PANORÁMICA DE LA CIRCULACIÓN

1.- GENERALIDADES:

La sangre se encuentra distribuida en los dos tipos de circulación:

• Circulación pulmonar: contiene el 16% del volumen sanguíneo total:
o Corazón ( 7%.
o Pulmones ( 9%

• Circulación sistémica: contiene el 84% del volumen sanguíneo total.
o Venas ( 64%.
o Arteriolas y capilares ( 7%.
o Arterias ( 13%.

Cabe destacar que el área de las venas es cuatro veces mayor que el área de las arterias: se establece que a mayor área, menor velocidad de flujo.

2.- PRESIONES:

• Circulación sistémica:
o Aorta:
a–S Sistólica: 120 mmHg.
a–S Diastólica: 80 mmHg.
a–S Media: 100 mmHg.

o Capilares:
a–S Extremo arterial: 35 mmHg.
a–S Extremo venoso: 10 mmHg.
a–S Media funcional: 17 mmHg.

o Venas cavas y aurícula derecha

a–S Media: 0 mmHg.

• Circulación pulmonar:
o Arteria pulmonar:
a–S Sistólica: 25 mmHg.
a–S Diastólica: 8 mmHg.
a–S Media: 16 mmHg.

o Capilar pulmonar:a–S Media: 7 mmHg.

3.- TEORÍA BÁSICA DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA:

La circulación se basa en tres principios básicos:

1. Cada tejido es capaz de autorregular su flujo sanguíneo.
2. El gasto cardiaco depende del retorno venoso.
3. La presión arterial está regulada por una serie de mecanismos de retroalimentación negativa para mantener su valor dentro de límites considerados normales.

4.- INTERRELACIONES ENTRE LA PRESIÓN, EL FLUJO Y LA RESISTENCIA:

El flujo sanguíneo depende de:

• Diferencia de presión entre los dos extremos del capilar.
• Resistencia vascular.

De esto, se tiene que: Q = aˆ†P/R.

4.1.- Definición de términos:

• Flujo sanguíneo: cantidad de sangre que pasa por un punto dado en una unidad de tiempo determinada. Por lo general, es 5000 ml/minuto (gasto cardiaco). Puede aumentar debido a un alza de presión a una vasodilatación.

• Flujo laminar: es la disposición de la sangre al fluir. Ésta lo hace a modo de láminas superpuestas, de manera que las láminas más periféricas están en contacto con la pared vascular, lo que reduce su velocidad, mientras que las láminas más centrales están en contacto con otras láminas,por lo que la adherencia es menor y por ende, la velocidad es mayor.

• Flujo turbulento: es el flujo sanguíneo que se produce cuando hay un estrechamiento del vaso. Es el responsable de los ruidos de Korotkoff. Cuando se mide la presión, estos ruidos comienzan a oírse cuando el esfigmomanómetro alcanza la mínima presión y se dejan de oír cuando el vaso se ha ocluido.

El primer trasplante exitoso en Suramérica se realizó el 28 de junio de 1968 y estuvo a cargo del cirujano Jorge Kaplany su equipo de especialistas entre ellos el enfermero naval Alvaro Méndez Rojas. Se realizó en el antiguo Hospital Naval Almirante Nef en Valparaíso, Chile;2 la paciente trasplantada fue María Elena Peñaloza, una modesta costurera de 24 años, afectada de una grave dilatación cardiaca.

