MELASMA
INTRODUCCION
El melasma o cloasma es una alteración de la pigmentación normal de la piel, cuyo color varía de marrón claro a marrón oscuro dependiendo de la raza, el tipo de piel y la exposición solar reciente. El origen del melasma es desconocido, pero en él influyen el embarazo, los anticonceptivos orales y se exacerba por la luz solar.
Es un trastorno muy frecuente entre las mujeres, pero también en varones del area mediterranea. Las lesiones se distribuyen en la frente, las mejillas, la nariz (similar a un bigote) y el cuello. El pronóstico de recuperación es variable. Es importante que el diagnóstico y el tratamiento sean realizados por un dermatólogo ya que existen numerosas patologías dermatológicas que pueden simular un melasma.

Aunque afecta a personas de ambos sexos, es mas frecuente en mujeres de entre 30 y 40 años, pudiendo aparecer antes o después. No predomina en una sola raza en particular, sin embargo existe una alta incidencia en lapoblación de origen latinoamericano o entre quienes habitan en climas tropicales.
La información disponible sugiere que los trastornos de la pigmentación como melasma y la híper pigmentación post inflamatoria sí ocurren con mayor frecuencia en Peru, donde existe un predominio de fototipos III y IV , los cuales estan estrechamente relacionados con dicha enfermedad.
Los trastornos híper pigmentarios se relacionan con la exposición solar y todas las fuentes de luz que emiten luz ultravioleta como computadoras, luz blanca entre otras, el embarazo, el uso de hormonales y cosméticos. No obstante, pueden ser provocados por otros factores como el genético, el consumo de drogas fototóxicas y anticonvulsivantes. Aparece aproximadamente en 75% de las gestantes, pero no en todos los embarazos de una misma mujer.
En nuestro país se ha observado que hasta 50% de las mujeres embarazadas, tienen melasma. Cabe mencionar que las personas que viven en ciudades altas como Junín, tienden a mancharse con mayor facilidad y la pigmentación es mas difícil de controlar, debido a que el rayo solar es mas intenso y directo que en ciudades a nivel del mar.
1.-DEFINICIÓN
Melasma (del griego melas negro) es un oscurecimiento de la piel facial también conocido como cloasma, “paño” o 'mascara del embarazo' cuando se presenta en las mujeres durante el embarazo, es una hipercromía o aumento de pigmento  que se manifiesta en las zonas expuestas al sol, sobre todo en el rostro.
El melasma es una hipermelanosis macular que afecta de forma usual alas zonas expuestas al sol, fundamentalmente cara, cuello y antebrazos. La piel afectada suele presentar maculas de color marrón, tono usualmente homogéneo que oscila de claro a oscuro, es mas frecuente en mujeres que hombres, afecta a todas las razas.
2.-GENESIS DE LA MELASMA
La patogénesis del melasma permanece aún desconocida, sin embargo ciertos factores se han implicado en ella. La luz solar se considera como el factor mas importante en la exacerbación de melasma, de ahí que este proceso sea visto mas frecuentemente en zonas donde la irradiación solar es mas intensa y la exposición a la misma es practicamente inevitable. Otro factor importante es la predisposición genética; así se ha observado en miembros de la misma familia, no obstante no debe ser considerado como un desorden hereditario. 3.- Aunque las hormonas femeninas son implicadas en su patogenia y los compuestos usados con una finalidad contraceptiva (estrógenos+progestagenos) pueden ser causa y exacerbar las lesiones propias de melasma, ha sido observado que preparaciones estrogénicas usualmente administradas, a mujeres en fase postmenopausica no han causado la hiperpigmentación propia de melasma a pesar de exposición a la luz solar. 4.-Ciertos ingredientes cosméticos que pueden ser irritantes como perfumes, acidos grasos insaturados, y ciertas drogas como fenotiacinas y agentes fotosensibilizadores son sustancias capaces de inducir este procesos.
LA MELASMA Y LA MUJER
No produce síntomas y por lo tanto no provoca molestias. Sinembargo, llevar consigo manchas oscuras en la cara puede ser una gran incomodidad que incluso puede alterar la autoestima de una mujer, quien puede sentirse molesta en forma permanente ante esta pigmentación inusual en su piel.
A este problema se le llama melasma y se trata de una afección dermatológica que se manifiesta en la zona facial y que afecta a las mujeres en su mayoría durante el embarazo, donde por distintas razones la piel tiene mayor capacidad de formar pigmentos, los que luego quedan depositados en areas específicas de la cara, formando manchas de color marrón.
Al respecto, el dermatólogo doctor Gonzalo Pantoja Ackermann, menciona que entre los elementos que pueden ayudar en el desarrollo del melasma facial (también llamado cloasma, paños o mascaras del embarazo) estan las hormonas femeninas, las que según el especialista, “de alguna manera y durante el embarazo, estimulan a las células que generan pigmentos melanocitos depositandolos principalmente en la región de las mejillas, el dorso de la nariz y a veces el centro de la frente, el labio superior o el mentón”.
Para que se produzca este problema, el dermatólogo dice que hay ciertos estímulos que pueden provocar la sobreproducción de pigmentos y agrega que si al embarazo sumamos la exposición directa a los rayos ultravioleta, la paciente estara mucho mas vulnerable a terminar con el rostro manchado.
DIAGNOSTICO
La lampara Wood permitira diagnosticar y clasificar el melasma. Este instrumento emite una luz ultravioleta de onda larga comprendidaentre los 330 y los 365 Nm. El melasma se hace mas evidente bajo la luz Wood.
Ademas permite hacer un diagnostico diferencial para distinguir el melasma epidérmico que se oscurece mas a la exposición de la luz Wood,frente al dérmico, que se aclara bajo la luz de Wood.

