PREPARACIONES CAVITARIAS PARA MATERIALES ESTETICOS

Objetivos Al término de la unidad el estudiante estará en la capacidad de: - Aplicar los conocimientos teóricos básicos en el diseño de cavidades ideales para materiales plásticos esteticos. Introducción Se debe tener en cuenta que las cavidades para restauraciones con materiales plásticos esteticos (resinas compuestas) tienen ciertos objetivos a considerar:  Apertura de los tejidos duros para obtener acceso a la lesión  Extensión de la brecha, hasta la obtención de tejido sano  Eliminacion de los tejidos Deficientes  No producir daño pulpar ni periodontal  Facilitar la restauracion de la pieza Los tiempos operatorios para las preparaciones cavitarias para materiales plásticos estéticos son: Maniobras Previas Apertura (Conformacion, Contorno, Forma de Resistencia, Forma de Profundidad) Extirpacion de Tejidos Deficientes Proteccion Dentino Pulpar Retencion Terminacion de Paredes (Bisel, Alisado) Limpieza

Tiempos Operatorios de las Preparaciones Cavitarias estéticas Clase I Maniobras Previas para las Cavidades Clase I  Buche antiseptico  Observacion de laanatomia dentaria Profundidad de surcos Altura cuspidea Vertientes del Reborde marginal Ubicacion de las fosas  Diagnostico Pulpar  Examen radiologico  Transiluminacion  Analisis de la Oclusion Localizacion de los puntos de contacto en céntrica y lateralidades  Correccion de cuspides  Eliminacion de cálculo y de placa  Seleccion del color  Anestesia  Aislamiento del Campo Operatorio


Preparación Cavitaria Pequeña Clase I Oclusal en Materiales Esteticos Apertura y Conformacion - Fresa piriforme 329, 330, - No superar un cuarto del ancho intercuspideo como istmo oclusal, - Penetrar a través del lugar más evidente de caries de acuerdo con la observación visual y el examen táctil. Contorno - Debe evitarse extenderse a todos los surcos. Se reemplazara el corte de toda la estructura dentaria por: a. Un simple ensanchamiento superficial de surco (Ameloplastia) acompañado de aplicación de fluor, o b. Apertura con piedra diamantada troncocónica delgada y colocación de un sellador de fosas y fisuras para evitar caries futura. En pacientes con alto riesgo de caries, contorno deberá abarcar todas las zonas potencialmente cariogenicas. - No se hace extensión por resistencia debido a que el composite refuerza el diente. - Se extiende hasta donde llegue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina. - Al terminar la apertura y la Conformación, la preparacion quedara con paredes ligeramente convergentes hacia oclusal. Tejidos - Fresa redonda lisa a baja velocidad o cucharilla con detector de caries.

Lavadocavitario abundante (Agua, Solución hidroalcoholica germicida y detergente) - Secado con bolitas de algodón, chorro breve de aire, evitando desecamiento excesivo de la preparacion. No corresponde hacer retención porque el material de obturacion se utiliza con tecnicas adhesivas.

Retencion Terminacion de Paredes

- Las preparaciones clase I en oclusal no llevan bisel por: a. Al tallar la preparacion oclusal se cortan los prismas de esmalte en forma oblicua, debido a que estos se inclinan en dirección al eje axial del diente. b. Para no dejar un espesor muy delgado de composite que será sometido a cargas oclusales fuertes. c. La confección de un bisel incrementa innecesariamente el tamaño de la preparacion y aumenta la superficie de la restauracion expuesta al desgaste. d. El bisel dificulta las maniobras de terminación al enmascarar el limite diente - restauracion. - Todas las paredes deben ser alisadas con fresa de 12 filos troncocónicas a mediana velocidad.



Limpieza

- Abundante agua, solución hidroalcoholica detergente.

Preparación Cavitaria Mediana Clase I Oclusal en Materiales Estéticos Apertura y Conformacion - Fresas 331L, 1169, 1170. - El istmo oclusal en este caso llega a tener hasta un tercio de la distancia entre las cuspides bucal y lingual. - conservación de la mayor cantidad posible de esmalte oclusal, aun este socavado y no totalmente sostenido por dentina.

