CASO PRACTICO MATERNAL (PUERPERIO)

DATOS GENERALES

Nombre: Maria Salcedo García Sexo: Mujer. Idioma: Español. Ocupación: Dependienta. Población: Las Palmas de Gran Canaria Hospital: Materno-Infantil Planta: 7 Cama: 38
Edad: 34 T.A.: 110/60 F.C.: 76 Tª: 36,5

OTROS DATOS

Diagnóstico médico: Cesarea por riesgo de pérdida del bienestar fetal.
Hospitalizaciones: 24 de febrero por pródromos de parto, con 40 + 6 SEG.
Antecedentes personales:
* Asma con tratamiento a demanda.
* No alergias a medicamentos.

* No alergias a alimentos.
* No habitos tóxicos.
Antecedentes Familiares: Madre cardiópata.
DATOS POR NECESIDADES

1 RESPIRAR
Frecuencia respiratoria: 24.
Amplitud: Normal.
Ruidos: No tiene ruidos al respirar, sólo si tiene crisis de asma.
Secreciones: Sólo con crisis de asma. Tos: Suele toser, con crisis.
Observaciones: Padece asma. No es fumadora.
Influencia de las emociones: Sus emociones influyen en su patología.
Tabaquismo: No.
Condiciones de aireación casa/trabajo: Su casa esta limpia pero trabaja en un almacén donde se ve expuesta a materiales con polvo.

COMER Y BEBER
Peso: 72 Kg (en el embarazo).
Talla: 1 cm.
Prótesis: No.
Habitos alimenticios: Le gusta comer de todo, sobre todo verduras y ensaladas. No tiene restricciones alimentarias.
Molestias digestivas: Suele tener digestiones pesadas, aún con la alimentación que sigue.
Ingesta de líquidos: cantidad: 3 litros Tipo: Agua.

ELIMINAR

|FRECUENCIA | CARACTERISTICAS |
ORINA | 5-6 veces/día | Clara |
HECES | 1 vez al día | Duras |
SUDOR | No suele sudar en exceso
MENSTRUACIÓN | Cada 10 días

| DIFICULTADES | MODO DE RESOLVERLAS |
ORINA | No
HECES | Tiene tendencia al estreñimiento
SUDOR | No
MENSTRUACIÓN | Le viene la regla cada 10 días | Toma pastillas |

Cambios por situación actual: La situación actual ha sido favorable.

MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
Diestra.
Posición habitual en: Suele estar de pie por su trabajo.
Actividades físicas en la vida cotidiana: Hace deporte, va al gimnasio, hace pesas. Entre semana camina 1 hora diaria, mas bien pasea.
Autonomía para moverse y mantener la postura: Sí.

DORMIR Y DESCANSAR
Horas de sueño: 7 Horas de siesta: Sólo los fines de semana.
Influencia de las emociones en sus habitos: Las emociones le influyen, de tal forma que no duerme.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Autonomía para: - Vestirse: Sí
- Desvestirse: Sí
- Elegir la ropa: Sí
Significado del vestido: Para ella el vestirse describe la personalidad de cada uno.
Influencia de las emociones: Los días en los que no se siente muy bien no tiene ganas de vestirse.

MANTENER Tª CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
Formas de adaptarse a los cambios de temperatura: Si hace frío se abriga y si hace calor se refresca.
Influencia de las emociones: El calor hace que esté alterada.

MANTENER LA PIEL LÍMPIA Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS

| FRECUENCIA | DIFICULTADES |
BAÑO | Todoslos días | No |
ASEO BUCAL | Después de cada comida | No |
PELO | Todos los días | No |

Estado de la piel: Limpia e hidratada. Pelo: Limpio.
Uñas: Limpias. Dientes: Limpios.
Significado dado a la higiene: Le da muchísima importancia a la higiene, para ella la higiene, lo es todo.
Observaciones y/u otros: Su marido la ayuda a ducharse por su situación actual.
EVITAR LOS PELIGROS
Concepto de sí mismo: Se ve bien pero no le gusta verse gorda.
Conocimientos de programas de promoción y fomento de la salud: No.
Vacunaciones realizadas: Todas, actualizadas.
Formas de evitar los peligros: Vacunas, métodos anticonceptivos, autoexploración, visitas periódicas
Formas de afrontamiento del estrés: No sabe cómo afrontarlo y le cuesta.
Situaciones que le producen inquietud ¿Cuales No poder valerse por sí misma ante problemas ajenos (familiares).
Formas de resolverlas: Según el problema que sea, lo resuelve de una forma u otra.

10 COMUNICARSE
Visión: Bien. Oídos: Bien.
Esta consciente y orientada.
Formas de comunicación con amigos, familia: Verbal y no verbal, abrazos, besos.
Frecuencia: Todos los días. Vínculo con ellos: Muy buena relación.
Personas significativas: Su marido.
¿Afecta su situación actual a su necesidad de comunicación No.
Influencia de las emociones: Si tiene un mal día no habla con nadie e intenta que nadie sepa que esta mal.

