalocaudal
1. Cabeza: normo encefalica, sin lesiones.
2. Cabello: largo, negro y brillante.
3. Oídos: presencia de cerumen, pabellón auditivo viable.
4. Ojos: simétricos, mucosas hidratadas, parpados normales.
5. Nariz: fosas nasales viables. Sin presencia de lesiones.
6. Boca: edentula completa, mucosa deshidratada, sin lesiones.
7. Cuello: presencia de pulso carotidal. Presencia de erupción cutanea rojiza
8. Tórax: mamas normales sin lesiones con aumento de tamaño por proceso próximo a la lactancia, abdomen y tórax expandidos debido a su embarazo, ruidos toracicos con presencia de taquipnea (elevados).
9. Miembros inferiores: presencia de erupciones, simétricos.
10. Miembros superiores: presencia de erupciones,simétricos.
11. Piel: piel blanca, con presencia de erupciones cutaneas rojizas generalizadas.
12. Genitales: normales, sin lesiones y viables para el proceso de parto.

NECESIDADES INTERFERIDAS

Necesidad | Problema | Categoría |
fiebre | Piel caliente al tacto | fisiológica |
ansiedad | Miedo y angustia | seguridad |
Erupción cutanea | Erupción en la piel general y de color rojiza | fisiológica |
Dolor abdominal | Dolor al tacto en zona abdominal | fisiológica |

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

* Hipertermia (39, 5 ºC) relacionado a proceso infeccioso (rubeola), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto.
* Ansiedad y estrés relacionado con desconocimiento del pronóstico de su enfermedad y el desarrollo de su embarazo manifestado por miedo, fatiga, dudas y ansia.
* Erupción Cutanea relacionada con infección (rubeola) manifestado por erupción rojiza generalizada en piel e irritación.

Plan de cuidado.
DX DE ENFERMERIA: Hipertermia (39, 5 ºC) relacionado a proceso infeccioso (rubeola), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. |

Objetivo | Acciones de enfermería | Razonamiento científico | Evaluación |
Lograr disminuir la temperatura de la paciente en un lapso de 24 horas a través de tratamiento médico y acciones de enfermería | relación enfermera- paciente | Es una de vínculo que se establece entre el paciente y la enfermera en mutuo acuerdo, que permite a la enfermera proporcionar confort, tranquilidad, comprensión, y permitiraescuchar las vicisitudes, inquietudes y emociones del enfermo y de sus familiares sobre el problema de salud y de aquellos problemas que estén alrededor de él. | Se logró disminuir la temperatura del paciente, a través de las acciones de enfermería y tratamiento médico en el lapso establecido. |

| Brindar procedimientos de crioterapias o compresas frias en zonas de mayor vascularización. | Es la aplicación de frío sobre el organismo. Tiene, en general, menos efectos que la termoterapia. Sus efectos principales sobre el organismo son: * Vasoconstricción * Analgesia, anestesia. * Es, por tanto, antiinflamatorio, al disminuir la llegada de sangre a un determinado lugar. * Aumenta la tensión arterial. * Disminuye la temperatura | |
| Vigilar niveles de temperatura a través de los signos vitales | Los signos vitales:Son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para así valorar las funciones corporales mas basicas.Temperatura: El cuerpo humano ha desarrollado mecanismos fisiológicos que les permiten tener una temperatura corporal constante. Sin embargo, el equilibrio calórico de un organismo se puede perder con gran facilidad y ocasionar alteraciones como la fiebre | |
| Administrar abundante líquido. |  Debido a la fiebre hay pérdida de líquidos y de iones de Cl y Na. Administrando liquido se equilibra esta perdida y ayuda a la termorregulación del organismo | |
| Administrar los medicamentos necesarios según ordenmedica | Los medicamentos permiten mejorar la salud del paciente, es una sustancia o mezcla de origen natural o sintético que tiene efectos terapéuticos. Se deben utilizar según los 10 correctos de enfermería | |

EXAMENES DE LABORATORIOS

* Un exudado faríngeo o nasal se puede enviar para cultivo.
* Se puede hacer un examen de sangre para ver si una persona esta protegida contra la rubéola. Todas las mujeres que puedan resultar embarazadas deben hacerse este examen. Si es negativo, recibiran la vacuna.

FICHAS FARMACOLOGICA

* ACETAMINOFEN
Composición: Acetaminofen
Indicaciones: Como analgésico y antipirético.
Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por periodos mayores de 10 días. Adminístrese con precaución en caso de disfunción hepatica o renal.
Posología en Niños: Mayores de 06 meses a 02 años ½ 1 cdta. (2 – 5 ml) c/ 4 a 6 horas. De 07 a 12 años: 2 – 4 cdtas – 20 ml) c/ 4 o 6 horas.
Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06 horas.
Presentación: Jarabe: Fco. De 120ml ( E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs. ( E.F.G. 26.011)

CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta basica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesariospara la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Es importante reconocer que la rubeola es causada por el virus de la rubéola, un togavirus que se desarrolla en una sola cadena genómica de ARN ] El virus es transmitido por la ruta respiratoria y se replica en la nasofaringe y en los nódulos linfaticos. El virus aparece en la sangre a los 5 o 7 días después del contagio y se dispersa por todo el cuerpo. Entre Las complicaciones estan las que pueden ocurrir en el feto si la madre resulta infectada durante el embarazo. Igualmente, se puede presentar aborto espontaneo o mortinato. El niño puede nacer con anomalías congénitas.

RECOMENDACIONES

1. Si una mujer embarazada ha estado expuesta a una persona con rubéola o con supuesta rubéola, es necesario conocer su estado de inmunidad a la infección. Debe tomarse una muestra de suero antes de que pasen diez días de la fecha de exposición y solicitarse un examen por IHA para anticuerpos totales o por EIE para IgG. Si el resultado es positivo (IHA > 1:8) o (IgG anti-rubeola demostrable por EIE), es evidencia de que hay inmunidad resultante de infección previa o por inmunización. Cuando no se conoce la fecha de exposición y se detectananticuerpos en el suero de una mujer embarazada, el examen debe repetirse dos semanas después del primero para conocer si hay incremento del título; si los títulos no cambian significativamente, es indicativo de infección previa, si por el contrario, se observa un aumento de mas de dos diluciones, se considerara una infección reciente. Si han pasado mas de diez días después de la fecha de exposición, va a ser mas difícil interpretar los resultados serológicos pues habra que considerar la respuesta de la posible infección recientemente adquirida

2. Cuando se desea hacer el diagnóstico de infección es necesario obtener dos muestras, la primera tan pronto se identifican los síntomas (muestra de fase aguda), preferentemente no deben pasar mas de siete días desde que se iniciaron los síntomas. La segunda muestra se obtiene 1 a 2 semanas después de la primera y no menos de diez días después que se inician los síntomas. Aunque los sueros se obtienen en diferentes fechas, los dos deben analizarse simultaneamente para evitar disparidades por variaciones experimentales. El método a usar se debe ser cuantitativo. El aumento del título con una diferencia de mas de dos diluciones entre la primera muestra y la segunda es indicativa de una infección reciente por el virus
ANEXO

BIBLIOGRAFIA

https://www.nacersano.org

https://elembarazo.net/tratamiento-para-la-rubeola-en-el-embarazo.html

Ginecología. Embarazo y Parto. Reproducción Asistida.
www.dexeus.com