TRATAMIENTOS PREVENTIVOS EN CARIOLOGIA TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES

Objetivos Al finalizar la unidad el estudiante estará en la capacidad de: Identificar las lesiones incipientes más frecuentes de los tejidos duros Aplicar las opciones terapéuticas para tratar las lesiones incipientes en Operatoria Dental.

Introducción Las lesiones incipientes son aquellas en las que debido a su detección temprana, el daño de la estructura dentaria en mínimo y no compromete la integridad de la pieza dentaria. Se manifiestan por: - Cambio de color del esmalte - Surco u hoyo profundo donde se engancha un instrumento muy fino - Surco u hoyo de color marrón o negro - Lesión ampliamente visible pero de extensión mínima Para el éxito de estos tratamientos se debe: Diagnosticar de manera precoz las lesiones, tratarlas de manera inmediata y conseguir una máxima conservación de tejidos dentarios sanos. Procedimientos Técnica de Restauración Atraumatica (TRA) También llamado tratamiento atraumatico de caries dental, es el método que incluye la apertura y limpieza de la cavidad utilizando instrumentos de mano, y la obturación de la cavidad y de los hoyos y fisuras adyacentes con materiales adhesivos para permitir una restauración sellada. Sus fundamentos son semejantes a los de inactivacion de caries y presenta 4 principios básicos que deben cumplirse: a. la preparación cavitaria debe ser mínima de modo de mantener toda la estructura dentaria natural posible y minimizar la restauración b. la restauración como los hoyos y las fisuras, en tantos sitios de riesgo, deben ser sellados c. las medidas preventivas deben aplicarse para prevenir caries nuevas o recurrentes d. siempre que seaposible, una restauración fracasada debe repararse en lugar de reemplazarse. Cumple una función preventiva, cuando se ha concluido de aplicar en todas las cavidades abiertas que existan en boca. Sus indicaciones se extienden a los niños con dificultad de conducta, lactantes con caries temprana, pacientes con contraindicaciones de anestesia local y pacientes institucionalizados.

Tecnica de Aplicación Equipo de Trabajo - Camilla para el paciente (No necesariamente el sillón dental) - Banqueta para el operador - Fuente de luz intrabucal - Instrumentos específicos (Escavadores para dentina, espejo, hachuela, aplicador, tallador) - Materiales (Rollos y torundas de algodón, banda para matrices metálicas o plásticas, vaselina, cuňas de madera, papel de articular, material para restauración - Ionomero vítreo – y para sellado de fosas y fisuras.

Pasos Técnicos 1. 2. 3. Aislamiento relativo Limpieza del diente para permitir el examen de la cavidad Acceso a la cavidad mediante el uso de una hachuela u otro instrumento 4. Remoción de la caries con excavadores 5. Limpieza de la cavidad y de los hoyos y fisuras adyacentes con acondicionador 6. Preparación del ionomero vítreo de acuerdo al fabricante 7. La cavidad y los hoyos y fisuras adyacentes se sobreobturan ligeramente con el ionomero vítreo 8. El dedo índice enguantado se ubica sobre el material de obturación con el propósito de presionarlo dentro de la cavidad y de los hoyos y las fisuras 9. El dedo es retirado cuidadosamente 10. La oclusión es verificada y la restauración se ajusta de acuerdo con el control realizado.

Aplicación Tópica de Flúor 1.Motivation del Paciente, 2. Preparacion de mesa de trabajo 3. Limpieza de dientes con pasta abrasiva libre de flúor con cepillo o brocha 4. Enjuage, 5. Pulido de esmalte con pastas abrasivas y copas de goma, 6. Enjuage 7. Preparación de cubeta, aplicación de la cantidad de flúor indicada por el fabricante 8. Secado de superficies dentarias, 9. colocación de cubetas 10. Espera por 4 minutos 11. Retiro de cubetas, 12. Recomendación de no enjuague, ni comer dentro de media hora. 13. Eliminación del Material descartable y procesamiento del Instrumental de acuerdo a las normas. Tratamiento Restaurador Atraumatico Aislamiento relativo del diente Limpieza del diente para permitir el examen de la cavidad 3. Acceso a la cavidad mediante el uso de una hachuela u otro instrumento 4. Remoción de la caries con excavadores 5. Limpieza de la cavidad y de los hoyos y fisuras adyacentes con acondicionador 6. Preparación del Ionomero vítreo de acuerdo con las indicaciones del fabricante 7. La cavidad y los hoyos y fisuras adyacentes se sobreobtura ligeramente con el Ionomero vítreo 8. El dedo índice enguantado se ubica sobre el material de obturación con el propósito de presionarlo dentro de la cavidad y hoyos y fisuras 9. Retirar el dedo con cuidado 10. La oclusión se verifica y la restauración se ajusta de acuerdo con el control realizado.

