Farmacogenomica es una ciencia que ha tenido como predecesor a la farmacogenetica, esta ayuda a predecir la manera en que el individuo va a reaccionar a los farmacos y así poder hacer mas exacto y personalizado el tratamiento. El tratamiento en farmacos se divide en fases; la primera fase consiste en la modificaciones de los grupos polares de las moléculas de los farmacos, las segunda fase consiste en la uniones de diversas sustancias endógenas para su eliminación, con base en los polimorfismos y metabolismo se pueden obtener variaciones en la repuesta a los farmacos, puede ser un fracaso o pueden llegar a provocar una toxicidad en los individuos tratados. La variación en los farmacos puede ser en diferentes niveles: Citocromo P450, transportadores de membrana, receptores y canales ionicos.
Se ha ido incorporando mas y mas los objetivos, biomarcadores y la farmacogenetica en la determinación del tratamiento del cancer para cada paciente, los biomarcaodres son indicadores del pronóstico específico de la agresividad del tumor y el resultado clínico de los pacientes independientemente del tratamientorecibido. La importancia clínica de los biomarcadores y de la farmacogenetica permite la cuantificación del riesgo o del beneficio de mejorar con el tratamiento, la evaluación rapida, la progresión de la enfermedad y el resultado clínico de los pacientes. Los marcadores predictivos son utilizados para predecir la respuesta ante el tratamiento, las quimioterapias personalizadas basadas en algunos biomarcadores han demostrado tener una mayor eficacia y resultados en un mayor número de pacientes con cancer.

La farmacogentica analiza los tejidos tumorales, es un campo que puede proporcionar el pronóstico prometedor o valores predictivos, especialmente en la identificación de genes importantes responsables de la evolución, del riesgo, de la respuesta del tumor y los resultados clínicos posteriores
La información previa relacionada con ciertos biomarcadores en el cancer de pancreas como la citidina deaminasa en la eficacia de gemcitabina degradantes, varios marcadores de la vía del EGFR como objetivos potenciales en el tratamiento con erlotinib, así como mutaciones de línea germinal que conducen a diversospolimorfismos de nucleótidos único (SNP) a causa de diferentes respuestas biológicas del tumor a la quimioterapia común
La quimioterapia tradicional para el cancer de pancreas se utiliza principalmente gemcitabina, pero el reciente estudio ha recomendado otros como el oxaliplatno e irinotecan mas flouriuracilo y leucovorina, lo que da una mayor eficacia pero tiene una mayor toxicidad. El estudia de identificación de nueve SNP como marcadores predictivos excelentes para la terapia con gemcitabin, utilizando un estudio de interacciones en todo el genoma.
En concreto los genes PYCARD(rs6507115) y MAPRE2(ts8056606) se relaciones fuertemente con las eficacia de la gemcitabina en ambas etapas del cancer, en la inicial o avanzada del cancer de pancreas, lo cual los convierte en biomarcadores potenciales predictivos genómicos, No solo la farmacogenomica esta implícita en ayudar a las personas en enfermedades tan malignas como lo es el cancer, también se encuentra la inmunogenetica, la CTC son detectas mediante el sistema de separación inmunomagnética
Indicaciones de artrocentesis
La artrocentesis puede ser empleadapara el manejo dealgunos desarreglos de la ATM. Frost7 sugiere que existe una indicación mayor para su uso; siendo ésta, la limitación mandibular, debido a un desplazamiento anterior del disco articular sin reducción, así como a la hipomovilidad debido a una restricción en la traslación condilar.
Este autor esta de acuerdo con las indicaciones propuestas por Frost, sin embargo, encontré algunas otras indicaciones para su uso con excelentes resultados, no teniendo aún una casuística numerosa, pero con resultados hasta el momento satisfactorios.
Entre las indicaciones que este autor menciona son:
a)Macrotrauma mandibular de reciente origen, b) Presenciade dolor agudo en ATM, c) Limitación severa bucal aguda,d) Fractura subcondílea de manejo conservador, así mismoes de llamar la atención, que todas estas indicaciones se encuentran en una fase aguda, siendo este término
agudo, a un periodo de tiempo menor a 4 meses.

Contraindicaciones y complicaciones de artrocentesis

Son pocas las contraindicaciones que existen para realizar un procedimiento de artrocentesis, siendo las mas importantes: una anquilosis fibrosa articular, padecimientos de
ATM extracapsulares o intracapsulares de manera crónica. Las complicaciones que se pueden presentar son pocasy raras, entre las cuales se encuentran: infección, perforación del canal auditivoexterno, extravasación de fluido a los tejidos blandos con dolor subsecuente, presencia
de hematoma, y menos frecuente lesión a las ramas superiores del nervio facial.
Diagnóstico
El clínico puede identificar al paciente sin dificultad, a través de criterios clínicos y radiograficos, así como una historia detallada de su padecimiento, que incluya lo siguiente; fecha de inicio de la sintomatología, causa de dolor, trauma de reciente origen, ruidos articulares, un procedimiento dental nuevo y algún habito existente, ademas cuestionar si el dolor existente cede con algún medicamento o bien si hubo algún evento de trabazón mandibular.
La evaluación clínica consiste en; cuantificar la apertura bucal, percibir alguna desviación a la apertura y cierre mandibular, manipulación manual de la mandíbula, con excursiones laterales derecha e izquierda, apertura forzada, se finaliza con una auscultación de ambas articulaciones, diferenciando los ruidos escuchados para cada una de ellas. El complemento diagnóstico, se realiza con la toma de
radiografías simples y de facil acceso para el paciente, siendo éstas; la ortopantomografía y la radiografía transcraneana de ATM con técnica updegraves.
Es característico que un paciente con trabazón aguda mandibular con o sin desplazamiento anterior del
disco, y limitación a la apertura de 20 mm,presentara una desviación mandibular hacia el lado afectado, y el
dolor estara presente cuando se forze a la maxima apertura, este dolor se puede interpretar por una compresión en la banda posterior, que se agudiza, por la presencia de sinovitis y alteraciones de las propiedades del líquido sinovial.
Los pacientes que han recibido algún macrotrauma agudo en la región mandibular son serios candidatos a recibir tratamiento de artrocentesis, debido a la presencia de hemartrosis intracapsular y productos tóxicos inflamatorios.

Indicaciones posoperatorias
Se le instruye al paciente que tome desinflamatorios no esteroideos, como el mesulid 100 mg dos veces al día
durante una semana, un analgésico como el dolac de 10 mg 3 veces al día cuando sea necesario, y un antibiótico como la ampicilina de 500 mg 3 veces al día por 5 días. Se le coloca un guarda oclusal plano de acetato con uso de 24 h la primera semana, seguido con un uso alterno para la segunda semana y finalmente de uso nocturno para la tercera semana. En relación a la dieta ésta es blanda la primera semana para cambiarla a dieta normal a partir de la segunda semana, iniciando en este mismo tiempo, la fisioterapia con una apertura forzada (abatelenguas) 20 veces por día, acompañado con movimientos
de lateralidad. La apertura bucal se cuantifica h


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