LAMPARA WOOD

CUADRO Nº 01

5 SINTOMAS
El melasma no causa ningún otro síntoma aparte de la decoloración de la piel, pero puede ser muy preocupante a nivel estético.
Usualmente, se observa un color café uniforme en las mejillas, en la frente, en la nariz y en el labio superior y, con mucha frecuencia, es simétrico (igual en ambos lados de la cara).

PATRONES CLÍNICOS DEL MELASMA
Existen 3 patrones clínicos de melasma:
a) Patrón Centrofacial. Afecta mejillas, frente, labio superior y mentón. Es el observado en la mayoría de los casos (Figura 1).
b) Patrón Malar; afecta mejillas y nariz. Es el segundo en orden de frecuencia.
c) Patrón Mandibular; Afecta sólo rama mandibular. Es el menos frecuente.

PATRON HISTOLOGICO
Existen tres tipos de melasma, en función de la profundidad a la que se encuentre la melanina:
a) Dérmico.- con melanina ubicada a nivel de la dermis superficial. Suele presentarse bordes difusos y se ubica habitualmente en la región del hueso cigomatico.
b) Epidérmico con melanina ubicada en las capas epidérmicas mas basales. Presenta los bordes bien delimitados y suele distribuirse por el area centro-facial. Es el tipo de melasma que mejor responde al tratamiento.
c) Mixto combina lascaracterísticas del melasma dérmico y epidérmico.
8.- CAUSAS
No existe una causa conocida, pero influyen en su aparición los cambios hormonales femeninos en los niveles de estrógenos y la excesiva exposición al Sol. Se presenta en un 75% de los embarazos, pero no en todos los embarazos de una misma mujer y suele desaparecer 3 meses después del parto. La predisposición genética es también un factor determinante en el desarrollo del melasma. La aparición del melasma es también mas probable en pacientes con trastornos en la tiroides. Se piensa que la sobreproducción de los melanóforos (MSH) en la glandula hipófisis del cerebro, producido por el ESTRÉS puede ser la causa. No es infrecuente encontrar personas que tienen como único factor de aparición del melasma el ESTRÉS. También se cree que el melasma puede ser una reacción alérgica a medicamentos y cosméticos.
Entre las causas de aumento de la pigmentación facial adquirida  también se incluyen:
1. Enfermedades sistémicas (endocrinopatías, enfermedades del tejido conectivo, porfiria, hemocromatosis, enfermedades de depósito, déficits nutricionales)
2. Neoplasias (melanoma mestastasico, tumores productores de ACTH).
3. Farmacos (tetraciclinas, tiacidas, amiodarona, clorpromazina, fenotiazinas, imipramina, fenitoína, quimioterapicos
4. Fotosensibilización por farmacos o por plantas (reacciones fototóxicas y fotoalérgias, dermatitis berloque
5. Hiperpigmentación postinflamatoria (tras exantemas, toxicodermias y dermatosis inflamatorias decualquier tipo
6. Radiaciones (solares, ionizantes
7. Dermatosis de origen desconocido (melanosis de Riehl, liquen plano pigmentoso, eritrosis peribucal pigmentada, entre otras
En su patogénesis han sido implicados múltiples factores:
1. Anticonceptivos orales
2. Embarazo
3. Cosméticos
4. Genéticos
5. Endocrinos
Una causa sumamente frecuente que provoca la aparición de manchas en ciertas mujeres es la inflamación que acompaña a los métodos depilatorios. Esa inflamación genera determinados cambios bioquímicos en la piel, que hacen que la misma responda fabricando mayor cantidad de pigmento y se manche. 
Es muy importante para disminuir esa posibilidad que te depiles usando el método que te provoque menor irritación, que tu dermatólogo te indique determinados productos que van a hacer que usandolos posteriormente a depilarte la inflamación de tu piel dure menos tiempo, sea mas leve y que te protejas la zona que te depilas
con protector solar durante todo el año. 
Una alternativa para eliminar el vello es recurrir a la depilación con 'laser' que es un método depilatorio que logra una depilación muy prolongada, no es definitiva, y esto hace que disminuyan los episodios de inflamación que van a generarte manchas. 
Antes de exponerte al laser es conveniente tratar la zona manchada para mejorarla ya que si estas muy manchada el laser te puede ocasionar ciertos inconvenientes en la piel. 