Corazón artificial total: (por sus sigla en inglés TAH) su implantación requiere la extracción del corazón nativo. Es un procedimiento de cirugía similar a un trasplante de corazón con un donante humano de corazón.
Dispositivo de asistencia cardíaca: (por sus siglas en inglés VAD) no se debe extraer el corazón del paciente durante la implantación, sino que el dispositivo secoloca junto al corazón existente para brindar un soporte adicional mientras el órgano se recupera. Los dispositivos de asistencia ventricular pueden brindar soporte al ventrículo izquierdo (LVAD, Left Ventricular Assist Device), al ventrículo derecho (RVAD, Right Ventricular Assist Device') o a ambos ventrículos (BiVAD, Biventricular Assist Device). A diferencia de la implantación del TAH, el dispositivo de asistencia provee solo una parte del trabajo total desarrollado por el corazón del paciente. Fuente De Samii Garciia
Un reemplazo sintético del corazón es una de las aspiraciones mas anheladas de la medicina moderna. El beneficio obvio de un corazón artificial funcional sería reducir la necesidad de trasplantes de corazón, ya que la demanda para donantes de corazones siempre es mayor que la oferta (situación que sucede con todos los órganos).
Si bien el corazón es conceptualmente simple (en su esquema mas basico es un músculo que funciona como una bomba), posee una serie de características intrínsecas que hacen muy complejo su emulación mediante materiales sintéticos y fuentes de suministro de energía. Estas dificultades dan lugar a una serie de consecuencias que pueden complicar la implantación de un corazón artificial. Algunas complicaciones incluyen el rechazo del trasplante (debido a que el organismo detecta la presencia de un cuerpo extraño), la necesidad de tomar anticoagulantes de forma permanente, y la necesidad de utilizar baterías externas que limitan la movilidad del paciente a horas o días.
En 1953 se utilizó una maquina corazón pulmón durante la primera cirugía de corazón abierto. El Dr. John Heysham Gibbon realizó la operación, él mismo había desarrollado el substituto del corazón y pulmón. No es claro si ese dispositivo puede ser consideradoun corazón artificial.
Esto disparó el interés científico en grupos de investigación de todo el mundo para desarrollar una solución para las enfermedades del corazón.
En 1937 en Rusia V.P. Demichov implantó versiones de TAHs en perros. TAH del tipo bomba de rodillos TAH (dentro del pecho) con el eje motor que atravesaba el esternón. En 1957 Tet Akutsu y Willem Kolff iniciaron un amplio programa de investigación sobre TAH en la Clínica Cleveland.
En 1958 Domingo Liotta comenzó estudios de reemplazo por TAH en Lyon, Francia y en 1959-60 en la Universidad Nacional de Córdoba en la Argentina. Presentó su trabajo en una reunión de la 'American Society for Artificial Internal Organs' que se realizó en marzo de 1961 en Atlantic City. En dicha reunión el Dr Liotta describió el implante de tres tipos TAH ortopódicos (dentro del saco pericardial) en perros, cada uno de los cuales utilizaba una fuente de energía externa diferente: un motor eléctrico implantable, una bomba rotatoria implantable con un motor eléctrico externo y una bomba neumatica.1 2
El sistema de 'Dispositivo de asistencia ventricular derecha' (LVAD) fue creado por Domingo Liotta en la Baylor University College of Medicine en Houston en 1962.
Este implante, realizado en la Ciudad de México, es el primero en su tipo de toda América Latina y fue realizado con éxito por médicos especialistas.A sus 68 años de edad, un hombre mexicano ha recibido con éxito la primera implantación permanente de un corazón artificial en América Latina, realizada en e
• Presión sanguínea: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared el vaso.

• Resistencia al flujo sanguíneo: es la dificultad para el flujo de la sangre en un vaso. No se puede medir directamente. Se calcula dividiendo la diferencia de presiones para el flujo sanguíneo. Se expresa en PRU.

• Conductancia: es la medida del flujo sanguíneo a través de un vaso para una determinada presión. La conductancia aumenta en proporción a la cuarta potencia del diámetro del vaso. Es importante puesto que gracias a esta propiedad, las arteriolas pueden modificar su diámetro y, con ello, regular el flujo sanguíneo.

• Viscosidad de la sangre: se establece que a una mayor viscosidad de la sangre, menor flujo. La viscosidad de la sangre está dada principalmente por el hematocrito.