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Catedra de embriología - medición de ceruploplasmina
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE EMBRIOLOGÍA
MEDICIÓN DE CERUPLOPLASMINA
La ceruloplasmina es una enzima que contiene cobre y que desempeña un papel importante en el metabolismo del hierro en el organismo. El cobre es un mineral esencial que se absorbe a través de la
dieta. La absorción tiene lugar en el intestino, después se transporta
al hígado, donde se almacena. En el hígado se une el cobre a la
apoceruloplasmina para formar la ceruloplasmina y posteriormente liberarla al torrente
sanguíneo. Aproximadamente el 95% del cobre de la sangre
esta unido a la ceruloplasmina. Por esta razón, la
determinación de ceruloplasmina se puede utilizar sola o con otras
pruebas relacionadas con el cobre como ayuda para diagnosticar la enfermedad de
Wilson y evaluar el metabolismo del cobre.
Se mide la cantidadde ceruloplasmina presente en la sangre y/u orina cuando se
presenta ictericia, fatiga, dolor abdominal, cambios de conducta, temblores, u
otros síntomas que el médico pueda sospechar que son debidos a la
enfermedad de Wilson.
La determinación se realiza a partir de la extracción de la
muestra por punción de una vena.
Concentraciones bajas de ceruloplasmina no son diagnósticas de una
enfermedad específica y generalmente se evalúan junto con otras
pruebas relacionadas con el cobre.
Algunos de los resultados pueden ser:
* Si existe una disminución de las concentraciones de ceruloplasmina y
cobre en la sangre, y un aumento de las
concentraciones de cobre en la orina, es posible que se trate de la enfermedad
de Wilson.
* Aproximadamente el 5% de las personas con enfermedad de Wilson que presentan
síntomas neurológicos tienen concentraciones de ceruloplasmina
dentro del intervalo normal, así como mas del 40% de los que
presentan síntomas hepaticos.
* Si existe una disminución de las concentraciones de ceruloplasmina y
de cobre en orina y/o sangre, es posible que también exista un déficit de cobre.
* Cualquier interferencia en el aporte de cobre o con la disponibilidad del
organismo para metabolizarlo tiene la capacidad potencial de afectar a las
concentraciones de ceruloplasmina y cobre en la sangre.
Desde cualquiera de estas perspectivas, son varias las circunstancias, hechos o
padecimientos que pueden ser considerados problema, y
como tal
deberan ser incluidos en el HCOP.
Los problemas se dividen en activos y pasivos, para fines de la Unidad
Didactica de Semiología, el estudiante debera elaborar la
lista de problemas activos (los que padece al momento de ser entrevistado el
paciente durante la practica hospitalaria) únicamente, dado que
solamente evaluara al paciente en una oportunidad y no dara
seguimiento a los problemas detectados.
Los problemas son identificados por el médico a través de
• Padecimientos concretos (síntomas, diagnósticos,
antecedentes, etc.) referidos por el enfermo.
• Signos positivos y alteraciones detectadas
durante
la exploración física.
• Pruebas complementarias (examenes de laboratorio,
imagenes diagnósticas, etc.) anormales.
Los problemas identificados deben ser el objeto fundamental de la
atención
del
médico (15), y solamente podran ser sustituidos por un
diagnóstico específico cuando se disponga de pruebas suficientes
para sustentarlo.
Se logra de esta manera una mayor
objetividad y se evitan los errores atribuibles a la presunción o
elucubración.¿Cómo plantear una lista de problemas?
No necesariamente
un problema debe ser una enfermedad
definida, sino que puede tratarse de un signo o hallazgo en el examen
físico, etc.,
como
veremos en los ejemplos que se exponen mas adelante. Así mismo,
todos los problemas deben expresarse en su maximo nivel de
comprensión; es decir que en la elaboración de la Lista de
Problemas se debe llegar al nivel mas alto de resolución
diagnóstica con la evidencia disponible en un momento dado.
Resumiendo diremos que
1. Los problemas deben plantearse en la medida de lo posible
como un SINDROME correlacionando los datos de
anamnesis y el examen físico (Síndrome de Consolidación
pulmonar apical derecha, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo etc.). No
es indispensable colocar la palabra Síndrome. Conocer los distintos
síndromes sirve para orientarse en el diagnóstico de
un paciente, ya que son formas de presentación de
distintas enfermedades. Si esto no es posible, porque no logramos encajar todos
los síntomas y/o signos, o porque desconocemos aun el síndrome,
debera plantearse
como
2. Un SIGNO, encontrado y descrito durante el examen físico (matidez o
pectoriloquia afona supraescapular derecha, masa suprapúbica,
etc.).
3. Solo cuando no encontramos ningún signo al examen físico
debera anotarse
un SINTOMA encontrado y
descrito durante la anamnesis (tos, disnea, dolor precordial, parestesias
etc.).
También los problemas pueden ser
4. UN DIAGNOSTICO hecho durante el tiempo que abarca la historia de la
enfermedad actual (por ejemplo: neumonía, Infarto agudo
del miocardio, cirrosis
alcohólica, etc.).
5. UN ANTECEDENTE personal patológico que persista a través
del
tiempo, que no halla resuelto a pesar de un tratamiento adecuado o que reinicie
al suspender dicho tratamiento (asma, diabetes mellitus tipo II etc.)
6. UN FACTOR DE RIESGO,
como
un vicio o manía (tabaquismo
,alcoholismo);
antecedente familiar (cancer gastrico, diabetes Mellitus tipo
II).
Sonda vesical o sello de heparina colocados por
mas de 48 hora en la misma area, etc.).
7. UN HALLAZGO DE EXAMEN COMPLEMENTARIO ADICIONAL (leucocitosis, Hb. 8 grs/Dl,
Rayos X: opacidad apical derecha, etc.).
8. INTERVENCION QUIRURGICA: colecistectomía, apendicectomía
realizadas en el momento actual (en
este caso se
redactara de la siguiente forma: 2do. día post operatorio por
colecistectomía, 4to. día post operatorio po
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