INTRODUCCION

En1981 algunos investigadores encontraron ocurrencias de infecciones oportunistas causadas por patógenos microbianos intracelulares y un cancer raro, el sarcoma de Kaposi, en poblaciones epidemiologicamente restringidas. Esta enfermedad primero se caracterizo por defectos inmunitarios profundos denominados síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El termino SIDA es una abreviatura que significa Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El SIDA es una enfermedad grave que representa la etapa avanzada de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Los primeros casos en hombres homosexualmente activos, y en adictos a drogas intravenosas, individuos que recibían transfusiones o tratamiento con componentes hematológicos, niños nacidos de madres que eran adictasa drogas intravenosas o prostitutas y los contactos sexuales de hombres bisexuales y drogadictos, en quienes se identifico que tenían defectos y manifestaciones clínicas similares.

Muchas personas con SIDA han tenido una enfermedad prodrómica de duración variable caracterizada por fiebre, linfadenopatía generalizada, malestar general, perdida de peso, candidiasis bucal y diarrea. Este síndrome prodrómico se denomino complejo relacionado con el SIDA. La investigación de individuos sintomaticos y asintomaticos en los grupos de alto riesgo demostró que un estado de alteración inmunorregulatorio precede al desarrollo del SIDA.
El diagnóstico del SIDA se basa en el hallazgo clínico de una infección oportunista, Sarcoma de Kaposi o Linfoma no Hodgkin en el sistema nervioso central (normalmente de células B) o emoción, trastornos que sugieren un defecto en la inmunidad mediada por células.
En este trabajo se abordan las causas, epidemiología, transmisión, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

CAPITULO I

1. EL ORIGEN DEL VIRUS

1.1 Causas

La causa de la disfunción inmunitaria que conduce al SIDA es la infección por un retrovirus, el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 o 2 (HIV-1, HIV-2). Estos retrovirus estan relacionados con un número de retrovirus de primates que producen un síndrome similar en especies específicas de monos del viejo mundo. HIV-1 se reconoció por primera vez y se aisló en tres laboratorios en 1983-1984. Al principio se denomino virus asociado linfadenopatia, virus linfotropico de células T tipo III (HTLV-III) ovirus relacionado con el SIDA (ARV).
El analisis genético indico que HIV-1 Y HIV-2 estan estrechamente relacionados al grupo lentivirus de los retrovirus y por consenso se asigno el nombre de virus de la inmunodeficiencia humana.
HIV-1 Es epidémico en Africa central y del este y se ha relacionado con casos de SIDA en Europa, Norteamérica, Oceanía y Asia.
HIV-2 se encuentra en Africa del Oeste y en la causa de casos importantes de SIDA en el accidente de Europa y en Norteamérica.
Los virus HIV son virus RNA. El material genético esta contenido dentro de un core proteico con un peso molecular de 24 000, denominado p24. Hay una enzima muy relacionada con el RNA, la transcriptasa reversa, que transcribe DNA a partir de RNA después de que el core viral entra a la célula humana. Alrededor del core hay una envoltura externa con varias capas, compuesta de una cobertura proteica interna con peso molecular de 18000, denominada p18. Esta proteína reviste una capa lipidica en la cual esta insertada una proteína glucosilada con peso molecular de 41000 (gp41), unida a esta hay una proteína glucosilada con mayor peso molecular, la gp120, esta contiene una secuencia de aminoacidos que reconoce y se adhiere a la superficie de moléculas CD4 de un número de células humanas, casi predominantemente linfocitos T cooperadores (CD4+).
Una vez que el virus se une a la superficie de linfocitos CD4+, su core interna, el RNA se descubre y a través de la acción de la transcriptasa inversa, se transcribe el DNA viral. Este es circular y se inserta en el DNA de linfocito infectado. Este DNA proviral suelepermanecer en estado latente en la célula durante meses o años.