Los altos niveles de estrógeno proveniente de anticonceptivos orales y el aumento de éstos durante elembarazo pueden agudizar o agravar la situación (melanoderma gravidarum
Es evidente que la luz solar desempeña un papel importante; así se explicaría la localización electiva en zonas fotoexpuestas y su reversibilidad en muchas ocasiones, durante el invierno.
MELASMA Y AUTOESTIMA
El Melasma es un problema médico cosmético que en ocasiones afecta la autoestima y las relaciones interpersonales o de trabajo, ya que la piel y la cara son nuestra tarjeta de presentación. En algunos casos este padecimiento propicia depresión.
El efecto de las manchas en la cara, genera un efecto negativo, en la autoestima haciendo que las personas que lo padecen se aíslen de sus reuniones sociales, frente a este problema dermatológico visible, la estética tiene la respuesta mas adecuada mediante una serie de tratamientos, tanto químicos como naturales, durante este proceso de despigmentación se recomienda que el paciente, evite la ingesta de grasas saturadas, y beba 2 litros de agua purificada, evitando la exposición al sol en forma directa. Esto se complica cuando se trata de climas tropicales como el caso Chiclayo, Piura y Tumbes.
Un aumento en la pigmentación de la cara afecta a las mujeres creando momentos de estrés en su vida; aunque no se conocen con claridad las causas del Melasma, se relaciona con cambios hormonales de las mujeres; por eso, el embarazo, la menopausia y los métodos orales de anticoncepción se relacionan con su aparición.
Aunque no es mortal, afecta la estabilidad sicológica de quien la padece.
'Cualquieraque sea la causa específica, resulta claro que el melasma puede provocar angustia considerable para las pacientes. Puesto que la cara es el sitio principal de la hiperpigmentación, es difícil ignorar el area oscurecida de la piel'
En la experiencia profesional en el mundo de la estética, puedo afirmar, que este cuadro se complica con las mujeres que tienen melasma y van ser madres por primera vez, sufren mucho en el area emocional, muchas se angustian y piensan que esto durara por siempre. En estos casos se recomienda que aparte de la atención estética y la aplicación de laser o cremas, también sostengan una terapia para elevar su autoestima que sera fundamental para recibir al primer hijo. Es importante evitar la ingestas de grasa animal, en la alimentación cotidiana.
10.- TRATAMIENTOS
La finalidad del tratamiento de este proceso debe ir dirigida a conseguir la disminución de la hiperpigmentación de las lesiones melanóticas presentes; así ira encaminada a conseguir una disminución de la actividad proliferativa de los melanocitos, inhibiendo la formación y melanización de los melanosomas y promoviendo la degradación de los mismos. La descamación de los queratinocitos y estrato córneo hiperpigmentado estaran implicados en la mejoría del proceso para conseguir el aclaramiento de las lesiones, los distintos factores comentados previamente en la etiopatogenia deben ser tenidos en cuenta. Así, antes del tratamiento con el agente despigmentante se debera:
1.-Evitar la exposición directa al sol de la región o regionesafectadas; los baños de sol estan totalmente contraindicados.
Interrumpir la administración de medicamentos vía sistémica o aplicación de cosméticos que parezcan estar implicados en la producción o exacerbación del proceso.
Es fundamental el uso de pantallas solares cada mañana y durante todas las estaciones del año.
Tener en cuenta el posible uso combinado de agentes químicos cuya actividad despigmentante pueda resultar sinérgica.
En este sentido, parece ser que el acido glicólico exento de agentes secundarios y con ligera, pero demostrada actividad hipopigmentante en combinación con el Acido kójico podría promover una mas efectiva despigmentación de las maculas del melasma. En su apoyo, la disminución del grosor del estrato córneo y la disminución de cohesividad de los corneocitos inducidas por el acido glicólico favorece una mejor penetración del acido kójico, sumandose los efectos despigmentantes de ambos.
Los tratamientos mas utilizados es aquel donde se prescriben cremas, las que al absorberse a través de la piel, logran inhibir al melanocito y frenar la formación de pigmentos
“Estos son procedimientos largos, lentos y por eso la gente que se embarca en ellos tiene que saber que son tratamientos que pueden llevar hasta tres meses de trabajo”, menciona.
En cuanto a los compuestos que se utilizan, el facultativo sentencia que muchos de ellos corresponden a principios activos extraídos de vegetales, algunos son el acido kójico (sustancia blanqueadora que proviene del licor de arroz), lahidroquinona, vitamina C, acido glicólico (extraído de las frutas), ente otros sumados a la aplicación constante de bloqueador solar.
Para explicar la acción de estos productos, el especialista dice que en el caso de las cremas, éstas actúan directamente contra el melanocito y en cuanto a los acidos, menciona que su misión es “estimular el desprendimiento de la célula”, permitiendo así su caída para dar paso a la nueva piel.
 La hidroquinina es la terapia mas conocida y es lo mas efectivo para la depigmentación de la epidermis y el melasma de tipo mixto.