11 ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES
Significado que le atribuye a la vida y la muerte: Intenta vivir lo mejor posible rodeada de sus seres queridos. Tienemiedo a la pérdida de sus familiares y/o amigos.
Presencia de objetos significativos: No.
Ritos o comportamientos a adoptar en su estancia: No
12.- TRABAJAR Y REALIZARSE
Cómo se siente en su ocupación: Bien, me encanta mi trabajo.
Tiempo que le dedica: 8 horas/día.
Dificultades que se presentan por su estado actual: Ninguna.
Influencia de las emociones: Las emociones influyen, pero de todas formas tiene que hacer su trabajo.

13 RECREARSE
Formas de ocio: Pasear, deporte, oír música
Observaciones y/u otros datos: No tiene mucho tiempo para recrearse.
14 APRENDER
Interés por aprender: Sí.
Formas habituales de aprendizaje: Cursillos.
Temas que le interesan: Cualquier cosa, ahora mismo lo que mas le interesa son temas relacionados con su trabajo y cómo ser una buena madre.

ANALISIS DE LOS DATOS
Fisiopatología: María Salcedo García, mujer de 34 años, ha ingresado el 24 de febrero para practicarle una cesarea ya que había riesgo de pérdida del bienestar fetal por pródromos de parto (40 + 6 seg.)
Debido a esta intervención, ha quedado una herida quirúrgica en el abdomen susceptible de infectarse, por lo que deberemos vigilar la evolución de la misma para detectar precozmente los signos y síntomas característicos de una infección ( fiebre, inflamación, exudado, etc ). Ademas, deberemos prestar especial atención a cualquier sangrado anormal, ya que existen posibilidades de que se produzca una hemorragia después de cualquier parto, y el hecho de que se haya practicado una cesarea aumenta el riesgo.
Ctes Vitales: Sutemperatura es de 36.5º, su T.A. 110/60, su F.C. 76 y su F.R. 24. Por tanto, observamos que presenta unas constantes vitales que se encuentran dentro de los parametros normales, excepto su frecuencia respiratoria., que se encuentra un poco elevada quizas por el estrés producido por la cesarea y/o por la preocupación por el estado del bebé. Ademas, podría considerarse que presenta una ligera hipotensión, aunque para saberlo con exactitud deberíamos conocer su tensión arterial basal. Dado todo lo anterior, habra que seguir tomandole las ctes vitales para ver su evolución, teniendo muy en cuenta la frecuencia respiratoria, ya que sabemos que María presenta una patología respiratoria de base ( crisis de asma), que a pesar de estar controlada, se ve agravada cuando se altera y la situación estresante en que se encuentra puede desencadenar un ataque asmatico.
Debido a la misma intervención, María presenta una vía intravenosa y sondaje vesical que debemos vigilar para prevenir las complicaciones derivadas ( VVP: extravasación, acodamiento, flebitis; Sonda: infección, etc).
Por otro lado, María nos cuenta que esta teniendo problemas con su bebé para darle el pecho, un dato importante que deberemos considerar, ya que un mal drenaje de la mama puede dar lugar a que se produzca una mastitis causada por el bloqueo de los conductos lacteos. Por ello, debemos vigilar el estado de la mama: si hay inflamación, enrrojecimiento, absesos, masas difusas y palpables de variable tamaño, etc; así como otros síntomas como dolor, fiebre, etc que nos indicanla presencia de una infección en la mama.
Por último, consideraremos el dato de que María tiene estreñimiento, ya que esta situación puede agravarse, debido a que la constipación estomacal es un fenómeno común tras cualquier intervención quirúrgica.
Autonomía: María esta casada y vive con su marido. En su vida cotidiana es completamente autónoma, pero tras la cesarea, necesitara cierta suplencia a la hora de moverse y mantener una postura adecuada, vestirse y desvestirse y en la higiene, teniendo en cuenta que nos dice que su marido la ayuda en esta última tarea. Ademas, también le prestaremos ayuda para eliminar, acompañandola al baño cuando lo precise si puede incorporarse o acercandole los instrumentos necesarios para que pueda eliminar en la cama.
Manifestaciones de Dependencia e Independencia: María nos cuenta que no tiene restricciones alimenticias, que bebe 3 litros de agua al día y que es una persona muy activa, ya que realiza deporte, va al gimnasio, hace pesas y entre semana camina una hora diaria. Estos tres aspectos son muy positivos para su situación de salud y su evolución , y nos hace pensar que el hecho de que el hecho de que tenga deposiciones duras sea debido a que su metabolismo tiende al estreñimiento, aunque para saberlo con exactitud deberíamos conocer mas datos.
Por otro lado, nos comenta que sus emociones influyen en la satisfacción de sus necesidades, ya que cuando esta alterada hay una mayor propensión a sufrir un ataque de asma (respirar), no duerme (descansar), no habla con nadie (comunicarse) y notiene ganas de vestirse (vestirse y desvestirse). Con respecto a esta situación, dice que no sabe cómo afrontarlo y le cuesta, por lo que se trata de una circunstancia problematica que influye directamente en su salud y que deberemos considerar en el plan de cuidados.
Tiene un buen concepto de sí misma, aunque expresa que no le gusta verse gorda. Deberíamos considerar este dato para seguir tratando con María y poder detectar, si existe, un trastorno derivado de una distorsión de la propia imagen.
En cuanto a su necesidad de recrearse, tiene unas formas de ocio satisfactorias, aunque nos comenta que no tiene mucho tiempo para llevarlas a cabo. Esta falta de tiempo unida a su reciente maternidad, puede influir negativamente en la satisfacción de esta necesidad y en su situación de estrés.
En lo referente a la necesidad de mantener la higiene e integridad e la piel, María presenta un aspecto limpio, aseado y cuidado, siendo muy positivo que le dé a la higiene el valor que tiene.
Por último, asegura que tiene problemas con respecto a la lactancia, ya que al poner al bebé al pecho, llora, no se agarra bien y no mantiene la succión el tiempo suficiente. Este problema puede ser debido que María carece de experiencia, y, por tanto, no conoce las posturas adecuadas para darle de mamar a su bebé que favorecen la succión de la leche materna. Esta situación puede hacer que la paciente decida suspender la lactancia materna, y con ella la suspensión de todos los beneficios que tiene tanto para la madre como para el bebé, por lo que debemosproporcionarle la información necesaria para que pueda llevar a cabo una lactancia materna eficaz lo antes posible.