Resistencia

- El empleo de sistemas y materiales adhesivos con capacidad de unión al esmalte y la dentina permitirá reforzar estas zonas debilitadas y devolver el soporte necesario. - No Necesita

RetencionPreparación Cavitaria Grande Clase I Oclusal en Materiales Estéticos Apertura y Conformacion - Fresas 331L, 1156, 1169, 1170. - La distancia entre las cuspides supera un tercio y puede llegar a la mitad o más. Contorno - Se continua con las mismas fresas sin llegar al reborde, se sigue la anatomía oclusal para observar la extensión de la caries y el limite amelodentinario - Se deberán conservar las paredes de esmalte sano aunque estén socavadas. No importa la inclinacion de las paredes porque seran reforzadas por la tecnica adhesiva. - Se determinara en el momento de remover la caries, pero teniendo en cuenta que en ninguna parte que participe activamente en la oclusión debe haber menos de 2 mm. de espesor de composite para que la restauracion no se fracture. Se realiza control con el detector de caries. - Se elige una fresa redonda lisa, del tamaño más grande que permita la preparacion, 6, 7 y se van eliminando los tejidos deficientes de las paredes, a baja velocidad. Se dice que se debe dar por terminada la extirpacion cuando la dentina ofrece las siguientes características: a. En las paredes, de color totalmente claro y consistencia dura, sin manchas de ningún tipo, b. En el piso, de color claro y consistencia dura. - Puede haber alguna zona reducida o muy profunda, cuyo color sea ligeramente más oscuro pero su consistencia muy firme. - Este tipo de dentina esclerotica, de defensa, ligeramente pigmentada, puede quedar en el piso cavitario.

Resistencia

Profundidad

Extirpacion de Deficientes

Tejidos



Proteccion Dentino Pulpar

Retencion Terminacion de Paredes Limpieza

- Abundante lavadocavitario con agua a temperatura ambiente, solución hidroalcoholica germicida y detergente. - Secado con bolitas de algodón, chorros breves de aire, evitando desecamiento excesivo de la preparacion. - Base cavitaria, se pueden usar dos opciones validas: a. Ionomero de Vidrio Convencional - Limpieza de la dentina con acido poliacrilico, secado y aplicación de cemento. b. Ionoresinas - Se manipulan con mayor facilidad, las proporciones no son tan críticas, se endurecen en pocos segundos al aplicar la luz, no se quiebran por desecamiento y sufren menos la posibilidad de deterioro por contacto temprano con la humedad. - No es necesario por el efecto de la tecnica adhesiva. - Alisado con fresas de 12 filos en todas las paredes - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente.



Tiempos Operatorios de las Preparaciones Cavitarias estéticas Clase II Maniobras Previas para la Cavidad Clase II Simple Estrictamente Proximal  Buche Antiseptico  Observación de la anatomía dentaria, Convexidad de caras proximales  Diagnostico Pulpar  Examen Radiologico  Transiluminacion  Observación del nivel y la Condición de los tejidos periodontales  Eliminacion del calculo y de placa  Seleccion del color  Anestesia  Preparacion del campo, Aislamiento Preparación Cavidad Clase II Simple Estrictamente Proximal (Estetica) Apertura - Desde proximal en el centro de la lesión con fresa 329 o 330

Conformación y Contorno

Profundidad Extirpación Deficientes de Tejidos

- Extensión a b/v con fresa troncocónica 1170 hacia lingual, oclusal, gingival y bucal, obteniendo contorno ovalado - Paredes expulsivas ensentido próximo oclusal - Piso plano, cóncavo y angulos diedros redondeados - Depende de la extensión de la lesión - Excavación con fresa redonda a b/v - Revelador de caries Sellador, Forro o Base Tecnica adhesiva - Bisel en borde cavosuperficial plano o cóncavo, con fresa troncocónica o forma ovalada - Alisado con fresa 12 filos o azadón pequeño - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Protección Dentino Pulpar Retención Terminación de Paredes

