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Propiocepción en amputados - ejercicios en la colchoneta con muletas y plataformas
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE PACHUCA
LIC. TERAPIA FÍSICA
REHABILITACIÓN EN AMPUTADOS
(CATEDRÁTICO)
“12669”
ELSA GARCÍA CABRERA
EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN, EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Y ENTRENAMIENTO DE
USO DE MULETAS EN AMPUTADOS
ENERO- ABRIL 2011
PROPIOCEPCIÓN
Schafer (1987) define a la propiocepción como “la percatación cinestésica
innata de la postura corporal, la posición, el movimiento, el peso, la presión,
la tensión, los cambios en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos
y los patrones de respuesta estereotipados asociado”. (1) La estabilidad
articular dinámica es el resultado del sistema propioceptivo. La
mejora de esta estabilidad necesita un flujo adecuado
y constante de información sensitiva integrada con las órdenes motoras de
manera coordinada. (2) La información propioceptiva se compone de aferencias
que provienen de las estructuras articulares, musculares y cutáneas. (3) Para
el desarrollo de un programa de rehabilitación
propioceptiva se deben de integrar los tres niveles de actuación del Sistema Nervioso
Central. (3) En el nivel uno se encuentra la espina en la que se dan los
reflejos que emiten patrones de movimiento que son ordenados desde niveles
superiores del
SN. También se encuentra el uso muscular que forma
parte importante del
control de movimiento muscular acoplando la actividad de las motoneuronas
inferiores. (3) En este caso podemos realizar
ejercicios deestiramiento en los que se activan los propioceptores del uso muscular, así como tener un entrenamiento basado en
reflejos que alienten la estabilización refleja de la articulación. (3) Dentro
del segundo nivel se encuentra la función del tallo encefálico a quién se le encomienda
la tarea de que la aferencia articular mantenga la postura y el equilibrio del cuerpo. Esta información es obtenida por el sistema vestibular, por la
aferencia visual y los propioceptores que se encuentran en la articulación.
(3) El último nivel involucra la consciencia cognoscitiva de la posición y el
movimiento corporal. Las actividades de equilibrio y postura con o sin apoyo
visual fomentan el aumento de la función motora al nivel del tallo
encefálico. El cambio de posicionamiento de las articulaciones de forma
consciente sobre todo realizados en los límites de la amplitud articular
promueve la conversión del programa motor de consciente a
inconsciente. (3) La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva es un método bastante completo para la rehabilitación de la
propiocepción. Ya que consta de procedimientos mecánicos y posición del cuerpo, contactos manuales, resistencia manual y
máxima, la irradiación, claves verbales y visuales, la tracción y aproximación,
el
estiramiento y la sincronización. De esto se puede deducir
que involucra todo tipo de propioceptores. (4) Este método trabaja por
medio de patrones diagonales.
FORTALECIMIENTO
EL entrenamiento de la fuerza da como
resultado unaumento en el tamaño muscular, como
tal hay un aumento de las miofibrillas que aumentan las dimensiones de la fibra
muscular y existe de igual forma un aumento del tejido conectivo. Sin
embargo el entrenamiento de la fuerza debe tener sus precauciones ya que puede
provocar desequilibrios entre los grupos musculares si el entrenamiento es
excesivo. (1) La cinesiterapia debe aplicarse lo más pronto posible para
evitar la inmovilidad y el reposo prolongado. (7) El fortalecimiento debe ser
progresivo y adecuado a las características y necesidades del paciente. Durante
la primera etapa del
fortalecimiento deben utilizarse movimientos activos sin resistencia. En estos el paciente debe
realizar los movimientos con lentitud, la observación del fisioterapeuta
es importante para verificar cualquier tipo de compensación que pudiera
realizar el amputado. (5) El fortalecimiento debe ser progresivo, por lo que en
la segunda etapa se comienza con los movimientos activos contra resistencia.