1.2 Epidemiología

La infección por HIV-1 y el SIDA se reconocieron por primera vez en hombres homosexuales y adictos a drogas intravenosas en Estados Unidos. La primera infección en las personas se produjo en Africa en los años treinta en las zonas rurales, pero pasó desapercibida. La migración de individuos infectados hacia las ciudades después de 1960 introdujo el virus en los centros de población y la aceptación cultural de la prostitución facilito su transmisión.
Se considera que el VIH Procede del virus de la inmunodeficiencia de los simios, y de hecho el VH-2 es parecido al virus de la inmunodeficiencia de los simios.
Desde el reconocimiento inicial del síndrome se han diagnosticado personas con sida en los 50 estados de la unión americano y todos los continentes habitados. La proporción de casos de SIDA que aparecieron en hombres homosexuales o bisexuales se ha disminuido con lentitud, en tanto que el número de casos entre drogadictos, sus contactos sexuales y niños nacidos de mujeres infectadas se ha incrementado.
La mayoría de las personas con SIDA son hombres entre 20 y 50 años de edad. Por lo general la infección en adultos mayores se ha asociado por receptores de sangre infectada por HIV.
Los afroamericanos e hispanos; en especial mujeres y niños, estan desproporcionadamente representados entre las personas con SIDA.

• Stanford d T.S. Shulman, M.D. John P. Phair, M.D., Herber, Infectología clínica, 4a ed, Ed. Interamericana McGraw-Hill, 1994, 683pp.

CAPITULO II

2. FORMAS DE TRANSMISION

El VIHtiene algunos mecanismos de transmisión que estan bien definidos entre esos estan

2.1 Sexo

La actividad sexual es la forma mas común de transmisión del VIH.
El contagio se da por tener relaciones sexuales sin protección entre hombres o entre hombres y mujeres. Existen algunas practicas sexuales que tienen mayor riesgo de contagio, como el sexo anal o actividad sexual con presencia de lesiones o infecciones genitales (como herpes genital, sífilis o gonorrea

2.2 Madre-Niño

También se le llama transmisión vertical. Una mujer portadora del VIH que sale embarazada puede transmitir la infección a su hijo durante la gestación, el parto o a través de la lactancia

2.3 Transfusión sanguínea

Una de las formas de transmisión es la transfusión de sangre o productos derivados de la sangre obtenidos a través de donantes portadores. Actualmente es muy bajo el riesgo en lugares en los que se examina la sangre antes de hacer alguna transfusión sanguínea.

2.4 Accidente por Agujas Contaminadas

Se da con el uso de drogas intra-venosas. Puede ocurrir ademas como accidente ocupacional cuando alguien se pincha con agujas contaminadas con sangre de un individuo infectado por el VIH.

CAPITULO III

3. CUADRO CLINICO

La mayoría de individuos infectados por VIH acaban presentando sintomatología y la inmensa mayoría de estos acaban por sucumbir a la enfermedad. La enfermedad por VIH progresa desde una infección asintomatica hasta una inmunodepresión profunda, descrita como SIDA totalmente desarrollado.
La enfermedad relacionada con el SIDA consiste esencialmente en infecciones oportunistas,cancer y los efectos directos del VIH sobre el sistema nervioso central.
Los síntomas iniciales tras la infección por VIH (2-4 semanas después de la infección) se pueden parecer a los de las infecciones de gripe o mononucleosis, consistentes en una meningitis o una exantema que aparece hasta tres meses después de la infección. Igual que en la mononucleosis, los síntomas se derivan de las respuestas inmunitarias desencadenadas por una extensa infección de células linfoides.
Estos síntomas desaparecen espontaneamente al cabo de 2-3 semanas, y van seguido de un periodo de infección asintomatica o una linfadenopatia generalizada persistente que puede durar varios años. Durante este periodo el virus se multiplica en los ganglios linfaticos.

3.1 Linfadenopatía y Fiebre

Esta combinación de síntomas clínicos se ha denominado el complejo relacionado con el sida (CRS). Es un proceso que se desarrolla de forma insidiosa y que puede ir acompañado de perdida de peso y malestar. Estos síntomas pueden persistir indefinidamente o progresar.
Los síntomas también pueden incluir infecciones oportunistas, diarrea, sudores nocturnos y fatiga.