Limpieza



Maniobras Previas para la Cavidad Clase II Simple Estrictamente Proximal  Buche Antiseptico  Observación de la anatomía dentaria, Convexidad de caras proximales y libres, relación de contacto  Diagnostico Pulpar  Examen Radiologico  Transiluminacion  Observación del nivel y la Condición de los tejidos periodontales  Eliminacion del calculo y de placa  Seleccion del color  Anestesia  Preparacion del campo, Aislamiento  separación y proteccion del diente vecino Preparación Cavitaria Clase II Compuestas próximo Bucales o Linguales a. Ojo de Cerradura Apertura - Iniciar desde vestibular o lingual con Fresa 1169, perpendicular al eje axial y penetración hacia la lesión

Conformación y Contorno

- Formar una rielera o ranura manteniendo intacto el reborde marginal sano ubicado a oclusal - Depende de la extensión de la lesión

Profundidad Extirpación Deficientes de Tejidos

- Excavación con fresa redonda a b/v - Revelador de caries

Protección Dentino Pulpar

Sellador, Forro o Base

Retención Terminación de Paredes

- Fresa 1169. Pequeñas retenciones en forma de rielera paralelas a la pared axial. - Biselado oAlisado

Limpieza

- Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

b. Túnel Oblicuo Apertura Conformación y Contorno - Con fresa 1169 Circunferencia mayor hacia la cara bucal para visualizar mejor la extensión de la caries en la zona proximal - Depende de la extensión de la lesión de Tejidos - Excavación con fresa redonda a b/v - Revelador de caries

Profundidad Extirpación Deficientes


Protección Dentino Pulpar Retención Terminación de Paredes Limpieza

Sellador, Forro o Base - Tecnica adhesive - Biselado periférico a la entrada de la preparacion sobre la cara bucal. - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Preparación Cavitaria Clase II próximo Oclusales 1. Reborde Intacto (Tunel) Apertura

Conformación y Contorno

Profundidad Extirpación Deficientes de Tejidos

Desde oclusal, cerca del reborde teniendo en cuenta la ubicación de los topes oclusales marcados - Penetrar esmalte con fresa 329 o 330 en a/v y con refrigeración - Fresa 1156 o 1169, extendiéndose hacia lingual y bucal para obtener un contorno ovalado - Si no se visualiza la integridad del reborde o toda la lesión se extenderá la apertura hacia el centro del diente, para obtener un contorno triangular de angulos redondeados La forma de resistencia se logra al realizar el embudo sin debilitar el reborde marginal respectivo. - Depende de la extensión de la lesión - Excavación con fresa redonda a b/v - Revelador de caries Solo sellador dentinario que será aplicado en el segundo tiempo de la restauracion - Tecnica adhesiva - Borde cavosuperficial de la apertura oclusal se alisa con fresa 1169 o de 12filos a mediana velocidad. No se hace bisel - Fondo del embudo (orificio proximal) presenta bordes adamantinos irregulares con terminación dificil - Se puede intentar con cucharilla excavadora desde el interior del túnel o triangulado desde proximal, por acceso directo. - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Protección Dentino Pulpar Retención Terminación de Paredes

Limpieza

2. Sin Caja Oclusal. Piriforme Apertura

- Inicio desde oclusal en el reborde o la brecha del mismo y teniendo en cuenta la ubicación de los topes oclusales. - Fresa 330L, 245 o 1156 a velocidad superalta y con refrigeración acuosa se prefora el esmalte en dirección vertical y se profundiza. - Lavado, secado, detector de caries - Romper el remanente de esmalte que limita con el diente vecino



Conformación y Contorno

Profundidad Extirpación de Tejidos Deficientes Protección Dentino Pulpar Retención Terminación de Paredes

- Continuar con la Conformación a b/v con la misma fresa - Limites definitivos de la preparacion; Puede ser plana o cóncava, pared bucal y lingual extendida únicamente hasta eliminar el tejido afectado por la lesión y pared axial no debe profundizarse innecesariamente. - Depende de la extensión de la lesión - Excavación con fresa redonda a b/v - Revelador de caries Solo sellador dentinario que será aplicado en el segundo tiempo de la restauracion - Tecnica adhesiva - No lleva bisel en la pared gingival cuando esta ubicada a menos de un milímetro del limite amelo-cementario - La pared bucal y lingual se bisela con troncocónica en diamante si se ha obtenido una angulacion de 90grados - Alisado con fresa 7302 o piriforme de 21 filos o de la forma o tamaño corresponden a la piedra empleada a mediana velocidad. - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Limpieza