Formulación de los problemas
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:
CP: Extravasación, acodamiento y flebitis s/ a VVP.
CP: Dolor abdominal herida quirúrgica por cesarea.
CP: Infección en herida quirúrgica s/a cesarea.
CP: Hemorragia cesarea.
CP: Mastitis s/a lactancia materna ineficaz.
PROBLEMAS DE AUTONOMÍA
Higiene e integridad de la piel. ( suplencia parcial)
Vestirse y desvestirse (suplencia parcial
Moverse y mantener una postura adecuada (suplencia parcial)
Eliminar (suplencia parcial)
PROBLEMAS DE INDEPENDENCIA:
Lactancia materna ineficaz r/c falta de experiencia de la madre, mal agarre del bebé a la mama m/p llanto del lactante. (c
Riesgo ansiedad r/c situación estresante.

PLANIFICACIÓN OBJETIVOS Y TAREAS
PLANIFICACIÓN NOC NIC

Problemas Colaboración

Objetivo: Instaurar las medidas necesarias para detectar precozmente los signos y síntomas indicadores de dolor, infección de la herida quirúrgica, flebitis, extravasación y acodamiento, infección urinaria, hemorragia y mastitis.
Actividades y tareas:
* La enfermera vigilara el estado y realizara la cura de la vía todos los días en el turno de mañana.
* La enfermera evaluara cada día el estado de la mama de María y, si lo precisa, realizara el vaciamiento completo de la mama con un sacaleches para evitar la mastitis.
* La enfermera vigilara la evolución de María, preguntandole si refiere tener dolor abdominal, algún sangrado anormal o dolore inflamación de la mama.
* La enfermera realizara una cura diaria de la herida quirúrgica, vigilando su evolución.

Problemas de Autonomía
Actividades y tareas:
* La enfermera explicara al marido de María cómo asistirla en el baño para que así el pueda realizarselo cada día.
* La enfermera orientara a María y su marido sobre cómo realizar movimientos sin provocar molestias y/o dolor en la musculatura afectada por la herida quirúrgica.
* La enfermera acompañara a María al baño cada vez que lo requiera procurando que la mayoría del esfuerzo lo realice la paciente por sí misma si esta es capaz de incorporarse o en caso de que no pueda, le acercara los instrumentos necesarios (chato) para que pueda eliminar en la cama.

Problemas de Dependencia e Independencia

Problema: Riesgo de ansiedad r/c situación estresante.

Objetivo: María no desarrollara una situación de ansiedad.
Actividades y tareas: La enfermera vigilara el estado emocional de María.

Problema: Lactancia materna ineficaz r/c falta de experiencia de la madre, mal agarre del bebé a la mama m/p llanto del lactante.
Objetivo Final: María proporcionara una lactancia materna eficaz a su bebé en la próxima toma.
Objetivo Intermedio: María expresara verbalmente y ejecutara las recomendaciones para una lactancia materna eficaz en cuanto a la postura del niño, el agarre a la mama y la succión.
Actividades y tareas: A la hora de la próxima toma, la enfermera de turno explicara a María las posturas adecuadas para reforzar el reflejo de succión del bebé.