CRITERIOS DE SEGUIMIENTO Y DE REFERENCIA

Pacientes con lesiones diseminadas en cara, que pongan en riesgo la aparición de secuelas como manchas hipercrómicas o cicatrices irreversibles. Dermatosis amplias con daño en capas profundas. Dermatitis que persiste por más de 28 días, a pesar del tratamiento y tienden a generalizarse. Lesiones ulcerativas y liquenizadas con procesos infecciosos importantes agregados. Lesiones agudas con celulitis o proceso necrótico agregado. Lesiones dérmicas hipocrómicas o hipercrómicas, que a pesar del tratamiento instituido, persisten o tienden a generalizarse. Cuando no se cumplan los objetivos del tratamiento a pesar de los cuidados generales y tratamiento farmacológico. Dermatitis grave; amplia, recurrente y refractarios al tratamiento. Indicación de tratamientoquirúrgico. Asociación a otros procesos dermatológicos (acné, rosácea, etc.) que dificulten el tratamiento. Los cuadros agudos que requieran atención de urgencia, de inmediato deberán ser atendidos en CR y HG. o clínicas de 3er nivel. En caso de identificarse uno o más de estos signos de alarma establecidos, deberá referirse al paciente, lo más rápidamente posible, al dermatólogo de la regionalización correspondiente a su unidad.

SECCIÓN B; PRINCIPALES PADECIMIENTOS Y FLUJOGRAMAS.


ACNÉ
Definición; Inflamación crónica de la unidad pilo sebácea producida por retención de sebo, aparece en la pubertad, predomina en cara y tórax. Las lesiones son comedones, pápulas y pústulas; puede haber abscesos, quistes y cicatrices, es una dermatosis que se controla, hasta madurar el sistema hormonal del paciente.

Etiopatogenia; Los factores patógenos queratinización folicular anormal, secreción colonización bacteriana e inflamación local.

fundamentales son; sebácea aumentada,

sQué síntomas y signos tiene?
Paciente

sDiagnóstico?
Acné comedogénico o vulgar. CIE; L70

Adolescente o adulto que tiene barros y espinillas en cara, pecho y espalda, lesiones dolorosas con prurito y con aumento en número.

Cuadro Clínico; presenta pápulas, comedones abiertos y/o cerrados, con pústulas y presencia de manchas residuales, ubicadas en cara y tórax.

Durante la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glándulas sebáceas, las hormonas andrógenas generan agrandamiento y secreción, lo que, aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares, origina la lesión inicial del acné: el comedón, compuesto de queratina, sebo, restoscelulares y bacterias. Se han encontrado a Staphylococcus, Demodex folliculorum, y Malassezia, pero parece que el más importantes, pudiera ser Propinebacterium acnes, bacteria con la capacidad de transformar los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres, que tienen un efecto imitante local y favorecen la inflamación. El exceso en la producción de sebo, genera una disminución en el ácido linoleico, que es antinflamatorio y que puede estar implicado en el proceso de queratinización.

Lesiones pustulosas, quisticas, conglobata o

Si

queloideo?

Referencia a 2s. Nivel (dermatología)

No

Tratamiento; Medidas básicas; aseo dos veces al día con jabón. Lociones desengrasantes con Ác. salicílico, resorcina o azufre. Antibiótico tópico; Peroxido de benzoilo. Eritromicina o Clindamicina en solución tópica. Sistémico; Oxitetraciclinas (250 a 500 mg/día), minociclina (50 a 100 mgr/día), eritromicina (1 gr al día), trimetroprim y sulfametoxazol (80/400 mg. c/12 hrs.); 1-3 meses.

Pantalla magistral: Cold cream…90 gr Aceite de ajonjolí..10 gr Calamina…8gr. Dióxido de titánio.10 gr Sig: pantalla.

Clasificación; Existen varios tipos de acné, se clasifica en; no inflamatorio (comedónico), inflamatorio (papuloso), pustuloso, quístico, conglobata, queloideo y fulminans. De estos solo abordaremos al acne comedónico, con escasas pústulas. Cuadro clínico: Topografía; Se presenta en cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón; a veces se extienden a cuello y tórax. Morfología; Al principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros) que se transforman en pápulas de diferente tamaño y en pústulas (granos rojos,blancos y dolorosos). En el 95% de los casos, las lesiones predominantes son comedones y pústulas.



Evolución; Si las lesiones no se manipulan evolucionan por brotes sin dejar huella, en caso de maltrato o cuando son profundas, como los quistes y abscesos, pueden dejar cicatrices. Las lesiones persisten varios años y evolucionan a la curación, si persistieran hay que buscar causas hormonales, ingestión de halógenos, vitaminas y otros medicamentos. En el acné conglobata las lesiones predominan con grandes abscesos. La variedad queloidea, se presenta en pacientes con tendencia de formación de cicatrices hipertroficas.