 

Cómo trabaja:
 
- La HQ inhibe la conversión de la tirosina en melanina
- La HQ inhibe la formación de melanosomas y/o aumenta la degradación de los melanosomas.
- La HQ inhibe la síntesis DNA y RNA de los melanocitos.
 
Como resultado, solamente las células con intensa actividad de tirosinasa son afectadas por la HQ. La tirosinasa activa sólo se encuentra en la epidermis. En la melanina dérmica no se presenta, por lo tanto, la melanina dérmica es resistente al HQ.
 La hidroquinina se obtiene en muy diferentes concentraciones. Cualquier cosa por arriba del 2% de concentración se debe administrar con una prescripción médica. Cuanta mas alta es la concentración, mas efectiva es la fórmula.
Una concentración mas alta de HQ presenta un riesgo mas alto de irritación y para aquellos con complexión mas oscura, una posibilidad mas alta de inflamación posterior de la hiperpigmentación (un oscurecimiento del color en donde se produjo la irritación y lainflamación).
 
La Tretinoina puede ser usado solo o en combinación con el tratamiento HQ. La Tretinoina puede mejorar la efectividad del HQ al permitir una mejor absorción y prevención de la oxidación de la HQ.
 
El acido azelaico es otra posibilidad. Sin embargo, sus desventajas exceden sus habilidades. Si bien el AZA no inhibe la tirosina y actúa sobre los melanocitos hiperactivos y subnormales, es citotóxico (mortal) para las células pigmentarias de la piel y, sobre todo, produce efectos antiproliferativos (retrasa el crecimiento y el metabolismo de las células).
 
Otros compuestos que dan buenos resultados incluyen el acido kójico, el extracto de gayuba (Bearberry )y la vitamina C, que inhibe la producción de melanina.
El peeling químico puede ser usado para ayudar a tratar el melasma, pero es recomendado solamente para pacientes de piel clara. Para aquellos con piel oscura, hay un riesgo post peeling de hiperpigmentación y agravamiento del melasma.
 
Con la terapia laser, es importante distinguir entre laser verdadero y Aparatos de Luz Intensa. El laser, como el Q, ND, el YAG y el Ruby producen resultados insatisfactorios. El Aparato de Luz Intensa no es laser pero a menudo es referido como tal.
Los resultados obtenidos con el IPL son mas exitosos que la terapia tradicional con laser y puede a menudo ayudar a los casos de melasma que son resistentes al tratamiento local.
 
El acido mandélico, un acido alfa hidróxido derivado de las almendras, ha sido usado exitosamente en el tratamiento del melasma. Serecomienda como alternativa para aquellos que son sensibles o resistentes a la hidroquinona y a otras terapias blanqueadoras.
 
