RESTAURACIONES
DIRECTAS EN AMALGAMA Y MATERIALES ESTETICOS
Objetivos
Al terminar la unidad el estudiante estará en la capacidad de: - Aplicar los
conocimientos teóricos y prácticos en la restauración con amalgama de las
preparaciones cavitarias preparadas para esos fines - Aplicar los conocimientos
teóricos y prácticos sobre técnicas adhesivas y de grabado acido. - Utilizar
los instrumentos y materiales adecuados para conseguir la terminación de las
restauraciones realizadas. Introducción La amalgama dental es
una aleación que se consigue mezclando mercurio (Hg), con una aleación de plata
– estaño (Ag – Sn). Existen dos tipos principales deamalgama: - Aquella
de bajo contenido en cobre o convencionales, y las - De alto contenido en
cobre. Estas últimas se diferencian principalmente de las
primeras por ser más resistentes a la corrosión. Se indican para
cavidades clase I, II y V. La búsqueda de un material
estético ideal para restauraciones conservadoras ha dado como resultado numerosas investigaciones para
mejorar esos materiales. Es así como las resinas compuestas y la
técnica de grabado acido representan avances significativos. Procedimientos
Tiempos Operatorios de la Restauracion en Amalgama  Preparacion del Sistema
Matriz Seleccion Prueba Adaptacion  Preparacion del Sustrato  Colocacion
del Sistema Matriz  Manipulacion del Material Dosificacion Trituracion 
Insercion y Condensacion  Tallado  Control Post Operatorio Mediato
Inmediato
Tiempos Operatorios de la Restauracion en Amalgama Preparacion del Sistema
Matriz - Usar en preparaciones Compuestas y Complejas - La banda metálica
delgada será sostenida por un dispositivo mecánico y / o cuña sujetado por un
material termoplástico. - Pueden ser comerciales o individuales. Preparacion del Sustrato - Colocar antes del sustrato la Proteccion Dentino Pulpar
Colocacion del Sistema Matriz - Colocar la matriz seleccionada - Si se va a
usar un sistema adhesivo para amalgama, recubrir la matriz con vaselina o
barniz de copal para que la amalgama no se adhiera a ella. - Sostener con cuña
piramidal de madera - Colocar el compuesto
Manipulacion del Material
- Selección del tipo de aleación (Formula) ï® Convencional ï® Alto contenido
de cobre  Fase Dispersa  Composicion unica y particulauniforme 
Composicion unica y particula de forma variada ï® Con otros metales -
Velocidad de endurecimiento ï® Rapidas ï® Lentas - Forma de Presentacion ï®
Sin dosificacion = a granel ï® Dosificadas  Tabletas  Sobres 
Capsulas  Obleas
Evaluación de la mezcla segun su Trituracion Sobretriturada - Adherente a las
paredes de la capsula - Muy brillante - Caliente - Muy plástica Correcta - No
se adhiere a las paredes de la capsula - Ligero brillo - Temperatura ambiental
- plástica Subtriturada - No se adhiere a las paredes - Opaca - Fria - Se
desmenuza
Evaluación de la mezcla segun sus Propiedades Exceso de Mercurio Correcta Falta
de Mercurio
- Se mezcla muy rápido con la aleación - Muy brillante - Muy plástica - Fría
- Tarda un tiempo en mezclarse con la aleación - Ligero brillo - Temperatura
ambiental
- No se mezcla nunca con la aleación - Opaca - Se desmenuza - Caliente
Insercion y Condensacion - Dosificada y Triturada, se lleva a la cavidad en
pequeñas cantidades para su condensación - Depositar amalgama en vaso Dappen o
contenedor metálico - No colocar en lienzo, gamuza o gaza, ni tocar con la mano
para evitar la contaminación con suciedad o humedad para no variar sus
condiciones mecánicas y de fraguado
Al finalizar una restauración se intenta conseguir una superficie lisa mediante
el pulido de la misma. Se utilizan diferentes términos para este
procedimiento: Acabado, pulido, terminación, contorneado, etc., pero este
tiende a tener secuencias en su ejecución.