3.2 Infecciones oportunistas

La neumonía por P.carinii es un síntoma principal del sida. La candidiasis oral (hongos), toxoplasmosis cerebral y meningitis criptococica también aparecen con frecuencia, asi como infecciones prolongadas y graves provocadas por los virus herpes, herpes

simples, varicela zoster; virus de Hod, virus de Epstein-bar; citomegalovirus y papovavirus. La tuberculosis y otras enfermedades micobacterianas y diarrea provocadas porgérmenes patógenos habituales.

3.3 Tumores malignos

Hasta el brote de SIDA, el sarcoma de kaposi se había visto raras veces en Norteamérica y Europa. Es un tumor de origen endotelial que se presenta en hombres de 60 años de edad en Norteamérica y Europa. Las lesiones se encuentran en las extremidades inferiores y la enfermedad es de naturaleza indolente .En Africa Central por el contrario se encuentran mas comúnmente en jóvenes.
A aunque se a utilizado para establecer el diagnostico de SIDA, hay prueba reciente que indica que este es causado por una infección con un segundo, todavía indefinido, agente de transmisión sexual.
El tumor maligno mas destacado que se desarro en pacientes con SIDA es el sarcoma de kaposi asociado con el herpes humano-8.


3.4 Demencia

La demencia es una infección por VIH de las células de la microglia y las neuronas del cerebro.Pueden padecer un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y otros trastornos neurológicos similares a los de las primeras fases del Alzheimer.
Algunos estudios indican que las manifestaciones neurológicas son poco frecuentes antes del diagnostico del SIDA.
La patogénesis de la demencia no se ha esclarecido. La demencia se presenta con defectos de la memoria y en pacientes no tratados llega hasta coma y muerte en algunas semanas y meses

CAPITULO IV

4 DIAGNOSTICO

Los analisis de infección por VIH se realizan por una de estas tres razones

a) Para identificar a las persona que padecen la infección para poder iniciar un tratamiento farmacológico antiviral.
b) Para identificar a los portadores que puedantransmitir la infección a otros (especialmente donantes de sangre o de órganos, mujeres embarazadas y parejas sexuales).
c) Para confirmar el diagnóstico de SIDA.

4.1 Serología

Para el control habitual se utilizan enzimoinmunoanalisis (ELISA) o los procedimientos de hemaglutinacion. Sin embargo, la prueba de ELISA puede dar resultados falsos positivos y no detectar una infección resiente. Para confirmar los resultados cero positivo se utilizan procedimientos mas específicos, como el analisis Western blot, este determina la presencia de anticuerpos contra los antigenos virales y glucoproteinas, pero es mas costosa y se necesita una labor mas intensa y una labor subjetiva realizada por un técnico.

4.2 Estudios inmunológicos

El estudio de una infección por VIH se puede deducir de un analisis de subpoblaciones de linfocitos T. En los individuos infectados por VIH el numero total de linfocitos CD4 y la proporción entre linfocitos facilitadotes e inductores (proporción CD4:CD8) son anormalmente bajos. La concentración concreta de linfocitos CD4 identifica la fase de sida

• Stanford d T.S. Shulman, M.D. John P. Phair, M.D., Herber, Infectología clínica, 4a ed, Ed. Interamericana McGraw-Hill, 1994, 683pp.

CAPITULO V

5. TRATAMIENTO

5.1 La terapia de la primera línea

Las terapias de primera línea, son aquellas que se desarrollan en la fase inicial del VIH.

El farmaco ABT-378 de los laboratorios Abbott, es un inhibidor de proteasa muy potente, cuando es bien tolerado, al menos como terapia de primera línea. Este farmaco debe ir acompañado por una pequeña cantidad deRitonavir (Norvir). Ya que el mismo ayuda a mantener activa en el cuerpo una buena cantidad del ABT378 durante períodos largos.

En un estudio realizado a un grupo de enfermos que tomaron los medicamentos durante 24 semanas, resultó que el 85% de los pacientes redujo su carga viral a menos de 400 ARN VIH. Ademas sus efectos secundarios son considerados de suaves a moderados: evacuaciones irregulares y diarrea.