El hecho de evitar la exposición al sol y el uso de protectores solares son claves para prevenir el melasma.
10.1 TRATAMIENTO NATURAL PARA MELASMA EN HOMEODERMA
El melasma es considerado como una de las patologías dermatológicas de mas difícil tratamiento, y frecuentemente las pacientes sufren rebotes de  manchas cada vez mas rebeldes debido entre otras cosas a que estan muy apresurados en realizarse procedimientos que son sólo estéticos, y ya que en la dermatología convencional practicamente sólo se ha estado haciendo esto.
Hay dos partes en el tratamiento del melasma, una parte es el tratamiento interno que tiene la intención de disminuir o anular las condiciones que provocan las manchas y un tratamiento externo o estético dermocosmético.
El Tratamiento interno  se hace necesariamente con medicina natural que aplica métodos de reacondicionamiento general como homeopatía, hidrotermoterapia, dietas, Fitoterapia depurativa y reguladora, siempre personalizando el tratamiento en cada caso. 
El Tratamiento externo para las manchas incluye los métodos convencionales y la exfoliación de la piel removiendo así las células manchadas, dando oportunidad que nuevas células se formen mas rapido que el ciclo normal de intercambio.
1. Cuidados generales - Foto protección.  Debe usarse Foto protectores de pantalla solar tres veces por día, tanto frente a la luz natural como a luces artificialesy  monitores de televisión o computadoras. -Camuflaje cosmético con productos hipoalergenicos dermatológicamente testados.
2. Agentes depigmentantes. En relación a agentes despigmentantes existen una amplia gama de agentes despigmentantes. Todos éstos agentes permiten blanquear la piel, muchas veces sólo en forma temporal, siendo bastante frecuente la reaparición del melasma al poco tiempo de suspender el tratamiento. Estos productos son manejados por el dermatólogo, se hacen formulaciones tópicas.
3. Peeling. Es la aplicación de una sustancia en la piel ocasionando exfoliación en piel y recambio cutaneo. Se obtiene una piel mas blanca y se reemplaza epidermis pigmentada con piel nueva.  Los peeling con alpha hidroxiacidos  y el fitopeeling se realizan periódicamente; durante el tratamiento el paciente puede seguir sus actividades normales y las mujeres pueden seguir maquillandose sin ningún problema. Otros peeling químicos y laser mas fuertes sólo estarían indicados en algunos casos ya tratados previamente y bien controlados.
10.2 YELLOW PEEL

El Yellow Peel es el peeling químico mas reciente y mas suave que puede promover la eliminación de la epidermis, a diferentes profundidades, y también se puede ajustar al tipo de lesión. Este peeling usa la acción exfoliante del acido retinoico (a concentraciones altas), junto con la acción de tres sustancias (acido fítico, acido kójico y acido azelaico), que bloquean la síntesis de la melanina. Este peeling se puede utilizar en el tratamiento del melasmaepidérmico, en las lesiones hipercrómicas benignas de la epidermis, en arrugas superficiales y en secuelas del acné. Es facil de aplicar y, cuando se repite, puede proporcionar las mismas ventajas que los peelings mas agresivos.
 
El Yellow Peel se debe usar en forma de capa fina y continua sobre toda la piel, o bien sólo en el area que necesita tratramiento, tras un peelig superficial usando el Alpha Beta Complex Peel (cuyo objetivo es preparar el estrato córneo para una penetración perfecta y uniforme del Yellow Peel).
 
El Yellow Peel se debe dejar en la piel durante un periodo continuado de 2 horas, y entonces eliminarlo con un jabón neutro. Normalmente este tratamiento se debe repetir durante otros periodos de 2 horas, según el tipo de piel a tratar, o por indicación del médico. Durante el tratamiento del Melasma Epidérmico el tratamiento sólo se repite 2-3 veces, lo que es suficiente para provocar un peeling epidérmico superficial, que ofrece el mínimo proceso inflamatorio, lo que es idal para el tratamiento del Melasma Epidérmico.
 
Para el tratamiento de las arrugas, de las secuelas del acné, y de la piel foto-envejecida, es posible reaplicar el Yellow Peel mediante 5 o 6 aplicaciones de 4 horas, produciendo una gran irritación de la piel, que promueve un peeling epidérmico (renovación de la epidermis a diferentes profundidades, según la irritación producida). También, con esta estimulación de la dermis, se pueden obtener beneficios superiores en el tratamiento de las secuelas del acné y de las arrugas de tipomedio.
 