Remineralización del Esmalte 1. Instrucción de higiene oral, cepillado correcto, eliminación de la placa dentobacteriana 2. Dieta baja en hidratos de carbono (azúcar) 3. Limpieza de la superficie (Mancha Blanca) con cepillo y piedra pómez sin fluir. 4. Aislamiento del diente(absoluto / relativo) 5. Lavado y secado de superficie manchada 6. Aplicación de solución fluorada por 4 minutos (fluorfosfato acidificado) mojando constantemente para mantener húmeda la superficie. 7. Retiro del aislamiento, evitar ingerir líquidos, ni enjuagues durante por lo menos una hora. 8. Repetición de este procedimiento cada 3 meses en el primer año, luego cada 6 meses. Remineralización para la Dentina en Preparaciones poco Profundas 1. Conformación total de la cavidad 2. Extirpación de la caries, control con detector de caries 3. Lavado y secado 4. Aplicación sobre la dentina de un algodón humedecido en solución de Fluoruro de Estaňoso (FSn) al 10% por 60 segundos, Secado con algodón y aire 5. Restauración final del diente Remineralización para la Dentina en Preparaciones muy Profundas 1. Conformación total de la cavidad 2. Extirpación de la dentina cariada de paredes laterales 3. Extirpación de la mayor parte de detina cariada del piso sin llegar a dentina sana o dura 4. Diferenciar dentina necrótica, usar detector de caries por 10 segs. 5. Lavar y secar 6. Dentina coloreada, removida suavemente con cucharillas o fresas de baja velocidad 7. Repetir el procedimiento hasta obtener dentina sin colorear 8. Aplicar solución de Flúor estaňoso (SnF) al 10% por 4 mins. 9. Secado con algodón y aire 10. Colocación de bases adecuadas (Hidróxido de Calcio, Cemento de Ionomero de Vidrio) 11. Colocación del material restaurador (Amalgama, Composite, Ionomero) Sellado de Fosas y Fisuras 1. Limpiar los dientes con pasta profiláctica libre de flúor (Puede usarse también piedra pómez con agua) 2. Lavar bien con agua 3. Aislamiento relativo o absoluto 4. Grabar las superficiesdentales con Acido Fosfórico al 37 o al 50%, utilizando una torunda pequeña de algodón 5. Aplicar en 2 a 3 mm del esmalte que rodea las fosas y fisuras, no frotar 6. Tiempo de grabado de 30 segundos a 1 minuto 7. Lavar los dientes con agua (10 a 20 segundos), secar con chorro de aire 8. Verificar superficie acondicionada 9. Aplicar el sellante con pinceles o aplicadores especiales en las superficies 10. Polimerizar según el tiempo del fabricante 11. Remoción de la película delgada que no reacciona con una torunda de algodón 12. Evaluar la oclusión con papel de articular para eliminar interferencias.


Ameloplastia en Superficies Lisas 1. Leve desgaste de la superficie del esmalte con fresa de diamante en forma de bala, hasta que la superficie este lisa y firme 2. Pulido del esmalte con disco de papel, puntas de goma abrasivas o piedra pómez 3. Lavado y secado 4. Aplicación Tópica de Fluor Ameloplastia en Ángulos Incisales 1. Evaluación de la lesión, no debe haber dentina al descubierto ni caries 2. Alisado de la superficie irregular producida por la fractura con disco de papel abrasivo o piedra diamantada extrafina. 3. Pulido de la superficie del esmalte. 4. Remineralizacion con solución fluorada. Ameloplastia en Hoyos y Fisuras (Molares y Premolares) 1. Apertura mínima, ensanche y remodelación de fisuras estructurales del diente 2. Fresa # 329 o troncocónica delgada a velocidad superalta sin penetrar en la totalidad del espesor del esmalte 3. No se llega a dentina 4. La fisura se transforma en una superficie lisa abierta al exterior y bien pulida 5. Uso de detector de caries para comprobar la existenciao ausencia de dentina cariada 6. Remineralización o colocación de un sellador Restauración Preventiva en Hoyos y Fisuras 1. Aislamiento Absoluto 2. Explorar el surco con el explorador de punta fina para detectar una mínima cavitación 3. Si el explorador se engancha hay caries, pero el detector de caries completa el diagnostico 4. Preparación cavitaria con fresa 329 o redonda œ a velocidad superalta, penetrando el esmalte en el sitio de la cavitación hasta la dentina 5. A baja velocidad con fresa redonda se excava el tejido dentinario blando 6. Control con detector de caries, si no hay tejido cariado 7. Lavado con solución detergente 8. Obturación utilizando técnica adhesiva y composite 9. El resto de los surcos sanos de la superficie dentaria se cubren con sellador.