2.- Sistémico; Minociclina capsulas de 100 mgr, una cada 24 hrs. Oxitetraciclinas (250 a 500 mg/día), eritromicina (1 gr. Al día), trimetroprim y sulfametoxazol (80/400 mg. Cada 12 hrs.); se administra por periodos de uno a tres meses. Vía oral. Queratolíticos: medicamentos cuya función es disminuir la cohesión de la capa cornea de la piel. Retinoide tópico; en diferentes concentraciones, el vehículo deberá ser en gel, ya que las cremas están contraindicadas, se iniciara con uno de potencia suave, y según evolucione el paciente se incrementara. Al paciente hay que explicarle que son “ácidos” que descaman su piel, que puede sentir estiramiento o sensación de resequedad, que solo se aplican por la noche y que en caso de que reciba luz la piel con el medicamento aplicado, se quemará; que una sobre dosificación del ácido no ayuda a su mejoría, que la capa debe ser homogénea no dejando producto de más en cada lesión. el paciente deberá tener cuidado, en no dejar capas de medicamento muy gruesas del producto y exageraren sus cuidados a la luz. Se sugiere como de baja potencia: ♦ Adapalene (adaferil) gel – la aplicación será por las noches, con la piel limpia, y aplicara dos capas en frente y nariz, y una en el resto de la cara, no aplicando en párpados ni en labios y se hará con los dedos.

Diagnostico; se hace por la presencia de comedones, ya sea abiertos o cerrados así como las pústulas, presencia de prurito, dolor e incomodidad estética en cada paciente, hay que tomar en cuenta la edad del enfermo y los antecedentes ya mencionados. Las formas de acné nódulo-quístico y las formas graves de acné pápulopustuloso resistente serán derivadas para seguimiento en Dermatología. Tratamiento: antibióticos; 1.- Uso de antibiótico local; peroxido de benzoilo 5% gel. Clindamicina o eritromicina tópica a 1% dos veces al día, es importante educar al paciente, en la técnica de aplicación del medicamento; solo para las lesiones.

Se sugiere de mediana potencia: ♦ ♦ Resorcina (dermocare) loción – con las mismas indicaciones de aplicación. Tretinoína (retin A 0.01%) gel – con las mismas indicaciones de aplicación.

Protectores a la luz (pantalla): Se enviará pantalla magistral. ♦ Cold cream ----- ----- --------- ----- -------- 90gr. ♦ Aceite de ajonjolí ----- ----- -------------- 10gr. ♦ Calamina -------- ----- ------ -- 8gr. ♦ Dióxido de titánio ----- ----- --------------- 10 gr. Sig: pantalla



Prevención y cuidados generales; - Manipular lesiones; eliminar las “espinillas” no evitará la formación de nuevas, aumentan el daño a la piel autoprovocado, favorece las sobre infecciones y manchas hipercr ómicas o cicatrices permanentes. - Lavarse conjabón neutro no medicado y agua, para quitar la grasa y la suciedad, por lo menos 2 veces al día y tras cualquier ejercicio físico. Después aplíquese la medicación recomendada. - Lavar las toallas frecuentemente para prevenir infecciones, mantenga la ropa limpia y las fundas de la almohada. - Mantener el pelo limpio y fuera de la cara, ya que es engrasante e irritante, lave el pelo con champú por lo menos dos veces por semana, no aplicar preparados grasos sobre el cuero cabelludo. - Cuando se “reviente” un grano de pus, aplicar antiséptico con manos limpias para evitar su infección. - No use maquillajes simples, emplee los dermatológicos libres de grasa, lávese por la noche, evite cremas, pomadas o lociones grasosas. - El varón se afeitará con cuchilla. La rasuradora irrita su piel. - El sol y el aire fresco pueden ayudar, mejora transitoriamente en verano, sin embargo, lo empeora al provocar el engrosamiento de la capa córnea, contribuyendo a la obstrucción del conducto pilo sebáceo. En consecuencia es necesario el uso de fotoprotectores solares. - el uso de anticonceptivos hormonales, o vitaminas del complejo B (estimulantes directos de estás glándulas), si pueden precipitar un cuadro de acné. - La falta de actividad sexual y los alimentos no ocasionan acné; muchas personas intentan toda clase de dietas y se frustran por su ineficacia, algunas notan cierto empeoramiento con determinados alimentos (chocolates, nueces, refrescos de cola, cerveza y leche). Elimine durante una o varias semanas aquellas que considere dañinos y entonces verifique su efecto al volver a comerlos. Asegúrese de que el agravamiento de éste no sea sólo unacoincidencia.