El periodo post-peeling que ocurre tras la aplicación del Yellow Peel se debe tratar con Vaselina o con pomada de Hidrocortisona, aplicada varias veces al día, hasta que la piel pierda su capa epidérmica (3 a 5 días). Tras esta pérdida, la capa epidérmica de la piel se debe mantener húmeda durante al menos 5 días mas. Al finalizar este periodo se puede utilizar blanqueadores de la piel sin acidos retinoico o glicólico, por ejemplo, Stand By C Cream o Facial C Lotion / Mene Moy System, que no contiene hidroquinona.
APLICACIÓN DEL YELLOW PEEL

11 Maquillaje Correctivo

Constituye una opción en pacientes con melasma mientras el tratamiento indicado hace su efecto. Su objetivo es brindar una solución estética, dar una mejor apariencia y hacer sentir mejor al paciente, sobre todo cuando se han utilizado varios tratamientos sin los resultados esperados. Es indicado también en pacientes con dermatosis discrómicas, inflamatorias, cicatriciales, etc. Es un recurso que no debe dejarse de lado y debe tenerse siempre presente. Este tipo de maquillaje tiene un alto poder de cobertura y proporciona a la piel un color uniforme. En el maquillaje correctivo se juega con el poder neutralizante de los correctores de color, se basa en el concepto de colorimetría según el cual para neutralizar un color hay que usar el complementario, el que se ubique en el lado opuesto del triangulo cromatico. Así para neutralizar el violeta se aplica el amarillo y para neutralizar el rojo se aplica el verde. En el mercado hayvarios: dermablend, covermark, coverblend, smartcover y también puede prepararse en fórmulas magistrales.
Entre los nuevos despigmentantes tenemos
Gigawhite Aclarante de piel obtenido de plantas y libre de agentes preservantes. Esta comprobada su efectividad in vitro e in vivo en células humanas. Es usado al 5% y su actividad reduce el color y el tamaño de las manchas. Asociado con otros aclarantes aumenta su efecto despigmentante.
Actúa inhibiendo la actividad del melanocito. Se usa cada 12 horas por 12 semanas. Su efecto in vivo se probó preparando una formulación con Gigawhite para aumentar su penetración en piel. Actualmente, se esta probando una formulación hasta ahora con buenos resultados. Entre las plantas que conforman el Gigawhite tenemos la Malva sylvestris, la Mentha piperita, la Prímula veris, la Alchemilla vulgaris, la Verónica officinalis, la Melissa officinalis y la Achillea millefolium.

Conclusiones
En pleno siglo XXI el hombre se preocupa no sólo por cuidar de su salud, sino también por mejorar su apariencia física. Cada vez mas nuestros pacientes se exigen a sí mismos por tener una mejor imagen y acuden a consultas de Dermatología en busca de la solución a sus problemas por mejorar la estética facial y corporal.
Nuestra especialidad no esta al margen de estas preocupaciones ya que trabajamos para mejorar la calidad de vida de aquellos que presentan cualquier enfermedad dermatológica pero también tenemos intenciones de aliviar y resolver aquellos trastornos cutaneos que afectan laestética facial.
En nuestro clima, donde impera el sol practicamente durante todo el año, se condiciona la aparición de múltiples afecciones dermatológicas que surgen a partir de las radiaciones solares afectando la estética facial, como es el melasma.
Existen otros factores que pueden desencadenarlo como son los disturbios hormonales, el embarazo, los anticonceptivos orales y la diatesis genética, pero cualquiera de ellos debe ir asociado con la exposición solar para que aparezca o se mantenga el melasma, que es una hipermelanosis que afecta sobre todo al sexo femenino y que es motivo continuo de consultas en la practica dermatológica.
Histológicamente según el sitio donde se acumule el pigmento, el melasma puede ser epidérmico, dérmico o mixto.
La cosmiatría es una sub-especialidad dentro de la Dermatología que se dedica al cuidado de la piel y al manejo de aquellas afecciones que producen alteraciones estéticas. Constituye una prioridad poder satisfacer las necesidades de la atención dermato - cosmetología y se justifica protocolizar las acciones a desarrollar para lograr que los pacientes afectados mejoren su apariencia personal y así desarrollar su quehacer cotidiano con una mejor calidad de vida.
La prevención es la mejor alternativa para hacer frente a estas situaciones de pigmentación de la piel, la capa de ozono nos esta pasando la factura. La sobre exposición solar, es unos de los factores determinantes, para que se presente la melasma, el aspecto endocrino también es importante para que aparezcanestas manchas oscuras en la piel de la mujeres, en sus etapas mas vulnerables, el embarazo, y la menopausia.

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