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Catedra de embriología - medición de ceruploplasmina



UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE EMBRIOLOGÍA
MEDICIÓN DE CERUPLOPLASMINA
La ceruloplasmina es una enzima que contiene cobre y que desempeña un papel importante en el metabolismo del hierro en el organismo. El cobre es un mineral esencial que se absorbe a través de la dieta. La absorción tiene lugar en el intestino, después se transporta al hígado, donde se almacena. En el hígado se une el cobre a la apoceruloplasmina para formar la ceruloplasmina y posteriormente liberarla al torrente sanguíneo. Aproximadamente el 95% del cobre de la sangre esta unido a la ceruloplasmina. Por esta razón, la determinación de ceruloplasmina se puede utilizar sola o con otras pruebas relacionadas con el cobre como ayuda para diagnosticar la enfermedad de Wilson y evaluar el metabolismo del cobre.


Se mide la cantidadde ceruloplasmina presente en la sangre y/u orina cuando se presenta ictericia, fatiga, dolor abdominal, cambios de conducta, temblores, u otros síntomas que el médico pueda sospechar que son debidos a la enfermedad de Wilson.
La determinación se realiza a partir de la extracción de la muestra por punción de una vena.
Concentraciones bajas de ceruloplasmina no son diagnósticas de una enfermedad específica y generalmente se evalúan junto con otras pruebas relacionadas con el cobre.
Algunos de los resultados pueden ser:
* Si existe una disminución de las concentraciones de ceruloplasmina y cobre en la sangre, y un aumento de las concentraciones de cobre en la orina, es posible que se trate de la enfermedad de Wilson.
* Aproximadamente el 5% de las personas con enfermedad de Wilson que presentan síntomas neurológicos tienen concentraciones de ceruloplasmina dentro del intervalo normal, así como mas del 40% de los que presentan síntomas hepaticos. 
* Si existe una disminución de las concentraciones de ceruloplasmina y de cobre en orina y/o sangre, es posible que también exista un déficit de cobre. 
* Cualquier interferencia en el aporte de cobre o con la disponibilidad del organismo para metabolizarlo tiene la capacidad potencial de afectar a las concentraciones de ceruloplasmina y cobre en la sangre. 




Desde cualquiera de estas perspectivas, son varias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema, y como tal deberan ser incluidos en el HCOP.
Los problemas se dividen en activos y pasivos, para fines de la Unidad Didactica de Semiología, el estudiante debera elaborar la lista de problemas activos (los que padece al momento de ser entrevistado el paciente durante la practica hospitalaria) únicamente, dado que solamente evaluara al paciente en una oportunidad y no dara seguimiento a los problemas detectados.
Los problemas son identificados por el médico a través de
• Padecimientos concretos (síntomas, diagnósticos, antecedentes, etc.) referidos por el enfermo.
• Signos positivos y alteraciones detectadas durante la exploración física.
• Pruebas complementarias (examenes de laboratorio, imagenes diagnósticas, etc.) anormales.

Los problemas identificados deben ser el objeto fundamental de la atención del médico (15), y solamente podran ser sustituidos por un diagnóstico específico cuando se disponga de pruebas suficientes para sustentarlo. Se logra de esta manera una mayor objetividad y se evitan los errores atribuibles a la presunción o elucubración.¿Cómo plantear una lista de problemas?
No necesariamente un problema debe ser una enfermedad definida, sino que puede tratarse de un signo o hallazgo en el examen físico, etc., como veremos en los ejemplos que se exponen mas adelante. Así mismo, todos los problemas deben expresarse en su maximo nivel de comprensión; es decir que en la elaboración de la Lista de Problemas se debe llegar al nivel mas alto de resolución diagnóstica con la evidencia disponible en un momento dado.

Resumiendo diremos que
1. Los problemas deben plantearse en la medida de lo posible como un SINDROME correlacionando los datos de anamnesis y el examen físico (Síndrome de Consolidación pulmonar apical derecha, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo etc.). No es indispensable colocar la palabra Síndrome. Conocer los distintos síndromes sirve para orientarse en el diagnóstico de un paciente, ya que son formas de presentación de distintas enfermedades. Si esto no es posible, porque no logramos encajar todos los síntomas y/o signos, o porque desconocemos aun el síndrome, debera plantearse como
2. Un SIGNO, encontrado y descrito durante el examen físico (matidez o pectoriloquia afona supraescapular derecha, masa suprapúbica, etc.).
3. Solo cuando no encontramos ningún signo al examen físico debera anotarse un SINTOMA encontrado y descrito durante la anamnesis (tos, disnea, dolor precordial, parestesias etc.).

También los problemas pueden ser

4. UN DIAGNOSTICO hecho durante el tiempo que abarca la historia de la enfermedad actual (por ejemplo: neumonía, Infarto agudo del miocardio, cirrosis alcohólica, etc.).
5. UN ANTECEDENTE personal patológico que persista a través del tiempo, que no halla resuelto a pesar de un tratamiento adecuado o que reinicie al suspender dicho tratamiento (asma, diabetes mellitus tipo II etc.)
6. UN FACTOR DE RIESGO, como un vicio o manía (tabaquismo,alcoholismo); antecedente familiar (cancer gastrico, diabetes Mellitus tipo II). Sonda vesical o sello de heparina colocados por mas de 48 hora en la misma area, etc.).
7. UN HALLAZGO DE EXAMEN COMPLEMENTARIO ADICIONAL (leucocitosis, Hb. 8 grs/Dl, Rayos X: opacidad apical derecha, etc.).
8. INTERVENCION QUIRURGICA: colecistectomía, apendicectomía realizadas en el momento actual (en este caso se redactara de la siguiente forma: 2do. día post operatorio por colecistectomía, 4to. día post operatorio po
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