La resistencia puede
ser aplicada por el fisioterapeuta, esta tiene ventajas como
el contacto con el paciente y permite una dosificación de la resistencia
en casos importantes como
el dolor, contracturas, etc. Por otro lado no se obtiene datos objetivos para
cuantificar el avance del paciente. Aunque existen
métodos mecánicos que realizan la resistencia
como pesas,
resortes, poleas, etc. (5) Existen diferentes técnicas para el fortalecimiento
y se pueden dividir según la naturaleza de la contracción.Por ejemplo las
contracciones isométricas o estáticas. Estas contracciones nos serian de gran
ayuda si el paciente utiliza un vendaje rígido del muñon que le impide
el movimiento, y nos permite evitar los fenómenos tróficos secundarios de la
inmovilización. (5) El Método Muller- Hettinger o
contracciones isométricas breves, son de las técnicas que involucran
contracciones estáticas. En este método se aplica una resistencia del 40
al 50% de la fuerza máxima del paciente, el tiempo es el de 20 al 30% del
tiempo máximo evaluado por abandono y se realizan de 3 a 4 repeticiones al día.
(5) Pero también existen contracciones isotónicas o dinámicas que pueden ser
realizadas concéntrica y excéntricamente En estas contracciones la resistencia,
la
coordinación, la fuerza y la movilidad caracterizarán a cada una de las
técnicas que se derivan. (5) Uno de los métodos de estas contracciones el
Método de Delorme y Walkins o “Ejercicios de Resistencia Progresiva”: en este
método se dosifican las 10 resistencia Máxima de la siguiente forma: 10 x ½ de
la 10 RM 10 X ¾ de la 10 RM 10 X la 10 RM Esto es una vez por día durante 4
días y a una cadencia de 10 por minuto, ya que al quinto día se evalúa de nuevo
la 10 RM. (5) Gonzales y Cols. Realizaron un estudio en el que re aplico
ejercicio isocinético en pacientes amputados por arriba de rodilla y argumentan
que lo ejercicios isotónicos tiene desventajas como que no se obtiene la misma
capacidad de fuerza para la marcha. (6) Ejercicioisocinético presenta ventajas como la objetividad de los datos
obtenidos, además de que es la púnica forma en la que se contrae todos los
puntos del arco de movimiento, el paciente
nunca encontrara una resistencia
que no pueda vencer lo que brinda la paciente mayor confianza. (6) No se debe
olvidar que el fortalecimiento no sólo es aplicado en el miembro residual, si
no también a todo el conjunto de extremidades, ya que deberán sustituir de la
mejor forma la extremidad perdida. (8
EJERCICIOS CON MULETAS
Las muletas son aditamentos que permiten o apoyan la locomoción cuando hay
algún impedimento para que esta se lleve a cabo normalmente. (8) El tipo de
muleta debe ser el adecuado a las necesidades del paciente al
igual que su ajuste. La muletas deben ajustarse a la distancia del pliegue axilar anterior
hasta la parte trasera del
calzado, si se requiere de algún aditamento debe ser considerado en la
medición. (8) Los ejercicios nos permiten mejorar el equilibrio, la fuerza y la
resistencia.
(8
EJERCICIOS EN LA COLCHONETA (8) ï‚· Inclinación pelviana: El paciente se debe
encontrar en posición supina y con los brazos a sus costados deben enderezar su
columna lumbar. Este ejercicio permite el mejor control de la cadera y evitar
una flexión aguda de la misma. Levantamiento de la cadera: Paciente en prono o
supino con las piernas extendidas y los brazos a sus
costados, entonces intentará llevar la cresta ilíaca lo más cerca posible de
las últimas costillas. Esteejercicio debe ser alternado con la otra extremidad.
Sentarse-levantarse: Posición del paciente en supino con las
piernas extendidas y los brazos a sus costados y con sus miembros inferiores
intenta sentarse con la espalda erguida comenzando por el apoyo en codo y
antebrazo quedando en una posición inclinada y el apoyo aumenta hasta quedar
sentado erguido. Empuje hacia arriba en posición sentado: El paciente se
encuentra sentado de forma erguida y con las palmas apoyadas a los costados
correspondientes, y elevara las piernas y pelvis de la colchoneta.
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Torsión del tronco y elevación de la cadera: Esta es una variante del
ejercicio anterior, en este caso se utilizan las manos de un solo lado y se
elevan los muslos. Levantamiento de la cadera sentada: En este
ejercicio el paciente se encuentra en posición sedente y coloca las manos por
detrás de la cadera, elevará después los muslos desplazándose en sentido
posterior y hará lo contrario en caso de querer desplazarse en sentido
anterior.