b. Forma de Platillo Apertura - Piedra en forma de llama penetración desde oclusal y se va conformando una superficie cóncava que tenga sus limites cercanos a la unión de la cara proximal con las caras libres. - Extremo de la piedra va delimitando la pared gingival, deberá incluir la totalidad de la lesión - Depende de la extensión de la lesión de Tejidos - Fresa redonda del mayor tamaño para extirpar tejido cariado de la pared axial profundizando la concavidad previamente obtenida. Solo sellador dentinario que será aplicado en el segundo tiempo de la restauracion - Tecnica adhesiva No lleva bisel en la pared gingival cuando esta ubicada a menos de un milímetro del limite amelocementario. - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Conformación y Contorno

Profundidad Extirpación Deficientes

Protección Dentino Pulpar Retención Terminación de Paredes

Limpieza



Preparación Cavitaria Clase II Con Caja Oclusal Apertura

- Fresas 329 o 330 y no se superara un cuarto del ancho intercuspideo como istmo oclusal. - Fresa debe penetrar a través del lugar mas evidente de caries - Se respeta al máximo el esmalte intacto de la superficie oclusal - Depende de la extensión de la lesión. Paredes ligeramente convergentes

Conformación y Contorno

Profundidad

Extirpación Deficientes

de

Tejidos

- Fresa redonda del mayor tamaño para extirpar tejido cariado de la pared axialprofundizando la concavidad previamente obtenida. Solo sellador dentinario que será aplicado en el segundo tiempo de la restauracion - Tallado de dos rieleras en sentido bucolingual en la pared gingival para reducir la filtración marginal - No lleva bisel en su pared gingival - Bucal y lingual si por la preparacion cavitaria se ha obtenido una angulacion en el borde cavo cerca de 90 grados se biselara con bisel plano o cóncavo. - En angulo obtuso no hace falta bisel Alisado - Todas las paredes deben ser alisadas con fresa 7302 o mediana velocidad - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Protección Dentino Pulpar Retención

Terminación de Paredes

Limpieza

Preparación Cavitaria Clase II Compleja Apertura

Conformación y Contorno

Profundidad Extirpación Deficientes de Tejidos

No se debe acuñar ambas preparaciones simultáneamente, para aprovechar al máximo la separación obtenida/ - Por lo dificil de la obtención de la correcta anatomía y contornos dentarios correctos el tiempo de trabajo es muy prolongado. - Se recomienda la incrustación en composite o porcelana. - Por lo dificil de la obtención de la correcta anatomía y contornos dentarios correctos el tiempo de trabajo es muy prolongado. - Depende de la extensión de la lesión - Paredes ligeramente convergentes - Fresa redonda del mayor tamaño para extirpar tejido cariado de la pared axial profundizando la concavidad previamente obtenida. - Solo sellador dentinario que será aplicado en el segundo tiempo de la restauracion

Protección Dentino Pulpar


Retención

- Tallado de dos rieleras en sentido bucolingual en la paredgingival para reducir la filtración marginal No lleva bisel en su pared gingival - Bucal y lingual si por la preparacion cavitaria se ha obtenido una angulacion en el borde cavo cerca de 90 grados se biselara con bisel plano o cóncavo. - En angulo obtuso no hace falta bisel Alisado - Todas las paredes deben ser alisadas con fresa 7302 o mediana velocidad - Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergente

Terminación de Paredes

Limpieza



Tiempos Operatorios de las Preparaciones Cavitarias estéticas Clase III Maniobras Previas de las Preparaciones Cavitarias Clase III  Diagnostico Pulpar o Prueba de Vitalidad o Radiografía o Transluminacion  Observación de la forma de la Tronera y condición de la Papila Gingival  Examen de la Condición Gingival  Anestesia  Profilaxis  Selección del Composite y del Color  Demarcación de los Topes de la Oclusion  Aislamiento Absoluto  Separación y Proteccion Preparación Cavitaria Clase III Pequeña Apertura

- Desde labial con fresa 33œ, Se continua con fresa redonda pequeña carburo o acero a velocidad convencional - Protección diente vecino con lamina de acero, fijada por una cuña