Procedimiento Pulido de Restauraciones en AmalgamaInstrumentos y Materiales
Procedimientos Tallado o recortado Conformación de la anatomía Eliminación de
excesos (Recortadores) después de la condensación de la Talladores de Frank
amalgama Recortadores de Márgenes Bruñidores Bruñidores Anatómicos Bruñido
Brillo Adaptación Control de la Oclusión Prueba de la Oclusión, Nuevo tallado
para mantener los contactos favorables y no eliminarlos con abrasivos. Bruñido
24 horas después Terminación Permite conseguir una superficie homogénea, una
mejor adaptación marginal, disminución de la corrosión, pigmentación y mejoría
en la estética y prevención de electro galvanismo. Se
realizara 24 horas después de la condensación de la amalgama. Acabado
Fresas redondas diamante #4 Piedras de pulir de carborundo, Piedras de Arkansas
redondas, ovales o troncocónicas Limas para amalgama Fresas de acabado o
terminado Fresas de Pulir (Multihojas) Fresas de Diamante grano fino Discos
Abrasivos Tiras de Lija Retirar pequeño exceso marginal e interproximal provocado
durante bruñido, Redefinición de márgenes, de anatomía dental, Superficie lisa
y Respetar oclusión. Si la amalgama no esta bien condensada, el acabado podrá
exponer algunos poros, y en este caso debe ser
retirada y reemplazada. Se deben pulir las restauraciones proximales, los
excesos por debajo de la zona de contacto con las tiras de lija para una
correcta adaptación marginal y calidad de la superficie.
Papel de Articular
Las fresas darán la terminación en las caras
oclusales, redefiniendo lo anteriormente expuesto con una presión no excesiva
para no afectar la anatomía de la restauración. Pulido
Disminución de la corrosión, Brillo final Se utilizan las copas y gomas para
aplicarlos abrasivos. Estos por su forma, mantienen el
material de pulido y conservan la anatomía d la zona. Se debe tener
cuidado de no sobrecalentar la amalgama para evitar la concentración de
mercurio en la superficie., si esto ocurre, queda una
superficie áspera que se corroe con mas facilidad y provoca defectos
irreversible en la obturación. El calentamiento también puede
modificar áreas anatómicas y provocar alteraciones pulpares. El hilo
dental es usado para verificar los espacios interdentarios y retirar los
excesos de material pulidor de estos lugares.
Puntas de Goma Discos de Goma Copas de Goma Polvo de Piedra Pómez Blanco España
Oxido de Zinc Agua Alcohol Hilo Dental
Tiempos Operatorios de la Restauracion en Materiales Esteticos  Preparacion
del Sistema Matriz  Tecnica Adhesiva - Grabado Selectivo - Acondicionamiento
de la Dentina  Colocacion del Sistema Matriz - Separado - En un solo
producto  Manipulacion del Composite - Autocurado - Fotocurado 
Insercion, Adaptacion y Modelado - Autocurado - Fotocurado  Terminacion 
Control Post Operatorio Tiempos Operatorios de la Restauracion en Materiales
Esteticos (Composites)  Preparacion del Sistema Matriz No corresponde a las
restauraciones de Clase I  Tecnica Adhesiva Puede ser: a. Grabado selectivo
del esmalte (Tecnica adhesiva convencional) Acido Fosforico en concentraciones
de 30 a 40% (Con frecuencia al 37%) durante 15 segs. b. Acondicionamiento
simultaneo de esmalte y dentina (Tecnica de grabado total) aplicación de
solución acida (acido maleico, fosforico, cítrico, nítrico) al esmalte y la
dentina con tiempos y formas de aplicaciónvariada segun los productos
utilizados.  Lavado Agua o rocío de agua y aire abundante x 20 segs. 
