Opinión del médico respecto a muerte encefalica y su influencia en el consejo a la familia de un potencial donante de órganos. Servicio de medicina interna Hospital San Camilo San Felipe y Hospital San Juan de Dios de los Andes 2010.
Marco teórico
El proceso de muerte ha tenido diferentes perspectivas a lo largo del tiempo. Sin embargo, la visión de muerte como un cese sincrónico entre cuerpo y mente sigue arraigado en el pensamiento colectivo. Con el desarrollo de la medicina, el cese de la respiración y el pulso, no fue un indicador absoluto de muerte, ya que se podía mantener conectado al paciente a ventiladores mecanicos. Virchow en el siglo XIX es el primero que introduce el termino de muerte celular, sobre esta base, los distintos linajes celulares deberían cesar su función metabólica en conjunto, lo que es asincrónico, sin embargo la capacidad de coordinar e integrar los distintos linajes es efectuada por el sistema nervioso.

En 1976, la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e irreversible de la función del tronco encefalicoi. Según: Wijdicksii la muerte encefalica se define como la abolición total e irreversible de la función de todo el cerebro, incluyendo el tronco cerebral. La declaración de muerte encefalica debe ser segura e inequívoca, para lo cual se requiere no solamente de una serie de pruebas neurológicas efectuadas cuidadosamente, sino tambiénestablecer la causa del coma, asegurar su irreversibilidad, la resolución del mas mínimo signo neurológico conducente a error, el reconocimiento de posibles factores de confusión, la interpretación de hallazgos de neuroimagen y la realización de cualquier prueba confirmatoria que parezca necesaria.
La muerte encefalica varía en cuanto a sus condiciones de diagnóstico en los distintos países del mundo, en relación al tipo de profesional necesario para el diagnóstico y el número de profesionales requeridos, mas que en torno a los criterios para decretarla según Wijdicksiii, este autor también señala que médicos, profesionales sanitarios y público en general en el mundo han aceptado completamente que una persona esta muerta cuando su cerebro esta muertoiv en contraposición con lo que plantean otros como Novoav, que señalan que profesionales de la salud incluyendo médicos y enfermeras consideran que el paciente en estado de muerte cerebral no es equivalente a considerar que este ha fallecido.
Actualmente, el diagnóstico de Muerte Encefalica y la divergencia de opiniones en cuanto a considerarla o no la muerte del individuo ha tenido diversas implicaciones, entre las que se encuentra la donación de órganos. Es necesario establecer el diagnóstico de muerte encefalica para ser sujeto de donación de órganos.
En Chile, el año 2009, un total de 111 personas se constituyeron como donantes efectivos, esta cifra constituye el número de donantes mas bajo desde 1997vi y refleja un número insuficiente de donación deórganos considerando una larga lista de espera. El número de donantes efectivos del último año, nos aleja de países Latinoamericanos que lideran en este aspecto como Uruguay, Argentina y Cuba y nos deja mal posicionados entre países con menor tasa de donación de órganos como Colombia y Brasilvii.

Por primera vez en nuestro país, la edad promedio de los donantes ha llegado a 40 años reflejando un desplazamiento hacia edades mayores, especialmente gracias al aumento de los donantes de entre 35 y 54 años. La tasa de donantes menores de 15 años se mantiene estable, al igual que otros países del mundo por debajo del 10%. Se observa que es factible aumentar el número total de donantes sobre los 55 años que se encuentra cercano al 20% en Chile y constituye un 40% de los donantes totales en países desarrolladosviii.

La principal causa de muerte entre las personas que se cuentan como donantes en 2009 corresponde a Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) seguidos por Traumatismo encéfalo craneano (TEC) donde se concentra un mayor porcentaje de hombres. Otras causas como Encefalopatía Hipóxica y Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central continúan como valores de pequeña cuantíaix

La Negativa familiar se ha mantenido en torno al 35% presentando un importante descenso en los últimos 2 años. Esta cifra demuestra que la negativa de la familia por sí sola no produce variaciones en las tasas de donantes y que no se ve influenciada por propaganda al respecto, ya que esta ha aumentado en el último tiempo, sin reflejo en lascifras de negativa familiar. La negativa de la familia frente al trasplante de órganos en nuestro país se debe tanto a la desconfianza como al desconocimiento de la población en torno al sistema de donación y trasplante actualx.