Conformación y Contorno

Extirpación de Tejidos Deficientes Protección Dentino Pulpar

Retención

Terminación de Paredes

- Alcanzado limite amelodentinario se cambia la fresa por cono invertido 33œ o 34 con la que se hace la conformación - Forma triangular, formada por una base gingival y sus dos caras labial y lingual unidas en un vértice incisal - Piso convexo, Paredes expulsivas sentido axioproximal - Pared labial- apoyo en la cara labial del diente vecinofresa cono invertido. - Fresa redonda lisa para no exponer la pulpa accidentalmente - Para sector anterior Hidróxido de calcio fraguable solo en el piso cavitario. - Las bases de oxido de zinc y eugenol no se utilizan porque afectan la polimerización del material. - Grabado ácido con ácido fosforico al 37% (gel) sobre la superficie del esmalte sobre un bisel tallado previamente. El ácido crea microporos que aumentan la retención del material y evita la filtración marginal. - Aplicación con pincel, Tiempo de grabado 15 a 30 segundos dependiendo dureza del esmalte - Lavado y secado. Comprobación de color blanco tiza (efecto del grabado) - Se realiza un bisel, por medio de el se aumenta la superficie de grabado, se obtiene mejor resultado estético, y mejoría en la traba mecánica del material. - Fresa troncocónica no. 852, 858, 859 por todo el contorno cavitario.



Limpieza

- Agua oxigenada - Agentes específicos para remover el barrillo dentinario

Preparación Cavitaria Clase III Mediana y Grande Apertura - Fresa carburo no. œ o 1, 329 0 330. - Protección diente vecino banda de acero fijada por una cuña - Preparación próximo labial, Vista cara palatina, Presenta banda metálica para protección Conformación y Contorno - Será dictado por la extensión de la caries y la apertura necesaria - Con fresa de baja velocidad Conservar al máximo el tejido - La profundidad se extiende hasta donde llegue la lesión Fresa redonda lisa para no exponer la pulpa accidentalmente Si hay mucho tejido, con cucharillas Detector de caries

Extirpación Deficientes

de

Tejidos

Protección Dentino Pulpar

Retención- No más de a…“ de profundidad de la dentina, ionomero de vidrio de 1 mm. de espesor - a…“ mas interno de la dentina, cemento de hidróxido de calcio fraguable y una capa de ionomero de vidrio de 1mm. de espesor - No más de a…“ externo de la dentina, basta con los adhesivos para cerrar los tubulos dentinarios. - Grabado ácido con ácido fosforico al 37% (gel) sobre la superficie del esmalte sobre un bisel tallado previamente. - El ácido crea microporos que aumentan la retención del material y evita la filtración marginal. - Aplicación con pincel, Tiempo de grabado 15 a 30 segundos dependiendo dureza del esmalte - Lavado y secado, Comprobación de color blanco tiza (efecto del grabado) - Si el limite cervical esta ubicado en dentina se realiza un surco con fresa de Œ o œ en la pared gingival para contribuir a la retención - Bisel - Puede ser plano o cóncavo Plano - fresa de diamante troncocónica delgada con una profundidad de 0.5 mm. Cóncavo - fresa esférica no. 3 - Alisado - fresa de múltiples filos - Agua oxigenada - Agentes específicos para remover el barrillo dentinario, Clorhexidina

Terminación de Paredes

Limpieza


Tiempos Operatorios de las Preparaciones Cavitarias estéticas Clase IV Maniobras Previas de las Preparaciones Cavitarias Clase IV  Estudio Clinico de la Lesion  Transluminacion  Estudio Radiografico  Prueba de Vitalidad  Estudio de la Forma Anatómica del Diente a restaurara y los Dientes Vecinos  Observación del nivel y condición de los Tejidos Periodontales  Analisis Funcional de la Oclusion  Eliminacion de Place y Calculo  Anestesia  Eleccion del Matiz o Color Aislamiento Absoluto 0Preparación Cavitaria Clase IV Originada por Caries Apertura - Fresa troncocónica 170 0 171 alta velocidad con refrigeración acuosa - Conservar mayor cantidad de tejido sano - Labial esmalte puede quedar ligeramente socavado - Lingual se debe eliminar todo esmalte sin sostén dentinario que no interfiera con la oclusión. Contorno Conformacion Profundidad - No conlleva forma. - Zona proximal - semejante a la clase III, - Paredes ligeramente divergentes en sentido axioproximal - Piso pulpar ligeramente convexo en sentido gingivoincisal como labiolingual y sigue la curvatura proximal del diente para proteger los cuernos pulpares. - Zona del ángulo incisal redondear el ángulo debilitado, eliminarlo totalmente en diagonal o eliminarlo verticalmente.