Secado El esmalte debe quedar absolutamente seco, color blanco tiza, pero la
dentina debe permanecer levemente húmeda para favorecer la penetración de los
adhesivos hidrófilos modernos.  Colocacion del Sistema Adhesivo Generalmente
consta de un Primer y de un adhesivo que pueden suministrarse de dos maneras:
a. Separado, aplicando primero el primer con un pincel, no debe lavarse, secado
breve con aire y polimerizar o no segun el fabricante. A continuación se coloca
el adhesivo se adelgaza con aire y se polimeriza. b. En un
solo producto, se aplica, se seca y se polimeriza o no. Se
aplica una segunda capa, se seca y se polimeriza si es necesario. €¦ Colocacion del Sistema Matriz No corresponde a las
restauraciones Clase I  Manipulacion del Composite Autocurado - No esta
indicado para superficies oclusales. Si fuera necesario, la tecnica es:
División del material, mezcla cuidadosa, llevar a la preparacion, sin esperar
su total polimerización, llevar la segunda porción, para compensar la
contracción de la polimerización. Fotocurable - Puede presentarse en puntas
precargadas para ser usadas con una pistola inyectora, o, jeringas o tubos que
contienen de 1 a 4 g de material segun la marca.  Insercion, Adaptacion y
Modelado Autocurado - La porción mezclada se lleva a la parte mas profunda de
la preparacion, se adapta a las paredes, se completa el llenado de la
preparacion con cierto exceso, cubriendo todos los márgenes. Se espera el
endurecimiento y se procede a la terminación
Fotocurado - Se lleva a lapreparacion, se adapta contra las paredes y el piso,
se debe llenar en varias capas que no excedan los 2 mm de espesor endureciendo
cada porción insertada. La distancia entre el material y la punta activa de la
lámpara no debe ser mayor de 1mm. Antes de polimerizar la capa final se realiza
el esbozo de la anatomía oclusal con instrumentos adecuados.
Tiempos Operatorios de la Restauracion en Materiales Esteticos (Ionomero Vitreo
Convencional)  Preparacion del Sistema Matriz o Preparacion y prueba o
Aislamiento Absoluto  Tecnica Adhesiva o Tratamiento de la preparacion con
acondicionador dentinario (Acido Poliacrilico al 10%) de 10 a 15 segundos o
Lavado y secado  Colocacion del Sistema Matriz  Manipulacion e Insercion
del Material o Capsulas o Polvo/Liquido o Insertar y condensar o Fraguado de 5
a 7 minutos  Terminacion y Pulido o Eliminacion de excesos con bisturí
afilado o Terminacion, forma, alisado, brillo o Glaceado con resina
fotopolimerizable Tiempos Operatorios de la Restauracion en Materiales
Esteticos (Ionomeros Vitreos Modificados con Resinas)  Preparacion del
Sistema Matriz o Toma de color o Preparacion y prueba o Aislamiento Absoluto
 Tecnica Adhesiva o Colocacion de Primer y Fotopolimerizado  Colocación
del Sistema Matriz o Uso de matriz de celuloide  Manipulacion e Insercion
del Material o Insertar  Terminacion y Pulido o Eliminacion de excesos con
bisturí afilado o Terminacion, forma, alisado, brillo o Glaceado con resina
fotopolimerizable
Tiempos Operatorios de la Restauracion en Materiales Esteticos (Compomeros) 
Preparacion del Sistema Matriz o Toma de color oPreparacion y prueba o
Aislamiento Absoluto  Tecnica Adhesiva o Colocacion de Primer y adhesivo por
30 segundos o Remoción de exceso con chorro de aire o Polimerización por 10
segundos o Segunda colocación de primer y adhesivo de la misma forma 
Colocacion del Sistema Matriz o Uso de matriz de celuloide  Manipulacion e
Insercion del Material o Insertar el compomero o Polimerizar durante 40
segundos hasta terminar  Terminacion y Pulido o Terminacion, forma, alisado,
brillo o Glaceado con resina fotopolimerizable Tiempos Operatorios de la
terminación de las Restauraciones en Materiales Esteticos  Terminacion a.