EJERCICIOS EN LA COLCHONETA CON MULETAS Y PLATAFORMAS (8
Para esto ejercicios es necesario que se
cuente con buen equilibrio. El fin de estos ejercicios es el
mismo. ï‚· Desplazamiento: Se utilizarán muletas para colchoneta, el
paciente estará en posición sedente y se trabajará el equilibrio posicionando
las muletas y desplazando el tronco de un lado a otro.
Elevación de las muletas: Progresando se deben posicionar las muletas y se
levantan lateralmente y serepite del otro lado. Este ejercicio es
una progresión para el trabajo del equilibrio. Sentado en cuatro
puntos: El paciente posicionado en muletas desplaza el peso a la muleta de un lado y la cadera del
lado contrario se eleva y la desplaza hacia atrás. Después el paciente mueve la
muleta con la cadera que se movió y se desplaza el peso de ese
lado. Balanceo de parte a parte sentado con muletas: Posicionado en muletas el
paciente las coloca en la parte posterior inmediata de la cadera y las empuja
hacia abajo con esto los muslos se despegarán de la colchoneta y se desplazará
en sentido posterior. Este ejercicio puede reproducirse en
sentido anterior.
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EJERCICIOS CON EL PACIENTE DE RODILLAS SOBRE LA PLATAFORMA (8) Hay pacientes
que no pueden equilibrar el tronco sobre la cadera arrodillado. ï‚·
Desplazamiento de la plataforma: Arrodillado y con una ligera flexión de codos
el paciente desplaza el peso de un lado a otro.
ï‚·
Inmersión: Arrodillado frente a la plataforma inclina el pecho hacia la
plataforma y regresa a la posición erecta.
EJERCICIOS EN SILLA DE RUEDAS (y sillón). (8) Cuando al paciente no se le
permite realizar actividades en colchonetas existe la posibilidad de
ejercitarse mediante un sillón o silla de ruedas.
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Empuje hacia arriba sentado: Es igual al ejercicio de empuje hacia arriba en la
colchoneta sólo que en este las rodillas están
flexionadas. Equilibrio sentado: El paciente se inclina hacia adelante en la
silla yequilibra el tronco sin sostenerse en los reposos de la silla.
Contorsión de equilibrio sentado: El paciente realiza un
flexión de tronco y al mismo tiempo realiza una contorsión del mismo, cuando haya mejorado el
equilibrio se pasará a colocar la manos sobre el pecho y después a la cabeza.
BIBLIOGRAFÍA
1.- León C. y Walker D. J.,(2006), Aplicación clínica de las técnicas
neuromusculares II Parte Inferior del Cuerpo, España: Editorial Paidotrobo. 2.-
Frontera W.R., Herring S. A., Micheli L.J. y Silver J.k., (2008), Medicina del
Deportiva Clínica Tratamiento Médico y Rehabilitación, España: ELSEVIER S.A.
3.- Pretince W. E., (2001) Técnicas de Rehabilitación en la medicina deportiva,
España: PAIDOTRIBO. Hall C. M. y Brody L. T.,
(2006) Ejercicio Terapéutico Recuperación Funcional, España: Editorial
PAIDOTRIBO. Dacos J. P. y Van Bellinghen -
Wathelet C. (2002). Vademécum de kinesioterapia y de
reeducación funcional. Técnicas patología e
indicaciones de tratamiento. (4S ed.) Buenos
Aires: LIBRERIAS YENNY S.A. 6.- Pacheco G. M. R. y Cols., (2004),
Fortalecimiento muscular con ejercicios isocinéticos en pacientes amputados por
arriba de rodilla en periodo preprotésico estudios en 10m casos. Revista
Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación Vol. 16 No. 4 7
Gonzáles V. M. A. Y Cols., (2005), Amputación de extremidad inferior y
discapacidad. Prótesis y rehabilitación, Español: MASSON. Basmajian J V., (s/a) Terapéutica por el ejercicio, (3S Ed.).
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