Muchos investigadores opinan que el primer régimen de tratamiento es el mas importante y que es de gran importancia reducir el VIH a los niveles mas bajos posibles, preferiblemente por debajo de las 40 copias de ARN VIH, ya que varios estudios sugieren que este es el resultado óptimo para una respuesta duradera.

5.1 La terapia de la segunda línea

Una persona puede lograr una respuesta muy potente y duradera de su terapia de primera línea, pero no lograr lo mismo con su terapia de segunda línea (debido a una resistencia cruzada a los otros medicamentos o a que el régimen de primera línea utilizó demasiadas opciones de tratamiento). En consecuencia los niveles del VIH le pueden aumentar al poco tiempo de haber iniciado este segundo régimen. Otra persona puede tener una respuesta razonablemente duradera tanto en la primera como en la segunda, lo cual, en conjunto, es una buena respuesta a largo plazo.

Los beneficios de la terapia de segunda línea antiretroviral de alta potencia (HAART) han sido confirmados por numerosos estudios.

Sin embargo para algunas personas estos beneficios comienzan a disminuir a medida que las cargas virales aumentan o los recuentos de células CD4+disminuyen, debido al desarrollo de resistencia a los medicamentos.

5.2 La terapia de la tercera línea

En contraste con las numerosas opciones de tratamiento disponibles para quienes comienzan la terapia de primera o segunda línea contra el VIH, hay muy limitadas opciones para aquellos que estan en su tercera línea. Esta última, se refiere a cualquier régimen de tratamiento que se utilice después de que las dos primeras rondas de terapia hayan demostrado ser incapaces de mantener a raya los niveles del VIH. Esto puede deberse a una falla en el tratamiento en sí o a la incapacidad de una persona para tolerar el medicamento.

No existen normas de atención definidas para las personas que estan considerando la terapia de tercera línea, pero se utiliza actualmente una estrategia a la que llaman 'mega HAART' (megaterapia antiretroviral de alta potencia). Esta terapia consiste en combinar el mayor número posible de medicamentos contra el VIH teniendo la precaución de no causar efectos secundarios serios.

Los resultados sugieren que a las personas que han estado en una variedad de terapias contra el VIH, les es posible mantener una respuesta antiviral mediante el uso de una megaterapia.

Sin embargo, cabe destacar, que las megaterapias son difíciles y muy costosas, pudiendo incluir hasta 9 medicamentos por día, lo que hace que muchas personas no puedan tolerar un régimen de esta naturaleza. Para evitar esta situación es útil efectuar al paciente, una prueba de resistencia a los medicamentos. Dicha prueba consiste en examinar muestras del virus tomadas de una persona en particular y detectarla presencia de mutaciones específicas del virus que se saben que estan asociadas con el desarrollo de la resistencia a ciertos medicamentos. Esta prueba se llama Prueba de Resistencia Antiviral Genotípica.

5.3 Terapia de reserva de medicamentos

El objetivo basico de esta terapia es 'reservar' o 'ahorrar' la opción del inhibidor de proteasa para ser utilizada mas tarde. También existen informes sobre regímenes similares que reservan hasta dos clases de medicamentos: los inhibidores de proteasa y los no-nucleósidos inhibidores de transcriptasa reversa, para utilizarlos mas tarde.

Es posible lograr una buena reducción en los niveles del virus de las personas que estan iniciando terapia sin tener que utilizar ni un inhibidor de proteasa ni un no-nucleósido inhibidor de transcriptasa

reversa. Teniendo en cuenta lo dicho, podría constituir una opción interesante para los tratamientos de primera línea.

La reducción de los niveles del virus ocurre en la mayoría de los casos, lo cual no implica que este tratamiento sea el método óptimo.

5.4 El tratamiento genético

El tratamiento genético denomina un método que intenta combatir una enfermedad a través de la manipulación genética.

Los genes son unidades basicas de la herencia humana, estan compuestos de una vía larga de acidos desoxirribonucleicos (DNA), los cuales forman parte de los cromosomas, cuerpos del núcleo celular que contienen información genética. El DNA humano contiene toda la información que el cuerpo necesita para formar nuevas células y tejidos, comunicarse con otras células y regular la existencia continua yevolución biológica del ser humano.