Forma - Se procura eliminar los excesos que superen el limite cavitario y
devolver al diente la anatomía oclusal con piedras de diamante de grano mediano
y fino (troncocónica, Llama, Esférica, Bala) o fresas de 12 filos. Para la cara proximal se usaran
cuchillos especiales para Composites, bisturi con hoja intercambiable # 12,
tiras abrasivas metálicas, tiras de papel de grano grueso. b. Alisado - Se
procura obtener una superficie completamente lisa en
el material de obturacion. Se pueden utilizar piedras diamantadas especiales
para pulir de grano fino y extrafino, fresas de 12 filos, piedras de alumina blanca, piedras de Arkansas
en la cara oclusal, para la cara proximal se usaran tiras de papel de grano
medio y fino. c. Brillo - Se utilizan fresas de 30 a 40 filos y puntas de goma
siliconadas. Se continúa con cepillos, brochas, tacitas de goma y pastas
abrasivas a baja velocidad, en las caras proximales
tiras de papel de grano extrafino y pastas de pulido comerciales. d. Resellado
- Grabado por 5 a 10 segundos, lavado, secado, aplicación de un
adhesivo de esmalteo endurecedor superficial para rellenar microporos o
corregir algún pequeño defecto causado al alisar y aumentar la resistencia al desgaste.
€¦ Control Post Operatorio
Se retira el aislamiento, se controla la oclusión interponiendo papel de
articula con mínimo espesor. La presencia de marcas nítidas sobre la superficie
de la restauracion y la ausencia de marcas en otros sitios del diente
indicaran que la restauracion esta en sobreoclusion. Esto se debe corregir con
pequeños toques de una fresa de 12 filos, de forma adecuada al sitio donde se
esta trabajando. Una vez lograda la oclusión correcta, ya se
puede dar por terminada.
Pulido de Restauraciones en Materiales Estéticos Materiales Resinas Compuestas
Procedimientos La superficie pulida se tiñe menos, acumula menos placa, se
comporta mejor en cuanto al desgaste, aumenta la tolerancia de los tejidos
gingivales y su apariencia es similar a la del esmalte. Se puede pulir
inmediatamente después de su colocación y endurecimiento, así como también se debe
esperar a veces hasta 24 horas dependiendo de su contenido orgánico. Según el
tipo de resina compuesta variara el instrumento y material a
utilizar en el pulido. El grano de material pulidor será menor que el tamaño de
la partícula del Composite a pulir. El acabado
semifino será con discos flexibles de poliuretano con oxido de aluminio,
grueso, medio, fino y extrafino. Vienen en diferentes colores
para ser usados en secuencia de 30 segs. Cada uno a excepción del
extrafino que será en un tiempo de 10 segs. Las gomas de
silicona son para caracterizar la anatomía de las resinas. Las fresas
sonutilizadas para las zonas linguales de los incisivos y zonas oclusales de
dientes posteriores y otras zonas de difícil acceso con los discos. Para las caras proximales se
utiliza las bandas de lija flexibles con abrasivos fino y extrafino. El hilo
dental es usado para verificar los espacios interdentarios y retirar los
excesos de material pulidor de estos lugares. En ocasiones se
aplica una capa muy fina de material compuesto para cubrir la restauración.
Discos flexibles de poliuretano con oxido de aluminio, Grueso, Medio, Fino,
Extrafino Gomas de Silicona con Alúmina Fresas de Diamante grano extra y
ultrafino Bandas flexibles de lija Pastas para Pulir Hilo Dental
Compomeros
El pulido se puede realizar inmediatamente terminada la restauración, pero debe
intentase que no sea necesario, para así garantizar la no provocación ce poros
de entrada en el material restaurador. Se recomiendan las puntas de silicona
para permitir una buena y cómoda Puntas de Silicona terminación, así como
las fresas puntiagudas de carburo de tungsteno no Fresas Puntiagudas de Carburo
activas en la punta. de Tungsteno Ionomeros Vítreos Se
pueden pulir en la misma sesión de trabajo., no se debe desecar el material
durante este procedimiento ya este es muy dado a la deshidratación Discos
Flexibles de baja durante el inicio del
acabado. velocidad Se utilizan discos flexibles,
fresas de acabado de diamante de grano Pastas de Pulir ultrafino. Agua Las
pastas a utilizar pueden ser las convencionales o agua o vaselina Vaselina como
lubricante. Fresas de Carburo Tungsteno También se pueden usar
fresas de carburo de tungsteno.
