SUCCINILCOLINA

Sinónimos.
Suxametonio.
Acción terapéutica.
Relajante del musculoesquelético.

Indicaciones.
Se utiliza como relajante muscular para la intubación endotraqueal o para intervenciones quirúrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacológica o eléctricamente, para reducir la intensidad de las contracciones musculares.
Reacciones adversas.
Aumento de la presión intraocular por probable contracción de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente después de la inyección y durante la fase de fasciculación), dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente después de la inyección (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), mioglobinemia y mioglobinuria, latidos cardíacos irregulares, bradicardia con hipotensión e hipersalivación no habitual.

Precauciones y advertencias.

Los pacientes pediátricos son especialmente sensibles a la aparición de mioglobinemia y mioglobinuria, y a los efectos cardíacos de bradicardia transitoria, hipotensión, arritmias o paro del nódulo sinusal. Puede producir aumento de las concentraciones séricas de potasio con mayor riesgo de detención cardíaca o arritmias en pacientes con traumasseveros, quemaduras o trastornos neurológicos.

El carcinoma broncogénico puede potenciar su acción. Se debe tener precaución en situaciones en las cuales la liberación de histamina fuera peligrosa, ya que la succinilcolina puede producir liberación de este mediador químico. En los casos en los que pueden existir niveles bajos de actividad de la seudocolinesterasa plasmática, tales como anemia severa, deshidratación, exposición a insecticidas neurotóxicos, enfermedad hepática severa, malnutrición, embarazo, se puede producir una depleción respiratoria prolongada o apnea.

En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales.La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna.

Su administración debe ser cuidadosa en presencia de disfunción pulmonar o depresión respiratoria por el riesgo de aumentarla. Se recomienda la premedicación con atropina para evitar la producción excesiva de saliva. Para reducir la severidad de las fasciculaciones musculares se puede administrar previamente una pequeña dosis de un fármaco no despolarizante. Las dosis repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia.

Debido a la potencialidad de esta droga para producir depresión respiratoria debe ser utilizada solamente por médicos experimentados en técnicas de intubación traqueal, respiración artificial y administración de oxígeno a presión positiva.

Interacciones.
Los analgésicos opiáceos (narcóticos), en especial los que se usan comúnmente como coadyuvantes en la anestesia, pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina. El uso simultáneo con anestésicosorgánicos hidrocarbonados por inhalación (cloroformo, ciclopropano, enflurano, éter, halotano, isoflurano, metoxiflurano), puede aumentar la posibilidad de hipertermia maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular.
1) Manifestaciones clínicas de las hepatopatías.
2) Fibrosis y cirrosis hepatica.
3) Hepatitis.
4) Enfermedades vasculares del hígado.
5) Hepatopatía alcohólica.
6) Tumores hepaticos.
7) Enfermedades de las vías biliares extra hepaticas.
8) Pancreatitis aguda y crónica.
f. MÓDULO VI: ENFERMEDADES ENDOCRINAS.
1) Enfermedades de la glandula hipófisis.
2) Enfermedades de la glandula tiroides.
3) Enfermedades de las glandulas suprarrenales.
4) Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono.
5) Síndrome carcinoide.
g. MÓDULO VII: ENFERMEDADES DE LA SANGRE.
1) Anemias.
2) Trastornos mieloproliferativos.
3) Trastornos hemorragicos.
4) Leucemias.
5) Linfomas.
6) Trastornos del bazo.
7) Esplenopatías quirúrgicas.
h. MÓDULO VIII: ENFERMEDADES TRAUMATOLÓGICAS Y REUMATICAS.
1) Artritis y afecciones afines.
2) Enfermedades del colageno vasculares.
3) Osteoporosis.
4) Osteomielitis.
5) Neoplasias de huesos y articulaciones.
6) Fracturas: generalidades.
7) Fracturas expuestas.
8) Luxaciones: generalidades.
i. MÓDULO IX: ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.
1) Trastornos de loshemisferios cerebrales y de las funciones cerebrales superiores.
2) Principales síntomas neurológicos y su tratamiento.
3) Trastornos convulsivos.
4) Enfermedad vascular cerebral.
5) Infecciones del Sistema Nervioso Central.
6) Neoplasias del Sistema Nervioso Central.
7) Enfermedades desmielinizantes.
8) Trastornos de la médula espinal.
9) Trastornos del Sistema Nervioso Periférico.
j. MÓDULO X: ENFERMEDADES NEFROLÓGICAS Y UROLÓGICAS.
1) Insuficiencia renal.
2) Enfermedades glomerulares.
3) Trastornos nefrotóxicos.
4) Enfermedades túbulointersticiales.
5) Enfermedad renal asociada a síndromes sistémicos y metabólicos.
6) Trastornos renales hereditarios y congénitos.
7) Uropatías obstructivas.
8) Traumatismos genitourinarios.
9) Trastornos mioneurogénicos.
k. MÓDULO XI: ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS Y OBSTÉTRICAS.
1) Amenorrea y hemorragia genital anormal.
2) Problemas ginecológicos corrientes.
3) Neoplasias ginecológicas.
4) Embarazo.
5) Anomalías y complicaciones del embarazo.
6) Embarazo complicado por enfermedades.
l. MÓDULO XII: ENFERMEDADES PEDIATRICAS.
1) Enfermedades del recién nacido.
2) Enfermedades de la lactancia.
3) Malformaciones congénitas.
4) Infecciones de la infancia.
5) Tumores en los niños.
6) Enfermedades endocrinas y metabólicas.
7) Enfermedades de la adolescencia.
8) Enfermedades musculoesqueléticas y del tejido conjuntivo.
m. MÓDULO XIII: ENFERMEDADES OTORRINOLARINGOLÓGICAS.
1) Valoración clínica de las afeccionesrelacionadas con el oído.
2) Enfermedades del oído externo.
3) Enfermedades de la membrana timpanica.
4) Enfermedades del oído medio.
5) Enfermedades del oído interno.
6) Enfermedades de la nariz y de los senos paranasales.
7) Enfermedades de la rinofaringe.
8) Enfermedades de la orofaringe.
9) Enfermedades de la laringe.
n. MÓDULO XIV: ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS.
1) Síntomas y signos oculares.
2) Traumatismos oculares.
3) Enfermedades de la órbita.
4) Enfermedades del aparato lacrimal.
5) Enfermedades de los parpados.
6) Enfermedades de la conjuntiva.
7) Enfermedades de la córnea.
8) Enfermedades del tracto uveal.
9) Enfermedades de la retina.
10) Glaucoma.
11) Enfermedades del nervio óptico.
o. MÓDULO XV: EMERGENTOLOGÍA.
1) Atención prehospitalaria La administración en pacientes que reciben terapéutica crónica con litio puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular. No se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina, ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculación muscular y luego un bloqueo despolarizante, efectos que se suman a los de la succinilcolina.
La actividad bloqueante neuromuscular de los aminoglucósidos, capreomicina, clindamicina y polimixina puede ser aditiva.

Contraindicaciones.
Disfunción hepática severa, intoxicación por oganofosforados.