El cuerpo humano contiene 50,000 a 100,000 genes (la colección se denomina GENOMA.)

Cada gen tiene la información requerida para formar una proteína. Las células humanas contienen una cantidad abundante de proteínas y cada una tiene una función específica. Si un solo gen es dañado, la producción de proteína de ese gen se vera alterada. Esto podría ocasionar una enfermedad genética. Cuando no se produce proteínas, o no en cantidades adecuadas o de manera equivocada, las probabilidades de desarrollar enfermedades se incrementan.

La meta del Tratamiento Genético es reemplazar un gen defectuoso. Otra meta sería transplantar nuevos genes productivos dentro del cuerpo para llevar a cabo funciones específicas, como incrementar la capacidad del sistema inmunológico para localizar y neutralizar al VIH. Dicho proceso se denomina TRANSFERENCIA DE GEN.

Cuando el gen se inserta exitosamente dentro de la célula, debe producir bastante proteína para derivar en un efecto terapéutico.

El tratamiento genético es un campo de investigación alentador, aunque todavía no ha proporcionado beneficios terapéuticos impresionantes. Es un campo que se encuentra en su infancia, y como un niño sus primeros pasos son inciertos.

5.5 Suspensión Estructurada del Tratamiento (SET

Este método de tratar la enfermedad del VIH deriva en gran parte de los problemas relacionados con el cumplimiento y la resistencia. Aunque se han simplificado algunos regímenes y algunos farmacos, muchas personas dejan de tomar su tratamiento por sí solas, siendo denominados dichos períodos'descansos farmacológicos'.

Los descansos farmacológicos informales se reconfiguraron como ensayos sobre la supresión estructurada o estratégica del tratamiento.

El empleo de minuciosos controles en particular los analisis frecuentes (cada semana o mes) de los índices inmunológicos y virológicos, es una característica que define la investigación de SET y un componente esencial de seguridad para cualquier protocolo que incluya suspensiones del tratamiento.

A pesar de algunos informes alentadores y el creciente interés en este método, la teoría sigue sin datos concluyentes que lo apoyen y contiene peligros potenciales, dado el riesgo de desarrollar enfermedades oportunistas.

Aún no se pueden extraer conclusiones definitivas sobre la utilidad o seguridad a largo plazo de las suspensiones estructuradas controladas. Por lo tanto no se sabe si SET llegara a formar parte del cuidado clínico rutinario de la enfermedad por VIH.

Ademas es una estrategia de tratamiento experimental, que necesita que transcurra un cierto tiempo para poder recopilar suficientes datos que permitan tomar decisiones clínicas sobre su empleo.

5.6 Las terapias alternativas

Desde el comienzo de la crisis del SIDA, se han propuesto y usado un sinnúmero de tratamientos médicos 'alternativos' tales como: compuestos herbarios, suplementos alimenticios, tratamientos quiropracticos, homeopatía, acupuntura, las terapias estructurales y energéticas, sistemas etnomédicos tradicionales tales como la medicina china, la cual combina la medicina botanica con otras aplicaciones; ademas de otras técnicas espirituales y físicas.Todos ellos comparten una característica desafortunada: no se sabe casi nada sobre su actividad dentro del cuerpo humano ni su eficacia para tratar el SIDA.

La comunidad del SIDA tiende a separarse en dos grupos en los que refiere dichas terapias

1. Aquellos que las consideran inútiles, a pesar de la evidencia que demuestra su eficacia.
2. Los que, por el contrario, defienden todos los tratamientos alternativos con o sin evidencia de su toxicidad o falta de eficacia.
Por el momento no existe infraestructura de investigación que permita valorar sistematicamente todos los posibles beneficios y riesgos de estas terapias. Hasta ahora lo que ha recibido mayor atención es el papel importante de la nutrición y del oxidante estrés.

Cabe destacar que la inversión emocional por parte del enfermo en el éxito de la terapia es generalmente alta.