a. Angulo fracturado o eliminado b. bisel c. caja proximal r. retenciones en ángulos triedros Extirpacion de Tejidos Deficientes

Terminación de Paredes Limpieza

- Fresa redonda lisa para no exponer accidentalmente - Si hay mucho tejido, con cucharillas - Lavado del diente constantemente - Detector de caries - Bisel - Esmalte labial y lingual o palatino, - Alisado - fresa de múltiples filos

la

pulpa

- Agua oxigenada - Agentes específicos para remover el barrillo dentinario - Clorhexidina por 15 segundos, secado con aire - No utilizar elementos con fluor, modifican la acción del ácido grabador


Proteccion Dentino Pulpar

Retención

- Profundidad mediana - cemento de ionomero de vidrio fotocurable, se adhiere a las estructuras dentarias y provee una excelente superficie para la adhesión de la restauración - Muy profunda -Hidróxido de calcio fraguable, base de ionomero de vidrio. - Preparaciones superficiales - Sellador dentinario (sistema adhesivo) Exposición Pulpar – Protección pulpar directa o tratamiento endodontico. - Macrorretencion mecánica - Preparaciones grandes, Caja proximal retención de ángulos triedros en forma de socavados redondeados o surcos que unan los triedros bucal y lingual con fresa de Œ o œ. - Anclajes adicionales - Pines de alambre, roscados, cementados o de fricción. - Microrretencion mecánica - Grabado de esmalte, elaboración de bisel - Adhesión a dentina - Ionomero de vidrio (Unión química), Sistemas adhesivos - (Primers) que acondicionan la dentina y al esmalte para recibir el adhesivo que unirá químicamente a la dentina y al esmalte.



Tiempos Operatorios de las Preparaciones Cavitarias estéticas Clase V Maniobras Previas de las Preparaciones Cavitarias Clase V  Higiene del Paciente, Enseñanza del Cepillado  Estudio radiográfico  Vitalidad Pulpar  Tejidos periodontales  Limpieza  Anestesia  Toma de Color  Aislamiento Absoluto Preparaciones Cavitarias Clase V en Diente sin Brecha Apertura y Conformacion - Usar fresa 330 o redonda lisa - Eliminar solo la caries, - No necesita extensión preventiva y lleva angulos redondeados Extirpacion de Tejidos - Uso de detector de caries y cucharilla Deficientes

Preparaciones Cavitarias Clase V en Diente con Brecha Apertura y Conformacion - Si la caries llega a dentina, eliminarla a baja velocidad con fresa redonda lisa, troncocónica de punta redondeada 1170 o cucharillas. - No tienen forma definida y solo se elimina el tejido afectado bajo el detectorde caries. Proteccion Dentino Pulpar - De acuerdo a la profundidad y el material restaurador.

Terminacion de Paredes

- Biselado en zonas donde hay suficiente esmalte, cuando se acerca a gingival disminuye su espesor. - Se realiza con piedra de diamante de grano mediano o fresa 1170. - Alisado de pared gingival con fresa de 12 filos

Limpieza

- Agua y solucion hidroalcoholica.

Tratamiento de Clase V sin Preparacion Cavitaria Mancha Blanca 1. Limpieza de la superficie con cepillo o brocha de fibras suaves y pasta de piedra pómez y agua 2. No debe usarse el ultrasónico para la limpieza debido al peligro de la cavitacion. 3. Aislamiento relative o absolute 4. aplicación tópica de fluor de elección (Fosfato Acidulado o Espuma) durante 4 a 7 minutos 5. Retiro del aislamiento 6. No debe enjuagarse por lo menos dentro de 1 hora 7. Controles operatorios posteriores y se repite el procedimiento de acuerdo con las necesidades del paciente.