Entre las causas de negativa familiar entre 2002 y 2009xi argumentos como los religiosos y miedos a la mutilación se mantienen en niveles mínimos. Las causas mas frecuentes para no donar órganos son la negativa familiar y la negativa del posible donante en vida, aspecto abordado por la modificación a la ley 19.451 este año, que transforma en donante a toda persona mayor de 18 años que no haya objetado de forma legal esta condición.

Hipótesis
Tomando en consideración los antecedentes expuestos nuestra hipótesis es que la opinión del médico respecto a muerte encefalica influye en el consejo a la familia de un potencial donante de órganos.


Objetivo General.
Determinar si la opinión del médico respecto a muerte encefalica influye en el consejo a la familia de un potencial donante de órganos.
Objetivos específicos
Determinar la opinión del médico frente a muerte cerebral.
Determinar si la opinión personal influye sobre el consejo médico respecto a donación de órganos.
Diseño experimental
Actividades:
Elaborar encuesta
Validar encuesta
Aplicar encuesta a médicos del Servicio de Medicina Interna del Hospital San Camilo y del Hospital San Juan de Dios de Los Andes.
Analisis estadístico
Encuesta.
La elaboración de la encuesta considera 3 tipos de preguntas:
Tipo1: Para conocer la opinión del médico sobre muerte encefalica y trasplantes
Tipo 2: Para conocer la opinión sobre la ley actual de trasplantes y situación nacional
Tipo 3: Para conocer si la opinión influye sobre el consejo familiar

1) Usted esta en un turno de urgencias, y llega Nicolas de 5 años al cual se le diagnostica muerte cerebral producto de asfixia… Usted considera que : (Pregunta tipo 1)
A. Nicolas ha fallecido
B. Nicolas vive aún.

2) Respecto al mismo caso anterior: la familia del niño acude a usted en busca de consejo sobre permitir o no la donación de órganos de Nicolas; ellos le plantean que la fe mueve montañas y que el pequeño podría despertar. Frente a esto usted: ( pregunta tipo 2)
A. Apoya a la familia en su esperanza de recuperación del niño.
B. Usted intenta convencer a la familia para la donación de órganos del niño, pues este ya ha fallecido.

3) Su padre se encuentra en estado de coma profundo, producto de una caída desde altura; paralelamente su hermana posee una insuficiencia renal terminal y requiere con suma urgencia un trasplante de riñón. Es altamente probable que su padre sea un donante compatible para su hermana. Usted en esta situación: (pregunta tipo 1
a) Decide desconectar a su padre para proceder a la donación de órganos; de esta manera su hermana podra acceder al trasplante.
b) Piensa que su hermana no se encuentra en estado de muerte cerebral por lo tanto, se requiere de su consentimiento para la donación de un riñón para su padre.

4) Lamodificación a la ley 19.451 sobre trasplantes establece que en Chile todo mayor de 18 años es donante de órganos a menos que, en forma expresa renuncie a su condición de donante. Al respecto usted: (pregunta tipo3
a. Esta de acuerdo con la ley
b. Esta en desacuerdo con la ley

5) Su madre ha sido víctima de un accidente automovilístico y se le diagnostica muerte encefalica. Sus hermanos no quieren donar los órganos de su madre pues no logran convencerse que ella ha fallecido producto del accidente. Al respecto: (pregunta tipo 1 y 2
A. Usted toma distancia y se abstiene de cualquier decisión respecto a su madre.
B. Usted apoya a sus hermanos y no permite la donación de órganos de su madre
C. Usted apoya la donación de órganos y hace lo posible para que sus hermanos accedan a la donación.

6) En las estadísticas del 2009, solo 111 de las 307 familias que podían donar los órganos de un pariente aceptaron hacerlo. Ademas, desde la modificación de la Ley, 328.372 personas han expresado tajantemente por escrito la negación de donar sus órganos. Al respecto usted piensa que esto se debe a que: (pregunta tipo3
a) Nuestro sistema de salud es poco confiable y pueden darse casos en los que se donen órganos de una persona viva.
b) El principal problema es el desconocimiento que existe respecto al tema.
c) Otra. Especificar…………………………………………


7) Usted esta dispuesto a donar órganos ( pregunta tipo 1 )
A. SI
B. NO

8) Usted estaría dispuesto a recibir órganos. (pregunta tipo1)
a. SI
b. NO