El uso de terapias alternativas surge de la frustración por la falta de tratamientos convencionales seguros o eficaces.

Las terapias mente-cuerpo fueron reconocidas tempranamente como un aspecto importante del aumento inmunológico: la meditación, la visualización, la hipnosis, la psicoterapia y las terapias expresivas (música, arte, danza).La medicina alternativa (también llamada 'natural', 'complementaria', y 'holística'), a pesar de hallar sus raíces en la medicina tradicional, tiene la reputación no merecida de ser exótica y solo para la clase media.

PROBLEMA

¿POR QUE SE TRANSMITE EL SIDA?

El SIDA se puede trasmitir por varios factores entre ellos estan

a) Relaciones sexuales sin protección

b) Pinchazos o cortaduras conmaterial infectado

c) Transfusiones de sangre

d) Niños nacidos por madres con SIDA

El problema es que cada día ay mas gente infectada aun habiendo tanta información; La gente tontamente tiene relaciones con varias personas y aun así no se protegen por que creen que nunca les va a pasar, la gente que consume drogas intravenosas comparte la jeringa. Las mujeres infectadas tienen hijos y por lo tanto naceran con SIDA. La necedad de hacerse perforaciones o tatuajes en lugares no higiénicos.

El condón es una forma de prevenir el SIDA ya que es importante saber que el SIDA es una enfermedad que no se cura nunca solamente se controla con medicamentos o terapias que son muy dolorosas y costosas.

Recuerda que el SIDA no se contagia por contacto casual, por un piquete de mosco, por lagrimas, por vivir en la misma casa o compartir el baño.

HIPOTESIS

EL SIDA SE CONTAGIA POR CONTACTO CASUAL

(F)

EL SIDA NO SE CONTAGIA POR EL PINCHAZO CON UNA AGUJA INFECTADA
(F)

LOS NNIÑOS NACIDOS DE MADRES INFECTADAS NO NACEN CON SIDA
(F)

EL SIDA NO SE CONTAGIA POR RELACIONES SEXUALES ANALES
(F)

EL SIDA SE CONTAGIA POR UN BESO

(F)

EL SIDA ES UNA ENFERMEDAD QUE NUNCA SE CURA SOLO SE CONTROLA
(V)

CONCLUSIONES

El termino SIDA es una abreviatura que significa SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.

Los primeros casos de SIDA sepresentaron en hombres

Homosexualmente activos.

El SIDA es una enfermedad grave que representa la etapa

avanzada de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH

El SIDA se transmite principalmente por tener relaciones sexuales

sin protección con alguna persona infectada por SIDA

TENER LA INFECCION POR EL VIH NO SIGNIFICA TENER SIDA.

Muchas veces la gente no esta bien informada y tiene temores
infundados sobre la transmisión del VIH. Así que es importante
saber que el VIH no se transmite por:

Convivir en una misma casa

Compartir baños

Besos, Caricias, Abrazos o cualquier tipo de contacto corporal que
no sean relaciones sexuales

Lagrimas, sudor u orina

Picaduras de insectos

GLOSARIO

ENCIMA- Es una proteína que convierte cada una de las reacciones bioquímicas del metabolismo

PROTEASA- Una encima que rompe las proteínas

TRANSCRIPTASA- Encima

MANIPULACION- Manejar a alguien o algo a su modo

CELULAS- Unidad funcional de todo organismo

FARMACOS- Sustancia que se administra interior o exteriormente a un organismo sirve para prevenir o aliviar alguna enfermedad

ASINTOMATICOS-Que no presenta síntomas

SINTOMATICOS- Presencia de síntomas

PATOGENES-Algo ajeno al organismo que origina y desarrolla una enfermedad

INTRACELULARES- Que estan dentro de la célula

HEMATOLOGIA-Ciencia que estudia la sangre

PRODROMICA- Síntomas que precede a una enfermedad

BIBLIOGRAFIA

• Stanford d T.S. Shulman, M.D. John P. Phair, M.D., Herber, Infectología clínica, 4a ed, Ed. Interamericana McGraw-Hill, 1994, 683pp.

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