SÍNDROMES DE OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA TORÁCICA

Es un grupo de síndromes mal definidos que se caracterizan por síntomas de dolor y sensaciones extrañas como hormigueos (parestesias) en manos, cuello, hombros o brazos.


CAUSAS

Estos síndromes de obstrucción de la salida torácica tienen mayor incidencia en las mujeres que en los varones y suelen aparecer entre los 35 y los 55 años de edad.

Las distintas causas de estos trastornos son poco conocidas, pero pueden tener su origen en la salida torácica, que es el espacio que hay en la parte superior de la caja torácica (base del cuello) que permite el paso, entre el cuello y el tórax, del esófago, los principales vasos sanguíneos, la tráquea y otras estructuras. Dado que este espacio está bastante lleno de estructuras, muy juntas entre sí, pueden surgir problemas si los vasos sanguíneos o los nervios del brazo resultan comprimidos entre una costilla y el músculo adyacente.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO

Las manos, brazos y hombros pueden hincharse o tomar un tinte azulado debido a la falta de oxígeno (trastorno conocido como cianosis). No existen pruebas diagnósticas que identifiquen específicamente unsíndrome de obstrucción de la salida torácica.

Por lo tanto, el médico debe basarse en la información obtenida a través de la historia clínica, la exploración física y diversas pruebas.

Dos pruebas pueden resultar útiles al médico para determinar si el estrechamiento de la salida torácica es el responsable de que ciertos movimientos interrumpan el flujo sanguíneo al brazo. La prueba de Adson se realiza para determinar si existe una disminución o desaparición del pulso radial cuando la persona realiza una inspiración completa y sostiene la respiración, al tiempo hace una extensión forzada del cuello hacia atrás y gira la cabeza hacia el lado no afectado. También puede producir una ausencia del pulso el hecho de elevar y rotar el brazo girando la cabeza hacia el lado no afectado (prueba de Allen). El médico puede escuchar a través del fonendoscopio ruidos anormales que indiquen una circulación sanguínea anormal en la arteria afectada. La angiografía (unas radiografías que se realizan tras la inyección de un material de contraste en la sangre) puede poner de manifiesto una anomalía en el riego sanguíneo del brazo. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos es una prueba irrefutable de que exista un síndrome de obstrucción de la salida torácica y, por otra parte, la ausencia de estos hallazgos tampoco descarta la posibilidad del síndrome.
Las moscas que tienen importancia medica como transmisoras o de enfermedades bien sea por la picadura o por la transmisión mecánica .algunas además pueden ser causantes de miasis Los géneros Glosina y Musca (mosca domestica) son importantes como vectores de enfermedades, el primero transmitiendo tripanosoma por la picadura y el segundo pasando microorganismos o parásitos mecánicamente.
Mecanismo de transmisión
Las larvas pueden llegar a entrar en contacto con el ser humano, y de esta manera producir infección, de varias maneras: directa (lanzadas desde el díptero), o indirecta, ya sea a través de la puesta de larvas en ropa utilizada por el ser humano o a través de otros insectos en un mecanismo denominado foresia.
Ciclo vital habitual: puesta de huevos → eclosión y salida de larvas → maduración y distintas fases del desarrollo larvario → estado de pupa → salida de mosca adulta.
Existen dos vías de infestación para la miasis
- Directa: donde la mosca adulta busca el hospedero como sucede con la Cochliomyia hominivorax y la mayoría de las especies específicas y semiespecíficas.
- Indirecta: la mosca utiliza una relación no parasitaria como es el uso de hematófagos -zancudos, moscas picadoras del ganado, garrapatas- , hasta llegar al hospedero; este fenómeno se llama foresis como sucede con elDermatobia hominis(9).
En la forma de infestación directa, la mosca posee órganos receptores los cuales perciben con facilidad la emanación de las lesiones (flujo vaginal, secreciones nasales, óticas y oculares). La mosca es atraída hacia la lesión en un proceso de pocos segundos y deja una cantidad indeterminada de huevos que eclosionan de inmediato e inician la fase de infestación. Ésta parte de la superficie a la profundidad mediante enzimas, alimenándose en una forma continua de los productos de los tejidos vivos, logrando mayor tamaño y destrucción considerable del tejido tanto superficial como profundo. Según Jorge, no hay tejido que la detenga, incluso puede destruir cartílago hueso, a partir de infestaciones superficiales.


Clasificación
Las moscas causantes de miasis se pueden dividir en tres grupos:
a) Los géneros Dermatobia, Cordylobia, Hypoderma, Wohfahrtia, Gasterophilus, Oestrus y Chrysomyia, son parásitos obligados para su fase larvaria que ocurre en los animales o en el hombre. Pueden causar infestaciones en piel, mucosas, oídos, fosas nasales e intestino.
b) Los géneros Sarcophaga , Cochliomyia, Calliphora,Lucilia,Musca ,Fannia y Phaenicia depositan sus huevos o larvas en material orgánico animal o vegetal en descomposición o en tejidos muertos ,por lo tanto miasis facultativas o semiespecificas .Tienen vida parasita ocasional e invaden heridas o lesiones ,regiones corporales con descargas purulentas como nariz oídos o genitales ,no penetran la piel intacta peroatreves de los tejidos necróticos pueden introducirse profundamente hasta los tejidos vivos .estas moscas hacen partes de la fauna cadavérica La mosca Cochliomyia hominivorax es atraída por olores de cadáveres ,animales agonizantes ,material purulento y secreciones de heridas .Las larvas viven sobre fluidos o sobre material que tenga consistencia semilíquida .
Las hembras depositan los huevos en grupos de 50 a 200 y los sitios preferidos son las ulceras expuestas, heridas, cavidades. Estos huevos eclosionan entre 6 y 10 horas después de haber sido depositados. Todas estas moscas maduran y salen de los tejidos 5 y 6 días después, caen a la tierra para formar la pupa y luego salen los adultos voladores.
c) Los géneros Musca, Fannia, Stomoxis y otros producen miasis accidentalmente .los huevos o larvas son depositados en el exterior pero accidentalmente ingeridos o llevados a la región genital o anal, de donde pasan a la cavidad o suben por el tracto gastrointestinal.
La mayoría de las moscas productoras de miasis son mas grandes que la mosca domestica y poseen colores vistosos .Algunas depositan la larva directamente en el huésped y otras como Dermatobia hominis, que adhiere los huevos sobre los antropodos hematófagos como mosquitos o garrapatas, allí eclosionan y las larvas son llevadas por los artrópodos hasta que se posan sobre la piel parachupar sangre, así permiten que las larvas pasen al

TRATAMIENTO

La mayoría de las personas con este síndrome mejora con la fisioterapia y los ejercicios. La cirugía puede estar indicada en algunas personas con una anormalidad bien clara, como la compresión de una arteria por parte de una pequeña costilla de más en el cuello (costilla cervical). Sin embargo, lamayoría de médicos trata de evitar el tratamiento quirúrgico por la dificultad en establecer un diagnóstico de seguridad y porque los síntomas a menudo persisten tras la cirugía.